Nhân một trường hợp sỏi mũi tại Bệnh viện Bảo Lộc và hồi cứu y văn

Nghiên cứu được tiến hành nhằm trình bày trường hợp bệnh nhân nữ lớn tuổi bị sỏi mũi lần đầu tiên gặp tại Bệnh viện Bảo lộc đồng thời so sánh với y văn để làm rõ hiện tượng bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SỎI MŨI TẠI BỆNH VIỆN BẢO LỘC VÀ HỒI CỨU Y VĂN Huỳnh Ngọc Thành* TĨM TẮT Sỏi mũi dị vật chất khống nằm hốc mũi phát soi mũi trước Nếu khơng phát kích thước lớn dần gây hôi mũi, chảy mũi, nghẹt mũi biến chứng nặng nề Sỏi mũi bệnh gặp Ngày nội soi mũi phương tiện giúp chẩn đốn sỏi mũi giai đoạn sớm Chúng tơi báo cáo bệnh nhân nữ 68 tuổi, bị khó thở, nghẹt mũi, chảy mũi kéo dài 20 năm Năm năm gần mũi gây khó chịu cho người chung quanh Một năm lại mờ mắt phải Vào viện nghẹt mũi phải, chẩn đốn vẹo vách ngăn sang trái + viêm toàn hệ xoang + polyps mũi phải nội soi mổ chỉnh hình vách ngăn, tồn hệ xoang cạnh mũi kèm lấy sỏi + cắt polype mũi phải Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm trình bày trường hợp bệnh nhân nữ lớn tuổi bị sỏi mũi lần gặp Bệnh viện Bảo lộc đồng thời so sánh với y văn để làm rõ tượng bệnh Từ khóa: sỏi mũi SUMMARY RHINOLITH IN ENT DEPARTMENT OF BAO LOC HOSPITAL: CASE REPORT AND A BRIEF REVIEW OF THE MEDICAL LITERATURE Huynh Ngoc Thanh* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 216 - 221 Rhinoliths are mineralised foreign bodies in the nasal cavity that may be found by anterior rhinoscopy Undiscovered, they grow appreciably in size and can cause a foul-smelling nasal discharge, breathing problems and serious complications Nasal stones are now a very rare occurrence Endoscopic rhinoscopy, now make it possible to identify Rhinoliths at an early stage of development We report the case of a 68-year-old woman On presentation, she complained of difficulty in breathing through the right nostril, right purulent rhinorrhea and this had persisted for the last 20 years For the past five years a strong fetid smell from the nose had been apparent to those in her vicinity She had had amblyopia of right eye in recent years She was diagnosed left nasal septal deviation and polypoid pansinusitis with a stone in the right nostril Under general anaesthesia, endoscopic surgery for septoplasty and pan right sinuses, the stone and the polyps were removed in toto from the right nasal cavity The purpose of the present study is to present a case of rhinolith in an adult woman first seen in our hospital and to make a brief review of the medical literature Keywords: Rhinoliths ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mũi tượng lâm sàng gặp, chế bệnh sinh chưa hiểu đầy đủ Các nghiên cứu chi tiết bệnh không nhiều y văn, đặc điểm lâm sàng bệnh nhiều tranh cãi(3,17,22) Tác giả Barder Hiliopoulos(6) nghiên cứu bệnh sử nữ bệnh nhân bị sỏi mũi phát bà 71 tuổi kể lại lúc 10 tuổi bà rửa mũi có mẫu bơng thấm nước vào mũi nằm lại Sau 27 năm bà quay lại phòng khám tai mũi họng than phiền bị khó thở, sau khám thấy bà thở thơng bình thường qua mũi nên * Bệnh viện Bảo Lộc II Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Ngọc Thành ĐT: 0907518894 216 Email: huynhngocthanh@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 