Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về việc chẩn đoán, điều trị cũng như tiên lượng bệnh lý điếc đột ngột hay gặp trong cấp cứu nội khoa Tai Mũi Họng. Kết quả khảo sát cho thấy bệnh nhân có phản xạ cơ bàn đạp dương thì thu hồi thính lực tốt hơn là phản xạ cơ bàn đạp âm.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VAI TRỊ PHẢN XẠ CƠ BÀN ĐẠP TRONG BỆNH LÝ ĐIẾC ĐỘT NGỘT Nguyễn Văn Hải*, Phạm Ngọc Chất** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Điếc đột ngột là bệnh lý hay gặp trong cấp cứu nội khoa Tai Mũi Họng, nhưng việc chẩn đốn, điều trị cũng như tiên lượng còn nhiều hạn chế, vì vậy cần nhiều nghiên cứu thử nghiệm và nhiều phương tiện đánh giá khách quan. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định sự thay đổi của phản xạ cơ bàn đạp trong bệnh điếc đột ngột. Khảo sát mối tương quan giữa phản xạ cơ bàn đạp và thính lực đồ trong bệnh điếc đột ngột. Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả hàng loạt ca, thực nghiệm lâm sàng và cận lâm sàng khơng nhóm chứng trên 231 ca / 277 tai. Tại bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh.Từ tháng 06 năm 2012 đến tháng 05 năm 2013. Kết quả: Trong231 ca / 277 tai: mối tương quan giữa phản xạ cơ bàn đạp và thính lực đồ với số liệu thống kê qua các mẫu cho thấy: Thính lực đường khí lúc nhập viện và sau 10 ngày điều trị (mức độ cải thiện) của 2 nhóm PXCBĐ âm và dương: PXCBĐ âm 106 tai; thu hồi trung bình lại được 11,57dB. PXCBĐ dương: 171 tai; thu hồi trung bình là: 16,43dB. Kết luận: Bệnh nhân có phản xạ cơ bàn đạp dương thì thu hồi thính lực tốt hơn là phản xạ cơ bàn đạp âm. Từ khóa: Điếc đột ngột ABSTRACT ROLE OF STAPEDIAL REFLEX IN SUDDEN DEAFNESS Nguyen Van Hai, Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 247 ‐ 251 Background: Sudden deafness is a common disease occur to medical emergency in department of otolaryngology.But in the way of diagnosing,cure and prognosis are limited so we need many researches,testes and a lots research facilities in order to have a fair evaluation. Objectives: ‐To detect the changes of pedal reflex in sudden deafness.To consult the correlations between pedal reflex and audiogram in sudden deafness. Method: Research and describe in many cases,experiment on clinical trials and subclinical trials of 231 cases/277 ears at ENT hospital,Ho Chi Minh city from June 2012 to May 2013 Results: In 231 cases/277 ears: the correlations between pedal reflex and audiogram in sudden deafness with statistical documentaries show that: Hearing ability when enter the hospital and after 10 day‐cure of 2 groups positive pedal reflex and negative pedal reflex : Negative pedal reflex of 106 ears;recoverable average: 11,57 dB. Positive pedal reflex of 171 ears;recoverable average: 16,43 dB Conclusion: Patients who have positive pedal reflex recover hearing ability more quickly than patients who have negative pedal reflex. Key word: Sudden deafness * Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận ** Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Hải ĐT: 0983100994 Email: bsvanhai@gmail.com Tai Mũi Họng 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Điếc đột ngột là bệnh lý cấp cứu thường gặp trong chuyên khoa Tai Mũi Họng, Chẩn đoán chủ yếu để xác định điếc đột ngột dựa vào đo thính lực, song đo thính lực tuy là thử nghiệm khách quan nhưng mang tính chủ quan cho nên giá trị vẫn còn mặt hạn chế. Do đó vẫn cần nhiều nghiên cứu, nhiều nghiệm pháp thử nghiệm và nhiều phương tiện đánh giá khách quan, nhằm xác định bệnh lý điếc đột ngột để phân loại mức độ, chọn lựa phương pháp điều trị và đánh giá kết quả hồi phục sức nghe sau điều trị cũng như tiên lượng bệnh. Có nhiều phương tiện để khảo sát sức nghe từ đơn giản đến phức tạp, từ chủ quan đến hoàn toàn khách quan; chính vì vậy, rất cần những nghiên cứu ứng dụng những thử nghiệm khách quan này vào lâm sàng. Điều này sẽ giúp cho thầy thuốc thêm phương tiện để chẩn đốn và tiên lượng cũng như kết quả điều trị. Điếc đột ngột là điếc tai trong, hơn nữa phản xạ cơ bàn đạp là một thử nghiệm đánh giá chức năng cơ bản, hồn tồn khách quan, khơng xâm hại đến người bệnh, dể dàng thực hiện và người bệnh cũng dễ dàng hợp tác, thao tác đơn giản. Phản xạ cơ bàn đạp tuy khơng đánh giá trực tiếp sức nghe song qua đó, có thể giúp thầy thuốc dự đốn người bệnh nghe được ở mức độ nào. Chính vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát vai trò phản xạ cơ bàn đạp trên bệnh điếc đột ngột” Bệnh nhân được đo phản xạ cơ bàn đạp và thính lực đồ 3 lần liên tiếp cách nhau mỗi 5 ngày(lúc nhập viện, sau 5 ngày và kết thúc đợt điều trị). Điều trị theo phát đồ chuẩn của bệnh viện. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đăc điểm lâm sàng Điếc đột ngột tai phải: 118 tai, chiếm 42,6%.Điếc đột ngột tai trái: 159 tai, chiếm 57,4%.Tuổi được ghi nhận: Tuổi nhỏ nhất 18.Tuổi lớn nhất 59.Tuổi trung bình 40,63.Tỉ lệ giới tính: Nam 49,8%. Nữ 50,2%. Biểu đồ 1: Thời gian khởi phát bệnh Nhập viện ngày thứ nhất: 11 tai chiếm 4%,Ngày thứ hai: 35 tai chiếm 12,6%;Ngày thứ 3: 28 tai chiếm 10,1%; sau ngày thứ 3 chiếm 73,3%. Sau ngày thứ 3: 203 tai. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân được chẩn đốn điếc đột ngột được điều trị nội trú tại bệnh viên Tai Mũi Họng Tp. HCM từ 2012 2013. Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mơ tả hàng loạt ca. Qui trình thực hiện Qua 277 tai được chẩn đốn điếc đột ngột, được khám lâm sàng, khai thác bệnh sử cũng như tiền sử và làm các xét nghiệm cận lâm sàng. 248 Biểu đồ 2: Phân độ nghe kém lúc nhập viện Độ 1; 41tai chiếm 14%. Độ 2; 87tai chiếm 31,3%. Độ 3; 80tai chiếm 28,9%. Độ 4, 69tai chiếm 24,9%. Tổng số 277tai chiếm 100% Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Mối tương quan giữa PXCBĐ và thính lực đồ lúc nhập viện ‐ Nhóm PXCBĐ âm tính, thính lực trung bình: 80,96dB. ‐ Nhóm PXCBĐ dương tính, thính lực trung bình 58,71dB Với kết quả thống kê này ta nhận thấy giữa 2 nhóm phản xa cơ bàn đạp âm và dương có sự khác biệt rõ có độ chênh nhau khoảng 30dB đây là một con số có ý nghĩa. Nếu tiếp tục điều trị sau năm ngày đánh giá lại sự thay đổi đó là rất rõ. Phản xạ cơ bàn đạp sau 5 ngày điều trị ‐ Âm tính: 79 tai chiếm 28,6% ‐ Dương tính: 198 tai chiếm 71,4% So sánh PXCBĐ lúc nhập viện và sau 5 ngày điều trị: Phản xạ bàn đạp Lúc nhập viện Sau ngày điều trị Âm 106 79 Dương 171 198 Tổng số 277 Thính lực thay đổi sau 5 ngày điều trị ‐ Đường khí và đường xương mất nhiều nhất 50dB ‐ Cải thiện lớn nhất đường khí: 78,33dB; đường xương: 86,67dB ‐ Trung bình: đường khí là 10,9dB. Đường xương là 10,8dB Thính lực chung sau 10 ngày điều trị Qua mẫu nghiên cứu, sau 10 ngày điều trị, chúng tơi nhận thấy: ‐ Thính lực đường khí trung bình: 52,97dB. ‐ Thính lực đường xương trung bình: 47,83dB Sự thay đổi Pxcbđ từ lúc nhập viện đến lúc xuất viện Sự thay đổi PXCBĐ trong quá trình điều trị. PXCBĐ Lúc nhập viện Sau ngày Sau 10 ngày Tai Mũi Họng Âm 106 79 87 Dương 171 198 190 Tổng số 277 Nghiên cứu Y học Thính lực đường khí lúc nhập viện và sau 10 ngày điều trị (mức độ cải thiện) của 2 nhóm PXCBĐ âm và dương PXCBĐ Kết (tai) Âm 106 Dương 171 Trung bình thu hồi (dB) 11,57 16,43 ‐ PXCBĐ âm: 106 tai; thu hồi trung bình lại được 11,57dB ‐ PXCBĐ dương: 171 tai; thu hồi trung bình là: 16,43d Qua kết quả nghiên cứu, trong nhóm nghe kém độ 1 lúc nhập viện và đến khi xuất viện chúng tơi nhận thấy Nhóm có PXCBĐ âm tính, tỉ lệ trở về bình thường: 0%; vẫn giữ ngun độ 1: 83,3%; chuyển nặng thành độ 2: 16,7%. Trong khi nhóm có PXCBĐ dương tính: tỉ lệ trở về bình thường 34,3%; vẫn giữ ngun độ 1: 60,6%; chuyền nặng thành độ 2 ít hơn với tỉ lệ: 5,7%. Trong nhóm điếc đột ngột độ 2 lúc nhập viện đến khi xuất viện chúng tơi ghi nhận ‐ Nhóm PXCBĐ âm tính: thính lực đường khí trở về độ 1 và bình thường là 40,9%, vẫn giữ ngun độ 2 là 54,2%. ‐ Trong khi đó nhóm PXCBĐ dương tính lúc nhập viện: thính lực đường khí trở về độ 1 và bình thường là 53,9%, vẫn giữ nguyên độ 2 là 41,3%. Từ kết quả nghiên cứu, trong nhóm điếc đột ngột độ 3 lúc nhập viện đến khi xuất viện chúng tơi nhận thấy: ‐ Nhóm PXCBĐ âm tính lúc nhập viện: thính lực giảm xuống thành độ 2, 1, và bình thường là 58,9%, giữ ngun độ 3 là 23,5%, và chuyển thành độ 4 là 17,6%. ‐ Nhóm PXCBĐ dương tính lúc nhập viện: thính lực giảm xuống thành độ 2, 1, bình thường là 67,8%, giữ ngun độ 3 là 32,3%, và khơng ghi nhận trường hợp chuyển thành độ 4. 