Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc bằng máy OCT trên bệnh nhân glaucoma và nghi ngờ glaucoma nhằm phát hiện sớm bệnh glaucoma. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CHIỀU DÀY LỚP SI THẦN KINH VÕNG MẠC TRÊN MẮT BỆNH NHÂN GLAUCOMA GÓC MỞ NGUYÊN PHÁT BẰNG MÁY OCT Nguyễn Thành Long*, Đoàn Quốc Việt** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu:Đánh giá độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc máy OCT bệnh nhân glaucoma nghi ngờ glaucoma nhằm phát sớm bệnh glaucoma Thiết kế: Quan sát mô tả cắt ngang Phương pháp: Nhiên cứu 125 mắt 91 bệnh nhân gồm: 40 mắt 32 bệnh nhân nghi ngờ glaucoma 85 mắt 59 bệnh nhân glaucoma Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc khảo sát máy Stratus OCT với vòng quét nhanh lần đường kính 3.4 quanh gai Các thông số độ dày trung bình toàn bộ, góc tư 90o, múi 30o đánh giá so sánh Đường cong ROC, độ nhạy độ đặc hiệu vò trí phân tích đánh giá Kết quả: Có giảm có ý nghóa đồng toàn lớp sợi thần kinh võng mạc bệnh nhân glaucoma Vò trí giảm nhiều với ROC cao tương ứng với độ nhạy đặc hiệu cao Kết luận: Việc khảo sát lớp sợi thần kinh võng mạc máy Stratus OCT hữu ích việc phát sớm bệnh glaucoma OCT phương pháp khách quan có độ nah5y đặc hiệu cao việc đánh biến đổi lớp sợi thần kinh võng mạc bệnh nhân glaucoma ABSTRACT MEASURE OF THE NERVE FIBER LAYER THICKNESS BY OPTICAL COHERENT TOMOGRAPHY (OCT) IN PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA Nguyen Thanh Long, Doan Quoc Viet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 217 – 224 Purpose: To evaluate the nerve fiber layer (RNFL) thickness measured by optical coherent tomography (OCT) and to assess the diagnostic ability of OCT to distinguish between glaucomatous or glaucomasuspect eyes from normal eyes Design: Observation, cross-sectional study Methods: A total of 125 eyes of 91 patients include: 40 eyes of 32 glaucoma-suspect patients, and 85 glaucomatous eyes of 59 glaucoma patients were enrolled in the study Thickness of the RNFL around the optic disk was determined with three 3.4-mm diameter circle Stratus OCT scans Average and segmental RNFL thickness values were compared among all groups Receiver operating characteristic (ROC) curve area, Sensitivity (Sn) and the Specificity (Sp) were calculated to discriminate glaucoma-suspect eyes from glaucomatous eyes Results: The average RNFL thickness had the strongest correlation in all parameters (P < 001) Retinal nerve fiber layer thickness at the 6, 7-o’clock inferotemporal segment had the widest areas under the ROC curves in all parameters for glaucomatous eyes (0.84 and 0.83) Conclusion: Measurement of RNFL thickness by OCT is useful in detecting early RNFL damage Furthermore, OCT measurements of RNFL thickness may provide clinically relevant information in monitoring glaucomatous change moät nguyên nhân hàng đầu gây mù ĐẶT VẤN ĐỀ lòa toàn giới, tần suất Glaucoma Glaucoma bệnh thò thần kinh võng đà tăng lên theo tuổi mạc tế bào hạch võng mạc sợi trục chúng, tức lớp sợi thần kinh võng mạc Là 218 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Hiện việc chẩn đoán bệnh glaucoma chủ yếu dựa vào đo nhãn áp, đánh giá gai thò, đo thò trường Tuy nhiên, ta dựa vào thò trường, nhãn áp, đánh giá gai thò khó chẩn đoán glaucoma giai đoạn sớm, phương pháp có độ nhạy chuyên biệt thấp Phát theo dõi glaucoma cách khảo sát lớp sợi thần kinh võng mạc máy OCT tiến lớn nhãn khoa, có nhiều ưu điểm so với phương pháp thông thường Lớp sợi thần kinh võng mạc bò thiếu hụt dấu hiệu sớm glaucoma, giới có nhiều công trình nghiên cứu cho thấy có thiếu hụt lớp sợi thần kinh xảy trước có khiếm khuyết thò trường biến đổi gai thò ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân đến khám điều trò bệnh viện Mắt Thành phố với chẩn đoán glaucoma góc mở nghi ngờ glaucoma Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chung Bệnh nhân 30 tuổi Không có tiền bệnh toàn thân: tiểu đường, cao huyết áp, bệnh lý thận Thò lực tối đa không chỉnh kính (best uncorrected visual acuity) 2/10 OCT phương tiện khách quan xác để khảo sát bất thường lớp sợi thần kinh giúp phát sớm theo dõi diển tiến bệnh glaucoma Thò lực tối đa có chỉnh kính (best corrected visual acuity) 4/10 Gần đây, có công trình nghiên cứu khảo sát lớp sợi thần kinh võng mạc người trưởng thành thực bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh 226 mắt Đây liệu giúp tiến hành nghiên cứu khảo sát lớp sợi thần kinh võng mạc bệnh nhân glaucoma nhằm phát biến đổi bất thường so với liệu bình thường nghiên cứu Từ có liệu để phát sớm bệnh glaucoma dựa biến đổi lớp sợi thần kinh võng mạc Nhãn áp 22 mmHg đo nhãn áp xúc Goldmann MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Soi góc tiền phóng mở (soi góc kính Goldmann) Khám đáy mắt thỏa tiêu chuẩn: bệnh lý võng mạc ảnh hưởng đến lớp sợi thần kinh kèm theo Tỷ lệ C/D 0.6 chênh lệch C/D hai mắt 0.2 Đối với nhóm glaucoma: Thò trường đo thò trường tự động Humphrey, test ngưỡng 24-2: kết thò trường bất thường Đối với nhóm nghi ngờ glaucoma Mục tiêu tổng quát Kết thò trường tự động Humphrey bình thường, test ngưỡng 24-2 Khảo sát chiều dày lớp sợi thần kinh võng mạc bệnh nhân glaucoma Tiêu chuẩn loại trừ Mục tiêu chuyên biệt Xác đònh chiều dày trung bình lớp sợi thần kinh võng mạc người bệnh nghi ngờ glaucoma glaucoma vò trí trung bình quanh gai 3600, góc 900 góc 300 Xác đònh độ nhạy, độ đặc hiệu, đường cong đặc trưng hoạt động thu nhận (ROC) vò trí góc tư, góc 30o trung bình toàn võng mạc Người không hợp tác Vẫn đục môi trường suốt ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh thu (sẹo giác mạc trung tâm, đục thuỷ tinh thể nhiều, xuất huyết pha lê thể dày đặc) Không thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu quan sát, mô tả, cắt ngang Các biến số thu thập gồm: Mắt 219 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 -Tuổi Nhóm tuổi: 30 – 39 tuổi; 40 – 49 tuổi; 50 – 59 tuổi; 60 tuổi -Giới tính -Độ lệch trung bình MD (dB) -Chiều dày trung bình lớp sợi thần kinh mắt chọn mẫu vò trí trung bình quanh gai 3600, góc tư 90o (trên, mũi, dưới, thái dương), góc múi 30o (vò trí đến 12 giờ) Thống kê xử lý số liệu chương trình SPSS 13.0 MedCalc 9.0 Tiến trình nghiên cứu Từ tháng / 2005 đến tháng / 2006 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Sự phân bố nhóm tuổi giới theo nhóm nghiên cứu: đoán Nghi ngờ n= 32 người (100%) Glaucoma n= 59 người (100%) Giới Nữ Nhóm tuổi Tổng Giátr 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 5 cộng ò p* 17 m (%) Nữ 6,3% (%) 11,9% Na m (%) Toång chung 15 0,862 18,8% 12,5% 9,4% 46,9% 6,8% 10 25 34 Nghi ngờ 50,0 45,7 – 54,2 11,8 48,5 42,2 – 53,8 Glaucoma 50,5 (n=59 người) 47,1 – 53,9 13,0 50 43 – 56 (n=32 người) Bảng 3: Chiều dày trung bình lớp sợi thần kinh (m) theo nhóm tuổi Chẩn đoán P(**) P(***) 0,545 0,84 Trong nhóm nghi ngờ lứa tuổi trung bình 50 ± 11,8 nhóm glaucoma lứa tuổi trung bình 50,5 ± 13,0 khác biệt nhiên điều ý nghóa thống kê (P= 0,84 > 0,05) Nghi ngờ 13,6% 10,2% 42,4% Tuổi Giá Mean 95% CI SD Median 95% CI trò P* Chẩn đoán Nhóm tuổi 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 Bình 119± 9,6 113,6±8,9 108 ± 5,4 105± 8,1 thường(*) n=42 n=50 n=50 n=36 (%) 12,5% 15,6% 15,6% 9,4% 53,1% Na nhóm 60 (tỷ lệ 6: 10) có chênh lệch đáng kể Tuy nhiên khác biệt ý nghóa mẫu nghiên cứu nhỏ p> 0,05 (p* = 0,545 theo phép kiểm đònh Chi Square Phi Cramer’s V) Bảng 2: Sự phân bố tuổi nhóm nghiên cứu -Tỷ lệ C/D Chẩn Nghiên cứu Y học 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Toàn 113± 9,2 n=226 mắt 0,000 95,49 91,7 92,0 95,8 8,6 78,0 7,0 12,1 11,1 11,1 n=13 n=6 n=8 n=13 n=40 maét 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 Glaucom 69,619,2 68,020,0 69,215,0 58,611,2 65,816,8 a n=23 n=17 n=19 n=26 n=85 maét 15,3% 15,3% 10,2% 16,9% 57,6% 22 24 23 22 91 Trong nhóm nghi ngờ glaucoma có tỷ lệ nữ: nam (17:15) gần bằn g nhau, đồn g thời cũ n g tương đương với tỷ lệ nữ : nam từ n g nhóm tuổi quan sát biểu đồ Tuy nhiê n , kế t khôn g có ý nghóa thống kê p> 0,05 (p* = 0,862 theo kiểm đònh Chi - square Phi Cramer’s V) Trong nhóm glaucoma tỷ lệ nữ: nam (25: 34) chênh lệch tương đối, biểu đồ nhận thấy hai nhóm tuổi từ 40 – 49 (tỷ lệ 4: 9) 220 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 (*) Trích kết nghiên cứu BS Nguyễn thò Kiều Thu 2005 nghi ngờ glaucoma glaucoma so với độ dày trung bình lớp sợi thần kinh người bình thường (**) Bảng 4: Kết độ dày trung bình lớp sợi thần kinh võng mạc, tỷ lệ C/D kết thò trường MD nhóm nghiên cứu : giá trò P tính theo kiểm đònh T nhóm độc lập (***) : giá trò P tính theo kiểm đònh ANOVA oneway Nhận xét Chẩn đoán 120.00 nghi ngờ glaucoma 63 100.00 Độ dày trung bình Trung bình RNFL N (số mắt) 80.00 MD Nhóm nghi ngờ 40 92 ± 11,1 0,66 ± 0,07 - 2,04 ± 0,87 Nhoùm glaucoma 85 65,8 ± 17 0,81 ± 0,11 - 13,32 ± 3,57 T (2-tailed) 32 Tỷ lệ C/D ,000 ,000 ,000 Tóm tắt kết thò trường, tỷ lệ C/D độ dày trung bình lớp sợi võng mạc thần kinh hai nhóm nghiên cứu 60.00 40.00 Nhận xét: 20.00 30 - 39 40 - 49 50 - 59 từ 60 trở lên Nhóm tuổi Biểu đồ 1: Sự phân bố độ dày lớp sợi thần kinh nhóm nghi ngờ nhóm glaucoma Độ dày trung bình lớp sợi thần kinh nhóm tuổi giảm đáng kể bệnh nhân Có khác biệt có ý nghóa độ dày trung bình lớp sợi võng mạc thần kinh, tỷ lệ C/D kết thò trường hai nhóm nghiên cứu, nhiên liệu nhóm người bình thường nên so sánh với kết bình thường Chiều dày lớp sợi thần kinh võng mạc trung bình tòan góc tư 90 o Bảng 5: Chiều dày lớp sợi thần kinh võng mạc nhóm nghiên cứu góc 90o RNFL Bình thường* Nghi ngờ Glaucoma (n=226) (n=40) (n=85) (2) (3) (1) Trung bình toàn 113,5 (± 9,2) Chênh lệch Giá trò P+ (1 – 2) (2 – 3) (1 & 2) (2 & 3) 92,0 (± 11,1) 65,8 (± 17,0) 21,5 26,1 ,000 137,9 (± 14,6) 111,9 (± 17,6) 76,3 (± 30,0) ,000 95% CI (1 & 2) (2 & 3) 18,3 - 24,7 20,4 - 31,9 Các góc 90o Trên Mũi Dưới Thái dương 26,0 35,6 ,000 ,000 21 - 31,1 25,4 - 45,7 65,1 (± 16,3) 55,7 (± 13,6) 19,0 9,4 ,000 ,001 14,4 - 23,7 3,9 - 14,9 152,7 (± 13,9) 121,9 (± 19,3) 80,5 (± 28,6) 30,8 41,4 ,000 ,000 25,9 - 35,8 31,6 - 51,3 10,4 18,2 ,000 ,000 6,9 - 13,8 84,1(± 13,3) 79,5 (± 10) 69,1 (± 11,1) 51,0 (± 17,6) 12,2 - 24,2 ( ) * Trích kết nghiên cứu BS Nguyễn thò Kiều Thu ( **) Giá trò P tính theo phân tích phương sai yếu tố (ANOVA oneway) kiểm đònh T test kinh võng mạc bệnh nhân thuộc nhóm Dựa theo kết nghiên cứu độ dày trung nghi ngờ nhóm glaucoma Kết có ý bình lớp sợi thần kinh võng mạc người bình nghóa thống kê với p< 0,05 (theo kiểm đònh thường tác giả BS Nguyễn thò Kiều Thu ta ANOVA oneway T test) nhận thấy có giảm rõ rệt độ dày lớp sợi thần Bảng 6: Kết chiều dày lớp sợi thần kinh múi (góc 30o) RNFL o góc 30 (giờ) Mắt Bình thường* (n=226) Nghi ngờ Glaucoma (n=40) (n=85) Chênh lệch Giá trò P** Khoảng tin cậy (CI 95%) 221 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 (1) (2) (3) Nghiên cứu Y hoïc (1– 2) (2 - 3) (1 & 2) (2 & 3) (1 & 2) (2 & 3) 11ø 149,8 (± 19,4) 128,9 (± 23,9) 80,4 (± 35,2) 20,9 48,5 ,000 ,000 14,1 - 27,7 36,3 - 60,7 12ø (treân) 135,5 (± 23,5) 111,7 (± 23,5) 78,0 (± 35,0) 23,8 33,7 ,000 ,001 15,9 - 31,7 13,8 - 53,7 122,9 (± 20,8) 95,0 (± 23,6) 70,6 (± 27,8) 27,9 24,4 ,000 ,000 20,7 - 35,1 14,4 - 34,5 102,2 (± 19,5) 71,9 (± 22,5) 62,6 (± 19,8) 30,3 9,3 ,000 ,020 23,5 - 37,0 1,5 - 17,2 (muõi) 69,80 (± 15,7) 54,9 (± 15,2) 47,7 (± 12,9) 14,9 7,2 ,000 ,007 9,6 - 20,1 87,8 (± 16,9) 68,5 (± 18,0) 56,7 (± 14,3) 19,4 11,4 ,000 ,000 13,6 - 25,1 5,8 - 17,6 2,1 – 12,4 132,6 (± 21) 105,2 (± 28,4) 72,0 (± 23,3) 27,5 33,2 ,000 ,000 19,9 – 35 23,7 - 42,7 (dưới) 168,7 (± 23,9) 131,8 (± 28,5) 86,0 (± 35,0) 36,9 45,8 ,000 ,000 28,6 - 45,2 33,3 - 58,4 160,5 (± 18,3) 128,7 (± 27,1) 83,4 (± 36,6) 31,8 45,3 ,000 ,000 25,1 - 38,5 32,5 - 58,2 81,4 (± 14,3) 70,6 (± 20,9) 51,4 (± 19,1) 10,8 19,2 ,000 ,000 5,6 - 16,0 11,7 - 26,6 (thái dương) 63,50 (± 9,9) 53,3 (± 12,4) 44,1 (± 16,4) 10,3 9,2 ,000 ,002 6,8 - 13,7 3,4 - 15 10 97,60 (± 16) 83,5 (± 21,9) 26,1 ,000 ,000 8,4 - 19,9 17,2 - 35 180 57,4 (± 24) 14,2 m 160 Chiếu dày RFNL 140 120 n=226 100 80 n=40 60 n=85 40 20 10 11 12 Bình thường Nghi ngờ h Glaucoma Biểu đồ 2: So sánh độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc góc 30o nhóm nghiên cứu Nhận xét: dựa biểu đồ bảng tổng kết độ dày lớp sợi thần kinh góc 30o nhóm, ta nhận thấy có giảm đồng loạt độ dày góc 30o, đặc biệt có giảm mạnh vò trí 11, 6, (Các giá trò có ý nghóa thống kê P< 0,05 Bảng 7: Khảo sát độ nhạy đặc hiệu Stratus OCT, đường cong ROC thông số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc vò trí góc 90o trung bình toàn bộ: Độ Sai số Khoảng Độ đặc RNFL chuẩn tin cậy nhạy hiệu ROC (SE) (95% CI) (Sn) (Sp) AUC Trung 0,90 bình 222 0,04 0,83– 0,94 81,2 92,5 Giá trò ngưỡng (criterion value) 77,25 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 chẩn đoán glaucoma so với thông số khác toàn 0,86 0,04 0,79– 0,92 70,6 100 87 Muõi 0,67 0,05 0,58– 0,75 90 50 Dưới 0,87 0,04 0,80– 0,92 67,1 95 91 Thái 0,78 dương 0,05 0,69– 0,85 57,6 85 52 11 0,86 0,04 0,78– 0,91 64,7 100 84 12 0,81 0,05 0,73– 0,87 65,9 92,5 85 0,78 0,05 0,70– 0,85 56,5 92,5 68 0,63 0,06 0,54– 0,71 36,5 92,5 51 0,63 0,06 0,54– 0,72 28,2 95 39 0,69 0,05 0,60– 0,77 76,5 52,5 66 0,83 0,04 0,76– 0,89 69,4 85 81 0,84 0,04 0,77– 0,90 75,3 80 113 0,83 0,04 0,75– 0,89 58,8 97,5 89 0,75 0,05 0,67– 0,83 61,2 75 56 0,68 0,05 0,59– 0,76 44,7 90 39 10 0,80 0,05 0,72– 0,87 71,8 82,5 65 40 Độ nhạy đặc hiệu, vùng đường cong ROC (AUC ROC) vò trí khảo sát ROC độ dày trung bình 100 80 Sensitivity 60 40 20 0 20 40 60 80 100 100-Specificity Biểu đồ 3: Đường cong ROC độ dày trung bình toàn lớp võng mạc thần kinh Dựa bảng phân tích liệu biểu đồ đường cong ROC chiều dày trung bình toàn lớp võng mạc thần kinh nhận thấy diện tích đường cong lớn (AUC: 0,90) với khoảng tin cậy 95% rộng (0,83 – 0,94), độ nhạy (Sn) độ đặc hiệu (Sp) là: 81.2% 92.5% tương ứng với giá trò ngưỡng 77,25m Điều cho thấy độ xác cao thông số độ dày trung bình toàn lớp võng mạc thần kinh Mắt So sánh đường cong ROC 100 80 Sensitivity Treân 60 RNFLSup RNFLNose RNFLInf RNFLTemp AvgThick 40 20 0 20 40 60 80 100 100-Specificity Biểu đồ 4: So sánh đường cong ROC vò trí góc 90o trung bình toàn bộ: Khảo sát chi tiết góc tư so với trung bình toàn độ dày võng mạc thần kinh, dựa vào bảng biểu đồ so sánh đường cong ROC nhận thấy Diện tích vùng đường cong ROC lớn giảm dần theo thứ tự: độ dày trung bình toàn võng mạc (AUC Avgthick = 0.09), độ dày võng mạc thần kinh phía (AUC RNFLInf = 0.87), độ dày võng mạc thần kinh phía (AUC RNFLSup = 0.86), độ dày võng mạc thần kinh phía thái dương (AUC RNFLTemp = 0.78), độ dày võng mạc thần kinh phía mũi (AUC RNFLNose = 0.67) Điều cho thấy mức độ tin cậy thông số độ dày võng mạc thần kinh trung bình toàn bộ, phía phía trên; Nhận đònh hoàn toàn trùng hợp với nhận đònh nghiên cứu tác giả: Donald L Budenz, MD, MPH cộng – Độ nhạy cảm đặc hiệu OCT Glaucoma (2005); Kouros Nouri-Mahdavi, MD, cộng – Phát sớm Glaucoma máy OCT (2003); Felip A.Medeiros, MD, cộng – Đánh giá độ dày lớp sợi võng mạc thần kinh, đầu thò thần kinh, hoàng điểm bệnh glaucoma máy OCT (2004) Các thông số độ dày võng mạc thần kinh phía thái dương phía mũi có độ tin cậy 223 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Tương tự ta có thông số độ nhạy cảm (Sn) độ đặc hiệu (Sp) tương ứng với giá trò ngưỡng (Criterion value) vò trí phía (Sn: 70,6, Sp: 100, giá trò ngưỡng: 87) phía (Sn: 67,1, Sp: 95, giá trò ngưỡng: 91) điều cho thấy thông số độ dày võng mạc thần kinh có độ tin cậy cao Trong đó, thông số độ nhạy cảm, độ đặc hiệu tương ứng giá trò ngưỡng vò trí thái dương mũi thấp chứng tỏ độ tin cậy Bảng 8: Khảo sát tương quan (Pearson) thông số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc góc 30o 90o tương ứng: RNFL Trên Mũi Dưới Thái dương Toàn 11 0,90 - - - 0,82 12 0,96 - - - 0,83 0,88 - - - 0,76 - 0,91 - - 0,50 - 0,89 - - 0,37 - 0,81 - - 0,56 - - 0,84 - 0,77 - - 0,96 - 0,77 - - 0,90 - 0,77 - - - 0,87 0,42 - - - 0,89 0,26* 10 - - - 0,90 0,62 Toàn 0,88 0,55 0,85 0,51 Tương quan mức ý nghóa P < 0.01, (*)Tương quan mức ý nghóa P < 0,05 Sự tương quan (Pearson) thông số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc Các thông số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc vò trí trên, dưới, 11, 12, 5, 6, có tương quan đồng thuận chặt chẽ (hệ số tương quan gần 1) tương ứng với với độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc trung bình toàn Gián tiếp phản ánh giá trò thông số chẩn đoán glaucoma KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chúng tôi, đồng thời tham khảo với kết khảo sát 226 mắt 113 người trưởng thành bình thường tác giả BS Nguyễn 224 Nghiên cứu Y học thò Kiều Thu(9), có nhận đònh sơ sau: -Độ dày trung bình toàn lớp sợi thần kinh võng mạc người glaucoma nhóm nghiên cứu vào khoãng 65,8 ± 17m giảm 42% so với bình thường (113,5 ± 9,2m) 28.4% so với nhóm nghi ngờ glaucoma (92,0 ± 11,1m) -Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc góc tư (góc 90o) trên: 76,3 ± 30 m dưới: 55,7 ± 13,6 m bệnh nhân glaucoma giảm mạnh nhiều so với nhóm bình thường (giảm 44,7% 47,5%) nhóm nghi ngờ (31,8% 34%) Điều cho thấy ý nghóa quan trọng độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc góc tư việc phát theo dõi bệnh glaucoma -Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc múi (góc 30o) bệnh nhân glaucoma giảm mạnh so với nhóm bình thường nhóm nghi ngờ; đặc biệt vò trí 11 80,4 ± 35,2m (giảm 37,6% so với nhóm nghi ngờ 46,35% so với nhóm bình thường), 86,0 ± 35,0 m (giảm 34,8% so với nhóm nghi ngờ 49% so với nhóm glaucoma); giờ: 83,4 ± 36,6 m (giảm 35,2% so với nhóm nghi ngờ 48% so với bình thường) Ở vò trí tổn thường gặp bệnh glaucoma tương ứng với vò trí phân bố bó sợi thần kinh thái dương thái dương dưới, điều hoàn toàn trùng hợp với nhận đònh tác giả nước -So với giá trò bình thường lớp sợi thần kinh võng mạc giảm từ 14 – 22% vò trí 11, 6, chưa có biểu bất thường thò trường Hình dạng “bướu đôi” đặc trưng nhóm nghi ngờ Tuy nhiên lớp sợi thần kinh võng mạc giảm 45% vò trí 11, 6, so với bình thường có xuất bất thường thò trường (bảng 6) -Đường cong ROC phân tích vò trí trung bình toàn bộ, góc tư múi xếp theo thứ tự nhỏ dần: trung bình toàn bộ: 0,9; góc tư dưới: 0,87; góc tư trên: 0,86; 11 giờ: 0,86; giờ: 0,84; giờ: 0,83 cho thấy giá trò chẩn đoán thông số theo thư tự Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 -Với độ đặc hiệu 90% giá trò chẩn đoán thông số không thay đổi với độ nhạy cao Ở độ dày trung bình toàn có độ đặc hiệu 92,5% ứng với độ nhạy 81,2% giá trò ngưỡng tương ứng 77,25 m -Với độ đặc hiệu 90% ta có độ nhạy tương ứng vò trí góc tư 67,1% giá trò ngưỡng 91 m, góc tư 74,1% giá trò ngưỡng 90m, 61,2% 95m 11giờ 71,8% giá trò ngưỡng 99m Những thông số giúp tham khảo để theo dõi phát sớm bệnh nhân glaucoma từ người nghi ngờ TÀI LIỆU THAM KHẢO Anthony A JVN research team, et al (2005), “A Telemedicine Program for Diabetic Retinopathy in a Veterans Affairs Medical Center-the Joline Vision Network Eye Health Care Model”, American Journal of Ophthalmology, 139 (4), pp 597-604 David R Guyer, Lawrence A Yannuzzi, et al (1999), Retina – Vitreous – Macular, W B Saunders Company, pp 321-31 D Kerr, D.A Caven, et al (1998), “Beyond retinal sreening: digital imaging in the assessment and follow-up of patients with diabetic retinopathy”, Diabet Med, pp 878-82 DSY Chia, EY Yap (2004), “Comparison of the effectiveness of detecting diabetic eye disease: Diabetic retinal photography versus ophthalmic consultation”, Singapore Med J, 45 (6), pp 276-79 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991), “Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographs-An