Nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ kiểm soát hen theo ACT (Asthma Control Test) của bệnh nhân ở câu lạc bộ hen phế quản. Nghiên cứu cắt ngang mô tả được tiến hành với 30 bệnh nhân của câu lạc bộ hen bệnh viện Đại học Y Hà Nội.Thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2014 đến tháng 1/2015.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN BẰNG ACT ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN CÂU LẠC BỘ HEN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Bùi Thị Hương1, Bùi Văn Dân1, Hoàng Thị Lâm2 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội; 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ kiểm soát hen theo ACT (Asthma Control Test) bệnh nhân câu lạc hen phế quản Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành với 30 bệnh nhân câu lạc hen bệnh viện Đại học Y Hà Nội.Thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2014 đến tháng 1/2015 Các bệnh nhân tham gia vấn theo câu hỏi có sẵn tự đánh giá mức độ kiểm soát bệnh ACT Đo chức hơ hấp thực có định bác sĩ Điểm trung bình nhóm kiểm sốt bệnh tốt 21,92 nhóm khơng kiểm sốt bệnh 13,46 (p < 0,01) 56,67% bệnh nhân câu lạc kiểm sốt tốt bệnh hen Nhóm bệnh nhân khơng có viêm mũi dị ứng kiểm sốt hen tốt so với nhóm có viêm mũi dị ứng, p < 0,05) ACT test có giá trị dự đoán tương đối số FEV1 bệnh nhân hen (p < 0,05) ACT test đơn giản có giá trị cao đánh giá kiểm sốt hen phế quản Từ khóa: ACT, hen phế quản, câu lạc bệnh nhân hen I ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp lứa tuổi Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), ước tính có khoảng 300 triệu người giới mắc hen, dự đoán số tăng lên 400 triệu người vào năm 2025 [1] Tỷ lệ hen phế quản nội thành ngoại thành Hà nội 5,6% 3,9%, hen phế quản liên quan chặt chẽ với viêm mũi dị ứng [2; 3] Hiện nay, chi phí cho điều trị bệnh hen phế quản bệnh lao HIV/ AIDS cộng lại Thiệt hại hen phế quản không bao gồm chi phí trực tiếp cho điều trị mà giảm khả lao động, giảm hoạt động thể lực, tăng số ngày nghỉ học, nghỉ việc Khi khơng kiểm sốt, hen phế quản trở nên nặng hơn, ảnh hưởng lớn tới sức khỏe chất lượng Địa liên hệ: Hoàng Thị Lâm, Bộ môn Dị ứng - Miễn dịch Lâm sàng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hoangthilam@yahoo.com Ngày nhận: 24/9/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 TCNCYH 99 (1) - 2016 sống ngày bệnh nhân, hậu dẫn đến tử vong Hen trở thành gánh nặng khơng cho bệnh nhân, gia đình mà cho tồn xã hội Do vậy, việc kiểm sốt hen phế quản yếu tố then chốt quản lý điều trị người bệnh hen Việc điều trị hen hướng tới điều trị khỏi mà kiểm sốt bệnh tốt Mặc dù hen phế quản hồn tồn kiểm sốt có 5% số bệnh nhân đạt tiêu chí kiểm sốt bệnh GINA (2004) [4] Nước ta có 39,7% người trưởng thành đạt kiểm soát hen Kiểm soát hen hoạt động quan trọng bệnh nhân hen phế quản, đánh giá việc kiểm soát hen nhiều phương pháp khác nhau, ACT (Asthma Control Test) bảng câu hỏi đơn giản, dễ áp dụng hiệu quả, không cần sử dụng thông số chức hô hấp, áp dụng