Các nguyên tắc mài cùi răng

Thiết kế cùi răng cho một phục hồi đúc và việc thực hiện thiết kế đó được chi phối bởi năm nguyên tắc: Bảo tồn cấu trúc răng, lưu giữ và kháng lực, bền vững về cấu trúc, kín khít rìa phục hồi, bảo tồn mô nha chu, bảo tồn cấu trúc răng. Nhằm giúp các bạn hiểu hơn về vấn đề này, mời các bạn cùng tham khảo tài liệu Các nguyên tắc mài cùi răng dưới đây.

Các nguyên tắc mài cùi Posted by Việt Anh / January 7, 2015 Thiết kế cùi cho phục hồi đúc việc thực thiết kế chi phối năm nguyên tắc: Bảo tồn cấu trúc Lưu giữ kháng lực Bền vững cấu trúc Kín khít rìa phục hồi Bảo tồn mơ nha chu Bảo tồn cấu trúc Bên cạnh thay cấu trúc bị mất, phục hồi phải bảo tồn cấu trúc lại Các bề mặt ngun vẹn có khả trì tạo phục hồi khỏe, lưu giữ tốt nên giữ lại đồng ý bệnh nhân yêu cầu lưu giữ cho phép điều Tất bề mặt khơng nên bị mài vơ ích nhằm mục đích tiện lợi hay tiết kiệm thời gian Trong số trường hợp, bảo tồn cấu trúc đòi hỏi phải mài lượng giới hạn cấu trúc lành mạnh để đề phòng khơng kiểm sốt lượng cấu trúc lớn sau Đây lý việc mài 1.5 mm cấu trúc mặt nhai sửa soạn cùi cho onlay gần nhai xa (MOD) Kim loại mặt nhai bảo vệ chống lại thất bại đột ngột, vỡ cấu trúc răng, thất bại rõ ràng gây uống cong cấu trúc Lưu giữ kháng lực Một phục hồi muốn hồn thành nhiệm vụ phải giữ ngun vị trí Khơng có loại cement vừa tương hợp với cấu trúc sống môi trường sinh học khoang miệng, vừa cung cấp đủ đặc tính dán dính để giữ phục hồi nguyên vị trí lực dán dính Kết cấu hình học cùi phải hỗ trợ tối đa cho cement để mang lại khả lưu giữ kháng lực cần thiết Lưu giữ chống lại lực làm bật phục hình dọc theo hướng lắp hay trục dài cùi Kháng lực chống lại lực làm di lệch phục hồi theo hướng phía chóp hướng chếch chống lại chuyển động phục hồi lực nhai Lưu giữ kháng lực hai đặc tính có liên quan mật thiết với thường khơng thể tách rời Hình 9-1 Một phục hồi thân (a) sử dụng bề mặt bên đối diện để lưu giữ (b) Hình 9-2 Một phục hồi thân (a) sử dụng bề mặt bên đối diện để lưu giữ (b) Yếu tố lưu giữ hai bề mặt theo hướng đứng đối diện cùi Chúng bề mặt phía ngồi, thành má thành lưỡi chụp tồn phần (Hình 9-1a) Phục hồi ngồi thân ví dụ lưu giữ hình ống (sleeve) bề mặt (veneer) (Hình 9-1b) Các bề mặt đối diện nằm bên trong, thành má thành lưỡi hộp mặt bên inlay nhai-bên (Hình 9-2a) Phục hồi thân chống lại lực làm bật lưu giữ hình nêm (wedge) (Hình 9-2b) Nhiều loại phục hồi phối hợp hai loại lưu giữ Hình 9-3 Các bề mặt đối diện bên (hàng trên) bên (hàng dưới) với độ thn 10, 15, 20 độ Hình 9-4 Khi độ thn tăng lên, tính lưu giữ giảm (theo Jorgensen4 cộng sự.) Độ thn Bởi phục hồi sứ kim loại đúc đặt lên đặt vào cùi sau phục hồi chế tạo dạng cuối nó, thành trục cùi phải thuôn nhẹ phép lắp phục hồi; cụ thể là, phía mặt nhai, hai thành bên đối diện phải hội tụ hai thành bên đối diện phải phân kỳ (Hình 9-3) Thuận ngữ góc hội tụ góc phân kỳ sử dụng để mô tả mối tương quan tương ứng cặp thành đối diện cùi Mối tương quan thành cùi so với trục dài cùi gọi làđộ nghiêng thành Một mũi khoan thuôn tạo độ nghiêng đến độ cho bề mặt mài trục mũi khoan giữ song song với hướng lắp dự kiến phục hồi Hai bề mặt đối diện nhau, bề mặt có độ nghiêng độ, tạo cho phục hồi độ thuôn độ Theo lý thuyết, thành đối diện cùi song song với lưu giữ tăng Cùi lưu giữ tốt cùi với thành song song với Quả thực, số tác giả trước ủng hộ sửa soạn thành song song 1,2 Tuy nhiên, tạo thành song song miệng mà không làm cho cùi bị lẹm Các thành cùi làm thuôn phép quan sát, tránh tạo vùng lẹm, bù trừ lại thiếu xác trình chế tạo phục hồi lab, cho phép phục hồi khít sát gắn Ward3 người đề nghị độ thuôn 5% đến 20% inch (tương ứng đến 12 độ) Jorgensen4 Kaufman cộng sự5 chứng minh thực nghiệm tính lưu giữ giảm độ thn tăng (Hình 94) Khuyến cáo độ thuôn tối ưu cho thành trục cùi cho phục hồi đúc thay đổi từ đến độ6 đến độ7 tới 10 đến 14 độ.8 Để giảm thiểu sức ép lên mặt tiếp giáp cùi phục hồi, độ thuôn 2.5 đến 6.5 độ đề nghị tối ưu Khi độ thn tăng từ đến 15 độ sức ép tăng nhẹ9; nhiên, độ thuôn 20 độ, sức nén tăng mạnh Các nghiên cứu mài cùi thực tế cho thấy độ thn trung bình lớn nhiều giá trị khuyến cáo Ohm Silness10 báo cáo độ thn trung bình 19.2 độ theo chiều gần xa 23.0 độ theo chiều sống 12.8 độ gần xa 22.5 độ chết tủy Mack11 độ thn lâm sàng trung bình 16.5 độ Weed cộng sự12 cho thấy sinh viên nha khoa mài cùi chụp tồn phần với độ thn 12.7 độ hàm ma, mài cùi lâm sàng có độ thn trung bình 22.8 độ Noonan Goldfogel,13 khảo sát 909 cùi chụp vàng toàn phần mài sinh viên, báo cáo độ thn trung bình 19.2 độ Khi khảo sát nha sĩ thành thạo, độ thuôn cùi giảm 20% Khuôn lấy ngẫu nhiên từ lab thương mại Eames cộng sự14 cho thấy độ thn trung bình 20 độ Răng G/X M/L Toàn Hàm Răng trước* 10 10 10 Răng hàm nhỏ* 14 14 14 Răng hàm lớn* 17 21 19 Eo† NA NA Hộp† NA NA Hàm Răng trước* 10 10 10 Răng hàm nhỏ* 16 12 14 Răng hàm lớn* 24 20 22 Eo† NA NA 12 Hộp† NA NA 12 G/X, gần xa; M/L, má lưỡi; NA, khơng tính *Góc hội tụ †Góc phân kỳ Bảng 9-1 Độ thn tối ưu cùi Hình 9-5 Một chụp tồn phần lưu giữ tốt hàm lớn so với hàm nhỏ cùi hàm lớn có diện tích bề mặt lớn Kent cộng sự15 đánh giá độ thuôn 418 cùi, mài vòng 12 năm nha sĩ Họ đưa độ thn trung bình 15.8 độ thành gần thành xa 13.4 độ thành má thành lưỡi với cùi tất vùng miệng, trung bình chung 14.3 độ Độ thuôn kết hợp thấp (9.2 độ) thấy 145 cùi chụp sứ-kim loại trước, độ thuôn kết hợp lớn (22.2 độ) đo nằm 88 chụp toàn phần hàm Nordlander cộng sự,16 đánh giá 208 cùi thực 10 nha sĩ, báo cáo độ thuôn thấp 17.3 độ với hàm nhỏ độ thuôn lớn 27.3 độ với hàm lớn, trung bình chung 19.9 độ Độ thn cùi nên giữ mức tối thiểu ảnh hưởng bất lợi lên lên lưu giữ, Mack11 ước tính cần phải có độ thn tối thiểu 12 độ để đảm bảo khơng có vùng lẹm Khuynh hướng mài cùi q thn phải đề phòng thận trọng để tạo cùi với độ thuôn nhỏ khả lưu giữ cao Cố ý tạo độ thn dễ dàng dẫn tới cùi thuôn không lưu giữ Độ thuôn tổng cộng độ hội tụ 16 độ đề nghị đạt lâm sàng đáp ứng đủ khả lưu giữ.17,18 Đây mục tiêu tổng quát chấp nhận Độ thn thấp mức 10 độ cùi trước cao mức 22 độ hàm Khuyến cáo độ thn cho nhóm trình bày Bảng 9-1 Cement tạo lực dán dính yếu, chủ yếu vi ngàm học, bề mặt bên phục hồi thành trục cùi Do đó, diện tích bề mặt cùi lớn lưu giữ tăng.5,19 Có thể phát biểu đơn giản, cùi to lưu giữ tốt cùi nhỏ (Hình 9-5) Đây yếu tố phải cân nhắc mài cùi nhỏ, đặc biệt trụ cho phục hình phần cố định nẹp liên kết Có thể làm tăng diện tích bề mặt lên chút cách thêm hộp rãnh lưu Tuy nhiên, lợi ích mang lại từ việc liên quan nhiều đến việc hạn chế chuyển động tự tăng diện tích bề mặt Mức độ tự di lệch Lưu giữ tăng cường cách hạn chế mặt hình học số lượng hướng tháo phục hồi khỏi cùi răng.20 Lưu giữ tối đa đạt có hướng tháo Một cùi chụp toàn phần với thành trục rãnh dài, song song với mang lại mức lưu giữ (Hình 9-6a) Ngược lại, cùi ngắn, q thn khơng có độ lưu giữ phục hồi tháo theo vơ số hướng (Hình 9-6b) Do đó, cách