Bài viết này nghiên cứu trên 165 công nhân (CN) ở Nhà máy Zx và Công ty Cổ phần Pin ắc quy Vĩnh Phú, chia đối tượng nghiên cứu làm 2 nhóm dựa trên nồng độ chì máu: Nhóm I (nồng độ chì máu ≤ 10 µg/dl) nhóm có nồng độ chì máu bình thường (55 CN); nhóm II (nồng độ chì máu > 10 µg/dl) nhóm có nồng độ chì máu cao (110 BN). Nhóm II chia thành hai phân nhóm: nhóm IIA (nồng độ chì máu từ 10 - 40 µg/dl), nhóm IIB (nồng độ chì máu > 40 µg/dl).
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÓA SINH MÁU Ở NGƢỜI TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI CHÌ VƠ CƠ Nguyễn Hồng Thanh*; Nguyễn Văn Bằng*; Trịnh Thanh Hùng** TĨM TẮT Nghiên cứu 165 công nhân (CN) Nhà máy Zx Công ty Cổ phần Pin ắc quy Vĩnh Phú, chia đối tƣợng nghiên cứu làm nhóm dựa nồng độ chì máu: Nhóm I (nồng độ chì máu ≤ 10 µg/dl): nhóm có nồng độ chì máu bình thƣờng (55 CN); nhóm II (nồng độ chì máu > 10 µg/dl): nhóm có nồng độ chì máu cao (110 BN) Nhóm II chia thành hai phân nhóm: nhóm IIA (nồng độ chì máu từ 10 - 40 µg/dl), nhóm IIB (nồng độ chì máu > 40 µg/dl) Kết quả: hoạt độ AST, ALT, GGT; nồng độ ure, creatinin máu nhóm II tăng so với nhóm I (p < 0,05); hoạt độ enzym GGT nhóm IIB, IIA tăng so với nhóm I (p < 0,05); nồng độ ure creatinin nhóm IIB tăng so với nhóm I, IIA (p < 0,05) * Từ khóa: Chỉ số sinh hóa máu; Chì vơ cơ; Tiếp xúc nghề nghiệp THE CHANGES OF BIOCHEMICAL BLOOD PARAMETERS IN WORKERS EXPOSED TO INORGANIC LEAD SUMMARY Study 165 workers of the Zx Factory and the Vinhphu Battery Jont Stock Company, the workers were divided two groups according to the blood lead levels: Group I (the blood lead level ≤ 10 µg/dl: the group has normal blood lead levels) (55 workers) and group II (the blood lead level > 10 µg/dl: the group has high blood lead levels) (110 workers) Group II were divided into two subgroups: group IIA (the blood lead level from 10 - 40 µg/dl), group IIB (the blood lead level > 40 µg/dl) The results showed that the activity of AST, ALT, GGT; concentration of ure, creatinin in blood were significant increase compared to those in group I (p < 0.05) The activity of GGT of group IIB, IIA were significant increase compared to those in group I (p < 0.05); the concentration of ure, creatinin in blood of group IIB were significant increase compared to those in group I, IIA (p < 0.05) * Key words: Biochemical blood parameters; Inorganic lead; Eccupational exposure * Bệnh viện 103 ** Bộ Khoa học Công nghệ Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hoàng Thanh (thanhhoang.208@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/9/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 7/11/2013 Ngày báo đăng: 16/11/2013 90 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Chì hợp chất vơ chì (gọi chung chì) đƣợc sử dụng từ hàng ngàn năm trƣớc công nguyên Mặc dù có nhiều tác hại sức khoẻ ngƣời, song ngun liệu khơng thể thay nhiều ngành cơng nghiệp [2] Vì vậy, chì tiếp tục đƣợc sử dụng rộng rãi tƣơng lai Vì thế, số lƣợng ngƣời tiếp xúc khơng khơng giảm mà có xu hƣớng tăng lên Hiện có khoảng 150 nghề 400 trình cơng nghệ khác có sử dụng chì hợp chất chì [2] Trong q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nƣớc, sản xuất ắc quy thuốc gợi nổ hai ngành quan trọng, khơng phục vụ cho quốc phòng mà phục vụ cho phát triển đất nƣớc Chì gây nhiều tổn thƣơng đa dạng phức tạp hầu hết quan tổ chức nhƣ tổn thƣơng hệ thống thần kinh, tiêu hóa, sinh sản, tim mạch, xƣơng khớp, thận tiết niệu hệ thống tạo máu… Các nhà khoa học chứng minh chế gây độc chì ức chế liên kết đặc hiệu enzym, chất sinh học có chứa nhóm -SH cấu trúc phân tử gây biến đổi số số hóa sinh ngƣời tiếp xúc với chì [2, 7] Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá biến đổi số số hoá sinh máu CN tiếp xúc nghề nghiệp với chì vơ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng chất liệu nghiên cứu * Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến hành 165 CN làm việc Nhà máy Zx Công ty Cổ phần Pin ắc quy Vĩnh Phú, làm việc trực tiếp tiếp xúc với chì vơ - Xét nghiệm nồng độ chì máu Viện Y học Lao động & Vệ sinh môi trƣờng, Bộ Y tế Xét nghiệm số hóa sinh Khoa Sinh hóa, Bệnh viện 103 - Thời gian nghiên cứu: tháng - 2009 Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang * Phân chia đối tượng: xét nghiệm nồng độ chì máu, dựa nồng độ chì máu, chia đối tƣợng làm nhóm: - Nhóm I (55 CN): nồng độ chì máu ≤ 10 µg/dl CN có nồng độ chì máu bình thƣờng - Nhóm II (110 CN): nồng độ chì máu >10 µg/dl CN có nồng độ chì máu cao Chia nhóm II thành nhóm nhỏ: nhóm IIA IIB + Nhóm IIA (86 CN): nồng độ chì máu từ 10 - 40 µg/dl 93 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 + Nhóm IIB (24 CN): nồng độ chì máu > 40 µg/dl - Xét nghiệm nồng độ chì máu: theo phƣơng pháp quang phổ hấp thụ nguyên tử - Lấy mẫu máu: lấy ml máu tĩnh mạch (trƣớc ăn sáng) - Xét nghiệm số hóa sinh: máy Olympus AU 640 Phƣơng pháp định lƣợng, giá trị tham chiếu số số hóa sinh TÊN XÉT NGHIỆM GIÁ TRỊ THAM CHIẾU PHƢƠNG PHÁP AST (U/l) Đo quang động học (IFCC) - 40 ALT (U/l) Đo quang động học (IFCC) - 40 GGT (U/l) Đo quang động học (IFCC) 11 - 50 Bilirubin tồn phần (µmol/l) Đo quang (DPD) - 17.1 Creatinin (µmol/l) Đo quang động học (Jaffe) 50 - 110 Ure (mmol/l) Đo quang độc học (SCE) 2,5 - 7,5 Glucose (mmol/l) Enzym đo quang (hexokinase) 3,9 - 6,4 Cholesterol toàn phần (mmol/l) Enzym đo quang (cholesterol oxidase) 3,9 - 5,2 Triglycerid (mmol/l) Enzym đo quang (glycerol phosphat oxydase) 0,46 - 2,3 Axít uric (µmol/l) Đo quang 140 - 420 * Xử lý số liệu: phần mềm Exel, Epi.info 2005 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nồng độ chì máu nhóm nghiên cứu Bảng 1: Nồng độ chì máu nhóm nghiên cứu ( X ± SD) NHĨM CHỈ TIÊU Nồng độ chì máu (µg/dl) NHĨM II NHĨM I NHĨM II (n = 55) (n = 110) Nhóm IIA (n = 86) Nhóm IIB (n = 24) 4,26 ± 2,28 36,54 ± 18,36 23,82 ± 7,54 57,66 ± 9,73 Nồng độ chì máu nhóm II có độ dao động lớn; nhóm I, IIA IIB có độ dao động nhỏ 94 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Biến đổi số số