Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của tư vấn và đi bộ trên phụ nữ có loạn quanh mãn kinh và xác định các yếu tố ảnh hưởng lên kết quả của cách can thiệp này tại bệnh viện Từ Dũ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA TƯ VẤN VÀ ĐI BỘ TRÊN PHỤ NỮ CĨ RỐI LOẠN QUANH MÃN KINH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ (2013) Trịnh Hồi Ngọc*, Võ Minh Tuấn*, Nguyễn Thị Minh Thu* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của tư vấn và đi bộ trên phụ nữ có loạn quanh mãn kinh và xác định các yếu tố ảnh hưởng lên kết quả của cách can thiệp này tại bệnh viện Từ Dũ. Phương pháp: Nghiên cứu giả thực nghiệm được thực hiện trên phụ nữ 45‐55 tuổi có triệu chứng mãn kinh tại bệnh viện Từ Dũ từ 11/2012 đến 4/2013. 89 phụ nữ được nhận vào chương trình tư vấn và đi bộ. Những người tham gia đi bộ là trung bình 3 ngày mỗi tuần trong 12 tuần. Hiệu quả của can thiệp được đánh giá bằng sự cải thiện chất lượng cuộc sống theo thang điểm Women’s Health Questionaire (WHQ) sau 3 tháng. Kết quả: Chất lượng cuộc sống cải thiện có ý nghĩa thống kê ở các lĩnh vực triệu chứng cơ thể và triệu chứng vận mạch. Sau tư vấn, khả năng cải thiện chất lượng cuộc sống ở nhóm đi bộ >3 ngày một tuần tăng lên 2,48 lần (KTC 95% 1,05 – 5,83) so với nhóm đi bộ ≤3 ngày một tuần. Phụ nữ thừa cân làm giảm khả năng cải thiện chất lượng cuộc sống xuống 3 lần (KTC 95% 0,11 – 1,00) so với phụ nữ có cân nặng trung bình. Kết luận: Tư vấn và đi bộ đã cải thiện chất lượng cuộc sống tốt cho phụ nữ có triệu chứng quanh mãn kinh. Phụ nữ thừa cân là yếu tố làm giảm hiệu quả của can thiệp. Từ khóa: tư vấn, đi bộ, chất lượng cuộc sống, quanh mãn kinh ABSTRACT THE EFFECT OF COUNSELING AND WALKING ON WOMEN WITH PERIMENOPAUSAL SYNDROME Trinh Hoai Ngoc, Vo Minh Tuan*, Nguyen Thi Minh Thu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 206 ‐212 Objective: To assess the effect of counseling and walking on women with perimenopausal syndrome and to determine the factors that influence to the effects. Methods: Quasi‐experimental study was carried out in women at the age of 45 to 55 with perimenopausal syndrome at Tu Du hospital from November 2012 to April 2013. 89 womens were enrolled in an counseling and walking program. The participants had been guided to walk at least 3 days per week for 12 weeks. After 3 months, the effect of program was evaluated. We measured the scale differnce of quality of life using Women’s Health Questionaire scale (WHQ). Result: Quality of life (QOL) was improved significantly in psychosomatic and vasomotor symptoms. The odds of improved QOL in group walked >3 days per week were 2.48 times higher than group walked ≤3 days per week (95% CI 1.05 – 5.83). Women with high body mass index (BMI) was improved QOL less 3 times than women with BMI normal (95% CI 0.11 – 1.00). Conclusion: Counseling and walking was shown to enhanced quality of life for women with perimenopausal syndrome. Overweight was reduced the effect of the intervention. Keywords: counseling, walking, quality of life, perimenopause. * Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên hệ: PGS.TS.BS Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Sản Phụ Khoa Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 GIỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP Triệu chứng mãn kinh và các rối loạn quanh thời kỳ mãn kinh có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của người phụ nữ. Từ lâu, hormone thay thế đã là tiêu chuẩn và có hiệu quả nhất trong điều trị triệu chứng quanh mãn kinh. Tuy nhiên, khơng phải ai cũng đủ chỉ định y khoa và điều kiện kinh tế để trị liệu theo phương pháp này. Bên cạnh hormone thay thế, hiện nay có nhiều phương pháp khác như thuốc điều trị triệu chứng, chế độ dinh dưỡng, tư vấn, tập thể dục đã đem lại nhiều lựa chọn hơn cho phụ nữ mãn kinh. Việc áp dụng liệu pháp khơng hormone đã và đang có nhiều nghiên cứu tiến hành để xem xét tính hiệu quả. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu của các tác giả Forouhari (2010) vàYadzkhasti (2012) cho thấy, tư vấn về rối loạn mãn kinh có thể cải thiện được một số triệu chứng(7,15). Một số nghiên cứu khác can thiệp tập thể dục như đi bộ, đạp xe, yoga trong khoảng thời gian 8 đến 12 tuần cũng làm giảm các triệu chứng mãn kinh và cải thiện CLCS(1,6). Cũng có nghiên cứu kết hợp tư vấn và tập thể dục như Ueda (2004) và Duijts (2009), kết quả cũng cải thiện CLCS ở nhiều lĩnh vực(5,13). Tại Việt Nam, các phương pháp điều trị không hormone như tư vấn, đi bộ cũng đang được thực hiện. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này. Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Hiệu quả của đi bộ và tư vấn về rối loạn quanh mãn kinh tại bệnh viện Từ Dũ, nhằm trả lời câu hỏi “Liệu việc tư vấn về rối loạn quanh mãn kinh và phương pháp đi bộ có làm cải thiện CLCS cho phụ nữ có hội chứng quanh mãn kinh hay khơng?” Nghiên cứu giả thực nghiệm (Quasi Experimental Study). Đây là thiết kế nghiên cứu được sử dụng để đánh giả hiệu quả trước và sau can thiệp. Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Phụ nữ 45‐55 tuổi. Dân số nghiên cứu Phụ nữ 45‐55 tuổi đến khám vì hội chứng quanh mãn kinh tại khoa khám bệnh bệnh viện Từ Dũ và không được sử dụng hormone thay thế. Dân số chọn mẫu Phụ nữ 45‐55 tuổi đến khám vì hội chứng quanh mãn kinh tại khoa khám bệnh bệnh viện Từ Dũ từ 16/11/2012 đến 31/01/2013 khơng được sử dụng hormone thay thế và đồng ý tham gia nghiên cứu. Cỡ mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu là cơng thức so sánh 2 trung bình của một nhóm đối tượng trước và sau can thiệp: n 12 22 Z Z / 2 n = số đối tượng nghiên cứu. Độ lệch của 2 trung bình: ∆ = μ1 – μ2 = 10. Giả thiết điểm số CLCS sau can thiệp thay đổi là 10 điểm sẽ có ý nghĩa theo nghiên cứu của Wiklund(98). σ = 20 (ước lượng tối đa bằng 2 lần độ lệch của 2 trung bình). Các bảng đánh giá đều cho thang điểm từ 0 đến 100. Sai lầm loại I: α = 0,05. Mục tiêu nghiên cứu Sai lầm loại II: β = 0,1 => Năng lực mẫu = 90%. 1. Đánh giá hiệu quả của tư vấn và đi bộ lên rối loạn quanh mãn kinh. Vậy n = 2x202(1,96 + 1,28)2 / 102 = 83,98. 2. Xác định yếu tố ảnh hưởng lên hiệu quả của can thiệp. 208 n = 84 trường hợp. Dự kiến 10% mất dấu nên cần ít nhất 93 đối tượng để đảm bảo năng lực mẫu cho mục tiêu nghiên cứu chính. Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi Women’s Health Questionaire Đây là bộ câu hỏi được sử dụng để đánh giá CLCS của phụ nữ tuổi mãn kinh bắt nguồn từ nước Anh năm 1992(9). Bộ câu hỏi gồm 23 câu (WHQ_23), chia thành 6 lĩnh vực sức khỏe bao gồm:lo âu/trầm cảm (7 câu), triệu chứng vận mạch (2 câu), sức khỏe (4 câu), triệu chứng cơ thể (5 câu), trí nhớ/tập trung (3 câu) và rối loạn giấc ngủ (2 câu). Bộ câu hỏi này cũng được sử dụng để đánh giá hiệu quả trước và sau can thiệp. Bộ câu hỏi được dịch sang tiếng Việt với 2 người dịch xuôi, 2 người dịch ngược và 1 người hiệu chỉnh đều là các giáo viên và người dịch thuật có kinh nghiệm. Sau đó bộ câu hỏi được phát cho 30 người từ 14 tuổi trở lên, biết đọc tiếng Việt với hình thức tự điền. Mục đích là đánh giá tính chấp nhận của bộ câu hỏi tiếng Việt. Kết quả bộ câu hỏi được chấp nhận và sử dụng cho nghiên cứu chính thức. Phương pháp tiến hành Nghiên cứu thử 30 đối tượng từ 45 – 60 tuổi đến khám vì triệu chứng mãn kinh từ 01/11/2012 đến 05/11/2012. Mục đích nghiên cứu thử nhằm đánh giá tính giá trị và độ tin cậy của bộ câu hỏi WHQ_23. Sau khi thu thập các đặc điểm dân số (tuổi, giới, trình độ học vấn, kinh tế), các đối tượng này hồn tất bộ câu hỏi WHQ_23 bằng cách tự điền trong lần thứ nhất và thực hiện lại lần thứ hai (cách lần đầu 7‐14 ngày). Tính tin cậy được đánh giá bằng hệ số Cronbach’s α và hệ số tin cậy test‐retest (trong đó giá trị hệ số Cronbach’s α và test‐retest từ 0,7 trở lên mới đạt u cầu). Bảng 1. Tính tin cậy của bộ câu hỏi WHQ_23 Thang đo Tổng số câu LATC DGSK TCCT TNTT TCVM VDGN 2 Sản Phụ Khoa Cronbach’s α (n = 30) 0,84 0,66 0,80 0,78 0,85 0,88 Test-retest (n = 18) 0,93 0,74 0,82 0,92 0,98 0,81 Nghiên cứu Y học Hệ số Cronbach’s α đạt giá trị trên 0,7 ở 5 lĩnh vực, ngoại trừ lĩnh vực đánh giá sức khỏe là 0,66. Đánh giá trên 11 đối tượng tái khám, chúng tơi tính được giá trị hệ số tin cậy test‐ retest thay đổi trong khoảng 0,74 ‐ 0,98. Kết quả của nghiên cứu thử khơng được sử dụng trong nghiên cứu chính. Chương trình tư vấn và đi bộ Từ ngày 16/11/2012 – 31/01/2013 chúng tôi nhận vào nghiên cứu 96 đối tượng từ 45 – 55 tuổi có triệu chứng mãn kinh và khơng sử dụng được hormone thay thế. Chúng tơi tiến hành thu nhận thơng tin cơ bản và đánh giá CLCS bằng bộ câu hỏi WHQ. Sau đó mỗi đối tượng sẽ được thảo luận và tư vấn như sau: Tư vấn Chương trình tư vấn được thực hiện dựa theo hướng dẫn của Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ (ACOG) và Hiệp Hội Mãn Kinh Bắc Mỹ (NAMS) (2000)(12). Thời gian tư vấn cho mỗi đối tượng khoảng 30 phút gồm các vấn đề sau: ‐Định nghĩa về thời kỳ mãn kinh. ‐Các triệu chứng mãn kinh. ‐Ảnh hưởng của các triệu chứng này lên CLCS. ‐Các phương pháp điều trị triệu chứng. ‐Các phương pháp điều trị không hormone. ‐Hiệu quả của tư vấn và đi bộ. ‐Phương pháp đi bộ đúng cách. Đi bộ Phương pháp đi bộ dựa theo nghiên cứu của Daley (2007)(3). Đi bộ >3 ngày mỗi tuần trong 12 tuần, mỗi ngày 30 phút. Thời điểm đi bộ tốt nhất là buổi sáng sớm hoặc sau bữa ăn tối. Nhật ký theo dõi Sau khi tư vấn, chúng tôi phát cho mỗi đối tượng một bảng nhật ký theo dõi gồm 2 phần Phần 1: Tóm lược theo tư vấn nhận thức bao gồm các mục: Thơng tin cơ bản về mãn kinh; các triệu chứng mãn kinh; các phương pháp giảm 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 triệu chứng; lợi ích của tập thể dục; cách tập thể dục hiệu quả. đối tượng tự điền vào bảng câu hỏi WHQ_23 trong tất cả các trường hợp. Phần 2: Bảng nhật ký tập thể dục trong 12 tuần do đối tượng tự đánh giá, mỗi tuần chia thành 7 mức độ từ 1 tới 7 theo thang điểm Likert, tương đương với 1: Tập tệ nhất, cho tới 7: Tập tốt nhất. Bên cạnh đó là phần ghi chú khó khăn, tuần nào ghi nhận từ 1 đến 3, đối tượng tự ghi chú lại khó khăn để tìm yếu tố liên quan đến việc tập thể dục. Sau 3 tháng theo dõi, có 89 đối tượng quay lại tái khám. Tỷ lệ mất dấu là 7%, đây là tỷ lệ nhỏ nên khơng được tìm hiểu và phân tích riêng. Trong số 89 đối tượng quay lại tái khám, tỷ lệ hoàn trả nhật ký là 100%. Kết thúc nghiên cứu Các đối tượng tái khám sau 3 tháng được đánh giá lại CLCS theo thang điểm WHQ. Khoảng thời gian chênh lệch cho phép là 7 ngày. Chúng tơi thu lại bảng nhật ký theo dõi. Sau đó, tính điểm số trung bình mức độ tập thể dục của mỗi đối tượng bằng cơng thức: Số điểm trung bình = Tổng số điểm / 12 Cuối cùng, chúng tơi đã chia thành 2 mức độ đơn giản: Tập thể dục tốt là khi điểm trung bình >3 và tập khơng tốt là điểm trung bình ≤3. Ghi nhận lại tất cả các khó khăn của đối tượng. Phân tích số liệu Điểm số CLCS trước và sau can thiệp được tính trung bình và độ lệch chuẩn. Đánh giá hiệu quả của can thiệp bằng so sánh trước và sau với phép kiểm Pair t‐test. Các yếu tố: nơi ở, trình độ học vấn, nghề nghiệp, BMI, tình trạng mãn kinh, bệnh nội khoa được đưa vào phương trình hồi quy đa biến bằng phép kiểm Poisson để xác định yếu tố ảnh hưởng lên hiệu quả của can thiệp. Tất cả các phép kiểm được thực hiện với độ tin cậy 95%. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Từ ngày 16/11/2012 đến ngày 31/01/2013, chúng tôi đã đưa vào nghiên cứu tổng cộng 96 đối tượng từ 45 – 55 tuổi, đi khám tại phòng khám phụ khoa bệnh viện Từ Dũ. Sau khi giải thích mục đích nghiên cứu, các đối tượng đều đồng ý tham gia. Chúng tơi sử dụng hình thức phỏng vấn trực tiếp, sau đó hướng dẫn cho các 210 Bảng 2. Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu Đặc điểm 45-49 Tuổi 50-55 Nội trợ Nghề nghiệp Buôn bán Nông dân ≤ Cấp Trình độ học Cấp vấn ≥ Cấp Trung bình BMI Nhẹ cân Thừa cân Thành thị Nơi cư ngụ Nông thôn Ra huyết âm đạo Tăng huyết áp Khơng HRT vì: Bệnh gan, thận Khơng đồng ý Tổng (n = 89) Tỷ lệ (%) 50 56,2 39 43,8 31 34,8 25 28,1 33 37,1 39 43,8 32 36,0 18 20,2 75 84,2 3,4 11 12,4 49 55,1 40 44,9 43 48,3 18 20,2 11,1 19 21,4 Tuổi trung bình của đối tượng tham gia nghiên cứu là 49,1 ± 3,4 tuổi. Trong đó, 19% đối tượng đã hết kinh trên 12 tháng.Nghề nghiệp phân bố đồng đều ở 3 lĩnh vực nội trợ, buôn bán và nơng dân. Khơng có đối tượng nào làm cơng nhân hay văn phòng. Trình độ học vấn chủ yếu từ cấp 2 trở xuống chiếm 79,8%. Đối tượng có BMI trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất là 84,2%, thấp nhất là nhóm nhẹ cân. Tỷ lệ các đối tượng sống ở thành thị và nơng thơn là tương đương nhau. Về lý do khơng sử dụng hormone thay thế, chủ yếu có chống chỉ định gồm 2 lý do chính: Ra huyết âm đạo chưa rõ nguyên nhân (48,3%) và có bệnh lý nội khoa mãn tính đang điều trị (30,3%) như tăng huyết áp, bệnh thận, gan. Còn lại khơng đồng ý sử dụng hormone thay thế do điều kiện kinh tế. Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Bảng 3. So sánh điểm số trung bình WHQ trước và sau 3 tháng theo dõi Lĩnh vực Trước (n = 89) Sau (n = 89) Lo âu Trầm cảm 80,3±13,9 80,6±13,5 Đánh giá sức khỏe 60,6±14,3 61,5±13,0 TC thể 69,8±21,2 71,4±18,4 Trí nhớTập trung 77,8±18,4 78,4±23,2 TC vận mạch 76,1±25,0 82,0±21,4 Vấn đề giấc ngủ 57,9±30,4 59,2±29,8 P* 0,227 0,205 0,019 0,251 0,001 0,239 *Kiểm định Student mẫu ghép cặp Ngoại trừ lĩnh vực lo âu/ trầm cảm gần như khơng thay đổi sau 3 tháng theo dõi, 5/6 lĩnh vực còn lại đều cho thấy sự cải thiện về điểm số Nghiên cứu Y học WHQ. Tuy nhiên, chỉ các lĩnh vực triệu chứng cơ thể và triệu chứng vận mạch sự khác biệt này mới có ý nghĩa thống kê với P đều nhỏ hơn 0,05. Sau 3 tháng theo dõi các đối tượng trong nghiên cứu của chúng tôi cải thiện CLCS ở các lĩnh vực triệu chứng cơ thể và triệu chứng vận mạch. Kết quả này tương tự với các nghiên cứu của Duijts và Forouhari(5,7). Kết quả này có thể do phương pháp cũng như thời gian can thiệp trong nghiên cứu của chúng tơi tương tự các nghiên cứu trên. Bảng 4. Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan giữa các yếu tố với tỷ lệ cải thiện CLCS Yếu tố Nghề nghiệp Nội trợ Buôn bán Nông dân Học vấn ≤ Cấp Cấp ≥ Cấp Tình trạng hôn nhân Ở với chồng Không với chồng Nơi Thành thị Nông thôn Mãn kinh Chưa mãn kinh Đã mãn kinh Chỉ số khối thể Trung bình Thừa cân Nhẹ cân Bệnh nội khoa Khơng có bệnh Có bệnh Đi bộ** Khơng tốt Tốt Cải thiện (n = 56) Không cải thiện (n = 33) RR P* 22(71,0%) 10(40,0%) 24(72,7%) 9(29,0%) 15(60,0%) 9(27,3%) Ref 0,54 0,90 0,181 0,744 23(59,0%) 23(71,9%) 10(55,6%) 16(41,0%) 9(28,1%) 8(44,4%) Ref 1,17 1,24 0,621 0,583 46(59,7%) 10(83,3%) 31(40,3%) 2(16,7%) Ref 1,08 0,848 28(57,1%) 28(70,0%) 21(42,9%) 12(30,0%) Ref 1,21 0,503 42(60,0%) 14(73,7%) 28(40,0%) 5(26,3%) Ref 1,06 0,867 52(69,3%) 2(18,2%) 2(66,7%) 23(30,7%) 9(81,8%) 1(33,3%) Ref 0,33 1,17 0,045 0,799 33(56,9%) 23(74,2%) 25(43,1%) 8(25,8%) Ref 1,02 0,952 13(44,8%) 43(71,7%) 16(55,2%) 17(28,3%) Ref 2,48 0,038 *Poisson đa biến. ** Đi bộ tốt là điểm trung bình >3, khơng tốt là điểm trung bình ≤3 theo thang điểm Likert từ 1‐7 Theo nghiên cứu của Nuri, CLCS không cải thiện sau 15 tuần tái khám. Kết quả này có thể do cách chọn mẫu của tác giả khác với nghiên cứu của chúng tôi. Trong khi nghiên cứu của chúng tơi lựa chọn đối tượng 45‐55 tuổi có triệu chứng mãn kinh thì nghiên cứu của Nuri lựa Sản Phụ Khoa chọn các đối tượng đã mãn kinh và có ung thư vú(11). Theo Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ năm 2010, sau khi mãn kinh thật sự, người phụ nữ khơng còn than phiền về các triệu chứng rối loạn kinh nguyệt, triệu chứng vận mạch cũng biến mất tự nhiên(2). Vì vậy các triệu chứng này cũng 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 khơng thay đổi nhiều sau điều trị. Thêm một điểm nữa, trong khi nghiên cứu của chúng tơi kết hợp cả tư vấn và tập thể dục thì nghiên cứu của Nuri chỉ can thiệp tập thể dục mà thơi. Sau khi đưa tám yếu tố vào phương trình hồi quy đa biến nhằm kiểm soát yếu tố gây nhiễu, kết quả chỉ còn yếu tố tập thể dục và BMI có ảnh hưởng lên tỷ lệ cải thiện CLCS sau 3 tháng tái khám. Những đối tượng thừa cân có xu hướng giảm khả năng cải thiện CLCS xuống 3 lần so với nhóm BMI trung bình. So với nhóm đi bộ khơng tốt (điểm trung bình ≤3), nhóm đi bộ tốt (điểm trung bình >3) làm tăng khả năng cải thiện CLCS lên 2,48 lần. Theo nghiên cứu của Zolnierczuk‐Kieliszek, CLCS thấp hơn ở nhóm nơng dân và cao hơn ở nhóm cơng nhân viên như giáo viên, kế tốn, quản lý(16). Điều này cũng dễ hiểu, vì ở các nước phương Tây, nhóm nghề nghiệp dựa vào trí óc thường có thu nhập cao hơn nhiều so với nhóm lao động chân tay. Điều kiện kinh tế và thu nhập cao có thể khiến cho CLCS của người phụ nữ tốt hơn. Trong khi đó, nghiên cứu của chúng tơi chỉ có 3 nhóm nghề nghiệp chính là nội trợ, bn bán và nơng dân, sự khác biệt này có thể do mẫu của chúng tơi chủ yếu là các trường hợp khám bảo hiểm, có thể bỏ sót nhóm đối tượng cơng nhân viên có thu nhập khá hơn và thường họ chọn khám dịch vụ. Theo De Lorenzi, CLCS không phụ thuộc trình độ văn hóa(4). Phụ nữ có trình độ văn hóa cao, có nhiều hiểu biết, làm cơng việc trí óc lại ít vận động, ngược lại những người có trình độ văn hóa thấp lại thường vận động nhiều hơn. Hai yếu tố này kết hợp cho thấy trình độ văn hóa cao hay thấp khơng ảnh hưởng nhiều đến CLCS của phụ nữ mãn kinh. Nghiên cứu của Zolnierczuk‐Kieliszekcho thấy phụ nữ sống ở thành thị có CLCS cao hơn so với nơng thơn ở các lĩnh vực lo âu/ trầm cảm và vấn đề giấc ngủ(16). Theo các tác giả trên, sự khác biệt về CLCS giữa 2 nhóm này phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Trình độ học vấn, nghề nghiệp và thu nhập. Phụ nữ sống ở thành thị thường có trình độ học vấn cao hơn, có nghề nghiệp ổn 212 định và thu nhập tốt hơn phụ nữ sống ở nơng thơn. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tơi, các đối tượng nhìn chung có trình độ học vấn thấp, khơng có đối tượng nào làm các cơng việc trí óc và thu nhập của họ chủ yếu là đủ sống. Vì vậy yếu tố nơi ở khơng làm thay đổi tỷ lệ thành cơng của can thiệp. Theo Girod, khi so sánh điểm số WHQ ở 2 nhóm 58 tuổi, điểm số trong lĩnh vực đánh giá sức khỏe và trí nhớ/ tập trung của nhóm 58 tuổi cao hơn. Điều này có thể được giải thích là do sau khi mãn kinh thật sự, người phụ nữ khơng còn than phiền về các triệu chứng rối loạn kinh nguyệt, triệu chứng vận mạch cũng biến mất tự nhiên. Sự khác biệt về kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi với nghiên cứu của Girod có thể do mẫu trong nghiên cứu của chúng tơi ít hơn nên chưa thấy rõ được sự khác nhau giữa 2 nhóm. Theo nghiên cứu của Daley, yếu tố BMI ảnh hưởng có ý nghĩa lên các CLCS ở các lĩnh vực triệu chứng cơ thể, triệu chứng vận mạch và sức hấp dẫn(3). Sau 3 tháng theo dõi, nhóm béo phì có xu hướng giảm tỷ lệ cải thiện CLCS so với 2 nhóm thừa cân và trung bình. Các lĩnh vực có ảnh hưởng là đánh giá sức khỏe và sức hấp dẫn. Nghiên cứu của Li năm 2005 cho thấy, trọng lượng cơ thể tăng trên 5kg làm giảm CLCS có ý nghĩa ở lĩnh vực triệu chứng cơ thể(10). Như vậy, những phụ nữ thừa cân khơng những có CLCS thấp hơn phụ nữ có cân nặng trung bình mà mức độ cải thiện CLCS của họ sau can thiệp cũng thấp hơn. Điều này có thể do phụ nữ có BMI thừa cân tuân thủ viêc tập thể dục không tốt bằng phụ nữ có BMI trung bình. Trong khi đó, tập thể dục là một trong những yếu tố chính làm tăng CLCS. So với nhóm tập thể dục khơng tốt, nhóm tập thể dục tốt có tỷ lệ cải thiện CLCS tăng gấp 3,38 lần, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P