mài cùi tốt cách vừa tiệm cận mức lý tưởng mà lại đạt giới hạn kỹ nha sĩ, khả tiếp cận cơng nghệ xưởng Hình 9-6 (a) Bằng cách hạn chế số lượng hướng tháo, lưu giữ cải thiện (b) Một cùi với vô số hướng tháo lưu giữ Hình 9-7 (a) Các thành rãnh lưu cắt thành trục với góc chéo khơng mang lại khả kháng lực cần thiết (b) Các thành rãnh lưu phải vng góc với lực làm xoay phục hồi để kháng lại di lệch Hình 9-8 (a) Thành má thành lưỡi hộp lưu không kháng lại lực xoay chúng tạo góc chéo với thành tuỷ (b) Chúng phải cắt thành tuỷ với góc gần 90 độ Hạn chế mức độ tự di lệch gây lực xoắn lực xoay mặt phẳng ngang làm tăng khả kháng lực phục hồi Một rãnh lưu có thành cắt thành trục với góc chéo khơng mang lại khả kháng lực cần thiết (Hình 9-7a) Các rãnh lưu hình chữ V đem đến khoảng nửa khả kháng lại di lệch phía lưỡi so với rãnh lưu có thành lưỡi rõ ràng.21 Các lực gây chuyển động xoay phục hồi tạo biến dạng cuối trượt dọc theo bề mặt khơng vng góc với hướng lực Phải có thành rõ ràng vng góc với hướng lực để đủ hạn chế di lệch tự mang lại khả kháng lực phù hợp (Hình 9-7b) Hộp lưu giữ mặt bên phải thực theo cách tương tự Nếu thành má thành lưỡi tạo với thành tuỷ góc chéo, khơng có đủ khả kháng lại lực xoay (Hình 9-8a) Thành má thành lưỡi phải cắt thành tuỷ với góc gần 90 độ nhờ thành song song với lực có xu hướng làm xoay phục hồi (Hình 9-8b) Sau hộp lưu làm loe nhờ tạo rìa sắc vàng cạnh xoang-bề mặt phục hồi Hình 9-9 Cùi có thành dài (a) kháng lại di lệch nghiêng phục hồi tốt cùi ngắn (b) Hình 9-30 (a) Đường hồn tất bờ cong sâu cùi chụp toàn sứ (b) Tạo thành đường hồn tất 90 độ Hình 9-31 (a and b) Tạo thành lưỡi men mỏng Bờ vai cổ điển đường hoàn tất lựa chọn cho chụp tồn sứ thời gian dài (Hình 9-32) Bậc thang rộng mang lại sức chống đỡ với lực nhai giảm thiểu sức nén gây vỡ sớ Nó tạo đủ khoảng cho hình thể phục hồi lành mạnh thẩm mỹ tối đa Tuy nhiên, đòi hỏi phải phá hủy nhiều cấu trúc tất loại đường hoàn tất khác Góc đường bên xác 90 độ với cải tiến cổ điển loại đường hoàn tất tập trung sức ép lên dẫn đến vỡ thân Bờ vai nói chung khơng sử dụng làm đường hoàn tất cho phục hồi kim loại đúc Bờ vai cong dạng cải tiến đường hồn tất bờ vai (Hình 9-33a) Bước để tạo bậc thang thực mũi khoan kim cương thn đầu bằng, thơ Góc bên hình tròn bán kính nhỏ tạo nhờ mũi khoan kim cương thn đầu bằng, mịn hồn tất đục men khuỷu cải tiến đặc biệt (specially modified binangle chisel) Góc xoang-bề mặt 90 độ, chiều rộng vai bị giảm góc hình tròn Đường kính cung tròn phần tư tới phần năm chiều dày phần thành trục bị mài (Hình 9-33b) Sự tập trung sức nén lên cấu trúc so với bờ vai cổ điển, nâng đỡ cho thành phục hồi sứ tốt Tuy nhiên, mức độ phá hủy cấu trúc cần thiết cho kiểu bờ vai cải tiến khơng đáng kể so với bờ vai cổ điển Trong bờ cong sâu tạo lực nén chút so với bờ vai cong, giảm 7%34 (Bảng 9-3) Hình 9-32 Bờ vai cổ điển cùi chụp toàn sứ (chụp jacket sứ truyền thống) Hình 9-33 (a) Bờ vai cong cùi chụp toàn sứ phối hợp nâng đỡ tối đa cho sứ với góc lợi-trục tròn làm giảm sức nén (b) Bán kính nhỏ chỗ cong làm giảm lực nén Hình 9-34 Bờ vai vát vai mặt nhai onlay MOD Finish line Lực nén(psi) Giảm(%) Bờ vai cổ điển 2,885 NA NA Bờ vai cong 2,101 27 27 Bờ cong sâu 1,897 34 Thay đổi(%) NA, không phù hợp *Dựa liệu từ Mullasseril.34 Bảng 9-3 Phân tích phần tử hữu hạn loại đường hoàn tất* Bờ vai vát sử dụng làm đường hồn tất nhiều trường hợp (Hình 934) Nó đường hồn tất phía lợi hộp lưu mặt bên inlay onlay vai mặt nhai onlay chụp ba phần tư hàm Kiểu đường hồn tất dùng làm đường hồn tất phía má phục hồi sứ-kim loại nơi mà thẩm mỹ lợi khơng quan trọng Nó sử dụng trường hợp có sẵn bờ vai mà bị phá hủy sâu diện phục hồi trước Nó đường hoàn tất tốt cho cùi với thành q ngắn tạo thuận lợi cho thành trục vốn gần song song với nhau.35 Hình 9-35 Bờ lưỡi dao mặt lưỡi cùi chụp ba phần tư hàm Đ ườ n g   h o n   tất Ưu điểm N h ượ c   đ i ể m Bờ cong Phá hủy mơ răng ít Lực nén thấp Giảm độ bền của chụp (sứ) Kém thẩm mỹ (sứ) Bờ cong sâu Phá hủy mô răng vừa phải Lực nén lên răng thấp Giảm độ bền của chụp Nguy cơ tạo ra lưỡi men Bờ vai cổ điển Thẩm mỹ tối đa Độ bền chụp tối đa Tránh bờ phục hồi nhô ra Phá hủy mô răng nhiều nhất Lực nén lên răng lớn nhất Bờ vai cong Thẩm mỹ tối đa Đồ bền chụp cao Phá hủy mô răng Lực nén thấp hơn bờ vai cổ điển Lực nén lớn hơn bờ cong Phá hủy mô răng Đồ bền chụp cao Lực nén nhiều hơn bờ cong Bờ vai cong vát Lực nén thấp hơn bờ vai cổ điển Thẩm mỹ kém (cần phải có vành kim loại) Bờ lưỡi dao Phá hủy mơ răng rất ít Phục hồi nhơ ra (sứ) Kém thẩm mỹ Rìa chụp yếu hơ Bảng 9-4 Ưu điểm nhược điểm loại đường hồn tất Bằng cách mài vát bờ vai có sẵn, tạo gờ kim loại sắc rìa phục hồi Bờ vai vát khơng nên thường xuyên sử dụng cho phục hồi toàn phần việc mài thành trục cần phá hủy nhiều cấu trúc mức cần thiết Một số cải tiến bờ vai, có khơng mài vát, đáp ứng phần khả đề kháng với biến dạng nung sứ.36 Loại đường hoàn tất cuối cho phép tạo gờ kim loại sắc nhọn bờ lưỡi dao (Hình 9-35) Khơng may việc sử dụng dẫn đến số vấn đề Nếu không thận trọng, mài thành trục bị trượt thay kết thúc đường hồn tất xác định Rìa phục hồi mỏng vừa khít với loại đường hồn tất khó khăn để làm sáp đúc xác Nó dễ bị biến dạng miệng phục hồi đúc phải chịu lực nhai Sử dụng đường hoàn tất bờ lưỡi dao dẫn đến phục hồi có bờ nhô cố gắng thêm đủ lượng vật liệu lên thành trục phục hồi Trừ trường hợp bất lợi, đơi cần phải dùng đường hồn tất bờ lưỡi dao Có thể phải sử dụng loại đường hoàn tất mặt lưỡi sau hàm dưới, với bề mặt trục lồi, bề mặt mà nghiêng theo hướng Các ưu điểm nhược điểm loại đường hoàn tất kể tổng hợp Bảng 9-4 Cần phải lưu ý đường hoàn tất dùng cho rìa nhai-ngồi chụp phần hàm onlay MOD Nó phải đáp ứng yêu cầu tạo gờ nhọn với lượng kim loại kế cận Men phải bảo vệ bờ vát hoàn tất mà giữ lại đủ cấu trúc góc xoang-bề mặt để chống lại vỡ mẻ.37 Dạng hay dùng bờ vát hoàn tất hẹp (0.3 đến 0.5 mm) vng góc với hướng lắp phục hồi (A Hình 9-36) Bờ vát khuỷu sử dụng lực nhai mạnh u cầu thẩm mỹ (B Hình 9-36) Một trường hợp khơng cần phải tạo bờ vát (C Hình 9-36), việc thực múi đủ lớn phép tạo gờ kim loại nhọn hoàn tất mài men góc xoang-bề mặt Bờ vát bắt buộc trường hợp mà khơng mài vát tạo gờ men không nâng đỡ (D Hình 9-36) Hình 9-36 Đường hồn tất nhai-ngồi chụp ba phần tư hàm Kiểu vát phẳng (A), vát khuỷu (contrabevel) (B), và, múi to, bờ lưỡi dao (C), kiểu đường hoàn tất chấp nhận Đường hoàn tất bờ lưỡi dao không dùng núm nhỏ, nhọn (D) (Theo Ingraham cộng sự37 Richter Ueno.38) Bảo tồn mơ nha chu Vị trí đường hồn tất ảnh hưởng trực tiếp lên độ phức tạp chế tạo phục hồi xưởng lên thành công cuối phục hồi Kết tốt mong đợi rìa nhẵn bộc lộ hoàn toàn để làm sạch.39 Chừng có thể, đường hồn tất nên đặt lên vị trí mà rìa phục hồi mài chỉnh hoàn tất nha sĩ làm bệnh nhân Ngoài ra, đường hoàn tất phải đặt cho chúng lại dấu, mà không làm rách biến dạng giấu lấy dấu khỏi chúng Đường hoàn tất nên đặt lên men làm việc Trong khứ, quan điểm truyền thống đặt đường hoàn tất sâu xuống lợi tốt, dựa quan điểm sai lầm rãnh lợi không bị sâu răng.40 Việc thường xuyên đặt rìa phục hồi xuống lợi khơng chấp nhận Các phục hồi có rìa lợi chứng minh yếu tố nguyên lớn bệnh viêm quanh răng.41–48 Rìa phục hồi nằm sâu rãnh lợi đáp ứng viêm mạnh.49–52 Mặc dù Richter Ueno38 báo cáo khơng có khác biệt đường hồn tất lợi lợi nghiên cứu kéo dài năm, họ khuyến cáo nên đặt đường hoàn tất lên lợi Eissmann cộng sự39 đưa khuyến cáo tương tự Koth53 thất bại việc tìm kiếm mối liên hệ vị trí rìa phục hồi sức khỏe lợi nhóm bệnh nhân chặn lọc với chế độ vệ sinh miệng nghiêm ngặt Các nghiên cứu không bác bỏ chứng rìa phục hồi lợi gây viêm lợi Chúng chứng minh vị trí rìa phục hình khơng q quan trọng thực nha sĩ kỹ tốt miệng bệnh nhân hợp tác, giữ gìn vệ sinh miệng tốt Cái tơi cá nhân xúi giục nha sĩ tin ta có đủ kỹ để làm rìa phục hình lợi vừa khít Tuy nhiên, rìa phục hồi lợi khó để đánh giá Christensen54 chứng minh nha sĩ phục hồi kinh nghiệm tạo khiếm khuyết rìa phục hồi lên tới 120 μm rìa phục hồi nằm lợi Trong nghiên cứu phim X quang, Bjorn cộng sự55 nhiều nửa số rìa phục hồi mặt bên chụp vàng có khiếm khuyết lớn 0.2 mm nhiều 40% số rìa phục hồi mặt bên chụp sứ có khiếm khuyết vượt q 0.3 mm Dù có nhiều trường hợp khơng tránh phải làm rìa phục hồi lợi Bởi chiều dài cùi yếu tố quan trọng kháng lực lưu giữ, cùi thường mài xuống lợi để tăng lưu giữ.47,56–59 Việc đặt vị trí đường tất bị thay đổi khỏi vị trí lý tưởng có sâu răng,47,56–59 vị trí rìa phục hồi trước đó,47,56–58 chấn thương,47,58 thẩm mỹ 47,56–59 Cần phải thận trọng điều kiện đòi hỏi phải đặt đường hồn tất sát mào xương ổ 2.0 mm, tổng kích thước bám dính biểu mơ mơ liên kết.60 Đặt rìa phục hồi vào khu vực dẫn đến viêm lợi, chiều cao mào xương ổ răng, hình thành túi quanh răng.61 Phẫu thuật kéo dài thân thực để di chuyển mào xương 3.0 mm phía chóp so với vị trí đường hồn tất dự kiến để đảm bảo khoảng sinh học phòng bệnh lý nha chu Việc mang lại đủ khoảng cho bám dính biểu mô mô liên kết rãnh lợi lành mạnh Nếu đường hoàn tất sâu nằm mặt tiếp giáp đòi hỏi phải loại bỏ nhiều xương cần phục hồi kế cận, phải cân nhắc nhổ cần phục hồi làm tổn thương mô nha chu kế cận vốn lành mạnh Dụng cụ Mài cùi để làm phục hồi sứ kim loại đúc khơng đòi hỏi q nhiều trang thiết bị (Bảng 9-5) Hình dạng Mã ISO Ảnh chụp Áp dụng Mũi khoan kim cương thn đầu  tròn 6856­016 Rãnh hướng dẫn Mài thấp mặt nhai Mài vát múi chịu Mũi khoan kim cương hồn tất  thn đầu tròn 8856­016 Hồn tất mặt nhai Hồn tất mài vát núm chịu Mũi khoan kim cương thn đầu  6847­016 Mài thành trục (MCR, chụp  tồn sứ) Bờ vai (MCR, chụp tồn sứ) Mũi khoan kim cương hồn tất  8847KR­ thn đầu bằng 016 Hồn tất thành trục (MCR,  chụp tồn sứ) Bờ vai cong (MCR, chụp  tồn sứ) Mũi khoan kim cương thn  hình ngư lơi Mài thành trục Đường hồn tất bờ cong 6877K­ 014 Mũi khoan kim cương hồn tất  8877K­ thn hình ngư lơi 014 Hồn tất mài thành trục Hồn thiện đường hồn tất  bờ cong Mũi khoan kim cương đi  chuột ngắn 852­012 Bắt đầu mài mặt bên (răng  sau) Mũi khoan kim cương đi  chuột dài 850­012 Bắt đầu mài mặt bên (răng  trước) Mũi khoan kim cương hình  trứng nhỏ 6379­021 Mài mặt lưỡi (răng trước) Mũi khoan kim cương hồn tất  hình trứng nhỏ 8379­021 Hồn tất mài mặt lưỡi (răng  trước) Mũi khoan kim cương hình ngọn  lừa 862­010 Mài rộng mặt bên Mài vát cạnh lưỡi Mũi khoan kim cương hồn tất  hình ngọn