hóa sinh nhóm nghiên cứu Bảng 2: Biến đổi hoạt độ AST, ALT, GGT, nồng độ bilirubin tồn phần huyết tƣơng nhóm I nhóm II ( X ± SD) NHÓM NHÓM I (n = 55) NHÓM II (n = 110) p AST (U/l) 29,42 ± 6,85 35,28 ± 18,27 < 0,05 ALT (U/l) 30,08 ± 9,16 37,56 ± 25,40 < 0,05 GGT (U/l) 31,19 ± 10,24 39,88 ± 23,29 < 0,01 Bilirubin tồn phần (µmol/l) 9,87 ± 1,26 10,14 ± 3,65 > 0,05 CHỈ TIÊU Hoạt độ AST, ALT, GGT trung bình huyết tƣơng nhóm II cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm I (p < 0,05 p < 0,01) Nồng độ bilirubin tồn phần trung bình huyết tƣơng nhóm II khơng có khác biệt rõ rệt so với nhóm I (p > 0,05) Bảng 3: Biến đổi hoạt độ AST, ALT, GGT, nồng độ bilirubin toàn phần huyết tƣơng nhóm I nhóm IIA, IIB ( X ± SD) NHÓM CHỈ TIÊU AST (U/l) NHÓM I (n = 55) (1) NHÓM IIA (n = 86) (2) NHÓM IIB (n = 24) (3) 29,42 ± 6,85 33,11 ± 16,60 36,84 ± 20,58 ALT (U/l) 30,08 ± 9,16 34,73 ± 23,51 39,25 ± 28,17 GGT (U/l) 31,19 ± 10,24 40,42 ± 11,75 39,10 ± 24,56 Bilirubin toàn phần (µmol/l) 9,87 ± 1,26 10,16 ± 3,76 9,91 ± 2,85 p p21 > 0,05 p32 > 0,05 p31 < 0,05 p21 > 0,05 p32 > 0,05 p31 < 0,05 p21 < 0,01 p32 > 0,05 p31 < 0,05 p21 > 0,05 p32 > 0,05 p31 > 0,05 Hoạt độ ALT, AST huyết tƣơng nhóm IIB cao so với nhóm I (p < 0,05); hoạt độ GGT nhóm IIA, IIB cao nhóm I (p < 0,05), bilirubin tồn phần khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu 94 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Theo Vũ Thị Thu Thuỷ CS (2003) [1], hoạt độ AST, ALT trung bình huyết tƣơng dân cƣ vùng khai thác mỏ thiếc cao so với nhóm chứng (p < 0,01; p < 0,05); AST tăng từ 30,6 ± 7,7 U/l lên 39,7 ± 15,8 U/l; ALT tăng từ 22,5 ± 7,3 U/l lên 29,4 ± 17,6 U/l; đồng thời hoạt độ AST, ALT có mối tƣơng quan thuận với nồng độ chì máu (r = 0,31; r = 0,23 p < 0,05) Dioka C E CS (2004) [5] nghiên cứu nhóm CN tiếp xúc với chì (Nnewi, Nigeria), so sánh với nhóm chứng thấy hoạt độ ALT, AST tăng có ý nghĩa thống kê nhóm tiếp xúc so với nhóm chứng (11,4 ± 4,0 U/l; 15,8 ± 4,4 U/l so với 6,8 ± 2,7 U/l; 9,6 ± 3,5 U/l; p < 0,01) Theo Al-Neamy F R M CS (2010) [3], so sánh hoạt độ enzym gan CN tiếp xúc với chì UAE (100 CN) nhóm chứng (100 CN khơng tiếp xúc với chì) thấy nồng độ chì máu nhóm tiếp xúc cao so với nhóm chứng (77,5 ± 42,8 µg/dl so với 19,8 ± 12,3 µg/dl), hoạt độ enzym gan nhóm tiếp xúc cao so với nhóm chứng (p < 0,01) Theo Mudipalli A (2007) [9], chì có ảnh hƣởng đến chức gan, làm tăng hoạt độ enzym gan nồng độ chì máu tăng Điều đƣợc lý giải chì bị cố định chuyển hóa gan dẫn đến chì gây độc gan làm tăng hoạt độ enzym gan Bảng 4: Biến đổi số số hóa sinh máu nhóm I nhóm II ( X ± SD) NHÓM NHÓM I (n = 55) NHÓM II (n = 110) p Glucose (mmol/l) 4,71 ± 0,59 4,83 ± 0,70 >,05 Axít uric (µmol/l) 325,65 ± 90,24 321,58 ± 91,68 > 0,05 5,12 ± 0,87 5,61 ± 0,92 < 0,01 79,89 ± 15,22 87,34 ± 12,75 < 0,01 Cholesterol (mmol/l) 4,70 ± 0,72 4,69 ± 0,69 > 0,05 Triglycerid (mmol/l) 1,68 ± 0,64 1,72 ± 0,71 > 0,05 CHỈ TIÊU Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) - Nồng độ ure, creatinin