Bài giảng Kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em - TS. BS. Trần Anh Tuấn

Bài giảng Kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em - TS. BS. Trần Anh Tuấn trình bày phân loại viêm phổi từ trẻ em từ 2 - 59 tháng. Các phương pháp điều trị viêm phổi như: Chống nhiễm trùng, chống suy hô hấp, dinh dưỡng, điều trị các triệu chứng đi kèm, điều trị biến chứng. Nguyên tắc lựa chọn khắng sinh, mời các bạn cùng tham khảo.

KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM TS BS TRẦN ANH TUẤN KHOA HÔ HẤP BV NHI ĐỒNG I I/ NHẮC LẠI A PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI TRIỆU CHỨNG “CHÌA KHĨA“ (KEY SIGNS)  Thở nhanh  Thở co lõm lồng ngực ICU : ≥1 major or ≥ minor criteria LƯU ĐỒ XỬ TRÍ NKHHCT Ở TRẺ < TUỔI THEO TCYTTG PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI Ở TRẺ – 59 THÁNG (WHO) PHÂN LOẠI TC LÂM SÀNG VIÊM PHỔI Khơng có DH NH Khơng co lõm lồng ngực Thở nhanh Khơng có DH NH Thở co lõm lồng ngực Tím tái trung ương Khơng uống Li bì – khó đánh thức DH suy hơ hấp nặng khác VIÊM PHỔI NẶNG VIÊM PHỔI RẤT NẶNG B ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI  Chống nhiễm trùng: Kháng sinh  Chống suy hô hấp: Oxygen, NCPAP, thở máy  Dinh dưỡng  Điều trò TC kèm: sốt, khò khè , …  Điều trò biến chứng CHỈ ĐỊNH THỞ OXYGEN  Tốt dựa SpO2 : - Thở oxygen SpO2 < 90% - Mục tiêu : Trước đây: SpO2 = 90 – 95 % Hiện : SpO2 = 92 – 96 % - Ngöng oxy : LS cải thiện , ổn đònh SpO2 > 92 % TRẺ TỪ TUỔI TRỞ LÊN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ ≥ TUỔI  VP khơng điển hình (Mycoplasma/ Chlamydia pneumoniae): ngun nhân quan trọng  S pneumoniae: nguyên nhân phổ biến VP vi trùng  H influenza: gặp  Lựa chọn kháng sinh ban đầu / viêm phổi nhẹ đến vừa: nhằm vào S pneumoniae & Mycoplasma ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM TUỔI NGUYÊN NHÂN KHÁNG SINH > tuổi S.pneumoniae H.influenzae M.pneumoniae C.Pneumoniae VP nhẹ - TB: Erythromycin hay Clarithro hay Azithromycin Nặng : Macrolide + C3G/C2G PNE kháng PNC : C3G hay Vanco ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ ≥ TUỔI *Macrolide (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) hay Tetracycline (trẻ  tuổi): KS lựa chọn ban đầu Erythromycine: 40mg/kg/ng chia lần x 10ng Clarithromycine: 15mg/kg/ng chia lần x 10ng Azithromycine: 10 mg/kg/ng (1 lần/ng) x 5ng *Fluoroquinolones (Levofloxacine): ĐT thay Macrolides hệ (azithromycin, clarithromycin)  An tồn hơn, tác dụng phụ / đường tiêu hóa  Phổ tác dụng rộng erythromycin (VK Gram dương, Mycoplasma, Chlamydia, H.influenzae)  Chưa có chứng hiệu Erythromycin  Tuân thủ điều trị tốt KS khuyến cáo ban đầu: Amoxicillin Thuốc thay thế: Co-amoxiclav, Cefuroxime, Cefaclor, Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin Có thể cho thêm Macrolides tuổi nếu:  Không đáp ứng ĐT ban đầu  Nghi VP Mycoplasma, Chlamydia  Bệnh nặng Thời gian ĐT: ngày 2013 III ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Thời điểm đánh giá: 48-72g, Khi có DH nặng  Tránh thái cực: Vội vàng Trì hỗn/chậm trễ Tiêu chí đánh giá: Tồn diện Chính yếu: nhịp thở - co lõm ngực ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ - Đánh giá sau 48  Dựa vào: Nhịp thở Tổng trạng: không sốt, ăn / bú  tình : Tốt hơn: tiếp tục KS đủ thời gian Không đổi: Đổi KS ……Nhập viện Xấu hơn: Nhập viện Khi cần chụp Xquang ngực kiểm tra? VP KÉM ĐÁP ỨNG Có khơng đáp ứng? CHẨN ĐỐN KHÁC VHHT Viêm tiểu PQ Hen Dị vật đường thở bỏ qn Dị dạng phổi BS Khác CHẨN ĐỐN ĐÚNG Có biến chứng: TDMP, abcès phổi, VP hoại tử Bệnh đồng mắc: RGO Cơ địa: suy dinh dưỡng, SGMD (BS, MP), bệnh (Tim BS, bệnh phổi mạn, bệnh TK-cơ, dị tật BS…) Sử dụng KS không phủ hợp: liều lượng, cách dung, TNGB: - Kháng thuốc - KS khộng phù hợp - Khác: virus, TNKĐH, Lao, Nấm, Đơn bào, … ... cấp = 2/3 nhu cầu ) II KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Chọn lựa KS • Theo tác nhân gây bệnh xác định • Theo kinh nghiệm ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI = ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM... Gentamycine ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM * TRẺ < (3) THÁNG TUỔI: Nhập viện Ampicilline/C3G + Gentamycine LƯU ĐỒ XỬ TRÍ VIÊM PHỔI Ở TRẺ 2-5 9 TH TUỔI THEO TCYTTG DH nguy hiểm Thở co lõm ngực Thở nhanh Viêm phổi. .. Ampi TM +Genta TB/C3G TM Viêm phổi nặng • Nhập viện • KS: Penicilline G / Ampicilline TM Viêm phổi • ĐT nhà - KS uống: Amoxicilline 2014 ĐIỀU TRỊ NGỌAI TRÚ VIÊM PHỔI Ở TRẺ THÁNG – TUỔI  Amoxicillin: