Phẫu thuật cắt tuyến thượng thận nội soi tại Bệnh Viện Trung Ương Huế

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu phẫu thuật cắt tuyến thượng thận nội soi đã trở thành một phương pháp được chọn để điều trị u tuyến thượng thận. Nhóm nghiên cứu tiến hành đánh giá bước đầu cắt tuyến thượng thận nội soi tại Bệnh Viện Trung Ương Huế.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN THƯỢNG THẬN NỘI SOI TẠI BỆNH VIÊN TRUNG ƯƠNG HUẾ Lê Đình Khánh*, Hồng Văn Tùng*, Trương Văn Cẩn**, Phạm Ngọc Hùng**, Trần Ngọc Khánh**, Nguyễn Văn Thuận**, Lê Đình Đạm**, Lê Lương Vinh** TĨM TẮT Mở đầu mục tiêu: Phẫu thuật cắt tuyến thượng thận nội soi trở thành phương pháp chọn để điều trị u tuyến thượng thận Chúng đánh giá bước đầu cắt tuyến thượng thận nội soi Bệnh Viện Trung Ương Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ năm 2010 đến 2012, thực hiên 12 trường hợp cắt tuyến thượng thận qua nội soi ổ bụng trường hợp cắt tuyến thượng thận qua nội soi qua khoang sau phúc mạc Bao gồm: trường hợp bên trái trường hợp bên phải, nam nữ có độ tuổi từ 21 đến 67 (trung bình: 42,62 ± 15,84) Kích thước khối u trung bình 47,85 ± 25,78 mm (từ 13 đến 114) tất thực với trô ca với thời gian mổ trung bình 151,46 phút (từ 90 đến 260) Kết quả: Khơng có trường hợp tử vong Chuyển mổ mở trường hợp chiếm 7,7% khơng có biến chứng thời kỳ hậu phẫu Thời gian năm viện trung bình 8,77 ngày (4-14 ngày) Kết luận: Phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận nội soi qua ổ bụng khoang sau phúc mạc có hiệu tốt việc điều trị u tuyến thượng thận Phẫu thuật đáp ứng tiêu chuẩn can thiệp tối thiểu dần thay phương pháp mổ mở truyền thống bệnh viện với tính an tồn hiệu cao Từ khóa: Cắt tuyến thượng thận nội soi ABSTRACT INITIAL RESULTS OF LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY AT HUE CENTRAL HOSPITAL Le Dinh Khanh, Hoang Van Tung, Truong Van Can, Pham Ngoc Hung, Tran Ngoc Khanh, Nguyen Van Thuan, Le Dinh Dam, Le Luong Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 488-491 Background and purpose: Laparoscopic adrenalectomy has become an effective option for removing adrenal tumors We evaluated initial results of laparoscopic adrenalectomy at Hue Central Hospital Materials and Methods: Between 2010 and March 2012 we performed a total of 12 laparoscopic adrenalectomies via the lateral transperitoneal approach and laparoscopic adrenalectomie via the retroperitoneal approach, including on the left and on the right side, in women and men 21 to 67 years old (mean age 42.62) Average adrenal tumor size was 47.85 mm (range 13 to 114) All procedures required 4trocars and mean operative time was 151.46 minutes (range 90 to 260) Results: There were no patient deaths The conversion rate to open surgery was 7.7% and no postoperative complications Average hospital stay was 8.77 days (range to 14) Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is effective for the treatment of adrenal tumours It has replaced the traditional open approach in our hospital with safety and effectivity Key word: Laparoscopic adrenalectomy ** Bệnh viện Trung Ương Huế Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: PGS TS Lê Đình Khánh ĐT: 0913453945 Email: ledinhkhanh@hotmail.com * 488 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học MỞ ĐẦU Năm 1992, Gagner cộng báo cáo trường hợp tuyến thượng nội soi (5,7,8) Từ đến nay,cắt tuyến thượng thận nội soi sử dụng cách rộng rãi phổ biến để điều trị bệnh lý tuyến thượng thận(3,9) Cắt tuyến thượng thận nội soi đáp ứng tiêu chuẩn phẫu thuật nội soi xâm nhập tối thiểu: thời gian nằm viện ngắn, giảm nguy chảy máu phẫu thuật, đau biến chứng thời kỳ hậu phẫu đưỡng mổ ngắn có tính thẩm mỹ cao Nó thay phương pháp phẫu thuật mở cắt tuyến thượng thận(3,10) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian năm 2010 - 2012, thực 13 trường hợp cắt tuyến thượng thận qua nội soi ổ bụng khoang sau phục mạc Khoa Ngoại Tiết Niệu Khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh Viện Trung Ương Huế Nghiên cứu hồi cứu, xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 13 bệnh nhân chẩn đoán u tuyến thượng thận với chụp cắt lớp vi tính 64 lát cắt với biểu lâm sàng: cao huyết áp trường diễn vô căn, biểu cường vỏ thượng thận (Cushing) phát tình cờ qua khám sức khỏe định kỳ Kết nghiên cứu chúng tơi có nam (46,2%) nữ (53,8%), tuổi từ 21 đến 67 (tuổi trung bình 42,62 ± 15,84) Hình 1: U tuyến thượng thận Trái Kích thước khối u: Nhỏ 13 mm lớn 114 mm (trung bình: 47,85 ± 25,78 mm) Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân nằm nghiêng 60o- 90o Phẫu thuật viên đứng phía bụng, hình đặt phía lưng bệnh nhân Đặt trơ-ca: chúng tơi sử dụng trơ ca (hình 2), trơ ca 10mm đặt theo kỹ thuật mở đường trung đòn bờ sườn 2cm, Đặt trơ ca bờ sườn quan sát Optic đường, nách trước, nách giữa, nách sau Bảng 1: Phân bố tuổi bệnh nhân Tuổi 21 đến 30 31 đến 40 41 đến 50 51 đến 60 > 60 Tổng Số lượng 3 13 % 30,7 23,1 7,7 15,4 23,1 100 Bảng 2: Bên mắc bệnh Bên Phải Trái Tổng N 13 Chuyên Đề Thận Niệu % 61,5 38,5 100 Hình 2: Tư bệnh nhân vị trí troca Đây phẫu thuật bóc tách sâu liên quan đến mạch máu lớn nên đặt trô ca trơ ca, dụng cụ phẫu tích luân chuyển trô ca, Sau hạ đại tràng vào khoang sau phúc mạc phẫu tích bộc lộ 489 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tĩnh mạch chủ (bên phải) tĩnh mạch thận (bên trái) để tìm tĩnh mạch thượng thận kiểm soát kẹp tĩnh mạch trước sau bóc tách quanh u, cắt bỏ tồn u phần mô tuyến lành, Bỏ tổ chức u vào túi nylon lấy qua đường mở nhỏ khoảng -3 cm nối lỗ trô ca sườn, Đóng đường mổ lỗ trơ ca Thời gian phẫu thuật: Nhỏ 90 phút lớn 260 phút (trung bình: 151,46 ± 54,44 phút) kết giải phẫu bệnh thể bảng Bảng 3: Kết giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh U vỏ thượng thận lành tính Phéochromocytome Carcinome tuyến thượng thận Myelolipome Ganglioneuroma N 1 % 61,5 15,4 7,7 7,7 7,7 Thời gian nằm viện nghiên cứu chúng tôi: nhỏ ngày cao 14 ngày (thời gian trung bình: 8,77 ± 2,86) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp chuyển sang mỗ mở khó khăn việc khống chế tĩnh mạch tuyến thượng thận BIẾN CHỨNG Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có cao huyết áp kịch phát mỗ, phần chuẩn bị tốt mặt gây mê nội tiết, phần thao tác phẫu tích bóc tách khối u khéo léo, Khơng có trường hợp máu cần phải truyền máu Khơng có trường hợp tử vong lô nghiên cứu chúng tơi 1992, ngày ứng dụng phổ biến rộng rãi việc phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thân(2,5,7,8) Cắt tuyến thượng thận nội soi giảm nguy chảy máu mổ, giảm đau sau mỗ, giảm biến chứng sau mổ, thời gian nằm viện ngắn vết mổ nhỏ nên đảm bảo vấn đề thẩm mỹ (3,4,6) Phẫu thuật cắt tuyến thượng thận thực qua nội soi ổ bụng hay nội soi khoang sau phúc mac, Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn 12 (92,3%) trường hợp thực cắt tuyến thượng thận qua nội soi ổ phúc mạc với ưu điểm (phẫu trường rộng rãi thuận tiện cho việc quan sát dễ dàng cho việc thực thao tác) tùy thuộc vào kinh nghiệm thói quen phẫu thuật viên Chúng tơi có trường hợp mổ theo đường sau phúc mạc với u tuyến thượng thận phải Với đường chúng tơi nhận thấy có ưu điểm không bị gan che phủ tiếp cận tương đối dễ, nhiên phức tạp phẫu trường hẹp, sâu nên khó thao tác Do chưa có nhiều kinh nghiệm nên nêu lên để tham khảo Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp Adrenocortical Carcinoma chuyển qua mổ mở khó khăn việc phẫu tích khơng chế tĩnh mạch tuyến thượng thận Hiện nay, định