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Trong nhóm điếc đột ngột độ 4 lúc nhập viện đến khi xuất viện chúng tơi nhận thấy ‐ Nhóm PXCBĐ âm tính lúc nhập viện: thính lực giảm xuống độ 3, 2,1, bình thường chiếm tỉ lệ ít: 16,7%, giữ ngun độ 4: 83,3%. ‐ Nhóm PXCBĐ dương tính lúc nhập viện: thính lực giảm xuống độ3,2,1,bìnhthường là 57,1% và giữ ngun độ 4 là 42,9%. BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 277 tai bị điếc đột ngột tại BV Tai Mũi Họng Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 7 năm 2012 đến tháng 5 năm 2013, chúng tơi có thể rút ra kết luận như sau: Xác định sự thay đổi của PXCBĐ trong điếc đột ngột Trong 277 tai nghiên cứu, có 106 tai có PXCBĐ âm tính chiếm tỉ lệ 38,3%. 177 tai có PXCBĐ dương tính chiếm tỉ lệ 61,7%. ‐ Nhóm PXCBĐ âm tính có trung bình đường khí mất 80,96dB cao hơn rất nhiều so với nhóm PXCBĐ dương tính là 58,71dB và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Mối tương quan giữa PXCBĐ và thính lực trong điếc đột ngột ‐ Nhóm điếc đột ngột độ 1 lúc nhập viện: + Nhóm PXCBĐ âm tính: sức nghe tốt hơn là 0%, giữ ngun độ 1 là 83,3%, nặng hơn là 16,7%. + Nhóm PXCBĐ dương tính: sức nghe tốt hơn là 34,3%, giữ nguyên độ 1 là 60,6%, chuyển sang độ 2 là 5,7%. Khơng có trường hợp nào chuyển sang độ 3 và 4. ‐ Nhóm điếc đột ngột độ 2 lúc nhập viện: + Nhóm PXCBĐ âm tính: sức nghe tốt hơn là 40,9%, giữ ngun độ 2 là 54,2%, chuyển thành độ 3 là 4,5%. + Nhóm PXCBĐ dương tính: sức nghe tốt hơn là 53,9%, giữ ngun độ 2 là 41,3%, chuyển sang độ 3 là 4,8%. Khơng có trường hợp nào chuyển sang độ 4. ‐ Nhóm điếc đột ngột độ 3 lúc nhập viện: + Nhóm PXCBĐ âm tính: sức nghe tốt hơn là 58,9%, giữ ngun độ 3 là 23,5%, nặng hơn là 17,6%. ‐ Sau 5 ngày điều trị điếc đột ngột, nhóm PXCBĐ âm tính còn 79 tai chiếm tỉ lệ 28,6%, tương ứng với sức nghe trung bình đường khí mất là 74,7dB. nhóm PXCBĐ dương tính có 198 tai chiếm tỉ lệ 71,4%, tương ứng với sức nghe trung bình đường khí mất là 45,4dB. + Nhóm PXCBĐ dương tính: sức nghe tốt hơn là 67,8%, giữ ngun độ 3 là 32,3%, khơng có trường hợp nào nặng hơn. ‐ Sau 10 ngày điều trị điếc đột ngột, nhóm PXCBĐ âm tính là 87 tai chiếm 31,4%, tương ứng với sức nghe trung bình đường khí mất là 84,3dB. Nhóm PXCBĐ dương tính là 190 tai chiếm 68,6%, tương ứng với sức nghe đường khí mất trung bình là 40,6dB. + Nhóm PXCBĐ dương tính: sức nghe tốt hơn là 57,1%, giữ ngun độ 3 là 42,9%. Với số liệu thống kê đã có, cho thấy có mối tương quan như sau: ‐ Nhóm PXCBĐ âm tính theo từng thời điểm điều trị, kết quả sức nghe giảm đi nhiều hơn. ‐ Nhóm PXCBĐ âm tính chuyển qua dương tính hay vẫn dương tính theo từng thời điểm điều trị, sức nghe tăng lên nhiều hơn. 250 ‐ Nhóm điếc đột ngột độ 4 lúc nhập viện: + Nhóm PXCBĐ âm tính: sức nghe tốt hơn là 16,7%, giữ ngun độ 4 là 83,3%. Nhìn chung: + Nhóm PXCBĐ âm tính sức nghe hồi phục là 29%, vẫn giữ ngun độ điếc là 65,6%, độ điếc nặng hơn là 5,4%. + Nhóm PXCBĐ dương tính sức nghe cải thiện là 52,6%, giữ ngun độ điếc là 44,5%, độ điếc nặng lên là 2,9%. KẾT LUẬN Với kết quả nghiên cứu mà chúng tơi đã có được, nó đóng góp một phần nào đó cho bệnh nhân điếc đột ngột cũng như dự hậu và tiên Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 lượng cho người bệnh. ‐ Dù là điếc ở cấp độ nào mà thấy xuất hiện PXCBĐ thì khả năng phục hồi tốt. ‐ PXCBĐ dương (đinh cao) thì mức độ cải thiện gần như hồn tồn. ‐ Trong q trình điều trị mà thấy xuất hiện PXCBĐ thì tiên lượng và dự hậu tốt hơn. ‐ Ngay khi xuất viện mà thính lực đồ khơng cải thiện nhưng có xuất hiện PXCBĐ thì dự hậu tốt, nên động viên bệnh nhân tiếp tục theo dõi và điều trị tiếp. (khơng nên bỏ điều trị). ‐ Trong q trình điều trị, cũng như quay lại tái khám mà khơng thấy xuất hiện PXCBĐ cũng đồng nghĩa là thính lực khơng cải thiện, thì nên khun người bệnh tốt hơn là nên tìm phương pháp hỗ trợ khác. 10 11 Nghiên cứu Y học Nguyễn Đình Bảng (1992), “Điếc đột ngột”, tài liệu dịch: Cẩm nang thực hành Tai Mũi Họng, trang 174 – 177 Lương Sĩ Cần (2003), “Giải phẫu và sinh lý nghe”. Tài liệu nội trú Tai Mũi Họng số 2. Điếc và nghễnh ngãng, trang 43 – 50. Huỳnh Khắc Cường (2007), “Sinh lý nghe của bộ máy thính giác”. Bài giảng lâm sàng Tai Mũi Họng, trang 42‐47 Đặng Xn Hùng (2010), Thính học lâm sàng và phản xạ âm (phản xạ cơ bàn đạp), Nhà xuất bản Y học, trang 82‐107 Ngơ Ngọc Liễn (2001). Thính học ứng dụng. Nhà xuất bản Y học, trang 3 – 46. Lê Văn Lợi (1998), “Cấp cứu thần kinh giác quan – Điếc đột ngột”. Cấp cứu Tai Mũi Họng, trang 445 – 461 Ft‐rguson MA, Smith PA, Lutman ME, Mason SM, Coles RRA, Gibbin KP (1996). Effciency of test used to screen for cerebello‐pontine Gelfand SA (1997).Essntials ofaudiology. New York: thieme Medical Publishers. Lew H, Jerger J (1991) Diagnostic applications of suprathreshold acoustic reflex orphology, Hear Instrum; 42(8): 21‐23 Qiu WW, Stucker FJ (1997) Characteristics of acoustic reflex latency in normal‐hearing subjects. Scand Audiol TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/11/2013 Chu Lan Anh (2003), “Góp phần nghiên cứu điều trị Điếc đột ngột vơ căn bằng Oxy cao áp tại bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh”. Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Tai Mũi Họng 251 ... vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu Khảo sát vai trò phản xạ cơ bàn đạp trên bệnh điếc đột ngột Bệnh nhân được đo phản xạ cơ bàn đạp và thính lực đồ 3 lần liên tiếp cách nhau mỗi 5 ngày(lúc ... và tiên lượng cũng như kết quả điều trị. Điếc đột ngột là điếc tai trong, hơn nữa phản xạ cơ bàn đạp là một thử nghiệm đánh giá chức năng cơ bản, hồn tồn khách quan, khơng xâm hại đến người bệnh, dể dàng thực hiện và người bệnh ... Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Điếc đột ngột là bệnh lý cấp cứu thường gặp trong chuyên khoa Tai Mũi Họng, Chẩn đoán chủ yếu để xác định điếc đột ngột dựa vào đo thính lực,