Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị khe thực quản ở trẻ em: Báo cáo một trường hợp bệnh

Thoát vị khe thực quản là một bệnh hiếm gặp ở trẻ em, được định nghĩa là hiện tượng thoát vị các thành phần trong ổ bụng qua khe thực quản của cơ hoành. Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị khe thực quản ở trẻ em báo cáo một trường hợp bệnh nhi thoát vị khe thực quản được điều trị qua nội soi tại Bệnh viện Nhi đồng 2.

Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 148-154 Case Report Laparoscopic Surgery for Hiatal Hernia in Children: A Case Report Vu Truong Nhan1*, Nguyen Hien1Trinh Nguyen Ha Vi2, Pham Ngoc Thach1 Children’s Hospital No 2, 14 Ly Tu Trong, Ward Ben Nghe, District 1, Ho Chi Minh City, Vietnam University of Medicine and Pharmacy, 217 Hong Bang, Ward 11, District 5, Ho Chi Minh City, Vietnam Received 20 April 2022 Revised May 2022; Accepted 15 May 2022 Abstract A hiatal hernia defined as the herniation of abdominal organs through the esophageal hiatus of the diaphragm is a rare disease in children Nissen’s surgery has become the standard surgical method for the treatment of hiatal hernia Today, with the development of laparoscopic surgery, modified Nissen’s surgery are gradually being applied more widely In developed countries, there have been many studies evaluating laparoscopic surgery for hiatal hernia in children as effective, safe and less invasive We report a case of a 10-monthold boy with recurrent wheezing who was diagnosed hiatal hernia The patient underwent laparoscopic surgery After surgery, the patient recovered quickly, without complications Keyword: hiatal hernia, diaphragmatic hernia, Nissen fundoplication, laparoscopic surgery Corresponding author E-mail address: vutruongnhandr@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i3.424 148 V.T Nhan et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 148-154 149 Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị khe thực quản trẻ em: Báo cáo trường hợp bệnh Vũ Trường Nhân1*, Nguyễn Hiền1, Trịnh Nguyễn Hạ Vi2, Phạm Ngọc Thạch1 Bệnh viện Nhi đồng 2, 14 Lý Tự Trọng, Phường Bến Nghé, Quận 1, TP Hồ Chí Minh, Việt Nam Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP Hồ Chí Minh Nhận ngày 20 tháng năm 2022 Chỉnh sửa ngày tháng năm 2022; Chấp nhận đăng ngày 12 tháng năm 2022 Tóm tắt Thốt vị khe thực quản bệnh gặp trẻ em, định nghĩa tượng thoát vị thành phần ổ bụng qua khe thực quản hoành Phẫu thuật khâu phình vị theo Nissen trở thành phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn để điều trị thoát vị khe thực quản Ngày với phát triển phẫu thuật nội soi, phương pháp khâu phình vị cải biên dần áp dụng rộng rãi Ở nước phát triển, có nhiều nghiên cứu đánh giá phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị khe thực quản trẻ em an tồn xâm lấn Chúng báo cáo trường hợp bé trai 10 tháng tuổi với biểu khò khè tái phát chẩn đoán thoát vị khe thực quản Bệnh nhân phẫu thuật nội soi điều trị Sau mổ, bệnh nhi phục hồi nhanh, khơng có biến chứng vết mổ thẩm mỹ Từ khoá: thoát vị khe thực quản, vị hồnh, phẫu thuật Nissen, phẫu thuật nội soi I Đặt vấn đề Thoát vị khe thực quản (TVKTQ) tượng phần dày chui lên lồng ngực qua khe thực quản, đơi có phần tạng khác như: đại tràng, ruột non, lách, trường hợp khe thoát vị lớn Đây bệnh gặp trẻ em Ngược lại người lớn, bệnh thường gặp với tỷ lệ gần 60% số người 50 tuổi [1] Các bệnh nhân thường khơng có triệu chứng triệu chứng mơ hồ, khơng rõ ràng, dễ chẩn đốn lầm với bệnh lý nội khoa khác trào ngược dày-thực quản, nhiễm Tác giả liên hệ E-mail address: vutruongnhandr@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i3.424 trùng hơ hấp hay chí bệnh lý thần kinh – Hiện