phẫu thuật cắt bỏ u ác tính tuyến thượng thận nội soi tranh cãi, làm tăng nguy tái phát sau mổ diện cắt không đảm bảo chắn “sạch sẽ” tế bào ung thư(1) BÀN LUẬN Sau thực trường hợp cắt tuyến thượng thận nội soi công bố vào năm Bảng 4: Các số nhóm nghiên cứu chúng tơi so với tác giả khác thực qua ngả phúc mạc hay sau phúc mạc (2,9) Tác giả Chúng Baba et al 490 N Thời gian mổ Máu Kích thước u Nằm viện Trong Sau phúc (ml) (mm) (ngày) (phút) phúc mạc mạc 151,46 8,77 12 42,62 (13-114) (90-260) (4-14) 252 194 252, 194 101, 22 2,7 (0,8–6,5) - Số ca chuyển mổ Biến chứng mở (7,7%) - (9,1), - Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học N Terachi et al 100 240 Gagner et al 100 123 (80–360 Ishikawa et al Mancini et al Vũ Lê Chuyên 14 172 18 185 132 116 (60-250) 77 70 (20– 1,300) 92 KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận nội soi an tồn hiệu thay phương pháp mổ mở truyền thống, giảm nguy chảy máu mổ, giảm đau biến chứng sau mổ, thời gian nằm viện ngắn vết mổ nhỏ đảm bảo vấn đề thẩm mỹ, nhiên, định phẫu thuật cắt u tuyến thượng thận ác tính cần phải xem xét lại TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồn Chí Dũng, Trần Văn Sáng (2003), Rút kinh nghiệm qua 33 trường hợp phẫu thuật bướu tuyến thượng, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 7, Phụ sang số 1, trang 1-6, Gagner M, Lacroix A, Bolte E (1992), Laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome and pheochromocytoma, N Engl J Med, 327:1033, Gagner M, Pomp A, Heniford BT, Pharand D, Lacroix A (1997), Laparoscopic adrenalectomy: lessons learned from 100 consecutive procedures, 226:238e46 Hoàng Văn Tùng, Lê Lương Vinh, Trần Ngọc Khánh, Phạm Ngọc Hùng, Trương Văn Cẩn, Lê Đình Khánh, Nguyễn Văn Chuyên Đề Thận Niệu - - (3%) - (1–15) 2,8 (1–19) (3%) 12 (12%) 2,8 (1–4,8) 4,9 38,11 (20-60) 5,8 5,6 (3-10) 12 (7%) (33,3%) 20 (11,6%) (16,7%) Thuận (2011), Đánh giá kết điều trị u tuyến thượng thận Bệnh Viện Trung Ương Huế, Y Học Thực Hành 769+770, trang 93 – 97, Lal G, Duh QY.(2003), Laparoscopic adrenalectomy— indications and technique, Surgical Oncology, Volume 12, Issue 2, Pages 105-123 O’Farrell NJ, Collins CG, Stafford AT, Broe PJ, (2011), Laparoscopic adrenalectomy: Single centre experience, The Surgeon, Volume 9, Issue 6, Pages 300-304, Salomonand L, and al (2001), Experience with retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy in 115 procedures, The Journal of Urology, Volume 166, Issue 1, Pages 38-41, Valeri A, Borrelli A, Presenti L, Lucchese M, et al (2002), The influence of new technologies on laparoscopic adrenalectomy: our personal experience with 91 patients, 16:1274e9, Vũ Lê Chuyên, Lê Văn Nghĩa, Vũ Văn Ty, Phạm Phú Phát (2003), Cắt bỏ bướu tuyến thượng thận qua nội soi ổ bụng Bệnh Viện Bình Dân năm 2001-2002, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 7, Phụ sang số 1, trang 7-11, 10 Zacharias M, Haese A, Jurczok A, Stolzenburg JU, Fornara P.(2006), Transperitoneal Laparoscopic Adrenalectomy: Outline of the Preoperative Management, Surgical Approach, and Outcome, European Urology, Volume 49, Issue 3, Pages 448459, 491 ... trường hợp tuyến thượng nội soi (5,7,8) Từ đến nay ,cắt tuyến thượng thận nội soi sử dụng cách rộng rãi phổ biến để điều trị bệnh lý tuyến thượng thận( 3,9) Cắt tuyến thượng thận nội soi đáp ứng... (3,4,6) Phẫu thuật cắt tuyến thượng thận thực qua nội soi ổ bụng hay nội soi khoang sau phúc mac, Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn 12 (92,3%) trường hợp thực cắt tuyến thượng thận qua nội soi. .. khó khăn việc phẫu tích khơng chế tĩnh mạch tuyến thượng thận Hiện nay, định phẫu thuật cắt bỏ u ác tính tuyến thượng thận nội soi tranh cãi, làm tăng nguy tái phát sau mổ diện cắt không đảm