phổ biến nhiều nước giới Năm 2012, tiến hành nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh cho biết ACT test có ý nghĩa việc đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản bệnh nhân điều trị ngoại trú 131 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC [5] Một số nghiên cứu khác cho biết, ACT test bệnh nhân dùng Cận lâm sàng: đo phù hợp với mức độ tăng đáp ứng phế quản bệnh nhân, đồng thời ACT test phù CNHH hợp với xét nghiệm đánh giá chức thông khí phổi [6; 7; 8] Ở Việt Nam, theo nhận thấy đề tài đánh giá mức độ kiểm sốt hen chưa áp dụng rộng Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá mức độ kiểm soát theo ACT bệnh nhân tham gia câu lạc hen phế quản bệnh viện Đại học Y Hà Nội II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Gồm bệnh nhân > 12 tuổi chẩn đoán hen phế quản theo tiêu chuẩn GINA 2011, tham gia câu lạc hen phế quản bệnh viện Đại học Y Hà Nội, từ đầu tháng 11/2014 đến hết tháng 1/ 2015 Phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang, cỡ mẫu thuận tiện gồm 30 bệnh nhân tham gia câu lạc hen bệnh viện Đại học Y Hà Nội Công cụ nghiên cứu Phương pháp xử lý số liệu Nhập quản lý số liệu phần mềm quản lý số liệu EPIDATA, xử lý, phân tích số liệu phần mềm thống kê STATA 11, với thuật tốn: Tính thống kê mơ tả biến định tính: tần số, tỷ lệ phần trăm Tính thống kê mơ tả biến định lượng: tính trị số trung bình, độ lệch chuẩn, lớn nhất, nhỏ p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý Bộ môn Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện đại học Y Hà Nội, câu lạc hen phế quản phòng ban có liên quan Nghiên cứu tiến hành dựa hợp tác, tự nguyện đối tượng nghiên cứu Các thông tin đối tượng nghiên cứu bảo mật hoàn tồn III KẾT QUẢ Điểm trung bình kiểm sốt hen theo mức kiểm soát Bộ câu hỏi vấn theo phiếu điều tra Theo bảng 1, so sánh với điểm kiểm sốt hồn tồn 25 điểm điểm trung bình có câu hỏi bảng ACT (Asthma Control Test) ACT nhóm bệnh nhân đạt kiểm sốt hen tốt nhóm khơng kiểm soát lần Cách tiến hành nghiên cứu Phỏng vấn trực câu hỏi thiết kế sẵn Người bệnh tự chấm điểm kiểm soát hen theo câu hỏi test ACT có sẵn Các biến số nghiên cứu lượt 21,92 13,46 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (bảng 1) Biểu đồ cho thấy: theo kết đánh giá test ACT có 13,34% (n = 4) số người câu lạc đạt kiểm soát hen hồn tồn có 43,33% (n = 13) số người có kiểm Một số đặc điểm dịch tễ, thơng tin đối tượng: tuổi, giới, công việc tại, mùa xuất sốt hen tốt Tổng cộng có 56,67% số người bệnh đạt kiểm sốt hen, 43,33% hen nhiều Về tiền sử dị ứng cá (n = 13) số người bệnh chưa đạt kiểm nhân tiền sử dị ứng gia đình Các thuốc sốt hen 132 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Điểm trung bình ACT theo mức kiểm soát Mức kiểm soát Tần số Trung bình p Kiểm sốt hồn tồn 25 Kiểm sốt tốt 13 21,92 ± 1,71 Khơng kiểm sốt 13 13,46 ± 3,91 Tổng cộng 30 18,67 ± 5,47 p < 0,05 Kết kiểm soát hen theo ACT 13,34% Kiểm sốt hồn tồn 43,33% Kiểm sốt tốt 43,33% Chưa kiểm soát Biểu đồ Mức độ kiểm soát hen