Tỷ lệ trẻ nhẹ cân và các yếu tố liên quan tại tỉnh Bình Phước

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu giảm 1/3 số trẻ nhẹ cân hiện nay là một trong những mục tiêu của chương trình CSSKSS tại Việt Nam trong giai đoạn 2001-2010. Xác định tỷ lệ trẻ nhẹ cân và các yếu tố ảnh hưởng đến việc sinh con nhẹ cân tại tỉnh Bình Phước.

TỶ LỆ TRẺ NHẸ CÂN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH BÌNH PHƯỚC Nguyễn Văn Khoa*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang** TÓM TẮT Mục tiêu: Giảm 1/3 số trẻ nhẹ cân mục tiêu chương trình CSSKSS Việt Nam giai đoạn 2001-2010 Xác định tỷ lệ trẻ nhẹ cân yếu tố ảnh hưởng đến việc sinh nhẹ cân tỉnh Bình Phước Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang 518 phụ nữ sống Bình Phước có tuổi thai từ 37 tuần đến hết tuần thứ 41, sanh từ 10/2007 đến 02/2008 Chọn mẫu cụm theo phương pháp xác suất tỷ lệ Kết quả: Tỉ lệ trẻ nhẹ cân nghiên cứu 11% với KTC 95%: 8,32 – 13,68 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ trẻ nhẹ cân ghi nhận: Điều kiện kinh tế mức nghèo nguy gấp 2,87 lần (OR=2,87 với KTC95% [1,127,32], sản phụ không khám thai khám lần thai kỳ nguy gấp 3,2 lần (OR=3,2 với KTC95% [1,65-6,23], sản phụ có chế độ dinh dưỡng mang thai nguy gấp 7,41 lần (OR=7,41 với KTC95% [2,85-19,24] Kết luận: Cần có hỗ trợ việc cung ứng dịch vụ y tế, tăng cường khám thai định kỳ giúp xóa đói giảm nghèo Từ khóa: trẻ nhẹ cân ABSTRACT PREVALENCE OF LOW BIRTH WEIGHT AND FACTORS ASSOCIATED IN BINH PHUOC PROVINCE Nguyen Van Khoa, Huynh Nguyen Khanh Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 114 - 118 Objective: Reducing onew third of babies born with a low birth weight (LBW) is one of the objectives of reproductive health program in Vietnam from 2001 to 2010 Searching for prevalence and factors associated with delivery low birth weight babies in Binh Phuoc province Design: Cross-sectional study which survey interviewed 518 pregnant women, having gestation aged 3741weeks delivered from 10/2007 to 02/2008 in Binh Phuoc province Sample size selected Probability Proportional to Size (PPS) Result: Prevalence of LBW was 11% (CI 95% [8.32-13.68]) Factors associated with delivery of LBW consist of: living on poverty OR=2.87 CI95% [1.12-7.32], receives prenatal care at most one time OR=3.2 CI95% [1.65-6.23], nutrition insufficient during pregnancy OR=7.41 CI95% [2.85-19.24] Conclusion: Needs have more than supporting to help from health services, intensive prenatal care and further the poverty- alleviation movement Keyword: low birth weight ĐẶT VẤN ĐỀ Hàng năm, giới có khoảng 3,9 triệu tử vong nhi, nguyên nhân nhẹ cân chiếm 50% Thống kê Mỹ năm 1997, tỉ lệ trẻ nhẹ cân 8%, Đông Nam Á tỉ lệ 20 đến 30% có 70 – 80% tử vong nhi có liên quan đến nhẹ cân Theo số liệu Việt Nam năm 2005, 25% trẻ suy dinh dưỡng có nguồn gốc từ tình trạng suy dinh dưỡng bào thai(5) * Bộ môn Sản Trường Trung Học Y Tế tỉnh Bình Phước ** Bộ mơn Phụ Sản ĐHYD thành phố Hồ Chí Minh Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Tỉ lệ trẻ nhẹ cân (Low Birth Weight: LBW) thay đổi theo châu