Mục tiêu của nghiên cứu là so sánh hiệu quả vô cảm và đánh giá tính an toàn của phương pháp gây tê tủy sống bằng bupivacain tính liều dựa trên chiều cao và cân nặng với dựa trên chiều cao đơn thuần trong mổ lấy thai. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu trên 60 sản phụ có chỉ định mổ lấy thai vô cảm bằng gây tê tủy sống sử dụng bupivacain kết hợp với fentanyl.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG MỔ LẤY THAI BẰNG BUPIVACAIN: SO SÁNH TÍNH LIỀU THEO CHIỀU CAO VÀ CÂN NẶNG VỚI CHIỀU CAO ĐƠN THUẦN Nguyễn Trung Kiên1; Nguyễn Thành An1 Phạm Văn Đông2; Ngô Văn Định1; Nguyễn Mạnh Cường1 TĨM TẮT Mục tiêu: so sánh hiệu vơ cảm đánh giá tính an tồn phương pháp gây tê tủy sống bupivacain tính liều dựa chiều cao cân nặng với dựa chiều cao đơn mổ lấy thai Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu 60 sản phụ có định mổ lấy thai vô cảm gây tê tủy sống sử dụng bupivacain kết hợp với fentanyl Chia ngẫu nhiên sản phụ thành hai nhóm: nhóm CN tính liều bupivacain dựa chiều cao cân nặng; nhóm C tính liều bupivacain dựa chiều cao đơn Kết quả: tất trường hợp đạt hiệu vô cảm tốt với mức ức chế cảm giác ≥ T6, thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác mức T6 nhóm CN ngắn (2,8 ± 0,92 phút so với 3,23 ± 1,02 phút), nhiên, thời gian phục hồi vận động thời gian giảm đau sau mổ dài so với nhóm C (135,2 ± 20,73 phút so với 117,6 ± 16,42 phút; 6,7 ± 1,38 phút so với 4,9 ± 1,4 phút) Nhóm CN có tỷ lệ tụt huyết áp (26,7%) lượng ephedrin sử dụng (6,43 ± 2,44 mg) thấp so với nhóm C (tỷ lệ tụt huyết áp 37,7% lượng epinephrin sử dụng 10,45 ± 4,16 mg) Kết luận: gây tê tủy sống bupivacain mổ lấy thai có hiệu vơ cảm tính an tồn cao Phương pháp tính liều dựa chiều cao cân nặng có tỷ lệ mức độ tụt huyết áp thấp so với tính liều dựa chiều cao đơn * Từ khóa: Mổ lấy thai; Gây tê tủy sống; Liều bupivacain Spinal Anesthesia for Cesarean Section: Compare the Dose of Bupivacaine Based on Height and Weight versus on Height Alone Summary Objectives: To compare analgesic effect and assess the safety of spinal anesthesia with bupivacaine dose based on height and weight versus on height alone in patient undergoing cesarean section Subjects and methods: A prospective study on 60 parturients who were divided into two groups: CN group with bupivacaine dose adjusted according to height and weight, and C group with bupivacaine dose adjusted according to height only Results: All cases had adequate anesthesia with the lowest level of sensitive block at T6, the onset time to achieve sensitive block at T6 in CN group was shorter (2.8 ± 0.92 mins versus 3.23 ± 1.02 mins) Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Chợ Rẫy Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trung Kiên (drkien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 05/11/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 22/01/2019 Ngày báo đăng: 15/02/2019 79 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2019 However, the duration of motor block recovery and postoperative