nay, chẩn đốn TVKTQ chủ yếu dựa vào hình ảnh học như: X-quang thực quản – dày cản quang (TOGD), chụp cắt lớp vi tính (CLVT), nội soi tiêu hóa trên,… Sự phát triển hình ảnh học ngày góp phần lớn vào việc chẩn đốn TVKTQ [2-3] Phẫu thuật phương pháp điều trị lựa chọn TVKTQ có triệu chứng khơng đáp ứng với điều trị nội khoa Phẫu thuật khâu phình vị theo Nissen trở thành phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn để điều trị TVKTQ Ngày với phát triển phẫu thuật nội soi, phương pháp khâu phình vị cải biên dần áp dụng rộng rãi [3] Ở nước phát triển, có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả, biến chứng 150 V.T Nhan et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 148-154 tiên lượng dài hạn sau mổ phương pháp phẫu thuật điều trị TVKTQ [46] Tuy nhiên, Việt Nam, dù tiến hành điều trị phẫu thuật TVKTQ từ lâu – mổ mở nội soi, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết điều trị TVKTQ Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhi thoát vị khe thực quản điều trị qua nội soi Bệnh viện Nhi đồng II Giới thiệu ca bệnh Bé trai, tháng tuổi, tiền sản khoa không ghi nhận bất thường, cách nhập viện tháng bệnh nhi ho, khò khè thở mệt nhập Bệnh viện Nhi Gia Lai, bệnh nhi chẩn đoán viêm phổi điều trị nội khoa tuần Sau xuất viện tuần, bệnh nhi bắt đầu ho, khò khè thở mệt nên nhập Bệnh viện Nhi Gia Lai Bệnh nhi chụp CT scan ngực ghi nhận dày lồng ngực Sau đó, bệnh nhi chuyển Bệnh viện Nhi đồng với chẩn đoán theo dõi thoát vị khe thực quản Khám lâm sàng lúc nhập viện với tổng trạng tốt, sinh hiệu ổn định, chưa phát bất thường qua khám ngực, bụng Trong lần nhập viện này, bệnh nhi siêu âm ngực-bụng, kết vị hồnh phải, tạng vị dày Phim chụp TOGD ghi nhận dày lồng ngực kết hợp với kết phim CLVT tuyến trước phù hợp với chẩn đoán thoát vị khe thực quản (Hình1) Hình Dạ dày nằm lồng ngực phim chụp TOGD Bệnh nhi điều trị qua phẫu thật nội soi đường bụng với trocar: trocar 10mm rốn, trocar 5mm sườn phải trái, trocar 5mm bên hơng Thốt vị qua khe thực quản, tạng vị dày, đại tràng mạc nối Lỗ vị có đường kính ngang khoảng 3cm đường kính trước sau khoảng 3cm Chúng tơi tiến hành đưa tạng thoát vị vào ổ bụng, khâu khép lỗ thoát vị Silk 2-0 mũi rời, thực phẫu thuật Nissen Thời gian mổ 200 phút Bệnh nhi rút nội khí quản chuyển sang thở Oxy/canula sau mổ Chụp phim TOGD kiểm tra ngày hậu phẫu (Hình 2) dày hồnh, thuốc thông tốt Bệnh nhi cho ăn uống lại xuất viện sau 12 ngày V.T Nhan et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 148-154 151 Hình Phim TOGD sau mổ ngày Sau mổ tháng, bệnh nhi tái khám, vết mổ lành tốt (Hình 3) Theo dõi 12 tháng sau mổ, bệnh nhi ăn uống được, lên cân tốt, không ói ọc, không ghi nhận biến chứng tái phát Hình Hình ảnh vết mổ lành tốt III Bàn luận Thoát vị khe thực quản tượng phần dày chui lên lồng ngực qua khe thực quản, đơi có phần tạng khác như: đại tràng, ruột non, lách, trường hợp khe thoát vị lớn Đây bệnh lý gặp trẻ em Ngược lại người lớn, bệnh thường gặp với tỷ lệ gần 60% số người 50 tuổi [1] TVKTQ khiếm khuyết bẩm sinh lỗ thực quản hoành mắc phải sau chấn thương, phẫu thuật có liên quan đến vùng thực quản (teo thực quản, bỏng thực quản,…) [7] Thoát vị khe thực quản chia thành hai nhóm lớn vị trượt khe thực quản thoát vị cạnh thực quản [8] Hầu hết bệnh nhân có vị nhỏ thường khơng có triệu chứng Những bệnh nhân có vị lớn thường biểu triệu chứng tình trạng trào ngược dày-thực quản gồm ợ nóng, nơn nuốt khó Hiếm thấy biến chứng loại vị này, có thường liên quan đến trào ngược (thực quản Barrett, viêm đường hô hấp tái phát nhiều lần,…) [7,9] 152 V.T Nhan et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 148-154 Đối với loại vị cạnh khe thực quản, dẫn đến biên chứng như: xoắn