Gây tê màng giáp nhẫn để xử trí đường thở khó trong gây mê hồi sức: Báo cáo 20 trường hợp

Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá bước đầu sử dụng kỹ thuật gây tê màng giáp nhẫn để đánh giá đường thở và đặt nội khí quản trong các trường hợp có yếu tố tiên lượng đường thở khó trong gây mê hồi sức. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 GÂY TÊ MÀNG GIÁP NHẪN ĐỂ XỬ TRÍ ĐƯỜNG THỞ KHÓ TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC: BÁO CÁO 20 TRƯỜNG HỢP Võ Thị Thúy Nga*, Đỗ Thanh Huy** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá bước đầu sử dụng kỹ thuật gây tê màng giáp nhẫn để đánh giá đường thở đặt nội khí quản trường hợp có yếu tố tiên lượng đường thở khó gây mê hồi sức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: với phương pháp tiền cứu mô tả cắt ngang, phòng mổ bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ, 20 trường hợp định phẫu thuật chương trình, có hay nhiều yếu tố dự báo đường thở khó Người bệnh gây tê màng giáp nhẫn để đánh giá đường thở, tiến hành đặt nội khí quản (NKQ) người bệnh tỉnh, làm theo y lệnh tự thờ (Awake Intubation; AI), gây mê tiến hành sau đặt thành công ống NKQ Ghi lại số liệu lâm sàng bao gồm: đặc điểm người bệnh, loại phẫu thuật, dạng đường thở khó, kỹ thuật đặt NKQ, thuận lợi phiền nạn kỹ thuật Số liệu xử lý phần mềm SPSS Kết quả: từ tháng 6/2011 đến tháng 9/2011, có 20 bệnh nhân bao gồm 15(75%) trường hợp bướu cổ (bướu giáp nhân, basedow, k giáp), 2(10%) trường hợp phẫu thuật tuyến mang tai, 2(10%) trường hợp phẫu thuật vùng hầu họng, 1(5%) trường hợp phẫu thuật bụng Các dạng NKQ khó ghi nhận đèn soi quản (Cormack Lehane) gồm:10(50%) gadeIII, 1(5%) gradeIV lại grade I II, trường hợp khí quản di lệch bướu to chèn ép Có 19(95%) trường hợp đặt NKQ thành công sau gây tê, 1(5%) trường hợp phải cho ngủ đặt NKQ qua mặt nạ Fastrack Có 2(10%) trường hợp tăng mạch huyết áp sau đặt NKQ ổn định sau cho ngủ, 10(50%) trường hợp có chảy máu sau gây tê tự khỏi Kết luận: qua sử dụng kỹ thuật gây tê màng giáp nhẫn cho 20 trường hợp cho thấy: kỹ thuật đạt hiệu cao, giúp người gây mê chủ động xử trí trường hợp đường thở khó có tiên lượng trước, dùng kỹ thuật với đèn soi quản để đánh giá đường thở khó trước gây mê Các biến chứng xảy với mức độ nhẹ khắc phục Từ khóa:gây tê màng giáp nhẫn, đường thở khó, gây mê hồi sức ABSTRACT THE TRANSTRACHEAL NERVE BLOCK IN DIFFICULT AIRWAY: A REPORT OF 20 CASES Vo Thi Thuy Nga, Do Thanh Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 296 - 299 Objectives: To evaluate the efficacity and safe of the translaryngeal block in prediction and managing difficult airway Study design: prospective, crossection study Patients and methods: 20 patients who were received routine elective surgery, difficult airway was expected, translarygeal block for awake intubation Clinical information obtained included patient characteristics, type of surgery, details of difficult airway, details of adverse events Results:75% thyroid surgery, 10% parotid gland surgery, 10% oral cavity surgery, 5% abdominal surgery Form of difficult airway: 50% gradeIII, 5%gradeIV Moved airway track by tumor in cases Success rate was  Bệnh Viện Ung Bướu Cần Thơ ** Đại Học Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: ThS Đỗ Thanh Huy, Đt: 0939625107 Email: catbui.rac@gmail.com, 296 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 95% One case was intubation under anesthesia through Fastrack LMA 40% hemodynamic changes, 50% minute bleeding, but all recovered themselves Conclusions: the translaryngeal block