Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng vô cảm, các tai biến, biến chứng xảy ra của phương pháp gây tê tủy sống trong mổ lấy thai với mẹ bị tiền sản giật. Đồng thời, đánh giá ảnh hưởng của phương pháp gây tê này trên trẻ sơ sinh qua chỉ số apgar ghi nhận được.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG MỔ LẤY THAI VỚI MẸ BỊ TIỀN SẢN GIẬT Đào Trọng Thắng*, Nguyễn Văn Chừng**, Trương Quốc Việt***, Ngô Thị Kim Phụng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tiền sản giật (TSG) chiếm tỉ lệ khoảng 10%, nguyên nhân gây tử vong mẹ trẻ sơ sinh Gây tê tủy sống (GTTS) cho mổ lấy thai trường hợp nhiều Bác sĩ GMHS ủng hộ quan điểm dùng GTTS mổ lấy thai với mẹ bị TSG khơng có chống định Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tác dụng vô cảm, tai biến, biến chứng xảy phương pháp GTTS mổ lấy thai với mẹ bị TSG Đồng thời, đánh giá ảnh hưởng phương pháp gây tê trẻ sơ sinh qua số Apgar ghi nhận Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, báo cáo loạt trường hợp GTTS áp dụng vô cảm cho 105 sản phụ mổ lấy thai có TSG khoảng thời gian từ tháng 9/2010 đến tháng 6/2011 Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ TP Hồ Chí Minh Ghi nhận thay đổi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2…Đánh giá mức độ đau sản phụ, thời gian tác dụng thuốc tê Ghi nhận tai biến, biến chứng xảy sau gây tê Đánh giá số Apgar trẻ sơ sinh…Xử lý số liệu phần mềm SPSS 11.5 Kết quả: Hiệu giảm đau tốt (98,1% sản phụ khơng đau hồn tồn, 1,9% có đau ít); Tình trạng huyết động mổ ổn định, tỉ lệ tụt huyết áp mổ thấp (27,62% có tụt huyết áp); Liều lượng Bupivacain – 10 mg phối hợp với Fentanyl 20 mcg an toàn cho sản phụ Các tai biến, biến chứng xảy sau mổ thấp (7,7% có nơn ói, 16,2% lạnh run, 0,96% nhức đầu, 1,91% đau lưng…) Không ảnh hưởng lên thai nhi: nhóm trẻ có Apgar – điểm chiếm tỉ lệ 92,38% phút thứ đạt 100% phút thứ năm Kết luận: GTTS chọn lựa nhiều thực hành mổ lấy thai sản phụ TSG Từ khóa: Gây tê tủy sống, Tiền sản giật, Mổ lấy thai ABSTRACT EFFCIENCY OF SPINAL ANESTHESIA FOR CESAREAN SECTION IN PREECLAMPTIC PARTURIENTS Dao Trong Thang, Nguyen Van Chung, Truong Quoc Viet, Ngo Thi Kim Phung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 398 - 405 Background: Preeclamsia (PE), which effects about 10% of pregnancies, is a major cause of matenal and perinatal mobidity and mortality Spinal anesthesia for cesarean section in this case is father argument Many anesthesiologists support this point of view: using spinal anesthesia for cesarean section in preeclamptic parturients if there aren’t any contraindications Objectives: To evaluate the effects of spinal anesthesia, the catactrophes and complications happened for cesarean section in preeclamptic parturients Otherwise, to evaluate the effects of this method on neonate through the acknowledge Apgar Score Methods: The prospective, case series Spinal anesthesia is applied for 105 cesarean section