Áp dụng phương pháp phân tích lớp ẩn đánh giá mức độ sử dụng chất của bệnh nhân phòng khám ngoại trú và tư vấn xét nghiệm HIV tại Hà Nội năm 2014

Nghiên cứu tiến hành nhằm mô tả đặc điểm sử dụng đa chất và mức độ nguy cơ theo thang điểm ASSIST trên bệnh nhân phòng khám ngoại trú và tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện tại Hà Nội, năm 2014. Áp dụng phân tích lớp ẩn (Latent Class analysis) để phân nhóm sử dụng đa chất của quần thể nghiên cứu. Nam giới gồm 3 nhóm: nhóm sử dụng ít hoặc không sử dụng; nhóm sử dụng trung bình và nhóm sử dụng đa chất (10,2%).

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH LỚP ẨN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SỬ DỤNG CHẤT CỦA BỆNH NHÂN PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ VÀ TƯ VẤN XÉT NGHIỆM HIV TẠI HÀ NỘI NĂM 2014 Nguyễn Thị Thu Hằng, Nguyễn Minh Sang, Trần Khánh Toàn, Lê Minh Giang Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS - Đại học Y Hà Nội Bộ môn Y học gia đình – Đại học Y Hà Nội Bộ môn Dịch Tễ - Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu tiến hành nhằm mô tả đặc điểm sử dụng đa chất mức độ nguy theo thang điểm ASSIST bệnh nhân phòng khám ngoại trú tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Hà Nội, năm 2014 Áp dụng phân tích lớp ẩn (Latent Class analysis) để phân nhóm sử dụng đa chất quần thể nghiên cứu Nam giới gồm nhóm: nhóm sử dụng khơng sử dụng; nhóm sử dụng trung bình nhóm sử dụng đa chất (10,2%) Nữ giới gồm nhóm: nhóm sử dụng khơng sử dụng nhóm sử dụng đa chất (16,2%) Nhóm sử dụng đa chất bệnh nhân cần quan tâm đặc biệt họ đồng thời có mức độ nguy từ trung bình trở lên với nhiều chất khác Do đó, thấy mức độ ảnh hưởng rối loạn sử dụng đa chất lên hiệu điều trị HIV nhóm bệnh nhân Lồng ghép phát sớm điều trị rối loạn nghiện chất làm tăng cường tham gia bệnh nhân nâng cao hiệu điều trị HIV Từ khóa: HIV; sử dụng đa chất; phân tích lớp ẩn (LCA), ASSIST I ĐẶT VẤN ĐẾ Ở Việt Nam, nhiễm HIV tiêm chích ma túy (chủ yếu heroin) có mối quan hệ mật thiết thể tỷ trọng người có tiền sử tiêm chích ma tuý [1; 2] Việc lạm dụng rượu chất ma túy phổ biến nhóm người nhiễm HIV [2], làm gia tăng hành vi nguy lây nhiễm HIV sang bạn tình người khác Các rối loạn sử dụng chất ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu điều trị HIV [3] làm giảm tuân thủ trì điều trị ART [4; 5; 6] Vì lý việc cung cấp cơng cụ cho nhân viên y tế sở điều trị ngoại trú HIV để họ đánh giá nhanh mức độ nguy việc sử dụng chất bệnh nhân điều cần thiết Địa liên hệ: Nguyễn Thị Thu Hằng, Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hangtnguyen@gmail.com Ngày nhận: 10/10/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 192 Từ cuối thập kỷ 90, Tổ chức Y tế Thế giới phát triển công cụ sàng lọc có tên viết tắt ASSIST (Alcohol, Smoking, Substance Involvement Screening Test) Đây công cụ sàng lọc đơn giản, đáng tin cậy để đánh giá mức độ nguy liên quan đến sử dụng chất có cồn, thuốc lá, chất gây nghiện khác (cocain, amphetamine, dung môi hữu cơ, thuốc an thần, chất gây ảo giác, chất dạng thuốc phiện) [7] Bộ công cụ sử dụng nhiều nước giới Ở Việt Nam, công cụ ASSIST Tổ chức Y tế Thế giới dịch sang tiếng Việt nhiên chưa áp dụng rộng rãi sở y tế, bao gồm sở điều trị ngoại trú HIV Bên cạnh việc cung cấp thông tin mức độ nguy việc sử dụng chất, cơng cụ ASSIST cung cấp thơng tin chi tiết tỷ lệ sử dụng loại chất khác 90 ngày qua [7] Đây thông tin quan trọng cho phép đánh giá mức độ sử dụng đa chất đối tượng sàng lọc Tuy nhiên TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phương pháp phân tích cơng cụ ASSIST Trong tham số là: n = 4200 số [7] dừng việc tính tổng điểm chất để đánh giá nguy lệ thuộc bệnh nhân có địa thường trú Hà Nội điều trị HIV 17 phòng khám chưa phân tích nhằm phân loại mức độ sử dụng hay nhiều chất số đối ngoại trú Hà Nội (báo cáo tháng 9/2012 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội); tượng sàng lọc Đây thực tế nghiên cứu thực trạng sử dụng chất p = 0,6 tỷ lệ ước tính có lạm dụng ma túy rượu Trung tâm phòng chống AIDS Hà Việt Nam việc phân nhóm đối tượng sử Nội; ME = 0,04 phương sai tương đối chấp dụng đa chất hạn chế, làm lãng phí thơng tin thu thập Phương pháp phân tích lớp ẩn nhận tỷ lệ ước tính mẫu quần thể; α = 0,05 => z(1-α/2) = 1,96 Cỡ mẫu (Latent Class Analysis): kỹ thuật phân tích thống kê giúp phân loại đối tượng vào tối thiểu cần thiết 507, cộng thêm 20% dự phòng từ chối thiếu thơng tin cho cỡ nhóm có đặc điểm giống việc sử dụng chất khác với đối tượng mẫu dự kiến 600 bệnh nhân Các bệnh nhân chọn ngẫu nhiên theo danh khác nhóm khác dựa thơng tin sử dụng sách bệnh nhân (với sở OPCs) chất cá nhân [8] Mục tiêu viết áp dụng phương pháp phân tích hai bệnh nhân chọn (với sở VCT) lớp ẩn nhằm mô tả đặc điểm sử dụng đa chất mức độ nguy sử dụng chất theo thang điểm ASSIST bệnh nhân phòng khám ngoại trú đối tượng đến dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Biến số số Đặc điểm nhân xã hội học giới, học vấn, hôn nhân, thu nhập, nghề nghiệp, tham gia bệnh nhân trung tâm cai nghiện 06 Sử dụng câu hỏi ASSIST sàng lọc cho chất gồm có thuốc lá, rượu, chất gây Đối tượng nghiện là: cần sa, cocain, amphetamine (đá), dung môi hữu cơ, thuốc an thần, chất gây ảo 593 đối tượng nghiên cứu bệnh giác chất giảm đau, chất dạng thuốc nhân tham gia điều trị HIV sở phòng khám ngoại trú sở xét nghiệm HIV tự phiện (8 câu hỏi cho chất) Trong nghiên cứu này, hỏi việc sử dụng chất nguyện (VCT) Hà Nội Cụ thể phòng khoảng thời gian 30 ngày trước vấn Phân mức độ nguy sử dụng khám ngoại trú Hồng Mai, phòng khám ngoại trú Bạch Mai VCT Hoàng Mai) Thời gian: từ tháng đến tháng 9/2014 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ [9] (Z2).p.(1 - p) n cho chất dựa điểm số ASSIST theo ba mức: thấp, trung bình (có hại), cao (phụ thuộc) [7] Mức thấp điểm số từ trở xuống (từ 10 trở xuống rượu); Mức trung bình điểm số nằm khoảng từ (11 với rượu) tới 26 Mức cao điểm số ≥ 27 điểm Phương pháp công cụ thu thập số liệu n= (ME2) (n - 1) + (Z2).p.