theo ACT Bảng Kết kiểm soát hen theo ACT tự đánh giá người bệnh Khơng kiểm sốt Kiểm sốt tốt Kiểm sốt hồn tồn n1 % n2 % n3 % ACT 13 43,33 13 43,33 13,33 Đánh giá bệnh nhân 13 43,33 30 26.67 Theo bảng có 26,67% bệnh nhân cho kiểm sốt hen hồn tồn tỷ lệ theo ACT có 13,33% Tỷ lệ bệnh nhân khơng kiểm sốt hen nhóm tự đánh giá nhóm theo ACT với tỷ lệ 43,33% Mối liên quan viêm mũi dị ứng mức độ kiểm soát hen phế quản Bảng Mối liên quan viêm mũi dị ứng mức độ kiểm soát hen phế quản Mức kiểm sốt Nhóm có viêm mũi dị ứng (n = 22) Nhóm khơng viêm mũi dị ứng (n = 8) Tần số % Tần số % Kiểm sốt hồn tồn 18,2 0 Kiểm soát tốt 31,8 75 Khơng kiểm sốt 11 50 25 TCNCYH 99 (1) - 2016 133 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết bảng cho thấy, có 50% người bệnh nhóm bị viêm mũi dị ứng khơng kiểm sốt hen, tỷ lệ nhóm khơng viêm mũi dị ứng có 25% Mối liên quan % FEV1 ACT Bảng Điểm số ACT nhóm bệnh nhân có mức % FEV1 khác ACT % FEV1 Điểm ACT trung bình 40 - 60% (n = 1) 60 - 80% (n = 8) > 80% (n = 8) Tổng (n = 17) 11 21,25 ± 3,15 20,63 ± 3,25 20,35 ± 3,86 F = 4,61; p = 0,0289 (ANOVA test) Trong nghiên cứu giá trị FEV1 thời điểm làm test ACT dao động từ 48,1% đến 101,5%; giá trị trung bình 80,88 ± 13,80% Theo kết bảng 4, nhóm bệnh nhân có giá trị FEV1 > 80% có số điểm ACT trung bình 20,63; nhóm bệnh nhân có giá trị FEV1 dao động từ 60% đến 80% có số điểm ACT trung bình cao 21,25; nhóm có tỷ lệ bệnh nhân Nhóm lại có giá trị FEV1 thấp có số điểm ACT trung bình thấp 11 Sự khác biệt số điểm trung bình ACT nhóm giá trị FEV1 có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, sử dụng câu điều trị dự phòng tốt bệnh nhân hỏi ACT với điểm cắt 20 để đánh giá kiểm cộng đồng (76,67%) bệnh nhân câu lạc Hen điều trị dự phòng thuốc sốt hen, chúng tơi phát 56,67% bệnh nhân đạt kiểm soát hen Trong có phối hợp ICS/LABA) Theo bảng thấy tỷ lệ người 13,34% người bệnh đạt kiểm sốt hồn tồn (ACT = 25) 43,33% người bệnh đạt bệnh tự đánh giá đạt kiểm soát hen hoàn toàn 26,67% Trong tỷ lệ kiểm soát tốt Kết phù hợp với nghiên cứu ARIAP tiến hành năm kiểm tra theo ACT có 13,33% Có 43,33% 2006 với tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát hen bệnh nhân khơng kiểm sốt hen theo ACT 10% bệnh nhân nghĩ theo câu hỏi ACT 56,4% [9] Nghiên cứu điều tra 14.262 người dân ≥ 16 tuổi vùng bệnh hen khơng kiểm sốt chút Theo nghiên cứu khác, tác giả miền sinh thái nước cho kết tỷ lệ bệnh nhân trưởng thành đạt kiểm sốt cho thấy có 53% bệnh nhân số 893 người tham gia nghiên cứu chưa kiểm hen đánh giá ACT 39,7% [10] Cho soát hen 3% người bệnh nghĩ thấy tỷ lệ kiểm sốt hen theo nghiên cứu chúng tơi cao với 56,67%, khác biệt bệnh hen chưa kiểm sốt [7] Điều cho thấy người bệnh thường có có ý nghĩa thống kê Hiệu kiểm sốt hen nhóm người bệnh tham gia Câu lạc hen, khuynh hướng đánh giá cao mức kiểm sốt tình trạng hen Chứng tỏ ACT khách người giáo dục sức khoẻ, có nhiều hiểu biết bệnh hen, quan việc đánh giá kiểm soát hen người bệnh Như vậy, nên tiến hành đánh giá 134 