việc kiểm tra hốc mũi kỹ lưỡng không tiến hành Năm 35 tuổi bà lại nhập viện vấn đề đường thở nhằm cố gắng tìm nguyên nhân, lần viên sỏi mũi không phát Mãi đến tuổi 71 nghe bà khám chuyên khoa tai mũi họng định soi vòm kiểm tra lỗ vòi phát viên sỏi cách ngẫu nhiên, viên sỏi mũi bà ta 61 năm với có vài triệu chứng khó thở Điều đặc biệt bệnh nhân tác giả mơ tả mùi hôi phát từ mũi viên sỏi mà bà bị xã hội cô lập không lấy chồng Một số nghiên cứu khác ghi nhận diễn tiến bệnh sỏi mũi thường kéo dài, biểu lâm sàng đa dạng, từ khơng triệu chứng kích thước viên sỏi nhỏ biểu biện rầm rộ triệu chứng biến chứng nó(3,6,9,17) Từ trước đến khoa tai mũi họng Bệnh viện II Lâm Đồng gặp bệnh nhân nữ vẹo vách ngăn sang trái + viêm đa xoang polyps kèm sỏi bên mũi phải Chính lý nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích trình bày ca bệnh, đọc lại kiến thức y văn làm sáng tỏ tượng bệnh TRÌNH BÀY CA BỆNH Bệnh nhân Trần Thị T, 68 tuổi, làm vườn lộc thắng Bảo lâm, Lâm đồng Vào viện nghẹt hôi mũi phải Bệnh khởi phát gần 20 năm với nghẹt mũi phải + khạc đàm mũi sau liên tục Thỉnh thoảng có đợt đau nặng gò má phải, đau mũi phải, nhức mắt phải, đau nửa đầu bên phải Năm năm gần xuất thở có mùi hơi, năm lại cảm giác nhức mắt phải nhiều Bệnh nhân tự khám điều trị nội khoa nhiều loại kháng sinh, giảm đau chống viêm nhiều nơi bệnh không khỏi nên nhập viện Bệnh nhân tỉnh táo khơng có tiền sử bệnh tâm thần, khơng có tiền sử bị dị vật mũi bệnh nội khoa khác Lúc vào viện ghi nhận tổng trạng chung gầy, da niêm mạc Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học hồng, hạch ngoại vi giới hạn bình thường, quan khơng phát đặc biệt Khám chuyên khoa Cơ Nghẹt + chảy mũi phải liên tục, khạc đàm, thở hôi, cảm giác đau nửa đầu + mặt phải, đau nhức sâu hốc mắt phải - Thực thể Ấn vùng hố nanh phải cảm giác đau tức, ấn điểm xoang sàng góc hốc mắt phải đau, ấn vùng xoang trán phải không đau, dùng đèn clar pince mũi phải thấy hốc mũi phải đầy polyp từ khe xuống đến sàn mũi chiếm toàn 2/3 sau hốc mũi phải, mũi trái khe sạch, niêm mạc hồng, vách ngăn lệch trái, soi họng thấy đàm nhầy từ vòm xuống thành bên họng phải.Khám chuyên khoa mắt: thị lực mắt khơng kính 4/10, kính lỗ 6/10, mắt vận nhãn bình thường, kết mạc khơng phù, không cương tụ, giác mạc trong, soi đáy mắt bên chưa thấy lạ * Các xét nghiệm Cơng thức máu, sinh hố máu, tổng phân tích nước tiểu kết bình thường * CT scan mũi Vẹo vách ngăn sang trái, mờ phức hợp lỗ ngách + tồn xoang bên phải, có hình ảnh dị vật đóng vơi 1/3 khe mũi phải (hình a, b, c, d) Hình 1: (a), (b): Hình ảnh đóng vơi ½ khe mũi phải; mờ xoang hàm phải; (c): mờ xoang trán phải; (d): mờ xoang bướm phải 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 * Nội soi mũi Mũi phải Polyps che lấp hốc mũi (hình 2a), dùng dụng cụ đẩy khối polyps lên sau thấy khối cứng màu nâu xám (hình 2b), thăm dò spatule thấy dấu chạm đá, mũi trái thoáng bình thường, vách ngăn vẹo sang trái ( ) Hình 2: a-Polyps mũi chiếm toàn 2/3 sau hốc mũi; b-hình ảnh sỏi mũi phải Bệnh nhân chẩn đốn sỏi mũi phải biến chứng viêm toàn xoang cạnh mũi + polyps mũi phải độ IV/ Vẹo vách ngăn sang trái Được điều trị kháng sinh, giảm