dày, xuất huyết lt dày, viêm dày xói mịn thành dày (tổn thương Cameron) túi thoát vị bị nghẹt Biến chứng hơ hấp tạng vị lên lồng ngực nhiều chèn ép phổi Ở trẻ em, biểu bệnh thường đợt nhiễm trùng hô hấp tái tái lại phát chụp phim Xquang ngực thẳng Chẩn đốn thường thơng qua chụp phim X-quang ngực, phim thực quản-dạ dày cản quang CT scan Hình ảnh TVKTQ khối dạng nang, giới hạn rõ, nằm sau bóng tim, kèm mực nước – thể gián tiếp qua hình dãn thực quản vị trí bất thường ống thông dày lồng ngực X-quang thực quản- dày cản quang giúp đánh giá kích thước khối vị, trục dày vị trí xác đường Z (vịng B) tương quan với tạng thoát vị Thoát vị trượt khe thực quản chẩn đoán khoảng cách từ đường Z đến khe thực quản hoành lớn cm [10] Tuy nhiên, khoảng 15% số trường hợp có hình ảnh đường Z rõ lâm sàng [11] Tiêu chuẩn để xác định vị trí đường Z phim X-quang cản quang hình ảnh vịng thắt nằm nếp nhăn niêm mạc dày và/hoặc vịng thắt có đường kính nhỏ 13mm [11-12] Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có ưu điểm việc đánh giá xác kích thước khối vị, tạng thoát vị mối tương quan giải phẫu với quan lân cận Việc chụp CLVT dựng hình nhiều mặt phẳng khác (mặt phẳng đứng dọc, mặt phẳng trán) dựng hình 3D giúp tăng độ nhạy việc chẩn đoán TVKTQ Theo tác giả chẩn đoán TVKTQ nên thực X-quang thực quản – dày cản quang chụp CLVT để tránh phơi nhiễm tia X không cần thiết [7-8] Những năm gần số lượng ca bệnh báo cáo tăng lên việc nâng cao cảnh giác chẩn đốn Bệnh nhân chúng tơi có biểu triệu chứng hô hấp mơ hồ ho, sốt tái lại Bệnh nhi nhiều lần chụp X-quang ngực chưa có bất thường ghi nhận Bệnh nhân có TVKTQ định điều trị phẫu thuật trường hợp: tất trường hợp vị cạnh thực quản có triệu chứng (nuốt khó, nơn ói, đau sau xương ức,…): phẫu thuật cấp cứu trường hợp có biến chứng nhứ xoắn dày thứ phát, tắc nghẽn đường dày hay xuất huyết tiêu hóa khơng kiểm sốt [13] Các trường hợp vị trượt khe thực quản có triệu chứng thất bại với điều trị nội khoa có biến chứng nặng (viêm phổi hít, hen phế quản khơng kiểm sốt, viêm hẹp thực quản, thực quản Barrett) [14-15] Phẫu thuật điều trị TVKTQ thực qua ngả bụng (mổ mở mổ nội soi) qua ngả ngực Tiếp cận qua ngả ngực cho phép phẫu thuật viên đánh giá tốt khối vị, kích thước khe thực quản khả di động thực quản tốt ngả bụng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh hiệu cách tiếp cận Ngoài ra, ý kiến nhiều chuyên gia cho thời gian mắc bệnh thời gian hồi phục kéo dài liên quan đến đường mổ ngực khiến cho phương pháp khơng cịn sử dụng rộng rãi [8] Hiện phẫu thuật nội soi ổ bụng xem cách tiếp cận tiêu chuẩn điều trị phẫu thuật TVKTQ So với mổ mở, mổ nội soi có thời gian nằm viện ngắn hơn, bệnh nhân phục hồi nhanh hơn, biến chứng đau, nhiễm trùng vết mổ có tỉ lệ tái phát tương đương Mổ mở định trường hợp TVKTQ có biến chứng, V.T Nhan et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 148-154 TVKTQ tái phát có tiền phẫu thuật vùng bụng trước [7-8] Năm 2016, Mohamed R [5] báo cáo nghiên cứu so sánh mổ mở mổ nội soi với cỡ mẫu 20 ca bệnh vòng năm (2006 - 2014) Thời gian theo dõi sau mổ - 12 tháng Thời gian mổ mở ngắn (trung bình 117,6 phút so với 168,3 phút) thời gian cho ăn lại lâu so với mổ nội soi (trung bình 4,2 ngày so với ngày) Thời gian nằm viện nhóm mổ nội soi trung bình 24,3 ngày, ngắn nhóm mổ mở 56,2 ngày Khơng ghi nhận trường hợp tái phát Có ca tử vong phẫu thuật bệnh tim mạch kèm theo Năm 2019, Cheng C [4] tổng kết 110 ca TVKTQ điều trị khâu phình vị qua nội soi nhằm so sánh tính hiệu quả, biến chứng sau mổ tiên lượng dài hạn thoát vị trượt khe thực quản thoát vị cạnh thực quản Kết quả, khơng có khác biệt biến chứng chất lượng sống sau mổ hai loại thoát vị, phẫu thuật nội soi phương pháp tiếp cận an toàn hiệu để điều trị tất loại TVKTQ IV Kết luận 153 [3] Stylopoulos N, Rattner DW The History of Hiatal Hernia Surgery Ann Surg 2005;241(1):185193 https://doi.org/10.1097/01 sla.0000149430.83220.7f [4] Cheng C, Wu Y, Pan W et al Follow-up report of laparoscopic fundoplication in different types of esophageal hiatal hernia in children J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2019;29(10):1320-1324 https://doi.org/10.1089/lap.2019.0071 [5] Mohamed R Laparoscopic versus open management of hiatal hernia in children Egypt J Surg 2016;35(3):209214 https://doi.org/10.4103/11101121.189407 [6] Yousef Y, Lemoine C, St-Vil D et al Congenital paraesophageal hernia: The Montreal experience J Pediatr Surg 2015;50(9):1462-1466 https://doi org/10.1016/j.jpedsurg.2015.01.007 [7] Garvey EM, Ostlie D Hiatal and paraesophageal hernia repair in pediatric patients Seminars in Pediatric Surgery 2017;26(2):61-66 https://doi org/10.1053/j.sempedsurg.2017.02.008 Thoát vị khe thực quản bệnh gặp trẻ em, chẩn đoán hình ảnh dày [8] Kohn GP, Price RR, DeMeester SR et al Guidelines for the management of hiatal lên lồng ngực qua khe thực quản phim hernia Surg Endosc 2013;27(12):4409chụp đường tiêu hóa có cản quang Phẫu thuật 4428 https://doi.org/10.1007/s00464nội soi ổ bụng điều trị thoát vị khe thực quản 013-3173-3 trẻ em an toàn có tính thẩm mỹ cao [9 Hines OJ Esophagus and Diaphragmatic Tài liệu tham khảo Hernia Schwartz’s Principles of Surgery, [1] Goyal RK Diseases of the Esophagus McGraw- Hill Medical 2010:1568Harrison’s Principles of Internal 1732 Medicine 2008, 17th [10] Yu HX, Han CS, Xue JR et al Esophageal [2] Hollwarth ME Gastroesophageal Reflux Disease Pediatric Surgery, Elsevier Health Sciences 2012:947-958 hiatal hernia: risk, diagnosis and management Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2018;12(4):319-329 https:// 154 V.T Nhan et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 148-154 doi.org/10.1080/17474124.2018.144171 Surg 2016;264(5):854-861 https://doi org/10.1097/sla.0000000000001877 [11] Kahrilas PJ, Kim Hc, Pandolfino [14] Fornari F, Madalosso CAS, Farre R et al JE Approaches to the diagnosis and The role of gastro-oesophageal pressure grading of hiatal hernia Best Pract Res gradient and sliding hiatal hernia Clin Gastroenterol 2008;22(4):601616 https://doi.org/10.1016/j on pathological gastro-oesophageal bpg.2007.12.007 reflux in severely obese patients Eur J [12] Canon CL, Morgan DE, Einstein Gastroenterol Hepatol 2010;22(4):404DM et al Surgical Approach to 411 https://doi.org/10.1097/ Gastroesophageal Reflux Disease: meg.0b013e328332f7b8 What the Radiologist Needs to Know RadioGraphics 2005;25(6):1485-1499 [15] Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP et https://doi.org/10.1148/rg.256055016 al Guidelines for surgical treatment of [13] Markar SR, Mackenzie H, Huddy JR gastroesophageal reflux disease Surg et al Practice Patterns and Outcomes Endosc 2010;24(11):2647-2669 https:// After Hospital Admission With Acute doi.org/10.1007/s00464-010-1267-8 Para-esophageal Hernia in England Ann ... điều trị thoát vị khe thực quản trẻ em an toàn xâm lấn Chúng tơi báo cáo trường hợp bé trai 10 tháng tuổi với biểu khò khè tái phát chẩn đoán thoát vị khe thực quản Bệnh nhân phẫu thuật nội soi điều. .. (2022) 148-154 149 Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị khe thực quản trẻ em: Báo cáo trường hợp bệnh Vũ Trường Nhân1*, Nguyễn Hiền1, Trịnh Nguyễn Hạ Vi2, Phạm Ngọc Thạch1 Bệnh viện Nhi đồng... điều trị Sau mổ, bệnh nhi phục hồi nhanh, khơng có biến chứng vết mổ thẩm mỹ Từ khoá: thoát vị khe thực quản, vị hồnh, phẫu thuật Nissen, phẫu thuật nội soi I Đặt vấn đề Thoát vị khe thực quản