in preeclamptic * BV.PSQT Phương Châu Cần Thơ ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh *** BV Từ Dũ TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.Nguyễn Văn Chừng ĐT: 0906 376 049 Email: chunggmhs@yahoo.com 398 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học parturients from 9/2010 to 6/2011 at Tu Du Obstetric Gynecology Hospital, Ho Chi Minh city Acknowledge the changes of pulses, blood pressure, breathing, SpO2… Evaluate the pain level of parturients, the effect time of local anesthesia… Acknowledge the complications during and after anesthesia, and finally, the Apgar Score of neonates Processing data by Software SPSS 11.5 Results: Good effective in pain relief (98.1% parturients are completely painless, 1.9% have less pain); hemodynamic status of surgical is stable, rate of hypotension is low (27.6% hypotension occurred); dose of Bupivacain – 10 mg with Fentanal 20 mcg is safety for parturients The complication occurs is low (7.7% vomiting, 16.2% chills, 0.96% headache, 1.91% backache…) No effect on fetus: the fetus group which have Apgar Score – rated 92.38% at 1st minute and rated 100% at 5th minute… Conclusion: Spinal anesthesia could be chosen more for cesarean section in preeclamptic parturients Keywords: Spinal anesthesia, Preeclampsia, Cesarean section định, chống định kỹ thuật gây tê tủy ĐẶT VẤN ĐỀ sống mổ lấy thai sản phụ có bệnh lý Rối loạn cao huyết áp thai kỳ chiếm tỉ Chính lý đó, thực đề lệ khoảng - 10% tất thai kỳ đưa tài: “Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống đến tình trạng tiền sản giật, sản giật, hội chứng mổ lấy thai với mẹ bị tiền sản giật” nhằm đánh HELLP nguyên nhân hàng giá thuận lợi, bất lợi, tai biến, biến đầu gây tử vong mẹ tử vong chu sinh chứng xảy gây tê tủy sống sản thai nhi Theo tác giả Nguyễn Thị Ngọc Phượng, phụ cao huyết áp, tiền sản giật mổ lấy thai Bệnh viện Từ Dũ Thành Phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ Kết nghiên cứu góp phần mang tiền sản giật - sản giật lên đến - 8% thai lại kinh nghiệm thực tế nhằm ứng dụng kỳ(8) Ở sản phụ tiền sản giật nặng, tần suất mổ kỹ thuật gây tê tủy sống cách hoàn thiện lấy thai lên đến 85% gây mê tồn diện lĩnh vực sản phụ khoa trước thường áp dụng Ngày nay, gây Mục tiêu nghiên cứu tê vùng mổ lấy thai phương pháp vô Đánh giá hiệu phương pháp gây tê cảm ưa chuộng tránh bất tủy sống mổ lấy thai với mẹ bị tiền sản lợi gây mê toàn diện gia tăng áp lực giật động mạch chủ, động mạch phổi; tăng đáp ứng tim mạch mức gặp đặt nội khí quản khó Tại Mỹ, từ năm 1998 - 2001, người ta có khuynh hướng tăng sử dụng gây tê, đặc biệt gây tê tủy sống để mổ lấy thai chương trình cấp cứu tiền đạo, tiền sản giật nặng (với điều kiện đông máu cho phép)(3) Gây tê tủy sống để mổ lấy thai có lợi ích rõ rệt thời gian thực nhanh, kỹ thuật thực đơn giản cho kết hoàn hảo, đáng tin cậy, ảnh hưởng thuốc lên thai nhi tối thiểu, giảm đáp ứng stress thể lúc mổ, không làm gia tăng