trung bình huyết tƣơng nhóm II cao có ý nghĩa so với nhóm I (p < 0,01) - Glucose, axít uric, cholesterol, triglycerid trung bình huyết tƣơng nhóm II khơng có khác biệt rõ rệt so với nhóm I (p > 0,05) 95 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Bảng 5: Biến đổi số số hóa sinh máu nhóm I, IIA, IIB ( X ± SD) NHÓM NHÓM IIA (n = 86) (2) NHÓM IIB (n = 24) (3) p CHỈ TIÊU NHÓM I (n = 55) (1) Glucose (mmol/l) 4,71 ± 0,59 4,79 ± 0,61 4,84 ± 0,78 p12 > 0,05 p23 > 0,05 P13 > 0,05 Axít uric (µmol/l) 325,65 ± 90,24 320,83 ± 90,74 326,44 ± 91,92 p12 > 0,05 p23 > 0,05 p13 > 0,05 5,12 ± 0,87 5,27 ± 0,79 5,68 ± 0,94 p12 > 0,05 p23 < 0,05 p13 < 0,05 79,89 ± 15,22 82,95 ± 12,14 90,08 ± 13,26 p12 > 0,05 p23 < 0,05 p13 < 0,05 Cholesterol (mmol/l) 4,70 ± 0,72 4,71 ± 0,65 4,65 ± 0,71 p12 > 0,05 p23 > 0,05 P13 > 0,05 Triglycerid (mmol/l) 1,68 ± 0,64 1,73 ± 0,70 1,70 ± 0,72 p12 > 0,05 p23 > 0,05 p13 > 0,05 Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) - Nồng độ ure, creatinin trung bình huyết tƣơng nhóm IIB cao có ý nghĩa so với nhóm I nhóm IIA (p < 0,05) - Glucose, axít uric, cholesterol, triglycerid trung bình huyết tƣơng nhóm khơng có khác biệt đáng kể (p > 0,05) Chiba M CS (1996) [4] thấy có tƣơng quan nồng độ chì máu ure máu, nồng độ chì máu tăng dẫn đến tăng ure máu Một số tài liệu cho thấy, chì có ảnh hƣởng đến chức thận, làm tăng ure creatinin máu [2, 7] Lê Trung [2] nghiên cứu 102 trƣờng hợp có nồng độ chì máu từ 42 141 μg/dl, 18 trƣờng hợp bị bệnh thận mạn tính (đƣợc xác định lâm sàng xét nghiệm có nồng độ ure creatinin tăng); nghiên cứu khác nhiễm độc chì mạn tính (liều thấp, dài ngày) thấy có thay đổi hình thái chức thận, tế bào ống thận (tăng ure máu, giảm độ lọc creatinin) Các tác giả cho tổn thƣơng thận nhiễm độc chì thƣờng 96 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 gặp tổn thƣơng mạn tính [2] Khan D A CS (2012) [8] nghiên cứu CN tiếp xúc với chì thấy nồng độ ure, creatinin nhóm tiếp xúc với chì 5,09 ± 1,11 mmol/l 81,83 ± 14,22 µmol/l, tăng so với nhóm chứng (4,25 ± 0,89 mmol/l 79,72 ± 10,38 µmol/l), nồng độ ure tăng có ý nghĩa (p < 0,001) Dioka C E CS (2004) [5] nghiên cứu nhóm CN tiếp xúc với chì (Nnewi, Nigeria), so sánh với nhóm chứng thấy nồng độ ure creatinin nhóm tiếp xúc với chì (5,2 ± 1,2 mmol/l; 102 ± 18 µmol/l) tăng so với nhóm chứng (4,9 ± 0,6 mmol/l; 99 ± 18 µmol/l), axít uric tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (357 ± 123 µmol/l so với 228 ± 105 µmol/l) Weaver V M CS (2009) [11] thấy chì ảnh hƣởng đến chức thận, ngộ độc cấp mạn Theo Tsaih S W CS (2004) [10], chức thận có liên quan đến nồng độ chì xƣơng nồng độ chì máu Fandrowski J J CS (2010) [6] lại thấy chì gây suy giảm rõ rệt chức thận Ngun nhân chì có ảnh hƣởng đến chức thận chì đƣợc đào thải thể phần lớn qua thận, nên gây độc với quan KẾT LUẬN Nghiên cứu 165 CS Nhà máy Zx Công ty Cổ phần Pin ắc quy Vĩnh Phú thấy: - Tăng hoạt độ AST, ALT, GGT; nồng độ ure creatinin huyết tƣơng nhóm CN có nồng độ chì máu > 10 µg/dl so với