extension of the modified Airlie House classification”, ETDRS report # 10 Ophthalmology, 98, pp 786-806 Maét 10 11 12 13 14 15 16 17 Evans PM, Purewal TS, et al (1997), “Sreening for diabetic retinopathy in primary care retinal photography alone can be used efficiently and effectively to exclude those with sightthreatening lesions”, J Med Sreen, 4, pp 174-6 Fong Donald S., Ferris F L., Aiello L P., Klein R (2004), “Diabetic retinopathy”, Diabetes Care, 27 (10), pp 2540-53 Javitt J.C., Aiello L.P (1996), “Cost effectiveness of detecting and treating diabetic retinopathy”, Annals of Internal Medicine, 134, pp 164-9 Jennifer I.L., Laurie LaBree, et al (2000), “A comparison of digital nonmydriatic fundus imaging with standard 35millimeter slides for diabetic retinopathy”, Ophthalmology, 107 (5), pp 866-70 Khalid AS, et al (2003), “Efficacy and reliability of fundus digital camera as a sreening tool for diabetic retinopathy in Kuwait”, Journal of Diabetes and its Complications, 17, pp 229-33 Klein R., Klein B.E.K., et al (1985), “Diabetic retinopathy as detected using ophthalmoscopy, a nonmydriatic camera and standard fundus camera”, Ophthalmology, 92, pp 485-91 Landis JR, Koch GG (1977), “The measurement of observer agreement for categorical data”, Biometrics, 33, pp 159 Li HK (1999), “Telemedicine and Ophthalmology”, Survey of Ophthalmology, 44, pp 61-72 Liesenfeld B, et al (2000), “A telemedicine approach to the sreening of diabetic retinopathy: digital fudus photography”, Diabetes Care, 23, pp 345-48 Moss SE, Klein R, et al (1985), “Comparison between ophthalmology and fundus photography in determining severity of diabetic retinopathy”, Ophthalmology, 92, pp 62-7 Liesenfeld B, et al (2000), “A telemedicine approach to the sreening of diabetic retinopathy: digital fudus photography”, Diabetes Care, 23, pp 345-48 Sussman EJ, et al (1982), “Diagnosis of diabetic eye disease”, JAMA, 247, pp 3231-4 The American Academy of Ophthalmology (2004), “Singlefield fundus photography for diabetic retinopathy sreening”, Ophthalmology, 111 (5), pp 1055-62 225 ... cho thấy ý nghóa quan trọng độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc góc tư việc phát theo dõi bệnh glaucoma -Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc múi (góc 30o) bệnh nhân glaucoma giảm mạnh so với nhóm... kết bình thường Chiều dày lớp sợi thần kinh võng mạc trung bình tòan góc tư 90 o Bảng 5: Chiều dày lớp sợi thần kinh võng mạc nhóm nghiên cứu góc 90o RNFL Bình thường* Nghi ngờ Glaucoma (n=226)... tự: độ dày trung bình toàn võng mạc (AUC Avgthick = 0.09), độ dày võng mạc thần kinh phía (AUC RNFLInf = 0.87), độ dày võng mạc thần kinh phía (AUC RNFLSup = 0.86), độ dày võng mạc thần kinh phía