analgesia were longer than in C group (135.2 ± 20.73 mins versus 117.6 ± 16.4 mins; and 6.7 ± 1.38 mins versus 4.9 ± 1.4 mins) The group with the dose modified accoding to height and weight had lower percentage of hypotension (26.7%) and lower dose of used ephedrine (6.43 ± 2.44 mg) than group with dosage based on weight alone (37.7% hypotension and 10.45 ± 4.16 mg epinephrine used) Conclusions: Spinal anesthesia using bupivacaine for cesarean section had high anesthesia effect and safety The bupivacaine dose adjusted according to height and weight had lower percentage and severity of hypotension versus only height * Keywords: Cesarean section; Spinal anesthesia; Dose of bupivacaine ĐẶT VẤN ĐỀ Trong sản khoa ngày nay, mổ lấy thai ngày định rộng rãi [3, 5] Mặc dù tiến hành nhiều hình thức vơ cảm, từ gây mê gây tê vùng, gây tê tủy sống (GTTS) phương pháp sử dụng nhiều [1] Sau thời gian dài sử dụng, GTTS bupivacain kết hợp với thuốc nhóm opioid chứng minh hiệu tính an tồn mổ lấy thai, nhiên có tác dụng không mong muốn, đặc biệt tụt huyết áp ức chế giao cảm [5, 6] Kỹ thuật GTTS mổ lấy thai có điểm khác biệt cần lưu ý, đặc biệt liều thuốc tê sử dụng, sử dụng liều thấp không bảo đảm vô cảm mềm cho phẫu thuật, ngược lại sử dụng liều cao tăng tỷ lệ mức độ tụt huyết áp tác dụng không mong muốn khác [4] Có nhiều phương pháp khác để tính liều thuốc tê sử dụng liều cố định; tính liều dựa chiều cao; cân nặng kết hợp chiều cao cân nặng [5], nhiên quan điểm chưa thống Do đó, tiến hành nghiên cứu nhằm: - So sánh tác dụng vơ cảm GTTS bupivacain tính liều dựa chiều cao, cân nặng dựa chiều cao đơn mổ lấy thai 80 - Đánh giá tác dụng không mong muốn hai phương pháp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 60 sản phụ có định mổ lấy thai, vô cảm GTTS Bệnh viện Quân y 103, thời gian từ tháng - 2017 đến 2017 Các sản phụ chia ngẫu nhiên thành nhóm: - Nhóm CN: 30 sản phụ GTTS bupivacain tính liều dựa chiều cao cân nặng - Nhóm C: 30 sản phụ GTTS bupivacain tính liều dựa chiều cao * Tiêu chuẩn lựa chọn: sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt, có định GTTS, đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: sản phụ từ chối tham gia nghiên cứu, đa thai, có chống định GTTS Phương pháp nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng tiến cứu, mơ tả có so sánh * Thuốc, phương tiện nghiên cứu: bupivacain heavy 0,5%; fentanyl 50 µg/ml; máy thở Datex Omeda (USA); mỏy theo Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 3-2019 dõi LifeScope (Hãng Nihon Kohden, Nhật Bản) đa chức theo dõi liên tục, ghi lại giấy kết điện tim, SpO2, nhịp thở, huyết áp phương tiện hồi sức cấp cứu khác - Quy trình kỹ thuật: + Tư gây tê: sản phụ đặt nằm nghiêng trái, hai chân co lên sát bụng, đầu cúi, lưng cong sau, bộc lộ rõ vùng gây tê + Xác định vị trí gây tê khe L2-L3 * Phương pháp tiến hành: + Người gây mê đội mũ, đeo trang, rửa tay, mặc áo, găng vô khuẩn Sát khuẩn vùng chọc kim betadin 10%, trải săng lỗ vào vị trí định gây tê - Chuẩn bị trước mổ: khám giải thích phương