đáp ứng tim mạch mức mà ngược lại có chiều hướng gây tụt huyết áp (có lợi cho bệnh nhân cao huyết áp, tiền sản giật) Đây vấn đề cần nghiên cứu đánh giá để tiếp tục bước hoàn thiện kỹ thuật, nắm ứng dụng lâm sàng, Xác định tai biến, biến chứng xảy tê tủy sống sau phẫu thuật Đánh giá ảnh hưởng phương pháp tê tủy sống trẻ sơ sinh qua số Apgar ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Phương pháp: tiền cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Dân số nghiên cứu Các sản phụ có định mổ lấy thai có cao huyết áp tiền sản giật bệnh viện Từ Dũ thời gian từ tháng 9/2010 đến tháng 6/2011 Tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 399 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Các sản phụ vô cảm phương pháp gây tê tủy sống Thành công: Sản phụ cảm giác đau, vận động; mức độ giảm đau mổ tốt Cỡ mẫu Thất bại: Sản phụ cảm giác đau, phải chuyển sang phương pháp vô cảm khác Chúng lấy cỡ mẫu 105 trường hợp nghiên cứu Các số theo dõi Thời gian tiến hành thủ thuật Thời gian tiến hành Ghi nhận lại dấu hiệu bất thường xảy 01/ 09/ 2010 đến 30/ 06/ 2011 Địa điểm nghiên cứu Khoa Gây Mê Hồi Sức, Bệnh viện Từ Dũ, TP Hồ Chí Minh Đánh giá cảm giác đau, đối chiếu cảm giác vùng da cần kiểm tra sản phụ Ghi nhận thời gian lúc bơm thuốc tê vào nhện đến phong bế cảm giác đau mức T5 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Chuẩn bị sản phụ Thời gian tác dụng thuốc tê Kiểm tra hồ sơ bệnh án, xem xét xét nghiệm, giấy cam đoan phẫu thuật Khám lại sản phụ trước mổ: nghe tim phổi, kiểm tra vùng gây tê trước làm thủ thuật Sử dụng thước VAS (Visual analog score) để đánh giá mức độ đau sản phụ cảm nhận suốt mổ Giải thích cho sản phụ rõ phương pháp vô cảm thực Fentanyl tiêm tĩnh mạch dùng VAS ghi nhận lớn Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ Thay đổi huyết động sản phụ: Thuốc gây mê, hồi sức cấp cứu (Ephedrine, Atropine ), thuốc hạ áp (Loxen ) Monitor theo dõi điện tim, mạch, huyết áp không xâm lấn, SpO2 … Dụng cụ gây tê: Kim gây tê kiểu Quincke 29G, 27G hãng B.Braun Thuốc tê Marcain Spinal 0,5% heavy 20mg/4ml hãng Astra- Zeneca Thuốc Fentanyl: dung dịch không chứa chất bảo quản Kỹ thuật gây tê tủy sống Ghi nhận mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 trước gây tê Rửa tay, mặc áo, mang găng phẫu thuật Sát trùng chỗ chích cồn dung dịch Bétadine Liều lượng thuốc: Bupivacain mg + Fentanyl 20 mcg sản phụ cao 150 cm Cho sản phụ thở Oxy lít/phút qua mặt nạ 400 Huyết áp sản phụ theo dõi liên tục ghi nhận phút suốt phẫu thuật Sản phụ ghi nhận tụt huyết áp huyết áp tâm thu giảm nhiều 20% so với huyết áp sản phụ ghi nhận trước tê tủy sống Khi Ephedrine - 9mg tiêm tĩnh mạch để nâng huyết áp Nhịp tim theo dõi ghi nhận tương tự huyết áp Sản phụ ghi nhận chậm nhịp tim nhịp tim giảm 50 nhịp/ phút Khi chậm nhịp tim xảy ra, Atropine 0,5mg dùng Thay đổi hô hấp sản phụ: Nhịp thở, SpO2 theo dõi ghi nhận phút/ lần Sản phụ ghi nhận suy hô hấp nhịp thở 10 