đau, chống viêm, rửa mũi ngày Sau mổ nội soi cắt gai vách ngăn phải, gắp sỏi, cắt polyps, mở rộng phức hợp lỗ ngách phải, phá mảnh làm rộng lỗ thông xoang trán, xoang hàm, xoang bướm qua gây mê nội khí quản Hình 3: Viên sỏi sau lấy Thuốc sau mổ: Gentamycine80mg x ống tiêm bắp/ngày, Amoxyl 0,5g x Viên/ngày, decolgen x 3V/ngày, petizen 10mg x viên/ ngày Theo dõi sau mổ: Ngày đầu sau mổ đau ½ mặt + hốc mắt phải không ảnh hưởng thị lực, tiến hành rút bớt bấc mũi trước Ngày thứ hai bệnh nhân đỡ đau ½ mặt + nặng mắt P, rút bấc toàn Ngày thứ ba trở rửa mũi nước muối hàng ngày Ngày thứ 10 bệnh nhân 218 hết đau vùng mổ, mũi thông viện hướng dẫn rửa mũi nước muối sinh lý hàng ngày Sau tháng tái khám vết mổ lành thở tốt qua mũi, hết toàn triệu chứng BÀN LUẬN Lần Y văn năm 1654 Bartholini báo cáo trường hợp bệnh bị dị vật đóng vơi cứng đá nằm mũi bệnh nhân(17,22) Mãi đến năm 1845 thuật ngữ sỏi mũi (rhinolith nguồn gốc từ tiếng Hy lạp rhino nghĩa mũi, litho nghĩa đá) nhà y học định nghĩa lắng đọng phần tồn phần chất khống mũi bệnh nhân(1,9,17,24) Năm 1829 Axmann sau nhiều tác giả khác(1,16,17,24) phân tích chất hóa học viên sỏi mũi: gồm 90% chất vô chủ yếu muối calcium, magnesium, sodium, sắt, nhôm, với phosphates, carbonates, chlorides 10% chất hữu lắng đọng từ dịch tiết mũi glutamic acid, glycin(1),… Ngày nguyên nhân chế bệnh sinh chi tiết hình thành sỏi mũi chưa hiểu biết đầy đủ Tuy nhiên người ta chia nguyên nhân sỏi mũi thành nhóm nội sinh ngoại sinh tùy theo khối sỏi có nhân hay khơng nhân Khối dị vật chất khống lắng đọng xung quanh làm kích thước ngày to dần gọi nguyên nhân ngoại sinh(5,9,15) Tác giả Kharoubi phân tích 20 trường hợp sỏi mũi thấy có ca có nhân dị vật, dị vật bị bỏ quên loại hạt (đậu, hạt cherri, ), cục tẩy, mẩu giấy, mẩu gỗ,… nằm hốc mũi sau nhiều năm, thường thấy trẻ em, người tâm thần chậm phát triển trí tuệ(14) Còn sỏi mũi nội sinh theo D Linnert(16) H Olbrich(21) cho tự thể tạo khối sỏi thường gặp bệnh nhân viêm xoang polype mũi kéo dài lắng đọng chất khoáng dịch tiết mũi Khi niêm mạc nguyên vẹn hạt bụi nhỏ li ti có khơng khí hít vào loại trừ qua dịch nhầy tiết hoạt động lông chuyển niêm mạc mũi Khi niêm mạc bị tổn thương hạt bụi nhỏ Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 vào mũi tích tụ muối khống có dịch tiết niêm mạc mũi lắng đọng hình thành nên sỏi mũi(9,15) Tuy nhiên thuyết khơng giải thích có nhiều bệnh nhân viêm đa xoang polyps mũi bên thời gian dài hình thành sỏi mũi, khơng giải thích tượng sỏi mũi thường gặp bên Nghiên cứu tác giả O David, A Wolff(8) cho thấy có khoảng 20% sỏi mũi nguyên nhân nội sinh muối khoáng lắng đọng quanh chất sẵn có thể lạc chỗ, mảnh xương mục, cục máu khô,…Theo Montovani JC(17) bất thường giải phẫu chỗ vẹo vách ngăn, phì đại mũi, cấu tạo tháp mũi có liên quan với việc hình thành sỏi mũi Quá trình hình thành sỏi mũi thuờng kéo dài, tác giả Vink(24)và cộng cho thời gian khoảng 15 năm Cho đến chưa có cơng trình nghiên cứu cụ thể tỉ lệ bệnh lưu hành sỏi mũi Năm 1943 Polson CJ(22) tổng hợp 600 trường hợp báo cáo sỏi mũi toàn giới đến thời điểm nghiên cứu số tác giả cho thấy, sỏi mũi bệnh gặp xảy chủng tộc, lứa tuổi (6 tháng đến 86 tuổi)(3,9), thường