(1 - p) TCNCYH 99 (1) - 2016 Sàng lọc thực hai cách: 193 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân tự trả lời câu hỏi ASSIST 593 đối tượng tham gia nghiên cứu, đồng đẳng viên thực sàng lọc Số liệu thu thập trực tiếp máy tính bảng 66,4% đến từ phòng khám ngoại trú 33,6% từ VCT Nam giới chiếm đa số phần mềm QDS v2.6 (62,6%) Độ tuổi trung bình 34,6 từ 18 đến 65 tuổi Đối tượng có trình độ phổ thơng Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm Mplus 7.1 STATA 13.0 Phân tích thống kê mơ tả thực biến số đặc điểm nhân - xã hội học, mức độ nguy sử trung học 47,4% Chỉ có khoảng1/4 đối tương độc thân Tỷ lệ thất nghiệp 15,7%, đa số mức thu nhập không cao (từ - triệu/ tháng) Tỷ lệ điều trị trung tâm 06 15% dụng chất chất 30 ngày qua theo thang điểm ASSIST Phân nhóm sử dụng đa chất theo giới tính phương pháp phân Phân tích lớp ẩn đặc điểm sử dụng đa chất tích lớp ẩn (LCA) Nghiên cứu sử dụng Ở nam giới, tỷ lệ sử dụng thuốc rượu/ tập hợp thông tin việc sử dụng loại chất bia 30 ngày qua tương tự 30 ngày qua để định nghĩa phân 75,7% 74,4%, cao hẳn so với nhóm sử dụng đa chất Các thông tin chất khác Hơn 13% báo cáo sử dụng dạng biến tần suất chuyển thành chất giảm đau, chất dạng thuốc phiện gần biến nhị thức (0 ‘Không sử dụng’; ‘Có 10% sử dụng amphetamine Ở nữ giới, tỷ lệ sử dụng’) Các mơ hình với số lượng phân lớp sử dụng chất thấp rõ rệt so với nam giới tăng dần ước lượng Giá trị thấp hầu hết chất trừ thuốc an thần (9,5% so số AIC (Akaike Information Criterion) BIC với 5,7%) Hơn 40% nữ giới sử dụng rượu/ (Bayesian Information Criterion) giá trị bia, thuốc 17,1% cao số Entropy giúp đánh giá mức độ đầy đủ đơn giản mơ hình [10] Kiểm định Khi bình phương tính tốn để so sánh phân nhóm sử dụng đa chất với phân mức nguy từ trung bình trở lên theo điểm số ASSIST Kết trình bày bảng cho thấy mơ hình lớp ẩn lựa chọn cho nam giới mơ hình có lớp lựa chọn cho nữ giới thể tốt độ mạnh thống kê theo số BIC, AIC thấp, có khả diễn dịch hai khía cạnh lý thuyết thực hành liên Đạo đức nghiên cứu: đề cương nghiên cứu thông qua hội đồng đạo đức quan đến hành vi sử dụng chất Mặt khác, trường Đại học Y Hà Nội (Quyết định số 145/ HĐĐĐ-ĐHYHN ngày 18/07/2014) định tỷ số khả dĩ: Vuong-Lo-Mendell-Rubin, Lo III KẾT QUẢ Đặc điểm nhân – xã hội học 194 mơ hình có ý nghĩa thống kê với kiểm -Mendell-Rubin tham số lấy mẫu có hồn lại; nghĩa cho phép lựa chọn mơ hình có số phân lớp k thay lựa chọn mơ hình có số phân lớp thấp (k - lớp) [8] TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Chỉ số phù hợp mơ hình phân lớp theo giới Lớp Chỉ số phù hợp Giá trị p kiểm định tỷ số AIC BIC Entropy (1) (2) (3) lớp 2937,799 3020,04 0,789 0,0030 0,0033 < 0,0001 lớp 2860,653 2985,971 0,919 0,0001 0,0001 < 0,0001 lớp 2851,147 3019,543 0,929 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 lớp 1364,249 1231,719 0,924 0,0036 0,0039 < 0,0001 lớp 1435,705 1340,596 0,932 0.0260 0.0272 < 0,0001 Nam giới Nữ giới (1) Vuong - Lo - Mendell - Rubin LRT; (2) Lo - Mendell - Rubin adjusted LRT Bảng Phân tích lớp ẩn (LCA) với chất sử dụng theo giới Giới Nam giới (n = 371) Nữ giới (n = 222) 30 ngày qua Lớp Lớp Lớp 30 ngày qua Lớp Lớp 371 87 246 38 222 186 36 Tỷ lệ lớp 100% 23,5% 66,3% 10,2% 100% 83,8% 16,2% Thuốc 75,7% 0% 100% 92,4% 17,1% 3,6% 88,9% Rượu/ bia 74,4% 57,3% 77,8% 89,8% 42,8% 33,8% 90,7% Cần sa 5,7% 1,2% 0,2% 45,2% 2,3% 0% 14,2% Cocaine 2,7% 1,2% 1,2% 14,1% 1,8% 0,1% 10,7% Amphetamine 9,7% 2% 3,9% 57% 5,0% 0% 31,2% Dung môi hữu 1,9% 0% 1,3% 8,9% 2,7% 0,5% 14,1% Thuốc an thần 5,9% 5,7% 3,7% 18,8% 9,5% 6% 27,9% 3% 0% 0% 25,3% 3,6% 0% 22,7% 13,2% 0% 2,4% 50,5% 17,1% 0,5% 31,3% 1,09 0,67 1,91 4,02 1,64 0,45 3,37 Lớp N Chất gây ảo giác Các chất dạng thuốc phiện Trung bình số chất lớp Các ô bôi đậm có tỷ lệ % sử dụng chất lớp > 10% - dùng để đặt tên cho lớp TCNCYH 99 (1) - 2016 195 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết phân tích lớp (bảng 2) cho thấy mẫu (23,5%) có 57,3% nam giới sử nữ giới phân hai lớp tương ứng với nhóm có mức độ sử dụng đa chất khác dụng rượu 30 ngày qua, ngồi khơng sử dụng chất khác Lớp Lớp (nhóm sử dụng khơng sử dụng) chiếm 4/5 số nữ mẫu nghiên cứu (Nhóm sử dụng trung bình) chiếm đa số (66,3%) tồn hút thuốc có (83,8%) Rượu chất sử dụng phổ biến nhóm (33,8%), tỷ lệ sử tỷ lệ cao (77%) có sử dụng rượu Lớp (Nhóm sử dụng đa chất) chiếm tỷ lệ nhỏ dụng chất khác (cao thuốc an (10,2%) ngồi việc hầu hết có sử dụng thần 6%) Trung bình số chất sử dụng 30 ngày 0,45 Nhóm (Nhóm sử dụng đa rượu thuốc họ sử dụng chất khác chất dạng thuốc phiện (50,5%), cần chất) chiếm khoảng gần 1/5 (16,2%) Ở nhóm này, 90,7% có sử dụng rượu/bia, 88,9% thuốc sa (45,2%) chất dạng amphetamine (57%) Trung bình số chất nhóm sử dụng đa lá, 30% sử dụng amphetamine thuốc giảm đau, chất dạng thuốc phiện, chất nữ thấp so với nam Mức độ nguy sử dụng chất 27,9% thuốc an thần, chất khác sử dụng tương quan với phân tích lớp ẩn từ 10,7% đến 14,2% Trung bình số chất sử dụng 3,37 Tỷ lệ mức nguy sử dụng từ trung bình cao theo ASSIST nam cao so với nữ 8/9 chất (trừ thuốc an thần) đặc biệt Kết phân tích lớp nhóm nam giới phân làm ba lớp Lớp (nhóm sử dụng bật chất thuốc (80,3%), rượu/bia không sử dụng) chiếm khoảng 1/4 số (35,0%) chất dạng thuốc phiện (29,4%) Bảng Phân mức nguy theo điểm số ASSIST theo nhóm sử dụng chất Nam giới Nữ giới Chung Lớp Lớp Lớp Chung Lớp Lớp n = 371 n = 87 n = 246 n = 38 n = 222 n = 186 n = 36 % % % % % % % Thuốc 80,3 23,0 98,8 92,1*** 18,0 3,2 94,4*** Rượu/ bia 35,0 21,8 36,2 63,2*** 16,2 7,0 63,9*** Cần sa 6,7 2,3 4,5 31,6*** 2,7 0,5 13,9*** Cocaine 4,3 1,1 2,8 21,1*** 2,5 13,9*** Amphetamine 13,8 2,3 9,8 65,8*** 5,4 0,5 30,6*** Dung môi hữu 2,2 1,6 10,5** 2,3 0,5 11,1** Thuốc an thần 5,4 4,6 3,7 18,4** 9,0 5,4 27,8*** Chất gây ảo giác 4,6 1,1 2,4 26,3*** 3,2 19,4*** Chất dạng thuốc 29,4 8,1 32,1 60,5*** 8,1 5,4 47,2*** Nguy trung bình cao theo ASSIST 196 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kiểm định Khi bình phương với **: p < 0,01; ***: p < 0,001 Các bơi đậm có tỷ lệ % nguy trung bình cao > 30% Ở nam nữ giới, nhóm sử dụng đa chất có tỷ lệ mức nguy sử dụng chất từ trung bình trở lên (có hại/ phụ thuộc) cao hẳn so với nhóm khác Nam giới sử dụng đa chất có chất mức nguy trung bình trở lên > 30% là: rượu/bia, thuốc lá, amphetamin, thuốc phiện cần sa Trong đó, nữ giới sử dụng đa chất có chất mức nguy trung bình trở lên > 30% tương ứng trừ cần sa Ghi nhận 27,8% nữ giới sử dụng đa chất có mức nguy trung bình trở lên với sử dụng chất an thần IV BÀN LUẬN nguy rượu/bia ảnh hưởng đến tích lớp ẩn (LCA) kỹ thuật phân tích lên việc tuân thủ điều trị HIV làm gia tăng hành vi nguy [6; 11] Vấn đề lạm thống kê hỗ trợ việc phân loại quần thể nghiên cứu theo đặc điểm nghiên cứu dụng rượu vượt qua khỏi văn hóa sử dụng, mà trở thành mơt thách thức việc khơng có cách phân loại chấp nhận rộng rãi Ở chúng tơi phân tích dựa thơng chăm sóc dự phòng bệnh HIV Việt Nam Mặt khác, can thiệp giúp đỡ bệnh nhân dừng tin thu thập theo công cụ sàng lọc ASSIST chất có sử dụng 30 ngày qua Đây sử dụng thuốc vấn đề quan trọng Nghiên cứu sử dụng phương pháp phân phương pháp phù hợp việc tận cấp bách Những tác động mà thuốc mang đến cho sức khỏe (bệnh lý tim mạch, dụng tối đa thông tin liên quan đến việc sử dụng chất để phân loại đối tượng bệnh mạn tính, ung thư ) gián tiếp ảnh hưởng đến cải thiện kết điều trị thời có sử dụng đa chất mẫu nghiên cứu Sự khác biệt tỷ lệ chất nhóm sử dụng đa gian sống bệnh nhân HIV Ngoài rượu thuốc lá, 60% đối tượng sử nam sử dụng chất (lớp nam lớp nữ) so với đa chất có mức nguy có hại/phụ thuộc với lớp khác rõ ràng Trung bình số chất sử dụng nhóm sử dụng đa chất nam giới chất dạng thuốc phiện amphetamin Hai tỷ lệ thấp nữ (47,2% 30,6%) Dù (4,02) cao so với nữ giới (3,37 chất) Tỷ lệ sử dụng đa chất nam giới nữ giới mơ hình lồng ghép điều trị HIV/AIDS với điều trị thay chất dạng thuốc phiện tương ứng 10,2% 16,2% Đây bệnh nhân cần quan tâm đặc biệt lâm thuốc methadone phòng khám ngoại trú phát huy hiệu bắt đầu sàng hành vi sử dụng đa chất ảnh nhân rộng độ bao phủ chương hưởng đến kết điều trị [3] Nhóm cần lưu ý kết trình methadone thấp so với nhu cầu Trong đó, can thiệp điều trị nghiện ma túy sàng lọc phân mức nguy công cụ ASSIST cho thấy đối tượng thuộc tổng hợp thách thức không Việt Nam mà tồn cầu [1] nhóm sử dụng đa chất nam nữ có mức nguy từ trung bình trở lên (mức độ có Việc phân tích mức độ nguy sử dụng chất theo hai phương pháp, tính điểm cơng hại chí phụ thuộc) rượu cụ ASSIST phân tích lớp ẩn, cho thấy mức 60% 90% thuốc Đây mức nguy cần phải can thiệp Ở mức độ độ nguy có hại/phụ thuộc chất đặt riêng lẻ chưa thấy mức độ TCNCYH 99 (1) - 2016 197 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ảnh hưởng Nhưng xem xét quần thể phân làm nhóm: (1) Nhóm sử dụng bệnh nhân sử dụng đa chất – người đồng thời có mức độ nguy từ trung bình trở khơng sử dụng (2) Nhóm sử dụng đa chất Nhóm sử dụng đa chất chiếm tỷ lệ đáng kể lên với nhiều chất khác – thấy mức độ ảnh hưởng rối loạn sử dụng bệnh nhân phòng khám ngoại trú đối tượng đến dịch vụ tư vấn xét đa chất Đây bệnh nhân cần quan tâm đặc biệt lâm sàng nghiệm HIV tự nguyện (10,2% nam 16,2% nữ) Nhóm đồng thời có nguy chứng