Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả vi phẫu điều trị u nang polyp dây thanh qua nội soi bằng phân tích âm. Nghiên cứu thực hiện tại khoa tai mũi họng bệnh viện Nhân dân Gia định từ 05/2011-05/2012. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU U NANG, PÔLÝP DÂY THANH QUA NỘI SOI BẰNG PHÂN TÍCH ÂM Trần Việt Hồng* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu vi phẫu điều trị u nang polyp dây qua nội soi phân tích âm Phương pháp: Tiến cứu mơ tả có can thiệp, thực khoa TMH BV Nhân Dân Gia Định từ 05/201105/2012 Kết quả: Có 46 bệnh nhân (26 nam, 20 nữ) tuổi trung bình: 30 ( từ 20-57 tuổi), nghề sử dụng giọng nói nhiều ( ca sĩ, giáo viên…) 40 bệnh nhân 87%, thời gian khàn tiếng từ tháng – năm 29 bệnh nhân, mức độ khàn tiếng vừa nặng 36 bệnh nhân Kết phân tích âm số Jitter, Shimmer, HNR trước mổ rối loạn gấp lần so với nhóm chuẩn, sau mổ giảm 1,5 lần so trước mổ gần sát nhóm chuẩn bình thường, theo thang điểm số Jitter số bệnh nhân cải thiện 95,5%, số Shimmer cải thiện 91,3%; HNR cải thiện 93,5%, Tổng số theo thang điểm số bệnh nhân phục hồi giọng nói 94,5% Kết luận: Phương pháp vi phẫu quản điều trị u nang, polyp dây hiệu quả, thể tất số đánh giá Jitter, Shimmer, HNR, số bệnh nhân đạt hiệu điều trị 9,5% Từ khóa: Phân tích âm ABSTRACT EFFECTIVENESS OF ENDOSCOPIC SURGERY IN TREATMENT OF VOCAL CORD CYST, POLYP USING VOICE ANALYSIS Tran Viet Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 114 - 119 Objective: To evaluate effectiveness of endoscopic surgery in treatment of vocal cord cyst, polyp using voice analysis Method: Clinical trial, performed at ENT Department, from May 2011 to May 2012 Result- Discussion: 46 patients, including 20 females, 26 males, average age is 30 (20- 57 years old), rate of career relating with frequent using of voice is 87% (40 patients) All had hoarseness, with duration of months- year is 29 patients, with mild and severe level of 36 patients Before surgery, Jitter, Shimmer, HNR index are time higher than control group After surgery, these indexes down 1.5 time compared with before surgery and become close to control group Improvement of Jitter index is 95.5%, of Shimmer index is 91.3% and of HNR index is 93.5% Overall result of indexes is at rate of 94.5% Conclusion: Effectiveness of endoscopic surgery in treatment of vocal cord cyst, polyp is at rate of 94.5% in overall result of Jitter, Shimmer, HNR indexes Key words: Voice analysis ĐẶT VẤN ĐỀ U nang, Pôlýp dây tổn thương lành tính dây thanh, bệnh hay gặp người phải sử dụng giọng nói nhiều, liên tục nhiều nói to mức giao tiếp thông thường thời gian dài Bệnh thường gặp người giáo viên, ca sĩ, phát viên, bán hàng, công nhân làm nhà * Khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Việt Hồng ĐT: 0913.904.736 114 Email: chidaotuyenbvgd@yahoo.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học máy nhiều tiếng ồn, nghề phải sử dụng giọng nói nhiều(1,3,4) Đánh giá hiệu nội soi vi phẫu quản qua phân tích ngữ âm U nang, Pơlýp dây bệnh lành tính ảnh hưởng đến sức khỏe ảnh hưởng đến giao tiếp cá nhân đời sống xã hội hoạt động nghề nghiệp Triệu chứng bệnh nhân nói bị khàn tiếng, biến đổi điệu chất giọng làm bệnh nhân nhanh mệt phát âm, giọng nói ĐỠ gần sát với số bình thường nhóm chứng So sánh số Jitter theo thang điểm bất ổn định tần số bình thường, thấp, cao trước sau mổ số bệnh nhân vi phẫu quản với nhóm chứng điểm: bình thường, Jitter có giá trị TB ≤ 0,484 (nhóm chứng) điểm: bất ổn định thấp, Jitter có giá trị TB ≤ 0,798 (nhóm bệnh) điểm: bất ổn định cao, Jitter có giá trị TB > 0,798 Bảng 