Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của hội chứng sheehan

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng của 47 bệnh nhân với hội chứng sheehan đã được chẩn đoán và điều trị trong 3 năm, từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2011 tại khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhóm BN có khơng có viêm teo NMDD (5,1 ± 1,8 so với 6,2 ± 1,4) Với giá trị ngưỡng PGI/PGII ≤ 5,5, độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán nhiễm HP viêm teo NMDD 80,7% 76,3% Kết gợi ý việc định lượng nồng độ PG gastrin huyết giúp ích cho lâm sàng chẩn đoán nhiễm HP, mức độ hoạt động VDD viêm teo NMDD TÀI LIỆU THAM KHẢO Di-Mario F, Cavallaro LG et al (2006), “Usefulness of serum pepsinogens in Helicobacter pylori chronic gastritis: Relationship with inflammation, activity and density of the bacterium”, Digestive Disease and Sciences, 51, pp: 1791-5 Germana B et al (2005), “Clinical usefulness of serum pepsinogens I and II, gastrin-17, and anti-Helicobacter pylori antibodies in the management of dyspeptic patients in primary care”, Digestive and Liver disease, 37, pp: 501-8 Kang JM, Kim N et al (2008), “The role of serum pepsinogen and gastrin test for the detection of gastric cancer in Korea”, Helicobacter, 13, pp: 146-56 10 Kim JH et al (2001), “Seroepidemiological study of Helicobacter pylori infection in asymtomatic people in South Korea”, J Gastroenterol and Hepatol., 16, pp: 969-75 Kim JH et al (2009), “Clinical meaning of pepsinogen test and Helicobacter pylori serology in the health check-up population in Korea”, European Journal of Gastroenterology and Hepatology, 21, pp: 606-12 Kiyohira K, Yoshihara M, Ito M, et al (2003), “Serum pepsinogen concentration as a marker of Helicobacter pylori infection and the histologic grade of gastritis; evaluation of gastric mucosa by serum pepsinogen levels”, J Gastroenterol., 38, pp: 332-8 Kwak MS, Kim N, Lee HS et al (2010), “Predictive power of serum pepsinogen tests for the development of gastric cancer in comparision to the histologic risk index”, Dig Dis Sci., 55, pp: 2275-85 Leung WK, Wu M, Kakugawa Y et al (2008), “Screening for gastric cancer in Asia: current evidence and practice”, Lancet Oncol., 9, pp: 279-87 Miki K (2006), “Gastric cancer screening using serum pepsinogen test method”, Gastric cancer, 9, pp: 245-53 Tran Khanh Hoan CS (2010), “Non-invasive method for evaluation intestinal metaplasia and gastric epithelial dysplasia”, Vietnamese J Gastroenterology, 20 (5), pp 1335-42 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG SHEEHAN Nguyễn Thị Bích Đào* TĨM TẮT Mục tiêu: Mục đích nghiên cứu để xác định đặc điểm lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng 47 bệnh nhân với hội chứng Sheehan chẩn đoán điều trị năm, từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2011 khoa Nội tiết bệnh viện Chợ rẫy Phương pháp: Hồi cứu mô tả Các liệu tiền sử y khoa, xét nghiệm cận lâm sàng, phân tích hormone tuyến yên, CT và/hoặc MRI scan hố yên bệnh nhân xem xét Kết quả: Tất 47 bệnh nhân bị sữa sau sinh bị vô kinh Tất bệnh nhân có tiền sử băng huyết sinh triệu chứng hội chứng Sheehan Có 12 (25,5%) bệnh nhân có rối loạn tri giác Tất 47 bệnh nhân có suy giáp thứ phát, suy vỏ thượng thận, thiểu sinh dục hypogonadotrophic thiếu hụt hc mơn tăng trưởng Đái tháo nhạt khơng tìm thấy bệnh nhân Hình ảnh tuyến yên teo nhỏ phát 3/11 bệnh nhân làm CT Kết luận: Mặc dù hiếm, hội chứng Sheehan gặp thực hành lâm sàng Nếu khơng chẩn đốn sớm, gây bệnh tật tử vong Các dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán hội chứng Sheehan sữa sau sinh khơng có kinh nguyệt trở lại sau sinh bị băng huyết nặng Từ khóa: Hội chứng Sheehan, tuyến yên ABSTRACT CLINICAL AND PARACLINICAL FEATURES OF SHEEHAN’ SYNDROME PATIENTS Nguyen Thi Bich Dao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 184 - 190 184 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Purpose: The aim of the present study was to determine the clinical and hormonal characteristics with Sheehan's syndrome in 47 cases that we had diagnosed Fourty-seven patients with Sheehan's syndrome, diagnosed and treatment at Chợ rẫy hospital in the last years (1/2009-12/2011) were reported in the study Methods: Descriptive-retrospective study Medical history, physical examination, routine laboratory examinations, pituitary hormone analysis, CT and/or MRI scan of the sella of the patients were reviewed Results: All patients had a history of massive hemorrhage at delivery and physical signs of Sheehan's syndrome Fourty-seven of them lacked postpartum milk production, followed by failure of resumption of menses There were 12 (25.5%) subjects with disturbances in consciousness All 47 patients had secondary hypothyroidism, adrenal cortex failure, hypogonadotrophic hypogonadism deficiency Diabetes insipidus has not been found in any patient Empty sellae were revealed in 3/11 patients by CT Conclusions: Sheehan's syndrome is still encountered in clinical practice occasionally If not diagnosed early, it could cause increased morbidity and mortality The most important clues for diagnosis of Sheehan's syndrome are lack of lactation and failure of menstrual resumption after a delivery complicated with severe hemorrhage Keywords: Sheehan’s syndrome, pituitary gland * Khoa Nội tiết, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thị Bích Đào, ĐT: 0983915048, Email: phd_bichdao@hotmail.com MỞ ĐẦU Hội chứng Sheehan tình trạng suy tuyến yên, xuất số phụ nữ sau đẻ nguyên nhân tuyến yên bị hoại tử Hay gọi hoại tử tuyến yên sau đẻ postpartum pituitary necrosis (Sheehan’s syndrome) mô tả năm 1937 Harold Leeming Sheehan (1900-1988) Sheehan bệnh nước phát triển, mối đe dọa cho phụ nữ nước phát triển Sinh lý bệnh Cho đến nay, chế xác gây hoại tử tuyến yên sau đẻ chưa biết rõ Một giả thiết đưa để giải thích tượng trình mang thai, tuyến yên to ra, cần nhiều máu nên có nguy cao bị tổn thương thiếu máu Do sản phụ bị nhiều máu sau sinh đờ tử cung, vỡ tử cung, rau càrăng lược dẫn đến tụt huyết áp theo phản xạ, mạch máu co lại để ưu tiên cấp máu cho quan quan trọng não, tim, thận giảm cấp máu cho đa phần quan khác nên tuyến yên dễ bị hoại tử thiếu máu nặng kéo dài Một giả thiết khác sản phụ có nguy cao bị mắc bệnh tự miễn, viêm mạn tính tuyến n bị viêm mạn tính dẫn đến suy tuyến yên sau đẻ Trong đa số trường hợp, dấu hiệu triệu chứng HC Sheehan có biểu ban đầu khơng rõ rệt, dễ bị bỏ qua diễn âm thầm, tiến triển từ từ sau vài tháng sau nhiều năm Nó tổng hợp triệu chứng suy tuyến giáp, thượng thận sinh dục Các triệu chứng suy giáp chậm chạp, tăng cân, sợ lạnh Các triệu chứng suy thượng thận mệt nhiều, huyết áp thấp, sút cân Các triệu chứng suy tuyến sinh dục rụng lơng nách, lơng mu, khơng có kinh trở lại kinh nguyệt không Các triệu chứng khác thiếu máu nặng, bị trầm cảm rối loạn tâm thần Thường sau đẻ nhiều máu, nhiều phụ nữ teo nhỏ bầu vú, teo phận sinh dục ngoài, mệt mỏi, phản xạ kém, giảm trí nhớ; đơi lúc hạ đường huyết, chí mê Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tuy nhiên có triệu chứng có giá trị gợi ý xuất sớm để ý, sau đẻ người mẹ khơng có sữa cho bú khơng có kinh trở lại.Phần lớn dấu hiệu không đặc hiệu, dễ nhầm với bệnh khác, đa số bệnh nhân Sheehan thường chẩn đoán muộn sai Chẩn đốn HC Sheehan khó khăn Khó khăn lớn người bệnh thường đến bệnh viện muộn, triệu chứng không đặc hiệu thầy thuốc lại nghĩ đến bệnh Để chẩn đoán HC Sheehan cần dựa vào hỏi bệnh có giá trị tiền sử sinh đẻ, ni (có sữa khơng), kinh nguyệt Khi khám bệnh phải ý xem bệnh nhân có sẹo mổ khơng, lý mổ gì, có liên quan đến băng huyết sau đẻ hay khơng Việc thăm khám cần ý để phát triệu chứng suy giáp, suy thượng thận suy sinh dục đầu vú nhạt màu, lông nách lông mu bị rụng Các xét nghiệm máu gồm định lượng hormon tuyến yên (ACTH, TSH, FSH, LH), hormon tuyến giáp (FT3, FT4), hormon tuyến thượng thận (Cortisol), hormon tuyến sinh dục (estrogen, progesteron) hormon thường bị giảm thấp Các xét nghiệm máu khác để phát bệnh nhân bị thiếu máu, rối loạn nước điện giải Chụp cộng hưởng từ tuyến yên để kiểm tra kích thước tuyến yên loại trừ nguyên nhân gây suy tuyến yên khác, ví dụ u tuyến yên Điều trị hội chứng Sheehan nguyên tắc điều trị thay hormon bị thiếu; thuốc sử dụng thường hormon tổng hợp; điều trị dò liều để tìm liều đủ phù hợp cho người bệnh; điều trị lâu dài, suốt đời Hội chứng Sheehan bệnh lý nội tiết nặng phức tạp điều trị đầy đủ bệnh nhân hồn tồn có sống với chất lượng tốt Điều quan trọng cần phát sớm bệnh nhân có nguy cao bị băng huyết sau đẻ Hiện tiến 186 sản khoa nên bệnh ngày gặp phát sớm Tình hình nghiên cứu giới Vì hội chứng Sheehan bệnh lý gặp, nên nghiên cứu giới Sheehan thường báo cáo với số lượng bệnh nhân nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục đích nghiên cứu để xác định đặc điểm lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng 47 bệnh nhân với hội chứng Sheehan chúng tơi chẩn đốn điều trị năm qua khoa Nội tiết bệnh viện Chợ rẫy Các liệu tiền sử y khoa, xét nghiệm cận lâm sàng, phân tích hormone tuyến yên, CT và/hoặc MRI scan hố yên bệnh nhân xem xét ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân nhập viện điều trị khoa nội tiết bị hội chứng sheehan từ 2009 đến 2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân nhập viện điều trị khoa nội tiết bị hội chứng sheehan có hồ sơ lưu trữ bệnh viện chợ rẫy Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả KẾT QUẢ Chúng khảo sát 47 trường hợp hội chứng Sheehan nhập viện điều trị khoa Nội tiết – Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2011 Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu 55,1 ± 13,1 tuổi Bảng 1: Phân nhóm tuổi Phân nhóm tuổi < 45 tuổi 45- 55 tuổi N 16 Phần trăm 12,8% 34% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 55 – 65 tuổi >65 14 11 29,8% 23,4% Nhận xét: Nhóm bệnh nhân 45 – 55 tuổi có tỉ lệ cao 34 % có tỉ lệ thấp nhóm bệnh nhân < 45 tuổi Nghề nghiệp nơi cư trú Bảng 2: Nghề nghiệp địa Đặc điểm N Nơi cư trú 11 36 Nghề nghiệp 35 Thành thị Nơng thơn Nơng dân Văn phòng nhà khác Phần trăm Nhận xét: Thời gian trung bình bị sữa sau sinh 01 tháng Đa số bệnh nhân sinh nhiều lần, trung bình bệnh nhân bị băng huyết sau sinh lần sinh thứ Thời gian từ lúc bị băng huyết đến lúc xuất triệu chứng mệt mỏi trung bình 10 năm (120 tháng) Thời gian từ lúc bị băng huyết đến lúc bệnh nhân khám bệnh trung bình 13 năm (150 tháng) Lý nhập viện 23,4% 76,6% 17% 4,2% 74,5% 4,3% Nhận xét: Đến 2/3 trường hợp bệnh nhân sống nông thôn (76,6%) 74,5% bệnh nhân nhà, có 02 trường hợp làm văn phòng (4,2%) Đặc điểm tiền sản khoa Bảng 5: Lý nhập viện Đặc điểm N Tình trạng nhập viện Thường Cấp cứu 45 Lý vào viện Rối loạn tri giác 12 Nơn ói 11 Tiêu chảy, đau bụng Mệt mỏi 16 Khác Phần trăm 4,3% 95,7% 25,5% 23,4% 6,4% 34% 10,6% Nhận xét: Đa số bệnh nhân nhập viện Bảng 3: Tiền sản khoa Đặc điểm Sinh khó Sinh mổ Sinh thường Tổng cộng Nghiên cứu Y học N 40 47 Phần trăm 10,6% 4,3% 85,1% 100 Nhận xét: Chỉ có 02 trường hợp sinh mổ (4,3%), trường hợp sinh khó, lại đa số sinh thường Biểu lâm sàng sau sinh Mất sữa sau sinh có 47 trường hợp (100%) Vơ kinh thứ phát có 47 trường hợp (100%) Tất bệnh nhân sữa sau sinh sau vơ kinh thứ phát Thời gian liên quan đến tiền sản khoa Bảng 4: Thời gian liên quan đến tiền sản khoa Trung bình ± độ lệch chuẩn Thời gian sữa sau sinh (tháng)* 1,0 (0,5 – 2,0) Sinh lần thứ x bị băng huyết* 3,5 (3,0 – 6,5) Thời gian từ bị băng huyết đến 120,0 (36,0 – xuất triệu chứng mệt mỏi (tháng)* 168,0) Thời gian từ bị băng huyết đến lúc 150,7 ± 107,8 khám bệnh (tháng) Thời gian (*) Trung vị (khoảng tứ vị, Q1 – Q3) tình trạng cấp cứu (95,75%) Triệu chứng thường gặp nhiều nhập viện mệt mỏi, rối loạn tri giác nơn ói Triệu chứng lâm sàng Bảng 6: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Chậm chạp Tăng cân Sợ lạnh Mệt mỏi Huyết áp thấp Sụt cân Đầu vú nhạt màu Rụng lông Trầm cảm Thiếu máu N 41 46 19 18 33 Phần trăm 87,2% 8,5% 17% 97,9% 40,4% 12,8% 2,1% 38,3% 6,4% 70,2% Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân có triệu chứng mệt mỏi (97,9%), chậm chạp (87,2%), huyết áp thấp, rụng lông vùng quan sinh dục, thiếu máu Có 03 trường hợp bị trầm cảm lâu ngày, 01 trường hợp thay đổi sắc tố đầu vú Đặc điểm huyết áp lúc nhập viện Bảng 7: Đặc điểm huyết áp Huyết áp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Trung bình ± Thấp – 187 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) độ lệch chuẩn 105,4 ± 17,8 65,3 ± 8,5 cao 70 – 140 45 - 80 Nhận xét: Huyết áp tâm thu trung bình nhóm nghiên cứu lúc nhập viện 105,4 mmHg, thấp nhấp 70 mmHg, cao nhấp 140 mmHg Tương tự, mức huyết áp tâm trương trung bình 65,3 mmHg Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm sinh hóa lipid máu Bảng 8: Đặc điểm sinh hóa lipid máu lúc nhập viện Đặc điểm Trung bình ± độ lệch chuẩn 91,4 ± 48,5 241,5 ± 63,8 202,7 ± 64,3 37,2 ± 11,8 163,1 ± 59,1 3,7 ± 0,6 10,8 ± 1,8 6,7 ± 2,9 120,6 ±1,1 3,5 ± 0,6 2,0 ± 0,3 86,7 ± 10,2 0,86 ± 0,23 Đường huyết lúc nhập viện (mg/dl) Cholesterone (mg/dl) Triglyceride (mg/dl) HDL-c (mg/dl) LDL-c (mg/dl) Hồng cấu (G/L) Hgb (g/dl) Bạch cầu (G/L) Na máu (mmol/L) Kali máu (mmol/L) Ca máu (mmol/L) Cl máu (mmol/L) Cratinin máu (mg/dl) Nhận xét: Nhóm bệnh nhân nghiên cứu có nồng độ LDL-c trung bình 163,1 ± 59,1 mg/dl, cao so với giá trị tham khảo: nồng độ HDL-c thấp với 37,2 ± 11,8 mg/dl Bệnh nhân bị thiếu máu nhẹ với Hgb trung bình 10,8 ± 1,8 g/dl Đặc biệt natri máu bệnh nhân thấp, với số trung bình 120,6 ±1,1 mmol/L Đặc điểm hormone tuyến yên Bảng 9: Đặc điểm hormone tuyến yên Hormone tuyến yên ACTH (pg/ml) Cortisol máu (ng/ml) TSH (mU/L) fT4 (pg/ml) fT3 (pg/ml) FSH (mU/L) LH (mU/L) Estradiol (pg/ml) 188 Giá trị 11,02 (7,06 – 24,78) 23,3 (8,0 – 44,0) 1,23 (0,32 – 1,98) 6,34 (3,16 – 11,7) 1,37 (0,90 – 2,02) 4,09 (1,90 – 12,20) 1,24 (0,47 – 2,10) 15,2 (12,0 – 33,8) Nhận xét: Các hormone thùy trước tuyến yên nhóm bệnh nhân nghiên cứu có nồng độ trung bình thấp, tất bệnh nhân bị suy toàn thùy trước tuyến yên Các đặc điểm khác Bảng 10: Đặc điểm khác Đặc điểm Hình ảnh CT tuyến yên teo nhỏ Đái tháo nhạt N 3/11 0/47 Phần trăm 27,2% Nhận xét: Chỉ có 11 bệnh nhân chụp CT scan não có 03 trường hợp có hình ảnh tuyến n teo nhỏ (27,2%) Khơng có bệnh nhân bị đái tháo nhạt Kết điều trị Bệnh nhân đáp ứng với điều trị tốt, xuất viện: 47/47 (100%) Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện điều trị trung bình 10 ngày (khoảng tứ vị: – 15 ngày) BÀN LUẬN Hội chứng Sheehan tình trạng hoại tử tuyến yên xảy sau tai biến sản khoa, băng huyết sau sanh Chẩn đoán dựa vào tiền sản khoa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với hormon tuyến yên có nồng độ thấp Hình ảnh học tuyến yên (CT scan hay MRI) cho thấy hình ảnh hố yên trống Hội chứng Sheehan nguyên nhân suy tuyến yên nước phát triển nước phát triển gặp hơn(1,4) Hội chứng Sheehan tình trạng thiếu hụt hormone tuyến n tồn hay phần(0) Chúng khảo sát 47 trường hợp bệnh nhân có hội chứng Sheehan nhập viện điều trị khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy năm, từ tháng 1/ 2009 đến tháng 12 năm 2011, có tuổi trung bình 55,1 ± 13,1 tuổi, đa số (34%) bệnh nhân tuổi từ 45-55, có bệnh nhân < 45 tuổi 23,4 % bệnh nhân > 65 tuổi So sánh với kết nghiên cứu Sert M cs(3) khoa nội tiết bệnh viện Balcali Thổ Nhĩ kỳ từ 2/19825/2002, có 28 trường hợp Sheehan’s chẩn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đoán theo dõi 20 năm, tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 48,2 ± 10,5 tuổi (30-70), độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu lớn hơn, bệnh nhân độ tuổi nghiên cứu tương đồng tương đồng với kết nghiên cứu Yusuf Özkan & Ramis Colak có 20 ca khảo sát độ tuổi trung bình 51,1 ± 9,4 năm (từ 40 65 tuổi) Đa số bệnh nhân (76,6%) đến từ khu vực nông thôn với công việc nhà (74,5%) làm nông nghiệp (17%) Có khác biệt bệnh viện Chợ rẫy tuyến cuối hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe tiếp nhận bệnh nhân khu vực đồng sông Cửu long Xem xét tiền sản khoa 47 người bệnh, 85,1 % (40/47) bệnh nhân có sinh bình thường, có trường hợp sinh khó trường hợp sinh mổ Nhưng tất 47 bệnh nhân sữa sau sinh sau vơ kinh thứ phát Thời gian trung bình bị sữa sau sinh 01 tháng Đa số bệnh nhân sinh nhiều lần, trung bình bệnh nhân bị băng huyết sau sinh lần sinh thứ (3-6,5) Tương tự kết nghiên cứu Sert M, có 9/28 trường hợp mang thai lần, 42,9% (12/28) bệnh nhân mang thai từ lần trở lên, có trường hợp mang thai lần Thời gian từ lúc bị băng huyết đến lúc xuất triệu chứng mệt mỏi trung bình 10 năm (120 tháng) Nhưng phải thời gian lâu sau có biểu bất thường sức khỏe người bệnh khám bệnh Thời gian mắc bệnh trung bình (từ lúc bị băng huyết đến lúc bệnh nhân đến bệnh viện) trung bình 13 năm (150 tháng) Kết nghiên cứu tương tự với kết tác giả Sert M với thời gian mắc bệnh trung bình, 13,92 ± 6,05 (từ 6-30 năm) tác giả Yusuf Ưzkan & Ramis Colak(5) có thời gian chẩn đoán 16,35 ± 4,74 (từ 5-25 năm) Thời gian phát bệnh dài cho thấy bệnh nhân chẩn đoán muộn, ảnh hưởng đến chất lượng sống Đa số nghiên cứu Sheehan nghiên cứu hồi cứu, nghiên Nghiên cứu Y học cứu tác giả Fumio(3) nghiên cứu tiền cứu, với 06 ca Sheehan có tiền sản khoa theo dõi 30 năm Trong nghiên cứu bệnh nhân chụp MRI tuyến yên, hormome tuyến yên, kháng thể kháng tế bào tuyến giáp tuyến yên, nồng độ ADH áp suất thẩm thấu máu khảo sát Kết nghiên cứu cho thấy thời gian phát bệnh dao động từ – 32 năm, Kết MRI cho thấy có 05 ca hố yên trống, có 2/5 ca (40%) suy tuyến yên phần 3/5 ca (60%) chức sinh dục, rối loạn chức tuyến yên sau phát 3/6 ca (50%) lâm sàng khơng có biểu tiểu nhiều Về đặc điểm lâm sàng, nghiên cứu chúng tơi 95,75% bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu 25% (12/47) bệnh nhân nhập viện với tình trạng rối loạn tri giác Kết khơng khác biệt với kết Sert M, có 32,1 % (9/28) trường hợp có rối loạn tri giác liên hệ với tình trạng hạ natri máu với mức natri máu trung bình nhóm bệnh nhân có hạ natri 116,6 ± 10,2 mEq/L (101-132) Nghiên cứu Yusuf Özkan & Ramis Colak(5) có trường hợp (15%) nhập cấp cứu hạ đường huyết, 03 bệnh nhân (15%) suy giáp bệnh nhân hạ natri máu Theo kinh điển nghiên cứu khác cho thấy hạ natri máu biểu rối loạn điện giải thường gặp Sheehan’s, tỉ lệ 33-69%; thời gian từ bị bệnh đến ghi nhận bị hạ natri máu từ vài tháng đến 33 năm Nghiên cứu ghi nhận triệu chứng thường gặp nhiều nhập viện mệt mỏi, rối loạn tri giác nơn ói Xét nghiêm điện giải đồ với natri máu trung bình 47 bệnh nhân 120,6 ± 1,1 mmol/L, mức thấp so với ngưỡng bình thường 135-155 mmol/L Hầu hết bệnh nhân có triệu chứng mệt mỏi với tỉ lệ 97,9%, chậm chạp gặp 87,2% trường hợp, huyết áp thấp 40,4%, rụng lông vùng quan sinh dục 38,3%, đặc biệt có 03 trường hợp bị trầm cảm lâu ngày, 01 trường hợp thay đổi sắc tố đầu vú Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Các xét nghiệm sinh hóa khác: nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có 70,2% trường hợp có thiếu máu nhẹ với số lượng hồng cầu trung bình 3,7 ± 0,6 G/L, Hgb 10,8 ± 1,8 (g/dl) Nồng độ LDL-c trung bình 163,1 ± 59,1 mg/dl, cao so với giá trị tham khảo nồng độ HDL-c thấp với 37,2 ± 11,8 mg/dl Đặc biệt natri máu bệnh nhân thấp, với số trung bình 120,6 ± 1,1 mmol/L Nghiên cứu Yusuf Ưzkan & Ramis Colak(5) có mức cholesterol toàn phần 220,91 ± 38,08 mg/dl, LDL-Cholesterol: 139,11 ± 32,80 mg/dl, HDL-Cholesterol: 39,82 ± 5,20 mg/dl, Triglyceride: 206,21 ± 97,20 mg/dl Nồng độ Natri máu 132 ± 9,9 mEq/l Na+ trung bình lúc nhập cấp cứu 116 mEq/L Kết khảo sát hormone thùy trước tuyến yên nhóm bệnh nhân nghiên cứu có nồng độ trung bình thấp không tương xứng đáp ứng với stress bệnh lý, Tất bệnh nhân bị suy toàn thùy trước tuyến yên, với hormon trục tuyến yên-thượng thận ACTH 11,02 (7,06-24,78) pg/ml, Cortisol máu 23,3 (8,0-44,0) ng/ml, hormon trục tuyến yêntuyến giáp với TSH 1,23 (0,32-1,98) mU/L, fT4 6,34 (3,16-11,7) pg/ml, fT3 1,37 (0,90-2,02) pg/ml, hormon sinh dục FSH 4,09 (1,90-12,20) mU/L, LH 1,24 (0,47-2,10) mU/L, Estradiol 15,2 (12,0-33,8) pg/ml Nồng độ trung bình hormone 20 ca Sheehan’s nghiên cứu Yusuf Özkan & Ramis Colak với TSH: 1,46 ± 1,36 mIU/L, fT3: 1,04 ± 0,77 pg/dl, fT4: 0,68 ± 0,51 ng/dl, FSH: 2,14 ± 0,99 mIU/mL, LH: 0,881 ± 0,40 mIU/ml, E2: 14,35 ± 5,88 pg/ml, Prolactin: 3,54 ± 1,24 ng/ml, cortisol: 2,07 ± 1,34 μg/dl, GH: 0,17 ± 0,24 ng/ml, tất thấp bình thường Đặc biệt nghiên cứu tác giả Sert M Yusuf Özkan(5,6) không 190 ghi nhận trường hợp bệnh nhân bị đái tháo nhạt Do hạn chế nghiên cứu hồi cứu nên ghi nhận có 11/47 bệnh nhân chụp CT scan não có 03 trường hợp có hình ảnh tuyến yên teo nhỏ (27,2%) Trong nghiên cứu Yusuf Özkan & Ramis Colak(5) tất bệnh nhân làm MRI tuyến yên, 11 ca cho hình ảnh hố yên trống, 09 ca hố yên trống bán phần test động khảo sát chức tuyến yên KẾT LUẬN Sheehan’s bệnh gặp, gặp nước phát triển nhiều nước phát triển Bệnh gây biến chứng trầm trọng, làm tăng bệnh tật tử vong Các tai biến băng huyết sản khoa gây nên tình trạng Vì cần trọng việc theo dõi lâu dài, đánh giá ảnh hưởng tai biến sản khoa tuyến yên nhằm phát bệnh sớm can thiệp kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Dash RJ, Gupta V, Suri S (1993) “Sheehan’s syndrome: clinical profile, pituitary hormone responses and computed sellar tomography” Aust N Z J Med 1993; 23 (1):26–31 Haddock L, Vega LA, Aguilo F, Rodriguez O (1972) “Adrenocortical, thyroidal and human growth hormone reserve in Sheehan’s syndrome” Johns Hopkins Med J.; 131 (2):80–99 Otsuka F, Kageyama J, Ogura T, Hattori T, Makino H (1998), “Sheehan’s Syndrome of more than 30 years’ duration: An endocrine and MRI study of 06 cases” Endocrine Journal 45: 451-458 Ozbey N, Inanc S, Aral F, Azezli A, Orhan Y, Sencer E, Molvalilar S (1994) “Clinical and laboratory evaluation of 40 patients with Sheehan’s syndrome” Isr j Med Sci.; 30:826–829 Ozkan Y, Colak R (2005), “Sheehan Syndrome: Clinical and laboratory evaluation of 20 cases”, Neuroendocrinol Lett; 26 (3):257–260 Sert M, Tetiker T, Kirim S, Kocak M (2003) ”Clinical report of 28 patients with Sheehan's syndrome” Endocr J Jun;50 (3):297-301 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 ... mức huyết áp tâm trương trung bình 65,3 mmHg Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm sinh hóa lipid máu Bảng 8: Đặc điểm sinh hóa lipid máu lúc nhập viện Đặc điểm Trung bình ± độ lệch chuẩn 91,4 ± 48,5... – 15 ngày) BÀN LUẬN Hội chứng Sheehan tình trạng hoại tử tuyến yên xảy sau tai biến sản khoa, băng huyết sau sanh Chẩn đoán dựa vào tiền sản khoa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với hormon tuyến... khảo sát 47 trường hợp hội chứng Sheehan nhập viện điều trị khoa Nội tiết – Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2011 Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm tuổi Tuổi trung bình