lừa 8862­010 Hồn tất mài rộng mặt bên  và mài vát cạnh lưỡi Tạo rãnh lưu Rãnh lưu mặt bên (răng sau) Khuỷu Vai mặt nhai Eo Hộp lưu mặt bên Làm nhẵn và hồn tất Mũi khoan thn có khía Mũi khoan thn có khía nối  rãnh lưu 171L­012 Mài vát mặt nhai và rìa cắn 170L­010 169L­009 Bắt đầu nối các rãnh lưu Góc của hộp lưu mặt bên Làm nhẵn và hồn tất Mài vát mặt nhai và rìa cắn MCR, phục hồi sứ kim loại Bảng 9-5 Dụng cụ quay để mài cùi Loại bỏ mô sâu nạo ngà sắc mũi khoan tròn (số số 6) lắp tay khoan khuỷu Cây đục men sử dụng để làm rõ thành má thành lưỡi hộp mặt bên Tất thủ thuật khác thường thực với tay khoan tuốc bin Các mũi khoan kim cương tròn nhỏ, sử dụng với ống phun hơi-nước tay khoan nhanh, loại bỏ cách xác lượng mơ có kiểm sốt Bề mặt lại làm nhẵn dễ dàng Không nên dùng đĩa mài kim cương lớn tay khoan chậm khuỷu hay thẳng Chúng thường mài mức, nguy gây chấn thương cho bệnh nhân cao Một điều quan trọng đường hoàn tất xoang-bề mặt phải nhẵn liên tục để làm cho việc chế tạo phục hồi xưởng thuân lợi với rìa phục hồi vừa khít Khi mài nhiều mơ hiệu dùng mũi khoan kim cương ráp Tuy nhiên, chúng để lại đường hoàn tất xoang-bề mặt không đều62,63 không nên dùng chúng muốn tạo đường hoàn tất nhẵn Khi sử dụng mũi khoan kim cương mịn với kích thước hình dạng tương tự, trì hình thái đường hồn tất tạo mũi khoan kim cương ráp Đường hồn tất mài theo chiều đứng thực cách sử dụng đĩa mài mỏng,64 nên dùng chúng với đê cao su để bảo vệ mô mềm Các mũi khoan thuôn không (169L, 170L, and 171L) sử dụng để tạo rãnh, hộp, eo khuỷu cần Chúng dùng để làm nhẵn bề mặt mà không kết thúc theo đường hồn tất cong, chúng tạo bậc thang, để tạo bờ vát mặt nhai rìa cắn Các mũi khoan đan chéo có dùng để loại bỏ phục hồi cũ, nhiên gờ ngang mà chúng để lại cấu trúc gây nhiều khó khăn cho việc làm nhẵn bề mặt Tham khảo Conzett JV The gold inlay Dent Cosmos 1910;52:1339–1346 Ferrier WI Cavity preparation for gold foil, gold inlay, and amalgam operations J Natl Dent Assoc 1917;4:441–447 Ward ML The American Textbook of Operative Dentistry, ed Philadelphia: Lea & Febiger, 1926:381–395 Jorgensen KD The relationship between retention and convergence angle in cemented veneer crowns Acta Odontol Scand 1955;13:35–40 Kaufman EG, Coelho DH, Colin L Factors influencing the retention of cemented gold castings J Prosthet Dent 1961;11:487– 502 Dykema RW, Goodacre CJ, Phillips RW Johnston’s Modern Practice in Crown and Bridge Prosthodontics, ed Philadelphia: Saunders, 1986:24 Shillingburg HT, Hobo S, Fisher DW Preparations for Cast Gold Restorations Chicago: Quintessence, 1974:16 Tylman SD, Malone WFP Tylman’s Theory and Practice of Fixed Prosthodontics, ed St Louis: Mosby, 1978:103 El-Ebrashi MK, Craig RG, Peyton FA Experimental stress analysis of dental restorations IV The concept of parallelism of axial walls J Prosthet Dent 1969;22:346–353 10 Ohm E, Silness J The convergence angle in teeth prepared for artificial crowns J Oral Rehabil 1978;5:371–375 11 Mack PJ A theoretical and clinical investigation into the taper achieved on crown and inlay preparations J Oral Rehabil 1980;7:255–265 12 Weed RM, Suddick RP, Kleffner JH Taper of clinical and typodont crowns prepared by dental students J Dent Res 1984;63:286 13 Noonan JE Jr, Goldfogel MH Convergence of the axial walls of full veneer crown preparations in a dental school environment J Prosthet Dent 1991;66:706–708 14 Eames WB, O’Neal SJ, Monteiro J, Miller C, Roan JD Jr, Cohen KS Techniques to improve the seating of castings J Am Dent Assoc 1978;96:432– 437 15 Kent WA, Shillingburg HT Jr, Duncanson MG Jr Taper of clinical preparations for cast restorations Quintessence Int 1988;19: 339–345 16 Nordlander J, Weir D, Stoffer W, Ochi S The taper of clinical preparations for fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1988;60: 148–151 17 Weed RM Determining adequate crown convergence Tex Dent J 1980;98(5):14–16 18 Dodge WW, Weed RM, Baez RJ, Buchanan RN The effect of convergence angle on retention and resistance form Quintessence Int 1985;16:191–194 19 Lorey RE, Myers GE The retentive qualities of bridge retainers J Am Dent Assoc 1968;76:568–572 20 Rosenstiel E The retention of inlays and crowns as a function of geometrical form Br Dent J 1957;103:388–394 21 Kishimoto M, Shillingburg HT Jr, Duncanson MG Jr Influence of preparation features on retention and resistance Part II: Threequarter crowns J Prosthet Dent 1983;49:188–192 22 Smyd ES Advanced thought in indirect inlay and fixed bridge fabrication J Am Dent Assoc 1944;31:759–768 23 Parker MH, Malone KH 3rd, Trier AC, Striano TS Evaluation of resistance form for prepared teeth J Prosthet Dent 1991;66:730– 733 24 Woolsey GD, Matich JA The effect of axial grooves on the resistance form of cast restorations J Am Dent Assoc 1978;97:978– 980 25 Willey RE The preparation of abutments for veneer retainers J Am Dent Assoc 1956;53:141–154 26 Rosner D Function, placement and reproduction of bevels for gold castings J Prosthet Dent 1963;13:1160–1166 27 Ostlund LE Cavity design and mathematics: Their effect on gaps at the margins of cast restorations Oper Dent 1985;10:122–137 28 McLean JW, Wilson AD Butt joint versus bevelled gold margin in metal ceramic crowns J Biomed Mater Res 1980;14:239–250 29 Pascoe DF Analysis of the geometry of finishing lines for full crown restorations J Prosthet Dent 1978;40:157–162 30 Gavelis JR, Morency JD, Riley ED, Sozio RB The effect of various finish line preparations on the marginal seal and occlusal seat of full crown preparations J Prosthet Dent 1981;45:138– 145 31 Panno FV, Vahidi F, Gulker I, Ghalili KM Evaluation of the 45-degree labial bevel with a shoulder preparation J Prosthet Dent 1986;56:655–661 32 El-Ebrashi MK, Craig RG, Peyton FA Experimental stress analysis of dental restorations III The concept of the geometry of proximal margins J Prosthet Dent 1969;22:333–345 33 Farah JW, Craig RG Finite element stress analysis of a restored axisymmetric first molar J Dent Res 1974;53:859–866 34 Mullasseril PM Finite Element Analysis of Preparation Finish Lines [thesis] Norman, OK: University of Oklahoma College of Dentistry, 1994 35 Gage JP Rationale for bevelled shoulder veneer crown preparations Aust Dent J 1977;22:432–435 36 Shillingburg HT Jr, Hobo S, Fisher DW Preparation design and margin distortion in porcelain-fused-to-metal restorations J Prosthet Dent 1973;29:276– 284 37 Ingraham R, Bassett RW, Koser JR An Atlas of Cast Gold Procedures, ed Los Angeles: University of Southern California School of Dentistry, 1969:34 38 Richter WA, Ueno H Relationship of crown margin placement to gingival inflammation J Prosthet Dent 1973;30:156–161 39 Eissmann HF, Radke RA, Noble WH Physiologic design criteria for fixed dental restorations Dent Clin North Am 1971;15:543– 568 40 Black GV The management of enamel margins Dent Cosmos 