2: Chỉ số Jitter theo thang điểm bất ổn định tần số Jitter % Bình thường Thấp Cao Tổng số BN (46) Nghiên cứu Y học Số BN trước mổ 26 (56,5 %) 09 (19,5 %) 11 (14 %) 100% Số BN sau mổ 35 (76 %) 09 (19,5 %) 02 ( 4,5 %) 100% Qua bảng ta thấy sau mổ số lượng bệnh nhân so với trước mổ bình thường thấp chiếm Bảng 3: Chỉ số Shimmer theo thang điểm bất ổn định Shimmer % Bình thường Thấp Cao Tổng số BN (55) Số BN trước mổ 26 (56,5%) 08 (17,5%) 12 (26%) 100% Số BN sau mổ 34 (73,9%) 08 (17,5%) 04 (8,6%) 100% Qua bảng ta thấy số bệnh nhân sau mổ so với trước mổ: Bình thường thấp chiếm đa số: 42/46 bệnh nhân (91,3%) So sánh số HNR tỷ lệ tiếng thanh/ tiếng ồn theo thang điểm mức độ: bình thường, thấp, cao điểm: bình thường, HNR có giá trị TB≥ 24,816 dB (nhóm chứng) điểm: thấp, HNR có giá trị TB ≥ 20,149 dB (nhóm bệnh) điểm: cao, HNR có giá trị TB < 20,149 dB Bảng 4: Chỉ số HNR tỷ lệ tiếng thanh/ tiếng ồn theo thang điểm mức độ HNR dB Bình thường Thấp Cao Tổng số BN (55) Số BN trước mổ 04 (8,6%) 22 (47,9%) 20 (43,5%) 100% Số BN sau mổ 33 (71,7%) 10 (21,8%) 03 (6,5%) 100% Qua bảng cho thấy sau mổ số bệnh nhân có tỷ lệ tiếng thanh/tiếng ồn mức độ bình thường thấp chiếm đa số: 43/46 bệnh nhân (93,5%) So sánh tổng hợp số Jitter, Shimmer, HNR theo thang điểm mức độ bệnh: bình thường, nhẹ, vừa nặng trước sau mổ Bảng 5: So sánh tổng hợp số Jitter, Shimmer, HNR Mức độ bệnh Số BN trước mổ Số BN sau mổ Bình thường ≤ điểm 02 (4,5%) 30 (65,2%) Nhẹ – điểm 10 (21,8%) 09 (19,6%) đa số: 44 bệnh nhân (95,5%) Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt 117 Nghiên cứu Y học Mức độ bệnh Vừa 10 – 12 điểm Nặng 13 – 15 điểm Tổng số BN (46) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Số BN trước mổ Số BN sau mổ 24 (52,0%) 04 (8,7%) 10 (21,8%) 03 (6,5%) 100% 100% Qua bảng ta thấy sau mổ số bệnh nhân có số bệnh nhẹ bình thường chiếm đa số: 39 bệnh nhân (84,8%); so với trước mổ số bệnh nhân cải thiện 43/46 bệnh nhân = 94,5%, có bệnh nhân khơng cải thiện cải thiện BÀN LUẬN Về tuổi giới đa số gặp tuổi lao động, bệnh hay gặp nữ nhiều nam Kết phù hợp với số tác giả nước nước Về nghề nghiệp đa số gặp bệnh nhân làm nghề phải sử dụng giọng nói nhiều giáo viên, bán hàng cơng nhân làm nhà máy có tiếng ồn lớn Mức độ bệnh khàn tiếng theo kết loại nặng vừa gần 36/46 BN (78,3%) Đánh giá kết quả: Sau vi phẫu quản qua ống nội soi, phân tích âm với số Jitter, Shimmer, HNR nhóm bệnh trước mổ, sau mổ với nhóm chứng, kết thấy phương pháp vi phẫu hiệu Kết cho thấy trước mổ số Jitter tức bất ổn định tần số chu kỳ liên tiếp phát âm cao gần gấp lần so với nhóm chứng Còn kết sau mổ lại nhỏ gần số nhóm chứng nhỏ gần 1,5 lần so với trước mổ, chứng tỏ bất ổn định tần số sau mổ gần hết bình thường Trước mổ: 0,978 Sau mổ: 0,456 Nhóm chứng: 0,484 Kết gần phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Tuyết Xương (2004)(7) Trước mổ: 0,750 Sau mổ 0,493 Nhóm chứng: 0,459 Sự bất ổn định biên độ sóng âm tức số Shimmer theo kết Trước mổ: 6,501 Sau mổ: 4,321 Nhóm chứng: 3,439 118 Điều cho thấy sau mổ số giảm gần nhóm chứng trước mổ bất ổn định cao nhiều so với sau mổ Với số HNR tỷ lệ tiếng thanh/tiếng ồn, tỷ lệ cao chứng tỏ bị rối loạn giọng nói Kết chúng tơi trước mổ: 20,149dB, sau mổ tăng lên 23,712 dB nhóm chứng 24,816 dB Kết so với Nguyễn Tuyết Xương với bệnh nhân nói giọng miền Bắc trước mổ: 9.045 dB, sau mổ 10,112 dB, nhóm chứng 16,373 dB có chênh lệch chúng tơi thực bệnh nhân có giọng nói miền Nam Kết cho thấy sau mổ tốt lên so với trước mổ Đối với nhóm chứng theo tác giả Nguyễn Tuyết Xương(7) Jitter: 0,459, Shimmer: 0,874; HNR: 16,375, Với Tăng Xuân