Đánh giá kết quả chuyển phôi đông lạnh ngày ba

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả có thai của những bệnh nhân (BN) chuyển phôi đông lạnh ngày ba trong quá trình làm thụ tinh trong ống nghiệm. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHUYỂN PHƠI ĐÔNG LẠNH NGÀY BA Lê Trọng Tuấn*; Nguyễn Mạnh Hà* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết có thai bệnh nhân (BN) chuyển phôi đông lạnh ngày ba trình làm thụ tinh ống nghiệm (TTTON) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu, mơ tả cắt ngang 300 BN có định làm TTTON-đơng phơi Kết quả: tuổi trung bình BN 30,45 ± 5,121, phần lớn BN trữ phôi đông lạnh kích buồng trứng (51,7%), tử cung (36,7%) ngun nhân khác 11,7% Số phơi chuyển trung bình 3,53 ± 0,78, phần lớn BN chuyển từ - phôi vào buồng tử cung (84%) Tỷ lệ có thai 40%, tỷ lệ có thai lâm sàng 34,3% Kết luận: nên chuyển phơi đơng lạnh có yếu tố bất lợi trình TTTON thay chuyển phơi tươi * Từ khóa: Phơi ngày 3; Chuyển phôi đông lạnh Evaluation of Result of Frozen Embryo Transfer on Day 3rd Summary Objectives: To evaluate the result of pregnancy on the patients who were frozen embryo transfered (FET) days in in vitro fertilization (IVF) Subjects and methods: A descriptive retrospective and cross-sectional study was conducted on 300 cases who were administrated FET Results: Mean age was 30.45 ± 5.12 Patients were mostly kept flozen embryos because of ovarian hyper-stimulate syndrome (OHSS) (51%), uterus 36.7% and others 11,7% Average embryo transfer was 3.53 ± 0.78 while the majority of the patients (84%) were transferred to embryos in bunch uterus The pregnancy rate was 40%; the clinical pregnancy rate was 34.3% Conclusion: FET ought to be performed when there unfavourable factors instead of fresh embryo transfer rd * Keywords: Embryo transfer day ; Frozen embryo tranfer ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển ngày mạnh mẽ TTTON, hoàn thiện dần quy trình ni cấy phơi, số lượng phơi chuyển ngày đi, số phơi dư nhiều hơn, đồng thời chu kỳ có q kích buồng trứng, nội mạc tử cung (NMTC) không đảm bảo, chu kỳ xin - cho no n, người nhận lý mà chưa chuyển phơi ngay… trữ phơi tồn giải pháp an tồn hiệu Mặt khác, phương pháp thủy tinh hóa đơng lạnh phơi đời đ nâng tỷ lệ phôi sống sau r đông lên bước tiến vượt bậc Tại trung tâm TTTON, * Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng ** Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Người phản hồi (Corresponding): Lê Trọng Tuấn (dr.tuan.art@gmail.com) Ngày nhận bài: 25/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 22/08/2017 Ngày báo đăng: 29/08/2017 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 việc chuyển phơi trữ đ trở thành kỹ thuật thường quy khơng thể thiếu, đ có nghiên cứu kết tỷ lệ có thai lâm sàng, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ thai diễn tiến chuyển phôi đông lạnh cao so với chuyển phơi tươi [1, 2] Hiện chưa có nhiều nghiên cứu hiệu chuyển phôi đông lạnh Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết chuyển phôi đông lạnh ngày ba ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang * Xử lý số liệu: - Các số liệu thu thập xử lý theo phương pháp toán thống kê y học chương trình SPSS 16.0 - Kết nghiên cứu trình bày dạng bảng, biểu đồ, tỷ lệ phần trăm, độ lệch chuẩn - Kiểm định giả thuyết thuật tốn thống kê y học - Có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đối tƣợng nghiên cứu Tất đối tượng chuẩn bị niêm mạc nội tiết ngoại sinh chuyển phôi đơng lạnh ngày phương pháp thủy tinh hóa * Chọn mẫu: - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Chu kỳ chuyển phôi trữ chuẩn bị niêm mạc nội tiết ngoại sinh chuyển phôi đông lạnh ngày phương pháp thủy tinh hóa KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu * Phân bố tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu: Tổng số BN tham gia nghiên cứu 300 người Tuổi trung bình 30,45 ± 5,12 Trong đó, BN tuổi nhất: 19 tuổi, BN cao tuổi 48 Phân bố nguyên nhân trữ phôi đông ạnh - Đầy đủ hồ sơ cần nghiên cứu - BN khơng có bất thường buồng tử cung * Tiêu chuẩn loại trừ: - Các hồ sơ không đủ biến số nghiên cứu - Các chu kỳ xin - hiến nỗn, phơi, mang thai hộ * Địa điểm thời gian nghiên cứu: Tại Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Quốc gia 10 tháng, từ tháng 11 - 2015 đến tháng - 2016 134 Biểu đồ 1: Phân bố nguyên nhân trữ phơi đơng lạnh TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Phần lớn BN trữ phơi đơng lạnh q kích buồng trứng (155 BN = 51,7%), lại nguyên nhân tử cung (36,7%) nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ nhỏ (11,7%) Số phơi trung bình số phơi chuyển trung bình Số lượng phơi trung bình 10,7 ± 5,42 Số phôi thu