Nội dung bài viết nghiên cứu nghiên cứu ECG của 130 người bình thường và 140 người có chỉ số huyết áp tâm thu là 140mmHg và huyết áp tâm trương 90 mmHg. Trong nhóm bệnh nhân tăng huyết áp này, 30.07% có huyết áp tâm thu từ 140 đến 149mmHg, 23.57% từ 150 đến 159mmHg, 25.71% từ 160 đến 169mmHg, 8.57% từ 170 đến 179mmHg, 7.14% từ 180 đến 189mmHg, 0.007% từ 190 đến 199mmHg, 0.035% từ 200 đến 220mmHg, có 23% ECG bất thường. 50% trong những ECG bất thường này có dày thất trái, trục QRS trái và chỉ số Sokolow - Lyon > 35 mm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA NGƯỜI LỚN BỊ TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Thò Đoàn Hương*, Phạm Lê An**, Nguyễn Thò Mỹ Hạnh* TÓM TẮT Chúng nghiên cứu ECG 130 người bình thường 140 người có số huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg Trong nhóm bệnh nhân tăng huyết áp này, 30.07% có huyết áp tâm thu từ 140 đến 149mmHg, 23.57% từ 150 đến 159mmHg, 25.71% từ 160 đến 169mmHg, 8.57% từ 170 đến 179mmHg, 7.14% từ 180 đến 189mmHg, 0.007% từ 190 đến 199mmHg, 0.035% từ 200 đến 220mmHg, có 23% ECG bất thường 50% ECG bất thường có dày thất trái, trục QRS trái số Sokolow – Lyon > 35 mm Ngoài có thay đổi khác như: rối lọan nhòp, blốc nhánh phải không hoàn toàn, lớn nhó trái, nhồi máu tim, thiếu máu tim, tái cực sớm SUMMARY THE CHARACTERISTICS OF HYPERTENSIVE PATIENT’S ECG Nguyen Thi Doan Huong, Pham Le An, Nguyen Thi My Hanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 114 – 122 We have studied on ECG of 130 normal adults and 140 hypertensive patients who had systolic pressure ≥ 140mmHg with diastolic pressure ≥ 90mmHg In this hypertensive group, 30.07% had systolic pressure measured between 140-149mmHg, 23.57% with 150-159mmHg, 25.71% with 160 -169mmHg, 8.57% with 170-179mmHg, 7.14% with 180-189mmHg, 0.007% with 190-199mmHg, 0.035% with 200220mmHg Meanwhile, 23% of this group had an abnormal ECG Besides, the left ventricular hypertrophy with left side QRS axe and Sokolow-Lyon index >35mm were found in 50% of these abnormal ECG There were also other kinds of ECG varieties such as: arrhythmia, incomplete, complete right bundle block, left atrial enlargement, myocardial infarction, ischemia, early repolarisation… ĐẶT VẤN ĐỀ Theo hướng dẫn y ban quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá điều trò tăng huyết áp (Joint National Commitees on Prevention, Detection, Evaluation, and treatment of high blood pressure) Mỹ chỉnh sửa đònh kỳ suốt 26 năm qua, báo cáo lần thứ (JNC7) công bố năm 2003 phân loại tăng huyết áp sau: Bình thường Tiền tăng huyết áp 100 mmHg Đònh nghóa cho biết việc gia tăng nguy bệnh tim mạch HA tâm thu >120mmHg, Huyếp áp tâm thu tâm trương cao, tần suất tử suất bệnh tim mạch cao Tăng huyết áp tâm thu dự đoán tốt cho tai biến tim mạch tăng huyết áp tâm trương Tăng huyết áp tâm thu cô lập có nguy chết bệnh tim mạch từ 2-5 lần bình thường tử vong >51% so với người tuổi, dân tộc phái tính Tăng huyết áp đưa đến bệnh tim mạch, bệnh mạch vành, đột q thoáng thiếu máu não, suy tim ứ huyết, suy thận Việc điều trò sớm tăng huyết áp làm giảm nguy phát triển nhiều biến chứng tai họa (giảm đột q 50%, chết nhồi máu tim 35%) Về cận lâm sàng, đo điện tâm đồ (ECG) xét nghiệm cần * Đơn vò huấn luyện kỹ y khoa ** Bộ môn nhi - Đại học Y Dược TP HCM 114 Chuyên đề Y Học Cơ Sở Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 thiết giúp phát theo dõi diễn tiến thay đổi tim phì đại thất trái (LVH), phì đại nhó trái (LAH), rối loạn nhòp, tăng điện thế, tiên đoán độ nặng tăng huyết áp(4) bệnh nhân Biết sớm thay đổi ECG giúp người thầy thuốc có can thiệp kòp thời, muốn nghiên cứu đặc điểm ECG người Việt Nam có tăng huyết áp khoảng tuổi từ 30-70 tuổi nam nữ TỔNG QUAN Tăng huyết áp Huyết áp tâm thu tâm trương có khuynh hướng tăng theo tuổi tuổi 60, tuổi HA tâm thu tiếp tục tăng HA tâm trương ổn đònh giảm(4) Ở xã hội phát triển, HA tâm thu tâm trương tăng theo tuổi lượng muối Na chế độ ăn thấp (160mmHg HA tâm trương >89mmHg gọi tăng HA hệ thống (Systemic arterial hypertension)(1) ECG Bình thường Các thông