nhóm CN có nồng độ chì máu ≤ 10 µg/dl (p < 0,05 p < 0,01) - Tăng hoạt độ GGT nhóm CN có nồng độ chì máu > 40 µg/dl 10 - 40 µg/dl so với nhóm có nồng độ chì máu ≤ 10 µg/dl (p < 0,05) Tăng nồng độ ure creatinin nhóm CN có nồng độ chì máu > 40 µg/dl so với nhóm có nồng độ chì máu ≤ 10 µg/dl nhóm có nồng độ chì máu từ 10 - 40 µg/dl (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Thu Thủy, Lương Thị Hồng Vân, Nông Thanh Sơn Nghiên cứu hàm lƣợng chì, thiếc số số hóa sinh máu ngƣời dân sống vùng mỏ thiếc Sơn Dƣơng-Tuyên Quang Từ khóa học sinh học phân tử đến sống & chăm sóc sức khỏe Nhà xuất Nông nghiệp 2003, tr.281-289 Lê Trung Bệnh nhiễm độc nghề nghiệp Nhà xuất Y học Hà Nội 2002, tr 92-123 Al-Neamy F R M, Almehdi A M, Alwash R et al Occupational lead exposure and amino acid profiles and liver function tests in industrial workers International Journal of Environmental Health Research 2010, 11 (2), pp.181-188 Chiba M, Shinohara A, Matsushita K et al Indices of lead-exposure in blood and urine 97 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 of lead-exposed workers and concentrations of major and trace elements and activities of SOD, GSH-Px and catalase in their blood Tohoku J Exp Med 1996, 178, pp.49-62 Dioka C E, Orisakwe O E, Adeniyi F A A et al Liver and renal function tests in artisans occupationally exposed to lead in mechanic villige in Nnewi, Nigeria International Journal of Environmental Research and Public Health 2004, 1, pp.21-25 Fandrowski J J, Acien A N, Plaza M T et al Blood lead level and kidney function in US adolescents Arch Intern Med 2010, 170 (1), pp.75-82 Gidlow D A Lead toxicity Society of Occupational Medicine 2004, Vol 54, No 2, pp.76-81 Khan D A, Qayyum S, Saleem S et al Lead-induced oxidative stress adversely affects health of the occupational workers Toxicology and Industrial Health 2012, 24, pp.611-618 Mudipalli A Lead hepatotoxicity & potential health effects Indian J Med Res 2007, 126, pp.518-527 10 Tsaih S W, Korrick S, Schwartz J et al Lead, diabetes, hypertension, and renal function: the normative aging study Environmental Health Perspectives 2004, Vol 112, No 11, pp.1178-1182 11 Weaver V M, Griswold M, Todd A C et al Longitudinal associations between lead dose and renal function in lead workers Environmental Research 2009, 109, pp.101-107 98 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 99 ... trúc phân tử gây biến đổi số số hóa sinh ngƣời tiếp xúc với chì [2, 7] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá biến đổi số số hoá sinh máu CN tiếp xúc nghề nghiệp với chì vơ ĐỐI TƢỢNG... quy Vĩnh Phú, làm việc trực tiếp tiếp xúc với chì vơ - Xét nghiệm nồng độ chì máu Viện Y học Lao động & Vệ sinh môi trƣờng, Bộ Y tế Xét nghiệm số hóa sinh Khoa Sinh hóa, Bệnh viện 103 - Thời gian... chứng (100 CN khơng tiếp xúc với chì) thấy nồng độ chì máu nhóm tiếp xúc cao so với nhóm chứng (77,5 ± 42,8 µg/dl so với 19,8 ± 12,3 µg/dl), hoạt độ enzym gan nhóm tiếp xúc cao so với nhóm chứng (p