lần/phút, SpO2 giảm 90% Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh: Chỉ số Apgar đánh giá phút thứ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phút thứ năm sau thai nhi lấy khỏi tử cung Các loại thuốc dùng để giảm đau an thần cho mẹ cho sau cuống rốn kẹp Đánh giá số Apgar: Điểm ≥ sau phút: sinh lý, không cần hồi sức Điểm < sau phút: xác định tình trạng chết giả, cần hồi sức tích cực Điểm trung gian (từ – 6): Ngạt sau sanh vừa phải, cần hồi sức theo dõi sát Các tác dụng không mong muốn: Buồn nôn nôn Ngứa Lạnh run: ghi nhận có xảy điều trị sưởi ấm, Pethidine 25 mg tiêm tĩnh mạch chậm Ghi nhận phản xạ dị cảm có hay khơng có xảy lúc chọc kim gây tê tủy sống Theo dõi cảm giác khó chịu, bứt rứt xảy sau gây tê Đau lưng, đau ngực, đau vai hỏi ghi nhận vào thời điểm trước có thai, mang thai, sau gây tê tủy sống để mổ lấy thai Sản phụ thăm khám để phát triệu chứng nhức đầu sau gây tê, biểu tổn thương thần kinh thoáng qua (do tổn thương rễ thần kinh lúc chọc dò ) vòng 24 đầu sau mổ Xử lý phân tích số liệu Các số liệu ghi nhận vào thu thập số liệu in sẵn cho bệnh nhân Số liệu xử lý phần mềm SPSS 11.5 Các số liệu thống kê mô tả dạng tần số tỉ lệ % Kết trình bày dạng bảng biểu đồ Vấn đề y đức Hiện nay, phương pháp vô cảm để mổ lấy thai cho sản phụ tiền sản giật nhiều Nghiên cứu Y học bàn cãi Gây tê tủy sống có lợi ích rõ rệt kỹ thuật thực đơn giản, nhanh; tránh số biến chứng gặp gây mê trào ngược, tổn thương đường hô hấp, không đặt nội khí quản; khơng làm gia tăng đáp ứng tim mạch, ngược lại có chiều hướng tụt huyết áp, có lợi sản phụ cao huyết áp, tiền sản giật Bên cạnh đó, gây tê tủy sống giảm nhiều ảnh hưởng thuốc sử dụng tác động lên thai nhi so với phương pháp gây mê toàn diện có nội khí quản trước Ở nhiều nước giới, gây tê tủy sống áp dụng rộng rãi với mổ lấy thai sản phụ tiền sản giật nặng(9), chúng tơi cho thực đề tài không vi phạm vấn đề y đức KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian từ tháng 09 năm 2010 đến tháng 06 năm 2011, khoa Gây Mê Hồi Sức, Bệnh viện Từ Dũ TP Hồ Chí Minh, chúng tơi tiến hành 105 trường hợp gây tê tủy sống để mổ lấy thai cho sản phụ tiền sản giật Kết thu sau: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Bảng 1: Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng (n=105) Tuổi Dưới 20 tuổi Từ 21 – 30 tuổi 39 Từ 31 – 40 tuổi 58 Trên 40 tuổi Nghề nghiệp - Lao động chân tay 82 - Lao động trí óc 23 Số lần mang Con so 61 thai Mang thai lần 31 Mang thai lần Mang thai lần 4 Chỉ số khối BMI = 25 – 29,9 46 thể BMI ≥ 30 59 Tỉ lệ (%) 1,10 39,37 58,55 6,60 78,09 21,91 61,57 31,30 9,80 4,40 43,81 56,19 Bảng 2: Bệnh kèm theo sản phụ Bệnh kèm theo Đã bị tiền sản giật, sản giật Cao huyết áp thai kỳ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Số lượng Tỉ lệ % 4,76 8,57 401 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bệnh kèm theo Hở van U tuyến thượng thận Viêm gan Tiểu đường Trầm cảm Tổng số Số lượng 1 1 16/105 Tỉ lệ % 0,96 0,96 2,86 0,96 0,96 15,24% Về hiệu vô cảm Các thay đổi sinh hiệu sản phụ mổ Bảng 3: Thay đổi sinh hiệu sản phụ mổ Trước tê Mạch (lần/ phút) HA trung bình (mmHg) 92,58 9,72 104,28 8,81 86,16 10,13 Sau tê 102,91 9,31 phút Sau tê 10 100,39 8,76 85,86 pht 10,84 Sau tê 15 95,76 9,24 85,90 9,35 phút Sau tê 20 92,50 9,08 84,73 phút 10,11 Sau tê 25 89,73 7,94 83,65 phút 10,74 Sau tê 30 87,07 8,10 82,55 phút 10,16 Sau tê 35 85,19 7,12 84,10 phút 10,34 Sau tê 40 83,94 7,48 83,67 9,31 phút Sau tê 45 82,50 7,48 81,79 9,34 phút Sau tê 50 80,52 8,09 81,28 phút 10.71 Nhịp thở SpO2 (lần/ phút) (%) 19,58 2,12 18,62 1,95 98,45 18,33 2,74 17,65 2,57 16,48 2,17 100 16,03 1,42 16,02 0,98 15,75 1,75 100 15,20 2,06 14,78 1,22 14,82 1,48 100 100 100 100 100 100 100 100 Thay đổi mạch sản phụ Trong nghiên cứu chúng tôi, thay đổi mạch thời điểm khác khơng nhiều, Mạch trung bình trước gây tê 92,58±9,72 lần/ phút, sau tê phút tăng nhẹ 102,91±9,31, sau tê 10 phút giảm dần 100,39±8,67, sau 20 phút 92,50±9,08, sau tê 30 phút 87,07±8,10 ổn định sau tê 50 phút 80,52±8,09 Trong q trình phẫu thuật khơng có trường hợp mạch chậm 60 lần / phút Sau mổ khơng có trường hợp mạch 60 lần / phút mạch thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 402 Thay đổi HA Trong nghiên cứu chúng tơi, huyết áp trung bình sản phụ TSG trước phẫu thuật bắt 104,28±8,81 mmHg, sau tê 10 phút giảm xuống 85,86±10,84, sau 20 phút 84,73±10.11 sau 30 phút ổn định 82,55±10,16 mmHg Tương tự kết chúng tôi, tác giả Nguyễn Hữu Tú nhận thấy, gây tê tủy sống cho nhóm sản phụ có TSG, huyết áp động mạch trung bình giảm chậm hơn, mức huyết áp thấp vào phút thứ sau ổn định mức 80 – 100 mmHg suốt mổ(8) Thay đổi nhịp thở SpO2 Sự biến đổi nhịp thở phương pháp gây tê tủy sống trước, sau phẫu thuật theo chiều hướng giảm dần Nhịp thở nhanh bắt đầu vơ cảm giảm dần q trình phẫu thuật Nhịp thở trung bình sản phụ tất giai đoạn nằm giới hạn bình thường (15 - 16 lần/phút) phương pháp vô cảm Khơng có trường hợp ghi nhận có nhịp thở < 10 lần / phút, hay SpO2 giảm 90% (suy hơ hấp) q trình gây tê phẫu thuật Sản phụ thở Oxy lít/ phút qua mặt nạ suốt thời gian phẫu thuật bắt Chỉ số SpO2 100% ghi nhận suốt thời gian phẫu thuật tất sản phụ nhóm nghiên cứu Thời gian thực kỹ thuật Thời gian trung bình để thực kỹ thuật 2,44 0,71 phút Thời gian ngắn phút, dài 5,50 phút Thời gian phong bế đến mức T5 Trong lúc tiến hành thủ thuật gây tê tủy sống, thao tác chọc kim vô khoang nhện ghi nhận dịch não tủy dễ dàng tất sản phụ Thời gian ức chế cảm giác mức T5 trung bình 3,17 1,15 phút Thời gian tương đương với thời gian Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chờ tác dụng gây tê nghiên cứu Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Hữu Tú, Nguyễn Quốc Tuấn(6) 2,5 1,1 phút (1 – phút) Thời gian tác dụng thuốc tê Thời gian tác dụng trung bình thuốc tê 178,52 31,25 phút Thời gian tác dụng ngắn 104 phút dài 235 phút Mức độ giảm đau mổ tỉ lệ thất bại Đánh giá mức độ đau