nhỏ phôi, số phôi thu lớn 35 phôi Số phôi chuyển trung bình 3,53 phơi, thấp phơi cao phôi Kết thai nghén Bảng 1: Kết thai nghén n % 120/300 40,0 Thai sinh hóa 7/120 5,8 Thai lâm sàng 103/300 34,3 Thai diễn tiến 98/120 81,2 Sảy thai 5/120 4,2 Thai lưu 3/120 2,5 GEU 2/120 1,7 n % Đơn thai 72/103 70 Đa thai 31/103 30 103/300 34,3 βhCG ≥ 25 IU/l Số lượng thai Tổng Trong 300 chu kỳ TTTON, 120 chu kỳ chuyển phơi có kết βhCG ≥ 25 IU/l (40,0%) Trong đó, tỷ lệ thai sinh hóa 5,8%, tỷ lệ thai lâm sàng 34,4%, tỷ lệ thai diễn tiến 81,2%, sảy thai 4,2%, thai lưu 2,5% thai tử cung 1,7% BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy đối tượng nghiên cứu chủ yếu < 35 tuổi (83%); > 35 tuổi chiếm 17% Điều giải thích nhóm ngun nhân trữ phôi đông lạnh chủ yếu bị kích buồng trứng (51,7%), tập trung chủ yếu độ tuổi trẻ nên dự trữ buồng trứng đáp ứng với thuốc kích thích buồng trứng tốt, nguy q kích buồng trứng cao Số phơi chuyển trung bình nghiên cứu 3,53 ± 0,78 phôi, thấp phôi cao phôi, cao so với nghiên cứu khác nước Sifer 2,0 ± 0,5 phơi [3] Sở dĩ có khác biệt xu hướng chuyển nhiều phôi với mục đích làm tăng tỷ lệ có thai, phương pháp giảm thiểu thai có > thai áp dụng, số nước châu Âu châu Mỹ không dùng phương pháp này, biện pháp hữu hiệu để giảm tỷ lệ đa thai chuyển phơi Ngồi Việt Nam, trung tâm chuyển từ - phôi, trữ lạnh, thường trữ lạnh - phôi vào công trữ, sau r đông, phôi thối hóa nhiều, tức chất lượng phơi kém, cho tỷ lệ có thai thấp, phơi khơng thối hóa thối hóa ít, chuyển hết số phôi đ r đông không đông lại Tỷ lệ có thai nghiên cứu chúng tơi 40%, tỷ lệ thai lâm sàng đạt 34,3%, thai sinh hóa chiếm 5,8% Vì nhóm đối tượng có nguy q kích buồng trứng, đa số BN tuổi trẻ đáp ứng tốt với kích thích buồng trứng nên số lượng, chất lượng phôi nội mạc tử cung tốt nên tỷ lệ có thai cao so với nhóm đối tượng đơng phơi tồn Điều thấy kỹ thuật đơng phôi ngày phát triển, đặc biệt với phương pháp đơng phơi cực 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 nhanh (thủy tinh hóa) có nhiều ưu điểm phương pháp trước Qua thời gian làm việc, kiến thức kinh nghiệm phôi đông lạnh ngày nhiều, đồng thời BN đáp ứng tốt với thuốc kích thích buồng trứng tốt làm tăng tỷ lệ có thai Chửa ngồi tử cung nghiên cứu nghiên cứu 1,7%, tương đương với tác giả khác [4] Tỷ lệ sảy thai 4,2%, thai lưu 2,5%, thấp so với nghiên cứu khác Như vậy, phác đồ hỗ trợ hoàng thể Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Quốc gia hợp lý có hiệu Tỷ lệ đa thai nghiên cứu (34,2%) cao số tác Judy Parkinson 30,5% [5], Corson 33,3% [6] Nghiên cứu chúng tơi có số phơi chuyển trung bình 3,53 ± 0,78 số chu kỳ chuyển phôi chiếm đa số (57,7%), tỷ lệ đa thai cao KẾT LUẬN Nên chuyển phơi đơng lạnh có yếu tố bất lợi trình TTTON thay chuyển phơi tươi Kết chuyển phơi trữ lạnh tỷ lệ có thai 40%, tỷ lệ có thai lâm sàng 34,4% tỷ lệ thai diễn tiến 81,2% Tỷ lệ sẩy thai 4,2%, thai lưu 2,5%, chửa ngài tử cung 1,7% đa thai 30% 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO Shapiro B.S, Daneshmand S.T, Garner F.C et al Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: A prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders Fertility and Sterility 2011, 96, pp.344–348 Maheshwari A, Pandey S, Shetty A et al Obstetric and perinatal outcomes in singleton pregnancies resulting from the transfer of frozen thawed versus fresh embryos generated through in vitro fertilization treatment: a systematic review andmeta-analysis Fertility and Sterility 2012, 98, pp.0282 Sifer C et al Day compared with day cryopreservation does not affect embryo survival but improves the outcome of frozenthawed embryo transfers Fertil Steril 2006, 86 (5), pp.1537-1540 Botros Rizk The outcome of assisted reproductive technology The textbook of in vitro fertilization and assisted reproductive 1999, pp.311-332 Parkinson, Cuong Tran, Tih Tan et al Perinatal outcome after in vitro feryilization surrogacy Hum Report 1998, 14 (3), pp.671-676 Corson S.L, Kelly M, Braverman et al Gestational carrier pregnancy Fertil Steril 1998, 69, pp.670-674  ... [1, 2] Hiện chưa có nhiều nghiên cứu hiệu chuyển phôi đông lạnh Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết chuyển phôi đông lạnh ngày ba ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phƣơng... ngoại sinh chuyển phôi đông lạnh ngày phương pháp thủy tinh hóa * Chọn mẫu: - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Chu kỳ chuyển phôi trữ chuẩn bị niêm mạc nội tiết ngoại sinh chuyển phôi đông lạnh ngày phương... phơi chuyển trung bình 3,53 ± 0,78 số chu kỳ chuyển phôi chiếm đa số (57,7%), tỷ lệ đa thai cao KẾT LUẬN Nên chuyển phôi đông lạnh có yếu tố bất lợi q trình TTTON thay chuyển phơi tươi Kết chuyển