Hải(10) Jitter: 0,858; Shimmer: 0,448; HNR: 16,375 người nói giọng miền Bắc Của chúng tơi Jitter: 0,484; Shimmer: 3,439; HNR: 24,938 người nói giọng miền Nam Có khác số Jitter Shimmer thấp HNR lại cao giọng người miền Bắc Đánh giá theo thang điểm số Jitter, Shimmer HNR cho mức độ bệnh cho thấy kết dù so sánh riêng biệt hay tổng hợp số bệnh nhân rối loạn giọng nói từ nhẹ (5 – điểm) bình thường chiếm 93,5% (43/46 bệnh nhân), có bệnh nhân cải thiện giọng nói rối loạn mức độ cao (13 – 15 điểm) So sánh với phương pháp điều trị vi phẫu quản qua kính hiển vi số tác giả gần tương đương Điều chứng tỏ việc đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật phương pháp phân tích âm khách quan đáng tin cậy, dùng làm yếu tố cận lâm sàng giúp cho chẩn đoán đánh giá hiệu điều trị Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KẾT LUẬN Qua kết phân tích âm cho thấy phương pháp vi phẫu quản điều trị U nang, Pôlýp dây qua ống nội soi cứng phương pháp điều trị hiệu tất số Jitter, Shimmer HNR Số bệnh nhân đánh giá theo mức độ bị khàn tiếng sau mổ đạt hiệu cải thiện 93,5% Ghi âm giọng nói bệnh nhân trước mổ, sau mổ phân tích âm tiêu chuẩn định lượng khách quan để chẩn đoán đánh giá hiệu phương pháp điều trị, tiến hành sở chuyên khoa TMH có trang thiết bị phù hợp 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Berke G (1993) Voice disorderr and Phonosurgery Volume 1, Basic Science/ General medicine Bailey Head and Neck Surgery Otolayngol.P (644-657) Cummings C (1998) Voice analysis Otolaryngology Head Neck Surgery.(121-125) Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt 11 Nghiên cứu Y học de Corbiere S (2001) ORL hopital Americaine de Paris, La voix, la corde vocale et sa pathologie, Depot legal 3e trimeste 2001.P.(1831) Ngơ Ngọc Liễn, Nguyễn Văn Lợi, Trần Cơng Hòa cộng (2007), Nghiên cứu tổn thương quản giáo viên tiểu học Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ.Tr.(41-52) Nguyễn Duy Dương (2006), “Bước đầu nghiên cứu thông số rung động dây người khơng có bệnh quản” Tạp chí Tai Mũi Họng số 2/2006 Tr.(64-70) Nguyễn Gia Long (2000), Nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học ảnh hưởng đến điệu bệnh nhân bị hat xơ dây Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.Tr.(61-65) Nguyễn Tuyết Xương (2004), Nghiên cứu tình hình u lành tính dây đánh giá kết vi phẫu thuật qua phân tích âm Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.Tr.(66-72) Nguyễn Văn Lợi, (1977), “Thanh điệu chất giọng tiếng Việt đại” Nội san Ngôn ngữ Số 1.Tr.(1 – 16) Strong MS, Vanghan CW (1971), Vocal cord, nodules and polypps, the role of surgical treatment laryngoscope P 911 – 923 Tăng Xuân Hải, Nhận xét lâm sàng, mô học polyp dây ảnh hưởng đến đặc trưng bệnh lý chất Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.Tr.(71-75) Titz, I.R and H.Liang (1993) Comparison of extraction methods for high precision voice pertubation measurements Journal of speech and hearing research 36/6.P.(1120-1333) 119 ... đoán đánh giá hi u đi u trị Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KẾT LUẬN Qua kết phân tích âm cho thấy phương pháp vi ph u quản đi u trị U nang, Pôlýp dây qua. .. đi u trị vi ph u quản qua kính hiển vi số tác giả gần tương đương Đi u chứng tỏ vi c đánh giá hi u phương pháp ph u thuật phương pháp phân tích âm khách quan đáng tin cậy, dùng làm y u tố cận lâm... 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên c u Y học máy nhi u tiếng ồn, nghề phải sử dụng giọng nói nhi u( 1,3,4) Đánh giá hi u nội soi vi ph u quản qua phân tích ngữ âm U nang, Pơlýp dây bệnh lành tính ảnh hưởng