sản phụ lúc mổ thước đo VAS, chúng tơi ghi nhận có 98,10% sản phụ khơng đau hồn tồn với kích thích phẫu thuật 30 phút đầu (VAS = điểm) Có 1,90% sản phụ (2/125) đau lúc rạch da, sau tác dụng giảm đau đạt hồn tồn Khơng có trường hợp đau nhiều, phải chuyển sang phương pháp vô cảm khác Lượng dịch truyền phẫu thuật Lượng dịch truyền sản phụ TSG giảm xuống nhiều, trung bình trước mổ 326,97 100,57 ml mổ 576,25 124,09 ml Trong đó, tất dịch truyền dịch tinh thể (Lactat Ringer, Lactat Ringer + Glucose 5% ) Khơng có trường hợp sử dụng truyền máu, hồng cầu lắng lúc mổ Liều lượng thuốc sử dụng Bupivacain 0,5% heavy trung bình 8,69 0,95 mg kết hợp với Fentanyl 20 mcg sử dụng tiêm vào khoang nhện Ephedrin sử dụng trung bình 2,33 4,24 mg (cao l 21 mg) có tụt huyết áp Trong đó, có 76 trường hợp khơng cần sử dụng Ephedrin mổ (chiếm 72,38%) Thời gian phẫu thuật 95/ 105 trường hợp có thời gian phẫu thuật < 40 phút (90,48%) Nghiên cứu Y học Các tai biến, biến chứng lúc mổ Hạ huyết áp mổ Hạ HA tai biến thường gặp tê tủy sống để mổ lấy thai Tuy nhiên tỉ lệ hạ HA mức độ trầm trọng tùy thuộc vào liều lượng thuốc tê, tư sản phụ thực kỹ thuật, tốc độ bơm thuốc tình trạng huyết động bệnh nhân(1) Theo David H Chestnut(3) kết luận: "Tỉ lệ tụt huyết áp chung cho sản phụ tê tủy sống phẫu thuật bắt 75% cho dù truyền dịch trước nghiêng tử cung sang trái…" Theo Aya cộng sự(1), sản phụ bị TSG có tỉ lệ tụt huyết áp thấp lần so với sản phụ bình thường, ngun nhân trọng lượng thai nhi sản phụ tiền sản giật thấp sản phụ bình thường tuổi thai nên gây hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ hơn, bị tụt huyết áp Suy hô hấp mổ Suy hô hấp biến chứng trầm trọng Fentanyl thường biểu giảm nhịp thở, không điều trị dẫn tới toan hô hấp Nguyên nhân di chuyển Fentanyl phía đầu dịch não tủy, ức chế trực tiếp trung tâm hô hấp(2) Trong gây tê tủy sống, liều lượng Fentanyl phối hợp thấp (20 mcg) không ảnh hưởng đến chức hô hấp, ảnh hưởng mức tê cao làm liệt liên sườn hay hồnh(4) Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp bị suy hơ hấp sau mổ Buồn nôn nôn mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, tần suất buồn nôn lúc mổ 7,70% (8/ 105 trường hợp), nôn lúc mổ 1,91% (2/ 105 trường hợp) Tỉ lệ nôn buồn nơn tính chung nghiên cứu chúng tơi 9,61%, tương đương với kết nghiên cứu tác giả khác 10% Ngứa lúc mổ Tần suất ngứa lúc mổ nghiên cứu 2,86% (3/ 105 trường hợp) Kết thấp so với kết nghiên cứu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 403 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nguyễn Hữu Tú cs(6) 15% (3/ 20 trường hợp) Lạnh run lúc mổ Tần suất lạnh run lúc mổ sản phụ TSG dùng kỹ thuật vô cảm tê tủy sống nghiên cứu 16,20%, thấp so với kết nghiên cứu tác giả khác 20% (4/ 20 trường hợp sản phụ có TSG)(6) Các tai biến, biến chứng hậu phẫu (trong 24 đầu) Nhức đầu sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bị nhức đầu sau gây tê chiếm tỉ lệ thấp (1,90%) tương đương với kết