1891;33:85– 100 41 Waerhaug J Histologic considerations which govern where the margins of restorations should be located in relation to the gingiva Dent Clin North Am 1960;4:161–176 42 Mormann W, Regolati B, Renggli HH Gingival reaction to well-fitted subgingival proximal gold inlays J Clin Periodontol 1974;1:120–125 43 Janenko C, Smales RJ Anterior crowns and gingival health Aust Dent J 1979;24:225–230 44 Romanelli JH Periodontal considerations in tooth preparation for crowns and bridges Dent Clin North Am 1980;24:271–284 45 Wilson RD, Maynard G Intracrevicular restorative dentistry Int J Periodontics Restorative Dent 1981;1(4):34–49 46 Silness J Periodontal conditions in patients treated with dental bridges The relationship between the location of the crown margin and the periodontal condition J Periodontal Res 1970;5:225–229 47 Larato DC Effect of cervical margins on gingiva J Calif Dent Assoc 1969;45:19–22 48 Reeves WG Restorative margin placement and periodontal health J Prosthet Dent 1991;66:733–736 49 Silness J Fixed prosthodontics and periodontal health Dent Clin North Am 1980;24:317–329 50 Karlsen K Gingival reactions to dental restorations Acta Odontol Scand 1970;28:895–904 51 Newcomb GM The relationship between the location of subgingival crown margins and gingival inflammation J Periodontol 1974;45:151–154 52 Jameson LM, Malone WF Crown contours and gingival response J Prosthet Dent 1982;47:620–624 53 Koth DL Full crown restorations and gingival inflammation in a controlled population J Prosthet Dent 1982;48:681–685 54 Christensen GJ Marginal fit of gold inlay castings J Prosthet Dent 1966;16:297–305 55 Björn AL, Björn H, Grkovic B Marginal fit of restorations and its relation to periodontal bone level II Crowns Odontol Revy 1970;21:337–346 56 Berman MH The complete coverage restoration and the gingival sulcus J Prosthet Dent 1973;29:301–309 57 Stein RS, Kuwata M A dentist and a dental technologist analyze current ceramo-metal procedures Dent Clin North Am 1977;21:729–749 58 Behrend DA Ceramometal restorations with supragingival margins J Prosthet Dent 1982;47:625–632 59 Gardner FM Margins of complete crowns—Literature review J Prosthet Dent 1982;48:396–400 60 Garguilo AW, Wentz FM, Orban B Dimensions of the dentogingival junction in humans J Periodontol 1961;32:261–267 61 Ingber JS, Rose LF, Coslet JG The “biologic width”—A concept in periodontics and restorative dentistry Alpha Omegan 1977;70(3):62–65 62 Barnes JE The production of inlay cavity bevels Br Dent J 1974;137:379– 390 63 Kinzer RL, Morris C Instruments and instrumentation to promote conservative operative dentistry Dent Clin North Am 1976;20:241–258 64 Tronstad L, Leidal TI Scanning electron microscopy of cavity margins finished with chisels or rotating instruments at low speed J Dent Res 1974;53:1167–1174 ... sinh viên nha khoa mài cùi chụp tồn phần với độ thuôn 12.7 độ hàm ma, mài cùi lâm sàng có độ thn trung bình 22.8 độ Noonan Goldfogel,13 khảo sát 909 cùi chụp vàng toàn phần mài sinh viên, báo... lệch cùi thành ngắn to cải thiện cách mài rãnh lưu thành trục Việc làm giảm bán kính quay, phần thành rãnh lưu gần mặt nhai cùi cản trở di lệch (Hình 9-11) Hình 9-12 Các thành phần bên cùi hộp... đầu mài cùi, tất thành phần cùi mài trùng với hướng Khơng tuỳ tiện lựa chọn hướng lắp sau hoàn thành mài cùi cách thêm thành phần rãnh lưu Hướng lắp đặc biệt quan trọng mài làm trụ cho phục hình