pháp vơ cảm, đặt đường truyền tĩnh mạch với kim luồn 18G truyền heas-stearil, theo dõi mạch, huyết áp, điện tim, SpO2 + Liều bupivacain lấy dựa theo bảng 1: * Liều bupivacain theo chiều cao cân nặng [5]: Bảng 1: Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) 140 145 150 155 50 1,5 1,7 1,8 1,9 55 1,5 1,6 1,8 1,9 2,0 60 1,4 1,6 1,7 1,8 2,0 2,1 65 1,4 1,5 1,7 1,8 1,9 2,1 2,2 70 1,3 1,5 1,6 1,8 1,9 2,0 2,2 2,3 75 1,4 1,6 1,7 1,9 2,0 2,1 2.,3 2,4 80 1,4 1,5 1,7 1,8 2,0 2,1 2,2 2,4 85 1,5 1,6 1,8 1,9 2,1 2,2 2,3 90 1,4 1,6 1,7 1,9 2,0 2,2 2,3 95 1,5 1,7 1,8 2,0 2,1 2,3 100 1,5 1,7 1,8 1,9 2,1 2,2 1,6 1,7 1,9 2,0 2,2 1,7 1,8 2,0 2,2 105 110 160 165 170 175 180 Bảng 2: Cân nặng Liều (mg) Liều (ml) 140 7,0 1,4 145 7,2 1,4 150 7,5 1,5 155 7,7 1,5 160 8,0 1,6 81 Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2019 165 8,2 1,6 170 8,5 1,7 175 8,7 1,7 180 9,0 1,8 - Các tiêu theo dõi: + Các tiêu chung: tuổi (năm), chiều cao (cm), cân nặng (kg), tuổi thai (tuần); trọng lượng thai (gr); thời gian phẫu thuật (phút) + Các tiêu đánh giá ức chế cảm giác: thời gian khởi phát tác dụng giảm đau mức T6 (phút); mức ức chế cảm giác cao thời gian đạt mức ức chế cảm giác cao (phút); mức ức chế cảm giác đạt sau GTTS 10 phút; thời gian giảm đau sau mổ (giờ) tính từ kết thúc phẫu thuật đến sản phụ thấy đau vết mổ đòi hỏi phải sử dụng liều thuốc giảm đau + Các tiêu đánh giá tác dụng ức chế vận động: thời gian tiềm tàng ức chế vận động mức M1; mức ức chế vận động cao nhất; thời gian đạt mức ức chế vận động cao (phút); mức ức chế vận động đạt sau gây tê 10 phút; thời gian phục hồi hoàn toàn vận động (phút): thời gian từ bắt đầu xuất ức chế vận động hai chi mức M1 đến nhấc chân duỗi thẳng lên khỏi mặt bàn + Tác dụng không mong muốn: tụt huyết áp, rối loạn nhịp tim, buồn nôn, nôn, rét run + Liều lượng thuốc sử dụng + Thời điểm theo dõi: trước gây tê (T0), sau gây tê (T1), sau gây tê phút (T2), sau gây tê 10 phút (T3), sau gây tê 20 phút (T4), sau gây tê 30 phút (T5), sau gây tê 40 phút (T6), sau gây tê 50 phút (T7), sau gây tê 60 phút (T8), sau gây tê 90 phút (T9) * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Bảng 3: Đặc điểm chung Chỉ tiêu Nhóm CN (n = 30) Nhóm C (n = 30) 30,6 ± 4,99 (19 - 40) 28,5 ± 4,83 (19 - 38) Chiều cao (cm) 155,7 ± 5,78 (145 - 169) 156,3 ± 6,28 (145 - 170) Cân nặng (kg) 64,4 ± 8,96 (50 - 86) 66,8 ± 5,50 (58 - 76) 22/7/1 15/14/1 3266,7 ± 436,55 (2.100 - 3.800) 3336,7 ± 486,00 (2.000 - 4.000) 5,4 ± 1,67 6,3 ± 2,54 41,3 ± 11,15 (20 - 65) 47,7 ± 12,18 (30 - 80) Tuổi (năm) Lần mổ đẻ 1/2/3 Cân nặng thai (gr) Thời gian lấy thai (phút)* Thời gian phẫu thuật (phút)* (* p < 0,05 so sánh nhóm) 82 T¹p chí y - dợc học quân số 3-2019 Tác dụng ức chế cảm giác Bảng 4: Chỉ tiêu Nhóm CN (n = 30) Nhóm C (n = 30) 2,8 ± 0,92 (2 - 5) 3,23 ± 1,02 (2 - 5) T3 (6,7%) (3,3%) T4 18 (60%) (26,7%) T5 (23,3%) 15 (50%) T6 (10%) (20%) T3 (3,3%) T4 15 (50%) (23,3%) T5 (26,7%) 15 (50%) T6 (20%) (26,7%) 6,7 ± 1,38 4,9 ± 1,4 Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác mức T6* Mức ức chế cảm giác cao Mức ức chế cảm giác sau gây tê 10 phút Thời gian giảm đau sau mổ (giờ)* (* p < 0,05 so sánh nhóm) Tác dụng ức chế vận động Bảng 5: Tác dụng ức chế vận động Chỉ tiêu Nhóm CN (n = 30) Nhóm C (n = 30) 1,8 ± 0,52 (1 - 3) 2,6 ± 0,8 (1 - 4) 5,3 ± 2,42 5,6 ± 1,8 M1 0 M2 (3,3%) (10%) M3 29 (96,7%) 27 (90%) 135,2 ± 20,73 (110 - 150) 117,6 ± 16,42 (105 - 145) Thời gian tiềm tàng ức chế vận động mức M1* Thời gian đạt mức ức chế vận động cao (phút) Mức ức chế vận động sau gây tê 10 phút Thời gian phục hồi vận động (phút)* (* p < 0,05 so sánh nhóm) Lượng thuốc sử dụng Bảng 6: Lượng thuốc sử dụng Thuốc Nhóm CN (n = 30) Nhóm C (n = 30) Bupivacain (mg)* 9,30 ± 0,63 7,90 ± 0,53 Ephedrin (mg)* 6,43 ± 2,44 10,45 ± 4,16 Atropin (mg) 0,33 ± 0,12 0,41 ± 0,16 (* p < 0,05) 83 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 Ảnh hưởng tuần hoàn t0 t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 Biểu đồ 1: Biến đổi nhịp tim thời điểm t0 t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 Biểu đồ 2: Biến đổi huyết áp trung bình thời điểm Tác dụng không mong muốn Bảng 7: Tác dụng khơng mong muốn Tác dụng khơng mong muốn Nhóm CN (n = 30) Nhóm C (n = 30) Tụt huyết áp* (26,7%) 11 (36,7%) Nhịp tim chậm (10%) (16,7%) Nhịp tim nhanh (6,7%) (23,3%) Buồn nôn (13,3%) (10%) Rét run (23,3%) (30%) Ngứa (13,3%) (20%) (* p < 0,05 so sánh nhóm) 84 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2019 BN LUN Tt sản phụ độ tuổi sinh đẻ (15 - 49 tuổi), tuổi trung bình 29,5 ± 4,97, tương tự nghiên cứu Khalid Maudood Siddiqui CS: tuổi trung bình 29,50 ± 7,90 [5] Khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều cao (155,7 ± 5,78 cm nhóm CN so với 156,3 ± 6,28 cm nhóm C) cân nặng trung bình (64,4 ± 8,96 nhóm CN 66,8 ± 5,50 nhóm C) hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05) Nghiên cứu Nguyễn Thế Tùng (2008): chiều cao cân nặng trung bình 156,5 ± 3,93 cm 64,67 ± 6,89 kg [2] Chiều cao cân nặng hai yếu tố quan trọng để tính tốn liều lượng thuốc tê kỹ thuật GTTS, thông thường liều thuốc tê tỷ lệ thuận với chiều cao tỷ lệ nghịch với cân nặng [7] Tất trường hợp nghiên cứu có trọng lượng thai giới hạn, không trường hợp thai to khơng có khác biệt hai nhóm (nhóm CN 3.2667 ± 436 g, nhóm C 3.3367 ± 486,00 g), với p > 0,05 Trọng lượng thai yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp tới định phương pháp mổ lấy thai trình gây mê hồi sức, trọng lượng thai lớn, khó khăn đồng thời đòi hỏi mềm tốt để lấy thai thuận lợi [4] Thời gian phẫu thuật thời gian lấy thai phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có trọng lượng thai nhi, mổ lấy thai lần đầu hay mổ đẻ cũ, trình độ phẫu thuật viên chất lượng vơ cảm, đặc biệt độ mềm Thời gian lấy thai thời gian phẫu thuật nhóm C dài có ý nghĩa thống kê so với nhóm CN (6,3 ± 2,54 phút 47,7 ± 12,18 phút nhóm C so với 5,4 ± 1,67 phút 41,3 ± 11,15 phút nhóm CN) với p < 0,05 Có khác biệt tỷ lệ mổ lấy thai từ lần thứ hai nhóm C 15/30 (50%), cao nhóm CN 8/30 (26,67%) Thời gian tiềm tàng khởi phát tác dụng ức