Dyer R.A(5) – 3% Nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú(6) không ghi nhận trường hợp nhức đầu sau tê tủy sống 20 sản phụ TSG phẫu thuật bắt Nhức đầu thường xảy trường hợp chọc kim qua màng cứng nhiều lần chọc kim có kích thước lớn gây thủng màng cứng làm cho dịch não tủy ngồi qua lỗ chọc dò Đặc điểm kiểu nhức đầu thay đổi tư thế: ngồi dậy nhanh gây đau vùng đỉnh hai bên thái dương, nằm xuống đỡ đau Điều trị Paracetamol 500mg uống kết hợp với nằm nghỉ, sau vài ngày triệu chứng nhức đầu giảm đi, trường hợp nhức đầu nặng kéo dài, cần truyền thêm dịch tinh thể lít/ ngày hay tiêm máu tự thân vào khoang màng cứng chỗ chọc dò(7) Bí tiểu sau mổ Đây tác dụng khơng mong muốn gặp sau kỹ thuật gây tê tủy sống, đặc biệt sau dùng phối hợp thuốc họ Morphine Trong nghiên cứu chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp có bí tiểu sau gây tê Liệt ruột sau mổ Đây tác dụng không mong muốn gặp sau tê tủy sống mà y văn đề cập đến Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa ghi nhận trường hợp bị liệt ruột sau gây tê, sản phụ sau mổ uống nước, uống sữa sớm vòng khơng bị nơn ói hay có 404 chống định khác Tổn thương thần kinh Theo dõi hậu phẫu sau gây tê, đặc biệt trường hợp có dị cảm chọc dò tủy sống (có thể kim gây tê chạm vào rễ thần kinh…), không phát trường hợp có biểu tổn thương thần kinh ghi nhận Tần suất di chứng thần kinh sau tê tủy sống xảy thấp Theo Beth Glosten ghi nhận có bệnh nhân có vấn đề rễ thần kinh tổng số 10.000 trường hợp tê tủy sống(3) Đánh giá số Apgar Trong nghiên cứu chúng tôi, phút thứ nhất, Apgar thấp điểm chiếm 0,95%, điểm chiếm 6,67%, điểm chiếm đa số 72,38% cao điểm, chiếm 20% Như vậy, đa số trẻ sơ sinh tình trạng tốt sau sinh, tỉ lệ trẻ có Apgar ≥ điểm phút sau phẫu thuật 92,38% tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú(6) 8,4 0,7 (7 – điểm) Ở phút thứ 5, Apgar trẻ thấp 7điểm, cao điểm Chúng ghi nhận Apgar bình thường (7 - 9điểm) thời điểm sau sinh phút nghiên cứu chiếm tỉ lệ 100%, đa số mức điểm Như vậy, tình trạng sức khỏe tồn trẻ sơ sinh tính đến thời điểm tốt, trẻ có mức Apgar thấp phút thứ mức bình thường,tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú(6) 9,4 0,7 (8– 10 điểm) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá 105 sản phụ tiền sản giật mổ lấy thai với phương pháp vô cảm gây tê tủy sống thực bệnh viện Từ Dũ, TP Hồ Chí Minh, chúng tơi rút kết luận sau: Tê tủy sống phương pháp hữu hiệu áp dụng mổ lấy thai với mẹ bị TSG hiệu giảm đau tốt (98,10% sản phụ khơng đau hồn tồn, 1,9% đau ít), tình trạng huyết Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 động mổ tương đối ổn định, tỉ lệ tụt huyết áp mổ thấp(27,625 có hạ huyết áp)… Liều lượng Bupivacain sử dụng – 10 mg phối hợp với Fentanyl 20 mcg an toàn cho sản phụ Các tai biến, biến chứng xảy tê tủy sống sau mổ ít, cụ thể 7,70% có nơn ói, 16,20% có lạnh run, 0,96% có nhức đầu, 1,91% đau lưng… vấn đề thường xảy gây mê – phẫu thuật, ảnh hưởng nghiêm trọng lên sản phụ Gây tê tủy sống khơng ảnh hưởng lên thai nhi với nhóm Apgar – điểm chiếm tỉ lệ 92,38% phút đạt 100% phút thứ Với ưu điểm trên, kỹ thuật gây tê tủy sống chọn lựa nhiều cho mổ lấy thai sản phụ TSG, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố, nơi có bác sĩ GMHS huấn luyện thích hợp Tuy nhiên, áp dụng, đòi hỏi phải đánh giá kỹ mức độ nặng TSG, tình trạng thai nhi, tiên lượng tai biến, biến chứng xảy ra… để chọn lựa phương pháp vơ cảm đúng, thích hợp cho trường hợp cụ thể Có phối hợp chặt chẽ bác sĩ Phẫu thuật, bác sĩ Gây mê Hồi sức, bác sĩ Nhi khoa với lãnh Nghiên cứu Y học đạo Ban Giám đốc Bệnh viện đảm bảo thành công trường hợp mổ lấy thai sản phụ bị tiền sản giật TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Aya AG, Mangin R (2003) Patient with severe preeclampsia experience less hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean delivery than healthy parturient: a prospective cohort comparison Aneth Analg 2003, 97: 867-72 Ben DB et al (2000) Low dose bupivacain – fentanyl spinal anesthesia for cesarean delivery Reg Anesth Pain Med, 25(3): 235 – 239 Chetnut DH (2007) Obstetric Anesthesia, Principes and Practice Elsevier 3rd: 171 – 477 Choi DH, Ahn HJ, Kim MH (2000) Bupivacaine- sparing effect of fentanyl in spinal anethesia for cesarean delivery Reg Anesth Pain Med 25(3): 240 - 245 Dyer RA (2003) Prospective, randomized trial comparing general with spinal anesthesia for cesarean section for trial comparing delivery general with spinal anesthesia for cesarean delivery in preeclamptic patients with a non reassuring fetal heart trace Anesthesiology 2003, 99: 561-569 Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Hữu Tú, Nguyễn Quốc Tuấn (2010) So sánh hiệu tác dụng phụ gây tê tủy sống với gây mê nội khí quản để mổ lấy thai bệnh nhân tiền sản giật nặng Y học thực hành số 744: 101 – 105 Nguyễn Thanh Vinh, Nguyễn Văn Chừng (2006) Gây tê tủy sống gây tê màng cứng phối hợp để giảm đau sau mổ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 10(1): 51 – 57 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2008) Rối loạn cao huyết áp thai kỳ Sản phụ khoa tập I, Nhà xuất Y học, Chi nhánh TP Hồ Chí Minh: 462 – 477 Ramanathan J., Bennett K (2003) Pre-eclampsia: fluids, drugs, and anesthetic management Anesthesiol Clin North America, 21: 145 – 163 405 ... hướng tăng sử dụng gây tê, đặc biệt gây tê tủy sống để mổ lấy thai chương trình cấp cứu tiền đạo, tiền sản giật nặng (với điều kiện đông máu cho phép)(3) Gây tê tủy sống để mổ lấy thai có lợi ích... hiệu tác dụng phụ gây tê tủy sống với gây mê nội khí quản để mổ lấy thai bệnh nhân tiền sản giật nặng Y học thực hành số 744: 101 – 105 Nguyễn Thanh Vinh, Nguyễn Văn Chừng (2006) Gây tê tủy sống. .. vực sản phụ khoa trước thường áp dụng Ngày nay, gây Mục tiêu nghiên cứu tê vùng mổ lấy thai phương pháp vô Đánh giá hiệu phương pháp gây tê cảm ưa chuộng tránh bất tủy sống mổ lấy thai với mẹ bị