lục, theo điều kiện phát triển kinh tế quốc gia Theo Bittar Z(3) nghiên cứu 3.347 sản phụ cho thấy tỉ lệ LBW miền nam Beirut 1998 5,43%, Hàn Quốc 2001 tỉ lệ LBW nhẹ cân 8,4%, Việt Nam 1994 tỉ lệ LBW 14(5) lần khám thai, uống viên sắt, dinh dưỡng thai kỳ, máu âm đạo, khả nhiễm sốt rét, giới tính thai nhi Các yếu tố phía mẹ liên quan đến việc sanh bé nhẹ cân xuất từ lúc nhỏ, trước mang thai, q trình mang thai, yếu tố bệnh tật người mẹ, liên quan đến địa dư, chủng tộc, kinh tế, xã hội, số bệnh lý người mẹ, dinh dưỡng người mẹ, cách chăm sóc thai(1,2) Ngồi yếu tố liên quan đến thai nhẹ cân thay đổi theo quốc gia, theo phát triển kinh tế, xã hội Vì vậy, việc tìm yếu tố liên quan đến thai nhẹ cân cho vùng miền khác quan trọng để hạn chế tỉ lệ thai nhẹ cân cho vùng miền nói riêng cho quốc gia nói chung (7) Đối tượng nghiên cứu Bình Phước tỉnh miền núi, dân tộc người chiếm 20% dân số, tỉ lệ người nghèo 10% dân số(11) Là tỉnh mà tỉ lệ số bệnh lưu hành cao sốt rét, lao, bướu cổ, tỉ lệ trẻ em suy dinh dưỡng tuổi năm 2007 23,5%, tỉ lệ sanh mức cao 2,1% Hiện tỉnh Bình Phước, tỉ lệ thai nhẹ cân chưa có thống kê đầy đủ, yếu tố tác động đến người mẹ việc sanh nhẹ cân tỉnh Bình Phước? Trong yếu tố có tác động mạnh can thiệp? Vì lí trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân tỉnh Bình Phước Xác định số yếu tố liên quan việc sanh trẻ nhẹ cân: Tuổi sản phụ, nghề, dân tộc, điều kiện kinh tế, phương tiện lại, khoảng cách từ nhà đến trạm y tế, học vấn, số lần sanh, sẩy thai, viêm nhiễm đường sinh dục, số Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Thai phụ sống Bình Phước từ ba năm trở lên, có tuổi thai từ 37 tuần đến hết tuần thứ 41, chuyển sanh từ tháng mười 2007 đến tháng hai 2008 Thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2007 đến 02/2008 Chọn mẫu cụm theo phương pháp xác suất tỷ lệ với cỡ cộng đồng Bước 1: Lập danh sách tất 93 xã – phường huyện thị thuộc tỉnh Bình Phước Bước 2: Ước tính số phụ nữ mang thai cộng dồn tháng 93 xã (phường) cách lấy dân số năm 2007 xã nhân cho tỉ lệ sanh (2,1%), sau nhân cho 5/12 cộng dồn lại Tổng cộng khoảng 7841 thai phụ Bước 3: Dự kiến chọn 30 cụm để khảo sát Tính hệ số K = 7.841/30 = 262 Dùng bảng ngẫu nhiên chọn số ngẫu nhiên khoảng [0 – 262], chọn số 138 Cụm chọn cụm có số cộng dồn 138, cụm tính theo cơng thức 138 + n (262) Với n = 1,2,3 29 Bước 4: Dự tính số sản phụ cần vấn cụm, tính khoảng cách k cụm, sau tiến hành vấn theo hệ số k đủ số sản phụ cần khảo sát Z 21−α (1-P)P / d với độ tin cậy Z 1−α = 1,96 Chọn P = 50% Độ Cỡ mẫu: n = 95% nên 2 xác là: 6% tức d = 0,06 Tính n tối thiểu 259 Để loại hiệu ứng thiết kế, mẫu tính nhân Nhự số mẫu nghiên cứu là: 518 sản phụ Thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp sản phụ câu hỏi lúc chờ sanh sau sanh Cân bé với cân kiểm định Kết xử lý với phần mềm thống kê STATA 10.0 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Nghề nghiệp Dân tộc Kinh tế Phương tiện di chuyển Khoảng cách từ nhà đến trạm y tế Học vấn Số lần sanh Tiền sử sảy thai Tiền sử bệnh phụ khoa Số lần khám thai Uống viên sắt Dinh dưỡng thai kỳ Ra máu âm đạo Khả nhiễm sốt rét Giới tính bé Dịch tể 35 Công chức Công nhân Làm rẫy Kinh Ít người Khá Đủ sống Nghèo Xe máy Xe đạp Đi < km – 10 km > 10 km Mù chữ Cấp I Cấp II ≥ Cấp III Lần Lần >2 Không Có Khơng Có ≥ lần lần lần Không khám Đủ Không đầy đủ Không uống Đầy đủ Trung bình Kém Khơng Có Khơng Có Nam Chun Đề Sản Phụ Khoa N =518 (%) 48 (9,27) 435 (83,98) 35 (6,760 66 (12,74) 125 (24,13) 327 (63,13) 408 (78,76) 110 (21,24) 168 (32,43) 269 (51,93) 81 (15,64) 283 (54,63) 198 (38,22) 37 (7,14) 68 (13,13) 304 (58,69) 146 (28,19) 82 (15,83) 289 (55,79) 106 (20,46) 41 (7,92) 179 (34,56) 173 (33,4) 166 (32,05) 484 (93,44) 34 (6,56) 394 (76,06) 124 (23,94) 285 (55,02) 181 (34,94) 30 (5,79) 22 (4,25) 273 (52,7) 227 (43,82) 18 (3,47) 379 (73,17) 108 (20,85) 31 (5,98) 498 (96,14) 20 (3,86) 436 (84,17) 82 (15,83) 284 (54,83) Đặc điểm Dịch tể Nữ N =518 (%) 234 (45,17) Nhận xét: Tuổi chủ yếu lứa tuổi 19 -35 (83,98%) Nghề chủ yếu làm rẫy (63,13%) Tỉ lệ người Kinh (78,76%) cao so với dân tộc thiểu số (21,24%) Đa số thai phụ sống cách nơi có trạm y tế từ – 10 km (58,69%) Phương tiện sử dụng nhiều xe máy (54,63%) Học vấn 90% từ cấp trở xuống Đa số kiện kinh tế đủ sống (51,93%), sản phụ thuộc dạng nghèo (15,64%) Sanh lần thứ cao (32,05%) Số sản phụ có tiền sử sẩy 6,56% Khám tiền thai lần trở lên (55,02%), nhiên không khám lần (4,25%) Có 52,70% uống viên sắt đầy đủ thai kỳ 73,17% sản phụ có chế độ dinh dưỡng đầy đủ Ra máu âm đạo bất thường thai kỳ 3,86% 15,83% có khả nhiễm sốt rét thai kỳ… Cân nặng trung bình 518 trẻ là: 2.983,71 ± 392,63 gram Trong 518 sản phụ mẫu nghiên cứu có 57 sản phụ sinh nhẹ cân, chiếm tỉ lệ 11% Với p = 0,11, ta tính SD = 0,0137 Hệ số tin cậy 95%: Z(1- α/2) = 1,96 Tính được: 95%CI = 0,11 + 0,0268 = 0,0832- 0,1368 Vậy tỉ lệ trẻ nhẹ cân nghiên cứu là: 11% với KTC 95%: 8,32 – 13,68 Bảng Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến sinh trẻ nhẹ cân Yếu tố Dân tộc Tuổi Khoảng cách Phương tiện Nghề nghiệp Học vấn Điều kiện kinh tế Số lần khám tiền thai Uống viên sắt Dinh dưỡng thai kỳ Khả nhiễm sốt rét OR 0,81 1,28 3,66 2,01 0,78 0,48 21,13 4,40 0,34 18,27 4,89 KTC 95% 0,33 – 1,98 0,74 – 2,22 1,66 - 8,23 0,96 – 4,19 0,39 – 1,58 0,23 – 0,99 9,59 – 46,56 2,30 – 8,39 0,11 – 1,10 6,92 – 48,19 1,95 – 12,23 Nhận xét: Theo phân tích cho thấy yếu tố liên quan đến kinh tế - xã hội yếu tố có có khác biệt có ý nghĩa phương diện thống kê là: khoảng cách điều kiện kinh tế Bên cạnh yếu tố chăm sóc thai kỳ lần có yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê là: số lần khám tiền thai, dinh dưỡng khả nhiễm sốt rét thai kỳ sản phụ Bảng Phân tích hồi qui đa biến yếu tố ảnh hưởng sinh trẻ nhẹ cân Yếu tố Điều kiện kinh tế Số lần khám tiền thai Dinh dưỡng thai kỳ OR 2,87 3,20 7,41 KTC 95% 1,12 – 7,32 1,65 - 6,23 2,85 - 19,24 Nhận xét: Qua bảng phân tích hồi qui đa biến tổng thể ta thấy yếu tố liên quan đến tỉ lệ trẻ nhẹ cân yếu tố sau có ảnh hưởng mạnh cả: điều kiện kinh tế, khám tiền thai dinh dưỡng thai kỳ BÀN LUẬN Dựa vào tỉ lệ LBW đặc trưng cho khu vực, tổ chức Y Tế Thế Giới năm 2000 chia làm khu vực dịch tễ lớn với tỉ lệ TNC khác nhau: nhóm nước phát triển 7% (4), nước phát triển 16,5% nước chậm phát triển 18,6% Theo thống kê UNICEF WHO cho 192 nước toàn cầu năm 2000 tỉ lệ trẻ nhẹ cân Việt Nam 9% có khoảng 29% trẻ em khơng cân lúc sanh(5) Ở nước phát triển, tỉ lệ trẻ nhẹ cân ngày giảm dần thay vào tỉ lệ trẻ thừa cân ngày tăng lên Còn nước phát triển nước phát triển tỉ lệ trẻ nhẹ cân cao thật khó để hạ thấp tỉ lệ xuống mức mong muốn (6) Với 518 mẫu khảo sát nghiên cứu chúng tôi, số sản phụ sanh nhẹ cân 57 người, chiếm tỉ lệ 11% KTC 95%: 8,32 -13,68 Nhìn chung tỉ lệ cao so với số nghiên cứu báo cáo năm gần Với 30 cụm chọn ngẫu nhiên mẫu nghiên cứu chúng tơi có cụm thuộc thị trấn, thị xã, số lại cụm thuộc vùng ven vùng sâu Có thể điều góp phần làm tăng tỉ lệ trẻ nhẹ cân nghiên cứu chúng tơi Vì trẻ nhẹ cân thường có hai dạng trẻ nhẹ cân sanh non tháng trẻ nhẹ cân suy dinh dưỡng bào thai tuổi thai từ 37 tuần trở lên Trong nghiên cứu này, tập trung vào Chuyên Đề Sản Phụ Khoa trẻ nhẹ cân suy dinh dưỡng bào thai số khó khăn định khảo sát trẻ nhẹ cân sanh non Vì vậy, việc chọn sản phụ có tuổi thai từ 37 tuần trở lên nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu đề Tiến hành phân tích yếu tố liên quan đến kinh tế xã hội Kết bảng cho thấy yếu tố liên quan kinh tế xã hội nghiên cứu có yếu tố liên quan có ý nghĩa phương diện thống kê là: Khoảng cách, điều kiện kinh tế Qua so sánh khác biệt tỉ lệ trẻ nhẹ cân nhóm khác yếu tố liên quan ta rút số yếu tố nguy trẻ nhẹ cân nghiên cứu là: Sản phụ sống nơi cách xa trung tâm xã hay thị trấn 10 km, sản phụ có điều kiện kinh tế mức nghèo Bình Phước tỉnh có diện tích lớn, đứng thứ tồn quốc, tỉnh có 93 xã phường có thị xã thị trấn, nơi dân cư tập trung tương đối đơng đúc, số xã lại phần lớn xã vùng ven biên giới xã thuộc vùng sâu, vùng xa Trong theo nhận định Sở Y tế nguồn lực ngành y tế nhiều hạn chế, sở vật chất, trang thiết bị y tế thiếu, lạc hậu, khơng đồng tuyến, nhân lực thiếu, trình độ hạn chế, tồn tỉnh có 29/93 xã đạt Chuẩn Quốc Gia Y tế xã, mạng lưới y tế thơn tiếp tục củng cố, nâng cao trình độ để hoạt động có hiệu (5) Vì vậy, việc chăm sóc sức khỏe cho hộ dân sống nơi hẻo lánh khó đảm bảo Theo số liệu cục thống kê tỉnh Bình Phước, tồn tỉnh có 15 xã biên giới, 20 xã nghèo (xã 135), có 72 xã thuộc vùng khó khăn Thu nhập bình quân đầu người thấp khoảng 700.000 đồng/ người/ tháng, người có thu nhập 500.000 đồng/ người/ tháng xếp vào diện nghèo Hiện nay, khoảng cách giàu – nghèo Bình Phước ngày nới rộng Theo nghiên cứu Reichman RE cộng , bà mẹ sanh lần đầu tuổi vị thành (1,10) niên có tỉ lệ sanh nhẹ cân tăng gấp lần so với nhóm khác, nguyên nhân thể bà mẹ tuổi vị thành niên chưa đáp ứng đầy đủ cho phát triển thai nhi, đồng thời ý thức chăm sóc thai nhi bà mẹ chưa thật đắn Minagawa AT cộng (2006)(9), nghiên cứu bệnh chứng nhằm tìm yếu tố nguy trẻ nhẹ cân Sao Paulo cho thấy việc khám tiền thai quan trọng việc phát điều trị trường hợp thai chậm phát triển tử cung Ngoài ra, trình khám thai người thầy thuốc giúp cho sản phụ hiểu cách đắn việc chăm sóc thai nhằm sớm phát bất thường thai nhi (2,7,8) Mặc dù ý thức tầm quan trọng việc chăm sóc tiền thai năm gần sản phụ Bình Phước Tuy nhiên, số yếu tố khách quan mà việc khám tiền thai số sản phụ khó khăn, sản phụ sống vùng sâu, vùng xa Điều giải thích có đến 4,25% sản phụ mẫu nghiên cứu không khám thai suốt thai kỳ KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Abrams, B & Newman, V (1991) Small-for-gestational-age birth: maternal predictors and comparison with risk factors of spontaneous preterm delivery in the same cohort Am J Obstet Gynecol, 164(3), 785-790 Nguyễn Thị Tuyết Anh (2006) Phân tích yếu tố liên quan đến cân nặng con: Luận văn thạc sĩ y học, trang -24 Bittar Z Rates of perinatal mortality and low birth weight among 3367 consecutive births in south of Beirut J Med Liban 1998 May-Jun;46(3):126-30 Goldenberg RL, Culhane JF Low birth weight in the United States Am J Clin Nutr 2007 Feb;85(2):584-90 Dinh PH, To TH, Vuong TH, Hojer B, Persson LA Maternal factors influencing the occurrence of low birthweight in northern Vietnam Ann Trop Paediatr 1996 Dec;16(4):327-33 Hosain GM, Chatterjee N, Begum A, Saha SC Factors associated with low birthweight in rural Bangladesh J Trop Pediatr 2006 Apr;52(2):87-91 Epub 2005 Jul 13 Kulvanitchaiyanunt A Study of the prognostic value of the pregnant nutrition graph (Vallop Curve) to predict the incidence of low birth weight infants J Med Assoc Thai 2005 Jan;88(1):9-14 Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2006) Lá - dây rốn Sản phụ khoa tập 1, trang 69 - 80).Nhà xuất Y học, Tp HCM Minagawa AT, Biagoline RE, Fujimori E, de Oliveira IM, Moreira AP, Ortega LD Low birth weightand maternal conditions in pre-natal Rev Esc Enferm USP 2006 Dec;40(4):548-54 Reichman NE, Teitler JO Paternal age as a risk factor for low birthweight Am J Public Health 2006 May;96(5):862-6 Epub 2006 Mar 29 Trung tâm phòng chống sốt rét tỉnh Bình Phước (2006), Báo cáo phòng chống sốt rét 2006 Tỉnh Bình Phước Qua nghiên cứu cắt ngang 518 sản phụ, rút số kết luận sau: Tỉ lệ trẻ nhẹ cân mẫu nghiên cứu 11% với KTC 95%: 8,32 – 13,68 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ trẻ nhẹ cân nghiên cứu là: Điều kiện kinh tế sản phụ mức nghèo Sản phụ không khám tiền thai khám có lần thai kỳ Sản phụ có chế độ dinh dưỡng trình mang thai Các yếu tố không liên quan đến tỉ lệ trẻ nhẹ cân nghiên cứu là: Dân tộc, phương tiện, nghề nghiệp, khoảng cách, học vấn, số lần sanh, tiền sử sẩy thai, uống viên sắt, khả nhiễm sốt rét, máu âm đạo bất thường, giới tính thai nhi Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... Bình Phước? Trong yếu tố có tác động mạnh can thiệp? Vì lí trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ trẻ sơ... tỉ lệ trẻ em suy dinh dưỡng tuổi năm 2007 23,5%, tỉ lệ sanh mức cao 2,1% Hiện tỉnh Bình Phước, tỉ lệ thai nhẹ cân chưa có thống kê đầy đủ, yếu tố tác động đến người mẹ việc sanh nhẹ cân tỉnh Bình. .. tỉ lệ trẻ nhẹ cân nhóm khác yếu tố liên quan ta rút số yếu tố nguy trẻ nhẹ cân nghiên cứu là: Sản phụ sống nơi cách xa trung tâm xã hay thị trấn 10 km, sản phụ có điều kiện kinh tế mức nghèo Bình