chế cảm giác mức T6 nhóm CN (2,8 ± 0,92 phút) ngắn nhóm C (3,23 ± 1,02 phút) với p < 0,05 Ức chế cảm giác mức T6 mức đủ bảo đảm loại bỏ hoàn toàn cảm giác đau phẫu thuật, đặc biệt cảm giác tức kích thích phần đáy tử cung [2, 5] Thời gian ngắn so với nghiên cứu Nguyễn Thế Tùng (2008) 5,53 ± 1,12 phút với liều bupivacain 0,08 mg/kg 6,1 ± 1,3 phút với liều bupivacain 0,12 mg/kg [2] Thời gian tiềm tàng khởi phát tác dụng ức chế cảm giác mức T6 hai nhóm chúng tơi đủ bảo đảm cho phẫu thuật mổ lấy thai, phẫu thuật đòi hỏi thời gian chuẩn bị ngắn để lấy thai nhanh tốt Tất sản phụ đạt mức ức chế cảm giác từ ≥ T6 sau GTTS 10 phút, mức ức chế cao phần lớn T4 nhóm CN (60%) T5 nhóm C (50%), sản phụ đạt mức ức chế T3 nhóm CN sản phụ nhóm C Kết chúng tơi tương tự nghiên cứu Khalid Maudood Siddiqui: 59/60 sản phụ đạt mức ức chế cảm giác ≥ T6, 51/60 sản phụ (85%) đạt mức ức chế cao T4 [5] Thời gian giảm đau sau mổ nhóm CN kéo dài nhóm C: 6,7 ± 1,38 so với 4,9 ± 1,4 (p < 0,05) Một phương pháp vô cảm tốt không đơn đủ đảm bảo cho phẫu thuật mà 85 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2019 cũn phi mang lại hiệu giảm đau sau mổ Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thế Tùng (2008) 6,79 ± 1,10 [2], nhiên nghiên cứu sử dụng fentanyl nên thời gian giảm đau sau mổ ngắn so với sử dụng morphin, tác dụng không mong muốn, đặc biệt ức chế hô hấp muộn lại thấp [1] Huyết áp trung bình giảm hai nhóm sau GTTS giảm thấp thời điểm phút sau gây tê Nguyên nhân ức chế giao cảm gây giãn mạch, phần tác dụng ức chế tim thuốc tê tác dụng oxytocin sau lấy thai Giá trị trung bình huyết áp trung bình thời điểm sau GTTS nhóm C thấp nhóm CN (p < 0,05) Thời gian tiềm tàng ức chế vận động mức M1 nhóm CN (1,8 ± 0,52 phút) ngắn có ý nghĩa so với nhóm C (2,6 ± 0,8 phút), với p < 0,05, tất sản phụ đạt mức ức chế vận động M3 Trong GTTS, thứ tự phong bế sợi giao cảm, cảm giác vận động, phục hồi phong bế theo thứ tự ngược lại Ức chế vận động yếu tố gây khó chịu cho sản phụ sau mổ, thời gian phục hồi vận động hồn tồn nhóm CN dài nhóm C (135,2 ± 20,73 phút so với 117,6 ± 16,42 phút), với p < 0,05, nguyên nhân liều thuốc tê sử dụng nhóm CN cao nhóm C Các tác dụng khơng mong muốn GTTS nói chung mổ lấy thai nói riêng bao gồm tụt huyết áp, nhịp tim chậm, nhịp tim nhanh, buồn nôn, nôn, ngứa, rét run… Trong nghiên cứu này, tụt huyết áp tác dụng không mong muốn gặp nhiều Tỷ lệ tụt huyết áp nhóm CN (26,7%) thấp nhóm C (36,7%) (p < 0,05) Nghiên cứu Nguyễn Thế Tùng (2008): GTTS mổ lấy thai bupivacain gặp tỷ lệ tụt huyết áp hai nhóm nghiên cứu 20% 26,7% [2]; nghiên cứu Công Quyết Thắng 22,8% Tụt huyết áp dự phòng truyền dịch trước GTTS xử trí tăng tốc độ dịch truyền, sử dụng thuốc co mạch ephedrin trường hợp tụt huyết áp phải sử dụng ephedrin nhóm CN 11 trường hợp nhóm C, lượng ephedrin trung bình nhóm CN (6,43 ± 2,44 mg) thấp nhóm C (10,45 ± 4,16 mg) (p < 0,05) Như vậy, GTTS tính liều dựa chiều cao cân nặng có tỷ lệ tụt huyết áp thấp lượng ephedrin dùng so với nhóm tính liều dựa chiều cao đơn Tỷ lệ xuất tác dụng không mong muốn khác không khác biệt hai nhóm (p > 0,05) Nhịp tim thời điểm sau GTTS hai nhóm giảm thấp so với thời điểm trước GTTS đau yếu tố tâm lý căng thẳng, sau gây tê hết cảm giác đau đồng thời tác dụng ức chế giao cảm nên nhịp tim giảm Trong nghiên cứu sản phụ có nhịp tim chậm (3 sản phụ nhóm CN sản phụ nhóm C) q trình phẫu thuật Tất trường hợp nhịp tim trở bình thường sau tiêm tĩnh mạch atropin Sau lấy thai, nhịp tim tăng lên tác dụng oxytocin, nhịp tim tăng cao sau tiêm - phút dần n nh tr li 86 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 3-2019 KẾT LUẬN - Cả hai phương pháp bảo đảm vô cảm tốt cho mổ lấy thai với mức ức chế cảm giác ≥ T6, thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác mức T6 nhóm tính liều dựa chiều cao cân nặng ngắn hơn, nhiên thời gian giảm đau sau mổ thời gian ức chế vận động lại kéo dài so với nhóm tính liều dựa chiều cao đơn - Gây tê tủy sống mổ lấy thai tính liều bupivacain theo hai phương pháp có tính an tồn cao, phương pháp tính liều dựa chiều cao cân nặng có tỷ lệ tụt huyết áp lượng ephedrin sử dụng thấp so với tính liều dựa chiều cao đơn TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Lam Gây tê vùng để mổ lấy thai Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y Học 2014, tr.307-317 Nguyễn Thế Tùng Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống bupivacain liều thấp kết hợp với fentanyl mổ lấy thai Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2008 Nguyễn Thị Hồng Vân Vô cảm cho mổ lấy thai Gây mê hồi sức sản phụ khoa Hội Gây mê hồi sức Thành phố Hồ Chí Minh 2009, tr.179-204 Eiko Onishi, Mamoru Murakami, Keiji Hashimot et al Optimal intrathcal hyperbaric bupivacaine dose with opioids for cesarean delivery: A prospective double blinded randomized trial International Journal of Obstetric Anesthesia 2017, 31, pp.68-73 Khalid Maudood Siddiqui, Muhammad Asghar Ali, Hameed Ulla Comparison of spinal anesthesia dosage based on height and weight versus height alone in patients undergoing elective cesarean section Korean J Anesthesiol 2016, 69 (2), pp.143-148 Mingyue Ge, Sheng Wang, Zhigang Da et al Effect of ephedrine combined with bupivacaine on maternal hemodynamic and spinal nerve block in cesarean delivery Biomedical Reports 2017, 6, pp.295-299 Norris M.C Height, weight, and the spread of subarachnoid hyperbaric bupivacaine in the term parturient, Anesth Analg 1988, 67, pp.555-558 87 ... lại kéo dài so với nhóm tính liều dựa chiều cao đơn - Gây tê tủy sống mổ lấy thai tính liều bupivacain theo hai phương pháp có tính an tồn cao, phương pháp tính liều dựa chiều cao cân nặng có tỷ... + Liều lượng thuốc sử dụng + Thời điểm theo dõi: trước gây tê (T0), sau gây tê (T1), sau gây tê phút (T2), sau gây tê 10 phút (T3), sau gây tê 20 phút (T4), sau gây tê 30 phút (T5), sau gây tê. .. khác để tính liều thuốc tê sử dụng liều cố định; tính liều dựa chiều cao; cân nặng kết hợp chiều cao cân nặng [5], nhiên quan điểm chưa thống Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: - So sánh