is safe and effective in expected difficult airway.There is less urgency in difficult airway management Minor complications completely recover Key words: the transtracheal nerve block, difficult airway nhẫn Người bệnh giải thích đồng ý ĐẶT VẤN ĐỀ thực kỹ thuật Đặt NKQ với gây mê thuốc dãn tình Phương pháp tiến hành quen thuộc lâm sàng Tuy nhiên Bệnh nhân khám tiền mê, làm xét tất trường hợp dễ dàng, nghiệm thường quy, chuẩn bị gây Tần suất đặt NKQ thất bại 1/1-2000, không mê thơng thường thơng khí qua mặt nạ mặt 1/1500, tình “khơng thể thơng khí, khơng thể đặt NKQ” (CICV) 1/5000-10000 CICV chiếm đến 25% rường hợp tử vong liên quan đến gây mê(2) Nếu người bệnh gây mê dãn cơ, gặp phải tình này, người gây mê tình phải tìm biện pháp để thơng khí cho người bệnh, khơng tính mạng người bệnh sẻ nguy kịch Theo phác đồ hướng dẫn xử trí đường thở khó hội gây mê Hoa Kỳ (ASA), kỹ thuật “tỉnh” (AI) lựa chọn tình NKQ khó nhận biết trước Gây tê màng giáp nhẫn kỹ thuật này, bác sĩ Michael Bailin gây tê màng giáp nhẫn tự đặt NKQ cho thành cơng năm 2009(1), ông chứng minh hiệu độ an toàn kỹ thuật Chúng tiến hành nghiên cứu với mong muốn tìm hiểu thuận lợi khó khăn kỹ thuật này, hy vọng có thêm “vủ khí” nhằm đối phó với tình khó khăn gặp phải hàng ngày ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Gây tê đặt NKQ: người bệnh nằm ngửa, xác định vị trí màng giáp nhẫn, dùng kim luồn 20G chọc qua màng giáp nhẫn, có cảm giác vừa qua màng rút nòng kim loại kim luồn ra, lắp ống tiêm vào hút nhẹ thấy có khí xác định vị trí, người bệnh hít vào bơm 24ml lidocain 2%, người bệnh ho nhẹ, bơm xong thuốc tê rút kim luồn ra, băng kín vết thương Dùng lidocain 10% Spray tê vùng hầu họng, tiền mê 50 microgam Fentanyl, 1mg midazolam Đặt NKQ với đèn soi quản, sau chắn đặt ống NKQ vị trí tiến hành gây mê bình thường Thu thập số liệu: loại phẫu thuật, loại NKQ khó, biến cố sau thực thủ thuật Nhập số liệu vào phần mềm SPSS xử lý thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=20) Giới (nam/nữ) Tuổi (năm) Cân nặng (kg) Suy tim độ Bệnh kèm theo III Bướu cổ Tiền cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có định phẫu thuật chương trình với phương pháp gây mê NKQ, có hay nhiều yếu tố tiên lượng đường thở khó (malampati 2,3,4; bướu cổ to, cứng cổ, béo phì, cổ ngắn…) Xác định màng giáp Chuyên Đề Ngoại Khoa Loại phẫu thuật Bụng Hầu họng Tuyến mang tai 4/16 51.72±14.37(29-75) 53.53±11.52(31-76) 15(75%) K giáp:1; Basedow: 1(5%) 2(10%) 2(10%) Bảng 2: Các yếu tố tiên lượng NKQ khó Loại Malampati 3;4 Cứng cổ Há miệng hạn chế N 3;7 297 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Loại N 10 Bướu cổ to độ độ Khó xác định màng giáp nhẫn Lehane Cormack Độ Độ Lệch khí quản bướu cổ to U khoang miệng Bảng 3: Kỹ thuật số lần đặt NKQ Kỹ thuật đặt NKQ Đặt “tỉnh” N(%) 19(95%) Số lần đặt N(%) 2(15%) Đặt “hai thì” 1(5%) 1(5%) Đặt ngược dòng 4(20%) Bảng 4: Biến cố Biến cố Chảy máu N(%) 10(50%) Tăng mạch 8(40%) Tăng HA 8(40%) BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Do đặc thù bệnh viện chuyên khoa ung bướu, thường gặp loại u bướu vị trí đầu mặt cổ, bướu to, chèn ép, làm thay đổi cấu trúc bình thường đường hơ hấp, gây khó khăn cho việc đặt NKQ gây mê hồi sức Theo Finucane tỷ lệ gặp NKQ khó từ 1,5% đến 8,5%(2) Tuy nhiên theo tỉ lệ cao gây mê ung bướu Trong tháng chúng tơi có 15 trường hợp bướu cổ mẫu nghiên cứu, có trường hợp K giáp, trường hợp Basedow, có trường hợp khí quản di lệch khối bướu to (phát qua thăm khám phim X quang cổ),vì việc thành thạo kỹ tiếp cận xử trí đường thở khó vơ cần thiết, gây tê màng