nghiên cứu cho thấy lồng ghép phát sử dụng mức độ có hại/ phụ thuộc với nhiều sớm điều trị rối loạn sử dụng chất làm tăng cường tham gia bệnh nhân chất khác thách thức nhân viên y tế phòng khám HIV điều trị HIV nâng cao hiệu điều trị HIV [5] liên quan đến chăm sóc, dự phòng điều trị HIV Các chương trình can thiệp lồng ghép Tuy nhiên nhận thấy nghiên cứu có điểm hạn chế Cụ thể, điều trị nghiện chất điều trị tương lai cần quan tâm đặc biệt đến nhóm nghiên cứu áp dụng kỹ thuật phân tích lớp ẩn việc phân nhóm sử dụng đa chất phân tích thống kê mơ tả Các nghiên cứu tương lai phân tích sâu để tìm hiểu mối quan hệ nhóm sử dụng chất với yếu tố liên quan hành vi nguy (quan hệ tình dục khơng an tồn, sử dụng bơm kim tiêm, ), sức khỏe tâm thần, nhu cầu trao đổi điều trị nghiện chất, triệu chứng lâm sàng số xét nghiệm khác nhằm phản ánh kết quả, tuân thủ điều trị ARV Bộ công cụ ASSIST áp dụng nghiên cứu cân nhắc giá trị bề mặt, giá trị nội dung thơng qua việc dịch ngược, dịch xi góp ý chuyên gia vấn đề điều trị nghiện chất Bộ cơng cụ ASSIST chuẩn hóa nhiều quốc gia Trong tương lai cần triển khai nghiên cứu chuấn hóa cơng cụ Việt Nam V KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Phương pháp phân tích lớp ẩn giúp phân nhóm sử dụng đa chất cách sử dụng tối đa thông tin liên quan đến sử dụng chất Nam giới phân làm nhóm: (1) Nhóm sử dụng khơng sử dụng; (2) Nhóm sử dụng trung bình (3) Nhóm sử dụng đa chất Nữ giới 198 Lời cám ơn Nghiên cứu nhận tài trợ từ viện Nghiên cứu Quốc Gia Hoa Kỳ lạm dụng ma túy (NIDA) hỗ trợ Giáo sư Richard Rawson Chúng xin chân thành cảm ơn phòng khám ngoại trú sở tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện hợp tác với Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội để triển khai nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Le Minh Giang, Lung Bich Ngoc, Vu Huy Hoang cộng (2013) Substance use disorders and HIV in Vietnam since Doi Moi (Renovation): An overview Journal of Food and Drug Analysis, 21 (4), S42-S45 Bộ Y tế (2009) Báo cáo kết Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học (IBBS) 2009 Lucas G M., Gebo K A., Chaisson R E et al (2002) Longitudinal assessment of the effects of drug and alcohol abuse on HIV-1 treatment outcomes in an urban clinic AIDS (London, England), 16 (5), 767 - 774 Azar M M., Springer S A., Meyer J P TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC et al (2010) A systematic review of the impact of alcohol use disorders on HIV treatment outcomes, adherence to antiretroviral therapy and health care utilization Drug and Alcohol Dependence, 112(3), 178 - 193 manual for use in primary care / prepared by R Humeniuk Collins L M Lanza S T (2010) Latent class and latent transition analysis with applications in the social behavioral, and Korthuis P T., Fiellin D A., Fu R et al (2011) Improving adherence to HIV quality of care indicators in persons with opioid depen- health sciences, Wiley, Hoboken, N.J dence: the role of buprenorphine Journal of acquired immune deficiency syndromes tions, Wiley, Hoboken, NJ (1999), 56(1) Cook R L., Sereika S M., Hunt S C et al (2001) Problem Drinking and Medication Adherence Among Persons with HIV Infection Journal of General Internal Medicine, 16(2), 83 - 88 Humeniuk R., Henry-Edwards S., Ali R et al (2010) The Alcohol, Smoking and Substance involvement Screening Test (ASSIST): Levy P S., Lemeshow S (2008) Sampling of populations:: methods and applica10 Muthén B Muthén L K (2000) Integrating person-centered and variablecentered analyses: growth mixture modeling with latent trajectory classes Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 24(6), 882 - 891 11 Stein M D., Hanna L., Natarajan R et al (2000) Alcohol use patterns predict highrisk HIV behaviors among active injection drug users Journal of substance abuse treatment, 18(4), 359 - 363 Summary APPLICATION OF LATENT CLASS ANALYSIS IN ACCESSING THE LEVEL OF SUBSTANCE USE AMONG PATIENTS AT HIV OUTPATIENT CLINICS AND HIV VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING IN HANOI, 2014 The study was conducted with the purpose of accessing the characteristic and risk level of susbtance use among patients at outpatient clinic (OPC) and HIV Voluntary Counseling and Testing (VCT) services in Hanoi, 2014 The Alcohol, Smoking, and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) was used for the assessement The approach of this paper was to use Latent Class Analysis (LCA) to catagorize poly-drug group of this population Male participants were divided into three subgroups including (1) low/no drug use; (2) moderate drug use; (3) poly-drug use (10.2%) Female participants were categorized into two subgroups includng (1) low/no drug use; (2) poly-drug use (16.2%) The Poly-drug group included patients who were most likely to simultaneously use multiple susbtances at at least the moderate risk level to high-risk level Therefore, researchers as well as policy makers need to better strategize program/plan for this most-at-risk group One of highlight reason why this should be done was that the effect of substance use disorders could lead to a heavy burden concerning the effectiveness of HIV care and treatment Having intergrated early detection and treatment of substance use disorders willl enhance patient initiation and improve the effectiveness of HIV treatment Keywords: HIV; Polydrug use; Latent class analysis (LCA), ASSIST TCNCYH 99 (1) - 2016 199 ... nhân chất khác thách thức nhân viên y tế phòng khám HIV điều trị HIV nâng cao hiệu điều trị HIV [5] liên quan đến chăm sóc, dự phòng điều trị HIV Các chương trình can thiệp lồng ghép Tuy nhiên... IN ACCESSING THE LEVEL OF SUBSTANCE USE AMONG PATIENTS AT HIV OUTPATIENT CLINICS AND HIV VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING IN HANOI, 2014 The study was conducted with the purpose of accessing... of HIV care and treatment Having intergrated early detection and treatment of substance use disorders willl enhance patient initiation and improve the effectiveness of HIV treatment Keywords: HIV;