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mức độ kiểm soát ACT thường xuyên giai đoạn ổn định bệnh nên khơng có cho bệnh nhân hen, đặc biệt nơi khơng có điều kiện đo chức hô hấp biểu viêm mũi, khơng có ảnh hưởng đến mức kiểm soát hen Tuy nhiên, theo nghiên cứu chúng tơi, xét tổng tỷ lệ đạt kiểm sốt hen Có khác biệt điểm trung bình ACT nhóm có % FEV1 khác có ý nghĩa (gồm kiểm sốt hồn tồn kiểm sốt tốt), kết người bệnh tự đánh giá hay đánh thống kê với p < 0,05 Điểm ACT nhóm có giá trị FEV1< 60% thấp với 11 điểm giá theo ACT với 56,67% Khi xét nhóm lại điểm ACT nhóm kiểm sốt Điều người bệnh tham gia vào câu lạc Hen có giá trị FEV1 dao động từ 60% đến 80% (ACT = 21,25) lại cao nhóm có giá trị giáo dục cách quản lý, kiểm soát hen nên họ có mức đánh giá xác bệnh FEV1 > 80% (ACT = 20,63) Tại Việt Nam, tương quan xác định nghiên cứu Kết chúng tơi cho thấy tỷ lệ không Nguyễn Như Vinh (r = 0,35; p < 0,001) [7] Như vậy, ACT có giá trị cao dự kiểm sốt hen nhóm bệnh nhân có đốn %FEV1 Do đó,theo chúng tơi, kèm viêm mũi dị ứng (50%) cao nhiều so với nhóm khơng có viêm mũi dị ứng (25%) sở y tế có phương tiện kỹ thuật nên khuyến khích bệnh nhân đo chức hơ Trong nghiên cứu khác đánh giá mức kiểm soát người bệnh hen theo hấp có điều kiện song song với việc tiến hành đánh giá kiểm soát ACT để tiêu chuẩn GINA cho kết 29,7% khơng kiểm sốt nhóm người bệnh có đánh giá xác mức kiểm sốt người bệnh hen kèm viêm mũi dị ứng 22,8% khơng kiểm sốt nhóm khơng có viêm mũi dị ứng [8] Kết phù hợp với kết Điều cho thấy có mặt viêm mũi dị ứng làm giảm khả kiểm soát hen người bệnh Với có mặt viêm mũi dị ứng tỷ lệ lớn (73,33%) người bệnh hen trình bày phần trước, thấy rõ vai trò cần thiết phải chẩn đoán điều trị sớm viêm mũi dị ứng bệnh nhân hen phế quản nhằm giảm mức độ nặng hen, nâng cao mức kiểm soát chất lượng sống bệnh nhân hen Tuy nhiên, theo nghiên cứu chúng tôi, nhóm kèm viêm mũi dị V KẾT LUẬN Có 56,67% người bệnh đạt kiểm soát hen theo ACT (13,34% người bệnh đạt mức kiểm sốt hen hồn tồn, 43,33% người bệnh đạt kiểm sốt hen tốt) Có 43,33% người bệnh khơng kiểm sốt hen theo ACT Khơng có tương quan ACT %FEV1 Lời cám ơn Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn tham gia bệnh nhân câu lạc hen phế quản bệnh viện Đại học Y Hà nội TÀI LIỆU THAM KHẢO ứng tỷ lệ kiểm sốt hồn tồn (18,2%) cao nhóm khơng có viêm mũi dị ứng (0%) Lý Loftus P.A., Wise S.K (2015) Epidemiology and economic burden of chúng tơi khai thác viêm mũi dị ứng tiền sử, bệnh sử người bệnh asthma Int Forum Allergy Rhinol (1), 7-10 Lâm H.T., Ronmark E., Tuong N.V et nên bệnh nhân al (2011) Increase in asthma and a high TCNCYH 99 (1) - 2016 135 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC prevalence of bronchitis: results from a level of asthma control Pneumonol Alergol population study among adults in urban and Pol, 83(4), 266 - 274 rural Vietnam Respir Med, 105 (2), 177 - 185 Waibel V., Ulmer H., Horak E (2012) Assessing asthma control: symptom scores, Lâm H.T., Tuong N.V., Ekerljung L et al (2011) Allergic rhinitis in northern vietnam: increased risk of urban living according to a large population survey Clinical and Translational Allergy, 1, Reddel H.K., Bateman E.D., Becker A (2015) A summary of the new GINA strategy: a roadmap to asthmacontrol Eur Respir J, 46 (3), 622 - 639 Nguyen V.N., Chavannes N., Le L.T et al (2014) The Asthma Control Test (ACT) as an alternative tool to Global Initiative for Asthma (GINA) guideline assessing asthma control in criteria for Vietnamese outpatients Prim Care Respir J, 21(1), 85 - 89 Grzelewska - Rzymowska., I.F., Mikolajczyk GINA levels of asthma control, lung function, and exhaled nitric oxide Pediatr Pulmonol, 47 (2), 113 - 118 Thomas M., Kay S., Pike J et al (2009) The Asthma Control Test (ACT) as a predictor of GINA guideline-defined asthma control: analysis of a multinational cross-sectional survey Primary Care Respiratory Journal, 18 (1), 41 – 49 Xin X., Feng-ming D., Jiang-tao L et al (2009) Validity of asthma control test for asthma control assessment in Chinese primary care settings CHEST, 135(4), 904 - 910 J., Kroczyńska - Bednarek J et al (2015) Association between asthma control test, pul- 10 Trần Thị Thuý Hạnh, Nguyễn Văn Đoàn (2012) Một số đặc điểm dịch tễ học hen phế quản người trưởng thành Việt monary function tests and non-specific bron- Nam Tạp chí Y học Lâm sàng, 65, 46 - 50 chial hyperresponsiveness in assessing the Summary ACT (ASTHMA CONTROL TEST) FOR ASSESSING ASTHMA CONTROL FOR PATIENTS AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL ASTHMA CLUB The purpose of our study was to assess the asthma control by ACT for patients at Hanoi Medical University Hospital Asthma Group The cross sectional study was conducted with 30 patients at the asthma group The study was carried out from 11/2014 to 1/2015 Questionnaire survey and ACT was undergone by patient themselfves Spirometry was done as needed The medium point of ACT for control group was 21.92 vesus 13.46 among uncontrol group, p < 0.001 Among patients of the asthma group, 56.67% had asthma control The asthma patients without allergic rhinitis had asthma control more common than asthma patients with allergic rhinitis, p < 0.05 ACT had a predicted value for FEV1 (p < 0.05) In conclusion, ACT was a simple test that had a predicted value for assessing asthma control Key words: Asthma, ACT, Asthma group 136 TCNCYH 99 (1) - 2016 ... Summary ACT (ASTHMA CONTROL TEST) FOR ASSESSING ASTHMA CONTROL FOR PATIENTS AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL ASTHMA CLUB The purpose of our study was to assess the asthma control by ACT for... kiểm soát hen người bệnh Như v y, nên tiến hành đánh giá 134 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mức độ kiểm soát ACT thường xuyên giai đoạn ổn định bệnh nên cho bệnh nhân hen, đặc biệt... Hiệu kiểm sốt hen nhóm người bệnh tham gia Câu lạc hen, khuynh hướng đánh giá cao mức kiểm sốt tình trạng hen Chứng tỏ ACT khách người giáo dục sức khoẻ, có nhiều hiểu biết bệnh hen, quan việc