nhẫn giáp kỹ thuật Nhằm giúp chúng tơi tiên lượng xác hơn, chủ động xử trí đường thở khó Các yếu tố tiên lượng NKQ khó Có nhiều yếu tố giúp tiên lượng trước đường thở khó, nhiên khơng có yếu tố có độ dặc hiệu độ nhạy cao giúp tiên lượng chắn đường thở khó(2) Thơng thường sau gây mê, cho đèn soi quản vào 298 miệng quan sát hình dạng mơn phát NKQ khó Hình dạng mơn phân độ theo Cormack Lehane từ năm 1984, có độ, từ Grade I đến Grade IV, Grade III IV khó đặt NKQ(2) Trong nghiên cứu quan sát 10 trường hợp grade III trường hợp grade IV qua đèn soi quản kỹ thuật gây tê màng giáp nhẫn Điều cho thấy dùng kỹ thuật gây tê để quan sát mơn giúp tiên lượng xác đường thở khó thay phải gây mê thường lệ Năm 2010, William Rosenblatt cho soi môn 138 trường hợp trước phẫu thuật, cho thấy kỹ thuật giúp tiên lượng xác đường thở khó, nên thực thường qui, đặc biệt trường hợp có bệnh lý gây bất thường cấu trúc đường thở kèm theo(4) Kỹ thuật đặt NKQ biến cố Với 20 trường hợp, chúng tơi có 19 trường hợp đặt thành công ống NKQ trước gây mê, người bệnh tỉnh hoàn toàn, hợp tác theo y lệnh, biến cố tăng mạch HA ổn định sau gây mê, ổn định suốt mổ Trong số trường hợp mổ ngắn, nhận thấy người bệnh tỉnh mê nhẹ nhàng hơn, không gây rối loạn huyết động trường hợp tỉnh mê thông thường khác Biến cố tổn thương mạch máu xảy mức độ nhẹ tự khỏi Một trường hợp thất bại nghiên cứu, mức tê không đạt, nhiên quan sát môn đặt NKQ qua mặt nạ quản fast-track sau khởi mê Theo Michael Bailin, trường hợp thất bại có nhiều chất tiết đường thở(1), khắc phục cách tiêm atropin tĩnh mạch, điều giải thích trường hợp thất bại nghiên cứu Khi gặp đường thở khó thường phải đặt NKQ nhiều lần Chúng gặp trường hợp đặt NKQ lần, trường hợp phải đặt đến lần thứ 6, trường hợp phải 60 phút để đặt xong ống NKQ Tuy nhiên khơng có giảm ơxy máu suốt trình đặt, người bệnh Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học tỉnh tự thở hoàn toàn Điều chứng minh ưu điểm kỹ thuật gây tê so với gây mê xử trí đường thở khó TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua 20 trường hợp cho thấy kỹ thuật gây tê màng giáp nhẫn đạt hiệu cao, an toàn, giúp người gây mê chủ động hơn, có đủ thời gian để chuẩn bị xử trí đường thở khó, hay “rút lui” an tồn khơng thể đặt ống NKQ Ngồi dùng kỹ thuật để “trinh sát” đường thở trước định gây mê cho người bệnh Chuyên Đề Ngoại Khoa Bailin.M (2009) Awake needle cricothyrotomy, awake oral endotracheal intubation Nice Bass Production http://www.youtube.com/watch?v=bDRTzmuwMnQ Cook.TM (2011) The introduction In: Woodall N, Cook TM, Frerk C Major complications of airway management in the United Kingdom, p13 Jain.D (2005) Airway assessment: predictors of difficult airway Indian journal of anaesthesia, 49(4), 257-262 Rosenblatt.W, et al (2010) Preoperative Endoscopic Airway Examination (PEAE) Provides Superior Airway Information and May Reduce the Use of Unnecessary Awake Intubation Anesthesia and Analgesia, 112, 602-607 299 ... dẫn xử trí đường thở khó hội gây mê Hoa Kỳ (ASA), kỹ thuật “tỉnh” (AI) lựa chọn tình NKQ khó nhận biết trước Gây tê màng giáp nhẫn kỹ thuật này, bác sĩ Michael Bailin gây tê màng giáp nhẫn tự... 201 2 Nghiên cứu Y học tỉnh tự thở hoàn toàn Điều chứng minh ưu điểm kỹ thuật gây tê so với gây mê xử trí đường thở khó TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua 20 trường hợp cho thấy kỹ thuật gây tê màng. .. III IV khó đặt NKQ(2) Trong nghiên cứu chúng tơi quan sát 10 trường hợp grade III trường hợp grade IV qua đèn soi quản kỹ thuật gây tê màng giáp nhẫn Điều cho thấy dùng kỹ thuật gây tê để quan