Rối loạn trầm cảm và các yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại xã Tân Hưng, huyện Đồng Phú, tỉnh Bình Phước năm 2019

Trầm cảm sẽ là một trong số những căn bệnh phổ biến toàn cầu. Người cao tuổi mang nhiều yếu tố nguy cơ của rối loạn trầm cảm và có khoảng 15% người cao tuổi trong cộng đồng bị rối loạn trầm cảm. Bài viết trình bày xác định tỷ lệ rối loạn trầm cảm và các yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại xã Tân Hưng, huyện Đồng Phú, tỉnh Bình Phước năm 2019.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học RỐI LOẠN TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI XÃ TÂN HƯNG, HUYỆN ĐỒNG PHÚ, TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2019 Lục Sơn Hải*, Kim Xuân Loan* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trầm cảm số bệnh phổ biến toàn cầu Người cao tuổi mang nhiều yếu tố nguy rối loạn trầm cảm có khoảng 15% người cao tuổi cộng đồng bị rối loạn trầm cảm Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ rối loạn trầm cảm yếu tố liên quan người cao tuổi xã Tân Hưng, huyện Đồng Phú, tỉnh Bình Phước năm 2019 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực toàn 242 người cao tuổi xã Tân Hưng, Đồng Phú, Bình Phước từ tháng 10/2018 đến tháng 6/2019 Tất đối tượng thỏa tiêu chí đồng ý tham gia nghiên cứu vấn trực tiếp dựa vào bảng câu hỏi soạn sẵn Thang đo GDS-15 dùng để đánh giá rối loạn trầm cảm Kết quả: Kết phân tích 217 đối tượng thỏa tiêu chí đưa vào, tỷ lệ rối loạn trầm cảm người cao tuổi 20,7% Các yếu tố tìm thấy mơ hình đa biến có liên quan đến tỷ lệ rối loạn trầm cảm là: có xung đột với người thân gia đình, người dân tộc thiểu số, có lo lắng vấn đề người chăm sóc bệnh, có giới hạn vận động chất lượng sống Kết luận: Gia đình, quyền địa phương cần có hỗ trợ, quan tâm, chăm sóc nhiều người cao tuổi, đặc biệt người cao tuổi dân tộc thiểu số có kèm theo yếu tố liên quan tìm thấy họ đối tượng có nguy bị rối loạn trầm cảm cao Từ khóa: trầm cảm, người cao tuổi, GDS-15 ABSTRACT DEPRESSION AND ASSOCIATED FACTORS IN ELDERLY PEOPLE IN TAN HUNG COMMUNE, DONG PHU DISTRICT, BINH PHUOC PROVINCE IN 2019 Luc Son Hai, Kim Xuan Loan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 24 - No - 2020: 55 - 63 Background: Depression will be one of the most common global illnesses Elderly people have many risk factors for depression and about 15% of the elderly in the community are depressed Objectives: To determine the prevalence of depressive disorders and related factors in the elderly in Tan Hung commune, Dong Phu district, Binh Phuoc province in 2019 Methods: A cross-sectional study was conducted in all 242 elderly people in Tan Hung commune, Dong Phu district, Binh Phuoc province from October 2018 to June 2019 All subjects who met the criteria and agreed to participate in the study were interviewed directly based on a prepared questionnaire The GDS-15 scale was used to assess depressive disorders Results: From the analysis on 217 subjects who met the inclusion criteria, the rate of depressive disorder in the elderly was 20.7% Factors found in the multivariate model that were associated with depression rates were: conflict with family members, ethnic minorities, and anxiety about caregivers when having illness, limitation of *Khoa Y tế Công cộng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lục Sơn Hải ĐT: 0984975407 Email: lsonhaibp94@gmail.com 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học activeness and quality of life Conclusion: Families and local authorities should provide more support, attention and care for the elderly, especially the ethnic minorities or with relevant factors found, because they are subjects at high risk for depression disorders Key words: depression, elderly, GDS-15 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự già hóa dân số ngày gia tăng quốc gia Thế giới, đặc biệt nước phát triển(1) Trên giới năm trung bình chín người có người từ 60 tuổi trở lên(2) Tại Việt Nam, năm 2017 người 60 tuổi trở lên thức đạt tỷ lệ 10% tổng dân số từ Việt Nam bắt đầu bước vào giai đoạn già hóa(3) Tỷ lệ người cao tuổi ngày tăng, làm gia tăng gánh nặng kinh tế, xã hội đặc biệt ngành y tế để trì ổn định sống khỏe mạnh cho nhóm người cao tuổi(4) Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), dự đoán đến năm 2020 trầm cảm số bệnh phổ biến toàn cầu với 121 triệu người mắc bệnh, cụ thể hơn, có 10 người trải qua giai đoạn trầm cảm suốt đời(5) Tại Việt Nam theo báo cáo Viện Sức khỏe tâm Thần cho thấy có 30% dân số Việt Nam mắc bệnh rối loạn tâm thần, tỷ lệ trầm cảm chiếm 25% Theo nghiên cứu gánh nặng bệnh tật Việt Nam năm 2008, trầm cảm đứng thứ nhóm 10 nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật, đứng sau đột quỵ(6) Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng nỗi buồn dai dẳng hứng thú(7), số nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ rối loạn trầm cảm người cao tuổi vào năm 2016-2017 khoảng 17,3-22,4%(8,9) Theo bệnh viện Tâm thần Thành phố Hồ Chí Minh, có khoảng 15% người cao tuổi cộng đồng bị rối loạn trầm cảm(10) Xã Tân Hưng, huyện Đồng Phú, tỉnh Bình Phước, tỷ lệ người đồng bào dân tộc thiểu số chiếm 40,8%, tổng số người cao tuổi chiếm 7,1% Đây xã nghèo, vùng sâu, vùng xa, kinh tế khó khăn nên khả tiếp 56 cận thơng tin dịch vụ chăm sóc sức khỏe cịn nhiều hạn chế, đặc biệt đối tượng người cao tuổi dễ bị bỏ qua vấn đề sức khỏe khơng có điều kiện chăm sóc đầy đủ Mặc dù có nhiều nghiên cứu trầm cảm người cao tuổi chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát tỷ lệ trầm cảm yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm người cao tuổi vùng có nhiều người dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn thời điểm Do nghiên cứu thực nhằm xác định tỷ lệ rối loạn trầm cảm yếu tố liên quan người cao tuổi đây, với mong muốn kết góp phần sở liệu, giúp nâng cao sức khỏe chất lượng sống người cao tuổi ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những người cao tuổi (≥60 tuổi) sống cư trú xã Tân Hưng, huyện Đồng Phú, tỉnh Bình Phước đồng ý tham gia vào nghiên cứu từ tháng 10/2018 đến tháng 06/2019 Tiêu chuẩn loại trừ Các đối tượng khơng thể nghe nói có rối loạn tâm thần thực thể chẩn đoán nhân viên y tế trước loại khỏi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu toàn người cao tuổi, dựa theo danh sách 242 người cao tuổi từ Hội người cao tuổi xã Tân Hưng, có đối tượng khơng đạt tiêu chuẩn tham gia, 19 đối tượng khơng cịn sinh sống địa phương tổng số mẫu thu thập sau 217 người Nghiên cứu Y học Thu thập liệu Dữ liệu thu thập thông qua vấn trực tiếp mặt đối mặt hỏi câu vấn có cấu trúc soạn sẵn Cơng cụ thu thập câu hỏi gồm phần: thông tin bản, tình trạng sức khỏe, mối quan hệ gia đình – kinh tế, thang đo trầm cảm GDS – 15 Thang đo trầm cảm GDS – 15 Thang đo đánh giá trầm cảm GDS – short form (Geriatric Depression Scale - short form) thang đo sàng lọc tốt rối loạn trầm cảm người cao tuổi, nhiều nghiên cứu đánh giá tính hợp lệ độ tin cậy thang đo GDS – 15 đối tượng người cao tuổi cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu cao đến 95-97%, hệ số Cronbach alpha cho tổng thang đo 0,92(11,11) Thang GDS – 15 bao gồm 15 câu hỏi, câu hỏi có câu trả lời “Có” (1 điểm) “Khơng” (0 điểm) Đối với câu (nhìn chung ơng/bà có hài lịng với sống khơng?); Câu (ơng/bà có thường xuyên cảm thấy tinh thần thoải mái không?); Câu (ơng/bà có thường xun cảm thấy vui vẻ, hạnh phúc khơng); Câu 11 (ơng/bà có cảm thấy sống tuyệt diệu khơng); Câu 13 (ơng/bà có cảm thấy khỏe mạnh, nhiều sinh lực không?) cần đảo ngược số điểm trước tính tổng điểm câu đánh giá triệu chứng tích cực Một cá nhân cho có trầm cảm tổng điểm số 15 câu trả lời ≥6(13) Các biến số gia đình bao gồm nhu cầu cần hỗ trợ (có-khơng); loại nhu cầu hỗ trợ (vật chất: tiền, thuốc, đồ dùng sinh hoạt; tinh thần: chia sẻ, động viên; chăm sóc: tắm rửa, nấu ăn; khác), xung đột gia đình (có-khơng); vấn đề xung đột (bất đồng ý kiến, cãi vã, bạo lực gia đình) Để kiểm sốt sai lệch, nghiên cứu viên dựa vào danh sách người cao tuổi địa phương quản lý cung cấp đến nhà theo dẫn đường người địa phương Nghiên cứu viên trình bày nội dung khảo sát nói to rõ để tránh nghe khơng rõ, ln có người phiên dịch hỗ trợ nghiên cứu viên cho đối tượng người dân tộc thiểu số có Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 hạn chế nghe hiểu tiếng Kinh Cuộc vấn kết thúc sau kiểm tra tính hồn tất liệu Phân tích liệu Mơ tả tần số với tỉ lệ % biến định tính danh định gồm biến số nền; biến số mối quan hệ gia đình; biến số tình trạng sức khỏe; biến số rối loạn trầm cảm Sử dụng kiểm định chi bình phương để xét mối liên quan rối loạn trầm cảm đặc điểm dân số mẫu, yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe đối tượng, yếu tố có liên quan đến tình trạng gia đình đối tượng Nếu 20% tổng số có vọng trị nhỏ có giá trị < kiểm định Fisher chọn để thay cho kiểm định chi bình phương Kiểm định chi bình phương khuynh hướng sử dụng để xét mối liên quan biến độc lập (thứ tự) mang tính khuynh hướng với rối loạn trầm cảm Tỷ số tỷ lệ mắc PR (Prevalance Ratio) khoảng tin cậy 95% sử dụng để xác định độ lớn mối liên quan khảo sát Hồi quy tuyến tính tổng qt (Poisson) để tìm yếu tố thực có liên quan đến rối loạn trầm cảm Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới số: 133/ĐHYD-HĐĐĐ ngày 26/3/2019 KẾT QUẢ Nghiên cứu thực người cao tuổi xã Tân Hưng, huyện Đồng Phú, tỉnh Bình Phước Số mẫu thu thập thỏa tiêu chí đưa vào 217 mẫu Kết phân tích sau trình bày với 217 đối tượng Kết Bảng cho thấy tỷ lệ nữ nghiên cứu 58,9% Phần lớn đối tượng nghiên cứu nằm nhóm tuổi từ 60-69 Gần 1/2 đối tượng tham gia nghiên cứu người dân tộc thiểu số, đối tượng chưa hoàn thành tiểu học chiếm 50% Phần lớn kết hôn (70,5%) Nghề nghiệp chiếm đa số nghề làm 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 nông (56,2%) Hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu sống với gia đình (92,6%) Tỷ lệ đối tượng có nhu cầu cần hỗ trợ từ thành viên gia đình chiếm tương đối Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n=217) Đặc tính Giới tính (Nữ) Nhóm tuổi 60-69 70-79 ≥80 Dân tộc (Kinh) Trình độ học vấn Mù chữ Tiểu học THCS THPT TC/CĐ/ĐH Tình trạng nhân Đã kết Góa chồng/vợ Ly dị/ly thân Thu nhập cá nhân (Có) Tình trạng nghề nghiệp Làm nơng Khơng làm Nghề khác Tự đánh giá kinh tế Khá giả Đủ sống Khó khăn Người sống Sống Sống với gia đình Nhu cầu cần hỗ trợ (Có) Nhu cầu cần hỗ trợ Tinh thần Vật chất Chăm sóc Nhận hỗ trợ (Có) Xảy xung đột (Có) Vấn đề xung đột (n=40) Bất đồng ý kiến Cãi vã Tần số 128 Tỷ lệ (%) 58,9 149 54 14 116 68,6 24,9 6,5 53,4 26 95 70 23 12,0 43,8 32,3 10,6 1,3 153 59 169 70,5 27,2 2,3 77,9 122 72 23 56,2 33,2 10,6 25 162 30 11,5 74,7 13,8 16 201 132 7,4 92,6 60,8 127 113 68 150 40 96,2 85,6 51,5 69,1 18,4 37 20 92,5 50 Có rối loạn trầm cảm (≥6) 45 20,7 Hơn 70% đối tượng mắc loại bệnh mạn tính Bệnh mạn tính chiếm tỷ lệ mắc cao bệnh tim mạch (44,7%) Có 42,7% đối tượng có tình trạng lo lắng bệnh tật 58 Nghiên cứu Y học cao 60,8%, nhu cầu hỗ trợ mặt tinh thần (tâm sự, chia sẻ, động viên) chiếm đa số (96,2%) Tỷ lệ đối tượng có xung đột với người thân chiếm 18,4% Đặc tính Mắc bệnh mạn tính (Có) Đang uống thuốc điều trị (n=157) (Có) Lo lắng bệnh (n=157) (Có) Nguyên nhân lo lắng (n=67) Sợ bệnh nặng Lo lắng tiền chữa bệnh Lo lắng người chăm sóc Sợ chết Bệnh mạn tính kèm (Có) Tim mạch Cơ xương khớp Tiêu hóa Thần kinh – não Tiểu đường Hô hấp Gan mật tụy Thận Bệnh khác* Mất ngủ (Có) Tần suất ngủ (n=118) Thỉnh thoảng Thường xuyên Mỗi ngày Đánh giá sức khỏe Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lòng Đánh giá chất lượng sống Rất Kém Bình thường Tốt Rất tốt Giới hạn vận động Khơng có khó khăn Thỉnh thoảng khó khăn Khơng lại nhiều Hồn tồn khơng lại Tần số 157 114 67 Tỷ lệ (%) 72,4 72,6 42,7 51 40 30 76,1 59,7 44,8 12 97 94 28 22 22 14 118 44,7 43,3 12,9 10,1 10,1 4,2 3,2 2,8 6,5 54,4 66 39 13 55,9 33,1 11,0 37 91 84 0,9 17,1 41,9 38,7 1,4 32 98 83 1,4 14,8 45,2 38,2 0,4 158 36 21 72,8 16,6 9,7 0,9 Sợ bệnh nặng nguyên nhân lo lắng chiếm đa số (76,1%), tiếp đến lo lắng tiền chữa bệnh (59,7%) lo lắng người chăm sóc bệnh (44,8%) Phần lớn đối tượng tham Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học gia khơng có khó khăn lại, sinh hoạt Dựa vào thang đo GDS – 15, 217 người tham gia nghiên cứu, với ngưỡng cắt có 45 đối tượng xác định có rối loạn trầm cảm, chiếm 20,7% đến rối loạn trầm cảm trình bày Bảng Cụ thể, người cao tuổi nữ, dân tộc thiểu số, trình độ học vấn thấp, li dị/li thân/góa, kinh tế mức thấp, khơng hài lịng sức khỏe có chất lượng sống thấp có tỷ lệ rối loạn trầm cảm cao Các yếu tố đặc tính dân số có liên quan Bảng 2: Rối loạn trầm cảm yếu tố liên quan đến đặc tính dân số (n=217) Đặc tính Nữ Nam Kinh Dân tộc thiểu số* Trình độ học vấn Dưới THCS Từ THCS trở lên Rối loạn trầm cảm Có Tần số (%) n=45 Khơng Tần số (%) n=172 Giới tính 36 (28,1) 92 (71,9) (10,1) 80 (89,9) Dân tộc 15 (12,9) 101 (87,1) 30 (29,7) 71 (70,3) 36 (29,7) (9,4) Đã kết Ly dị/ly thân/góa 19 (12,4) 26 (40,6) 3 triệu 20 (30,8) 23 (20,5) (5,0) Khá giả Đủ sống Khó khăn (4,0) 25 (15,4) 19 (63,3) Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng (50,0) 24 (64,9) 14 (15,4) (7,1) Rất Kém Bình thường Tốt Rất tốt (100) 18 (56,2) 23 (23,5) (1,2) 85 (70,3) 87 (90,6) Tình trạng nhân 134 (87,6) 38 (59,4) Mức thu nhập 45 (69,2) 89 (79,5) 38 (95,0) Tự đánh giá kinh tế 24 (96,0) 137 (84,6) 11 (36,7) Đánh giá sức khỏe (50,0) 13 (35,1) 77 (84,6) 78 (92,9) Đánh giá CLCS 14 (43,8) 75 (76,5) 82 (98,8) (100) *Dân tộc thiểu số: tày, nùng, khơ me, chơ ro, hoa, mường Bảng cho thấy người sống gia đình có tỷ lệ rối loạn trầm cảm 18,4%, thấp 0,37 lần giảm 63% (PR=0,37) so với người khơng sống gia đình (50%) với KTC 95% từ 0,21 – 0,65 p=0,003 Những người cần hỗ trợ có tỷ lệ rối loạn trầm cảm cao gấp 3,49 lần so với Giá trị p PR (KTC=95%) 0,001 0,36 (0,18-0,71) 0,002 2,29 (1,31-4,02)