gặp nữ giới(17), hay nằm bên mũi (trong 600 ca có ca sỏi mũi bên) Theo nghiên cứu Kharoubi đại học y khoa Badja Mokhtar Algerie năm 2008 20 trường hợp sỏi mũi người lớn chiếm 55%, sống nơng thơn 66%, gặp mũi phải 60%, có ca sỏi mũi bên sỏi kích thước lớn phá thủng vách ngăn nằm sang bên, đường kính trung bình viên sỏi 5-50mm, hình dạng viên sỏi phức tạp, màu sắc thường nâu xám (14) Đa số tác giả cho vị trí sỏi thường gặp khe mũi dưới, nhiên nằm chỗ hốc mũi xoang cạnh mũi thời gian bị bệnh từ vài tháng đến vài chục năm(4,8,22) Bệnh nhân nữ không mắc bệnh thần kinh khơng có tiền sử bị dị vật mũi, thời gian bị bệnh 20 năm, chẩn đoán viêm đa xoang polyps mũi kèm sỏi bên mũi phải có Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học lẽ nguyên nhân hình thành sỏi mũi bệnh nhân nguyên nhân nội sinh Biểu lâm sàng sỏi mũi đa dạng Khi sỏi nhỏ tồn mũi bệnh nhân nhiều năm mà không biểu triệu chứng thường phát cách tình cờ thăm khám định kỳ cho bệnh nhân(4,9) Khi viên sỏi đủ lớn tuỳ vị trí mà gây nên triệu chứng, biến chứng khác Do đa số sỏi nằm khe mũi bên nên triệu chứng thường gặp là: nghẹt mũi, chảy mũi mủ, hôi mũi, chảy máu mũi, đau đầu, nặng mặt, chảy nước mắt bên Khám lâm sàng đèn clar phát trường hợp sỏi nằm 1/3 trước hốc mũi Việc chẩn đoán xác định sỏi mũi dựa vào khai thác bệnh sử kỹ lưỡng, thăm khám lâm sàng cẩn thận, nội soi mũi ống cứng phương tiện tốt giúp chẩn đoán xác đánh giá tồn tình trạng kèm theo viêm xoang, polyps, vẹo vách ngăn, từ đề kế hoạch can thiệp xác triệt để(3,14,17) Đặc biệt CT scan Xquang có giá trị chẩn đoán đánh giá biến chứng sỏi mũi cấu trúc thường chất khoáng Đối với trường hợp sỏi mũi trẻ em để tránh phơi nhiễm tia xạ tác giả Ogretmenoglu(20) cho nội soi cứng có giá trị chẩn đoán sỏi mũi điều trị triệt để biến chứng viên sỏi gây Một số trường hợp sỏi mũi lâu ngày làm dính mũi vách ngăn polyps to che lấp viên sỏi, tác giả khuyên nên chẩn đoán phân biệt với u xương (osteoma), u có nguyên nhân từ (odontogenic tumors) u sụn (chondroma), u sợi hố xương (ossifying fibroma) lành tính u ác tính vùng hốc mũi như: osteosarcomas, chondrosarcoma, squamous cell carcinoma(3,8,9,17) Bệnh nhân chúng tơi trình bày bị nghẹt mũi + chảy mủ mũi + hôi mũi bên phải, đau đầu nặng mặt, nhức mắt phải, nội soi mũi thấy mũi phải đầy polyps, kết CT scan giúp xác định chẩn đốn xác sỏi khe hốc mũi có biến chứng viêm toàn xoang bên 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 phải phù hợp với y văn Chỉ có triệu chứng vách ngăn lệch trái phải tranh luận Như lý luận nguyên nhân nội sinh hình thành sỏi mũi, vách ngăn lệch trái làm tắc mũi trái hạt bụi muối khoáng lắng đọng tạo sỏi bên trái Ở bệnh nhân có khối sỏi bên phải, tình trạng vẹo sang trái bẩm sinh mà sỏi + polyps đẩy vách ngăn sang trái Các báo cáo cho biến chứng thường gặp sỏi mũi viêm xoang tái diễn không đáp ứng điều trị nội khoa(3,5,8,17) Tuy nhiên biến chứng khác sỏi mũi đa dạng Năm 1921 Lionel Colledge công bố trường hợp phụ nữ 59 tuổi khám ù tai phải điều trị nhiều đợt không khỏi, ông khám phát viên sỏi mũi phải bị polyps che khuất, sau mổ Caldwell-Luc xoang hàm phải gắp viên sỏi tai bệnh nhân lành(7) Năm 1967 S Ishrat-Husain(12) báo cáo trường hợp nữ 30 tuổi khám ho kéo dài năm không đáp ứng điều trị, khám phát sỏi mũi phải điều trị mổ Caldwell-Luc xoang hàm phải gắp viên sỏi bệnh nhân hết ho S G Allen Anh(2) sau nhiều tác giả(11,10,13,23) báo cáo ca bệnh sỏi mũi gây thủng tạo lỗ dò mũi miệng Gần tháng năm 2010 tác giả Sinan Atmaca(4) Đại học y khoa Ondokuz Mayis Thổ Nhi Kỳ trình bày ca bệnh bé gái 6,5 tuổi bị sỏi mũi biến chứng viêm xoang trán, viêm xương tuỷ xương vùng trán áp xe màng cứng vùng sọ trán Viêm túi lệ, thủng vách ngăn, hoại tử xương vách mũi xoang, áp xe quanh hốc mắt, viêm màng não số tác giả đề cập đến(3,5,9,17,22) Việc điều trị sỏi mũi gồm lấy sỏi điều trị thích hợp biến chứng Khi kích thước viên sỏi nhỏ, chưa có biến chứng điều trị đơn giản, đa số tác giả đề nghị gây tê gây mê dùng bóc tách để tách viên sỏi khỏi niêm mạc mũi dùng thìa kẹp lấy nội soi cứng qua đường mũi(3,9,17,22) Nếu viên sỏi lớn dính hốc mũi chưa gây biến chứng, lấy có nguy gây 220 rách thủng vách ngăn mũi trẻ em Detlef Brehmer(9) nhiều tác giả khác khuyên nên gây tê gây mê dẫn đường nội soi cứng dùng kìm làm vỡ nhỏ viên sỏi gắp qua đường mũi(3,17) Tuy nhiên có nhiều trường hợp khó, viên sỏi to, cứng làm vỡ để lấy qua mũi trường hợp Moulonguet(19) mô tả năm 1995 buộc phải mở cạnh mũi để lấy Khi sỏi gây biến chứng thủng vách ngăn, dò mũi miệng biến chứng cấp nhiễm trùng (viêm màng não, viêm hốc mắt, viêm túi lệ, ) ngồi việc lấy sỏi phải vá lỗ thủng vách ngăn, đóng lỗ dò mũi miệng điều trị kháng sinh thích hợp(2,9,11,10,13,23) Đối với biến chứng thường gặp viêm xoang mạn tính hầu hết tác giả lấy sỏi mổ nội soi xoang nhằm tái tạo đường sinh lý dẫn lưu nhầy từ xoang vào mũi (3,8,9,17) Bệnh nhân bị sỏi mũi phải gây viêm toàn xoang cạnh mũi + polyps mũi phải vẹo vách ngăn sang trái, mổ nội soi chỉnh vách ngăn, gắp sỏi, cắt polyps, cắt mõm móc, nạo xoang sàng trước sau, mở rộng lỗ thông xoang hàm, xoang trán, xoang bướm hoàn toàn phù hợp với xu giới KẾT LUẬN Sỏi mũi bệnh gặp, diễn tiến bệnh thường kéo dài, có biểu lâm sàng thay đổi Khi bệnh nhân bị nghẹt + chảy mũi hôi bên kéo dài cần nghi ngờ sỏi mũi phải khai thác bệnh sử kỹ lưỡng, thăm khám lâm sàng cẩn thận, nội soi mũi, chụp phim, đặc biệt phim CT scan giúp chẩn đoán xác Việc gây tê gây mê tồn thân dùng nội soi cứng gắp sỏi xử lý biến chứng sỏi biện pháp điều trị hiệu y văn ghi nhận TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdel-Latif SM, Abdel-Hady S, Moustafa HM Crystallographic study of rhinoliths Journal of Laryngology and Otology 1979;93(12):1205–1209 Allen SG “A rhinolith presenting in the palate”1967; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5228987 Appleton SS, Kimbrough RE, Engstrom HIM Rhinolithiasis: a review Oral Surgery Oral Medicine and Oral Pathology 1988;65(6):693–698 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 12 13 14 Atmaca, Sinan “Rhinolithiasis - an unusual cause of sinusitis complicated with frontal osteomyelitis and epidural abscess” The Turkish Journal of Pediatrics,2010;V 52: 187-190 Aziz Mustafa, S Nishori “Rinolith caused from the undetected foreign body: A case report” 2008 http://kosjsurg.com/KJS%20Nr%202/KOSOVA%20JOURNAL %20OF%20SURGERY%20Nr%202.htm Bader W, Hiliopoulos P Fehldiagnosen bei Rhinolithen Laryngologie Rhinologie Otologie 1974;53(7):516–518 Colledge Lionel “Tinnitus associated with a Rhinolith of Unusual Size” 1921; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19981926 Davis O, Wolff A Rhinolithiasis and maxillary antrolithiasis Ear, Nose and Throat Journal 1985;64(9):421–426 Detlef Brehmer, Randolf Riemann “The Rhinolith-A Possible Differential Diagnosis of a Unilateral Nasal Obstruction” 2010; http://www.hindawi.com/journals/crm/2010/845671.html Dib GC et al (2005) ‘Rhinolithiasis as cause of oronasal fistula” Braz J Otorrinolaringol; V.71(1): 101-3 Flood TR Rhinolith: an unusual cause of palatal perforation British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1988; V.26(6):486–490 Ishrat-Husain S.“Rhinolith-a rare cause of chronic cough” 1967; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6031155 Keck T, Liener K, Strater J, Rozsasi A Rhinolith of the nasal septum Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000;53:225-8 Kharoubi S “General review of Rhinolithiasis” Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2008; V.125: 11-17 Tai Mũi Họng 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Nghiên cứu Y học Leslie Chi-Kee Shaw “Rhinolith of endogenous origin: A rare entity” Surgical Practice 2007;V.11(1): 48–50) Linnert D Exogene Ursachen für die Entstehung von Nasensteinen Zeitschrift fur Laryngologie, Rhinologie, Otologie und ihre Grenzgebiete 1966;45(8):524–528 Marfatia PT Rhinolith A brief review of the literature and a case report Postgraduate Medical Journal 1968;44(512):478– 479 Montovani JC, Bretan O, Yamashita S, Marinho ngr, Yoshinaga S Rinolitớase: Atualizaỗóo e relato de caso Revista Bras Otorrinol 1997;63(4)341-4 Moulonguet L, Brette MD, Monteil JP Deux cas d'obstruction nasale unilatérale liée une rhinolithiase Annales oto-laryng 1995;112:406-9 Ogretmenoglu O The value of endoscopy in the diagnosis of rhinolith:a case report Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2003; 11:89-92 Olbrich H Rhinolith in einem Gaumendefekt HNO 1965;13:116–117 (PubMed) Polson CJ On rhinoliths Journal of Laryngology & Otology 1943;58(3):79–116 Sanjay Arora, Lakshmi N Garg, Manish Julaha, Balbir S Tuli “Naso-oral fistula due to rhinolithiasis: a rare presentation” Journal of Oral Science, 2009; Vol 51 (3): 481-483 Vink BW, Van Hasselt P, Wormald R “ A case of rhinolithiasis in Botswana: a mineralogical, microscopic and chemical study” J Laryngol Otol 2002; 116: 1036–40 221 ... xoang polyps mũi kèm sỏi bên mũi phải có Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học lẽ nguyên nhân hình thành sỏi mũi bệnh nhân nguyên nhân nội sinh Biểu lâm sàng sỏi mũi đa dạng Khi sỏi nhỏ tồn mũi bệnh nhân. .. nguyên nhân chế bệnh sinh chi tiết hình thành sỏi mũi chưa hiểu biết đ y đủ Tuy nhiên người ta chia nguyên nhân sỏi mũi thành nhóm nội sinh ngoại sinh t y theo khối sỏi có nhân hay khơng nhân Khối... kiến thức y văn làm sáng tỏ tượng bệnh TRÌNH B Y CA BỆNH Bệnh nhân Trần Thị T, 68 tuổi, làm vườn lộc thắng Bảo lâm, Lâm đồng Vào viện nghẹt mũi phải Bệnh khởi phát gần 20 năm với nghẹt mũi phải