số bình thường ECG người Việt Nam, theo tác giả Trần Đỗ Trinh(1) sau: Thời gian sóng P: 0.08-0.11giây Thời gian P-R: 0.15 giây (tối đa 0.20 giây, tối thiểu 0.11 giây) Thời gian qRs: 0.07 giây (tối đa 0.10 giây, tối thiểu 0.05 giây) Thời gian QT: Nam 0,37 giây (tối đa 0,43 giây, tối thiểu 0,05 giây), Nữ 0,36 giây (tối đa 0,40 giây, tối thiểu 0,32 giây) Trục qRS bình thường: α = +65 o (+260 Ỉ + 100 ) , lệch sang phải so với người u Trục xu hướng phải: α = + 750Ỉ +800 Trục lệch phải: α = +1000 Ỉ +1100 Huấn luyện Kỹ Y Khoa Trục xu hướng trái: α = + 200 Ỉ +100 Trục lệch trái: α = 00 Ỉ - 900 Tăng huyết áp Trong nghiên cứu Framingham(4) cho thấy ECG bệnh nhân tăng huyết áp có: 1/2 có điện tâm đồ bình thường 1/5 có điện tâm đồ mức độ nghi ngờ 1/3 có điện tâm đồ bất thường Những thay đổi ECG thường gặp là: - Phì đại thất trái (LVH: Left ventricular hypertrophy): Tăng biên độ sóng QRS tăng điện thế: liên quan đến yếu tố sau: tăng khối lượng thất trái, tăng bề mặt thất trái,tăng thể tích máu buồng thất, thất gần thành ngực R V5,V6: cao nhiều > 2,5mV người có thành ngực dày; > 3,0 mV người có thành ngực mỏng Vùng chuyển tiếp dòch sang phải Chỉ số Sokolow-Lyon: RV5+SV1 ≥ 35mm Chậm dẫn truyền thất, lệch trục trái, bất thường tái cực, S-T bò giảm đảo ngược chuyển đạo trước ngực chi - Blốc nhánh trái không hoàn toàn (ILBB) - Blốc nhánh trái hoàn toàn + phì đại thất trái (LBB + LVH) ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu -Khảo sát đặc điểm ECG người tăng huyết áp (huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg) -So sánh với ECG người bình thường tuổi phái tính Đối tượng nghiên cứu 140 người Việt Nam, nam nữ, tuổi từ 30 -70 tuổi, có huyết áp tối đa ≥140mmHg huyết áp tối thiểu ≥ 90mmHg 130 người bình thường nam 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học nữ tuổi Nhóm Tuổi Thời gian thực hiện: từ tháng 1/2002 đến tháng 1/2004 Frequency Percent Đòa điểm thực hiện: BV Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Phòng khám tư nhân 13.0 13.0 tổng 269 100.0 100.0 Nhóm HA HATĐ (mmHg) Valid KẾT QUẢ Tần suất I Frequency Percent nam Valid nữ Tổng Valid Percent Cumulative Percent 124 46.1 46.1 46.1 145 53.9 53.9 100.0 269 100.0 100.0 129 48.0 48.0 48.0 140-149 43 16.0 16.0 63.9 150-159 33 12.3 12.3 76.2 160-169 36 13.4 13.4 89.6 170-179 12 4.5 4.5 94.1 180-189 10 3.7 3.7 97.8 190-199 4 98.1 200-220 1.9 1.9 100.0 Toång 269 100.0 100.0 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent RN 4 AVBl 4 CRBB 1.1 1.1 1.9 IRBBB+LAE 4 2.2 LAE 4 2.6 LVH 16 5.9 5.9 8.6 LVH+LAH 4 8.9 BT 237 88.1 88.1 97.0 NMCT 4 97.4 RLN 4 97.8 TMCT 2.2 2.2 100.0 Toång 269 100.0 100.0 73.2 74.1 74.1 24-30 60 22.3 22.6 96.6 >30 3.3 3.4 100.0 Toång 266 98.9 100.0 Missing System 1.1 Tổng 269 100.0 Nhóm Tuổi Valid Percent Cumulative Percent Valid 20-29 24 8.9 8.9 8.9 30-39 37 13.8 13.8 22.7 40-49 75 27.9 27.9 50.6 50-59 98 36.4 36.4 87.0 116 3.0, biên độ sóng SV1 nhóm THA + phì đại thất trái 1,117 ± 0.40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn tăng huyết áp: Medical tribune, June 2004 GS.TS Trần Đỗ Trinh, ThS Trần văn Đồng: Hướng dẫn đọc điện tim, Nhà xuất y học Hà Nội-2002 Trần Đỗ Trinh, Trò số huyết áp động mạch người Việt Nam kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt nam, Nhà xuất y học, 146-148,1996 Surawicz, Knilans: Chou’s electrocardiography in Clinical Practice, Adult and Pediatric Fifth edition2001 The Merck manual of geriatrics MSD 1990 Chuyên đề Y Học Cơ Sở ... QUAN Tăng huyết áp Huyết áp tâm thu tâm trương có khuynh hướng tăng theo tuổi tuổi 60, tuổi HA tâm thu tiếp tục tăng HA tâm trương ổn đònh giảm(4) Ở xã hội phát triển, HA tâm thu tâm trương tăng. .. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu -Khảo sát đặc điểm ECG người tăng huyết áp (huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg) -So sánh với ECG người bình thường tuổi... nghiên cứu Framingham(4) cho thấy ECG bệnh nhân tăng huyết áp có: 1/2 có điện tâm đồ bình thường 1/5 có điện tâm đồ mức độ nghi ngờ 1/3 có điện tâm đồ bất thường Những thay đổi ECG thường gặp là: