Nội dung bài viết với mục tiêu xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng nào có liên quan đến kết cục xấu của bệnh nhân xuất huyết dưới nhện khi xuất viện để có thái độ điều trị đúng đắn. Nghiên cứu thực hiện với 74 bệnh nhân xuất huyết dưới nhện tại khoa nội thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 3 năm 2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Đào Thị Thanh Nhã*, Trần Cơng Thắng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng có liên quan đến kết cục xấu bệnh nhân xuất huyết nhện xuất viện để có thái độ điều trị đắn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Khảo sát tiền cứu, mô tả cắt ngang 74 bệnh nhân xuất huyết nhện khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10 năm 2013 đến tháng năm 2014 Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có kết cục xấu 39,2% Trong đó, yếu tố có liên quan đến kết cục xấu bao gồm: sốt lúc nhập viện, tăng huyết áp lúc nhập viện, tăng đường huyết lúc nhập viện, độ nặng lâm sàng theo WFNS lúc nhập viện, lượng máu CT Scan dựa vào thang điểm Fisher, biến chứng chảy máu tái phát biến chứng co mạch Kết luận: Kiểm soát tốt yếu tố liên quan đến kết cục xấu mà điều chỉnh để cải thiện kết cục điều trị bệnh nhân xuất huyết nhện Từ khóa: xuất huyết khoang nhện ABSTRACT ASSESSING CHARACTERISTIC OF SUBARACHNOID HEMORRHAGE PATIENTS IN CHO RAY HOSPITAL Dao Thi Thanh Nha, Tran Cong Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 212 - 216 Background: Identify clinical symptoms, laboratory results, imaging and complications correlating to poor outcome in subarachnoid hemorrhage patients to have suitable therapy Methods: Prospective, cross-sectional descriptive study on 74 subarachnoid hemorrhage patients admitted to Department of Neurology, Cho Ray Hospital from October 2013 to March 2014 Results: The poor outcome rate is 39.2% In the analysis, variables present during hospitalization associated with poor outcome included: fever after subarachnoid hemorrhage, elevated blood pressure on admission, hyperglycemia on admission, poor WFNS grade, Fisher grade on computed tomography and rebleeding, vasospasm complication after subarachnoid hemorrhage Conclusions: Most of factors correlate to poor outcome after subarachnoid hemorrhage are present on admission and modifiable, so control these factors can improve outcome of subarachnoid hemorrhage patients Key word: Subarachnoid hemorrhage ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết nhện tình trạng chảy máu vào khoang nhện 85% trường hợp xuất huyết nhện vỡ túi phình mạch não Hiện nay, tỷ lệ tử vong di chứng xuất huyết nhện cao Tỷ lệ tử vong tuần đầu 10%, lên đến 40% tháng đầu sau xuất huyết nhện Do qua nghiên cứu chúng tơi muốn có nhìn rõ nét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị * Bệnh viện Nhân Dân 115 ** Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Đào Thị Thanh Nhã ĐT: 01234001011 Email: daothithanhnha@gmail.com 212 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 bệnh nhân xuất huyết nhện Bệnh viện Chợ Rẫy, đặc biệt quan tâm đến yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân giúp làm giảm kết cục xấu cho bệnh nhân xuất huyết nhện ĐỐI TƯỢNG,PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiền cứu Bảy mươi bốn bệnh nhân chẩn đoán xác định xuất huyết nhện lâm sàng CT scan, khởi phát bệnh 72 giờ, điều trị khoa nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10 năm 2013 đến tháng năm 2014 đưa vào nghiên cứu Các bệnh nhân xuất huyết nhện sau chấn thương sọ não, xuất huyết não màng não bệnh nhân xuất huyết nhện không làm đầy đủ xét nghiệm bị loại khỏi nghiên cứu Các bệnh nhân nhập viện khai thác bệnh sử, khám lâm sàng làm CT Scan sọ não khơng cản quang để xác định chẩn đốn Tiến hành ghi nhận dấu hiệu lúc nhập viên: thân nhiệt, huyết áp, đường huyết, thang điểm hôn mê Glasgow, đánh giá độ nặng lâm sàng theo thang điểm hội phẫu thuật thần kinh giới, phân độ lâm sàng Hunt Hess phân độ Fisher dựa vào CT Scan sọ não Theo dõi trình điều trị, tiếp tục ghi nhận diến tiến lâm sàng tiến triển với cận lâm sàng trình điều trị để xác định biến chứng chảy máu tái phát co mạch trình điều trị Ghi nhận phương pháp điều trị bệnh nhân xuất huyết nhện xác định túi phình mạch não Nghiên cứu Y học sử dụng có bảng 2x2 có tần số nhỏ KẾT QUẢ Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 74 bệnh nhân Trong tỷ lệ nam nữ ngang (50%) Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 55 tuổi Nhóm tuổi từ 50 đến 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao Yếu tố nguy bệnh nhân xuất huyết nhện bao gồm tăng huyết áp (58,1%), hút thuốc (24,8%), uống rượu (20,3%), đái tháo đường (5,4%) Bệnh cảnh xuất huyết nhện khởi phát đột ngột lên đến 97,3% với biểu lâm sàng sau: Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Dấu hiệu lâm sàng Rối loạn ý thức Đau đầu Buồn nôn, nơn ói Co giật Dấu thần kinh khu trú Cổ gượng Kernig Brudzinki Tần số (n) 36 73 58 73 50 11 Tỷ lệ (%) 48,6 98,6 78,4 5,4 6,8 98,6 67,6 14,9 Độ nặng bệnh nhân đánh giá dựa vào thang điểm Hiệp hội Phẫu thuật Thần Kinh Thế giới (WFNS) phân độ theo Hunt Hess: Bảng 2: Phân độ lâm sàng theo WFNS Hunt Hess Tỷ lệ (%) Nhóm Hunt Hess Tỷ lệ (%) Độ 2,7 Độ 60,8 Độ 16,2 Nhẹ 63,5 Độ Độ 17,6 2,7 Nặng 36,5 Tất bệnh nhân đánh giá thang điểm GOS xuất viện phân nhóm thành hai nhóm bao gồm: kết cục xấu (GOS 1, 2, 3) kết cục tốt (GOS 4,5) Bảng 3: Phân độ lâm sàng theo Hunt Hess Phương pháp thống kê Hình ảnh CT Scan bệnh nhân nghiên cứu phân độ theo Fisher, Fisher độ 45,9%, độ 37,8%, độ 16,2% Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 Các biến định lượng mơ tả trung bình, độ lệch chuẩn, biến định tính mơ tả tần số, tỷ lệ Khảo sát mối liên quan biến số định tính phép kiểm Chi bình phương Test xác Fisher Thần Kinh WFNS Tỷ lệ (%) Nhóm WFNS Tỷ lệ (%) Độ 48,6 Độ 13,5 Nhẹ 71,6 Độ 9,5 Độ Độ 21,6 6,8 Nặng 28,4 Trong mẫu nghiên cứu có 14 bệnh nhân (18,9%) chưa chụp DSA tình trạng lâm sàng nặng 75% bệnh nhân khảo sát 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 mạch máu DSA cho thấy túi phình lần chụp đầu tiên, trường hợp phát dị dạng mạch máu não (1,7%) lại 23,3% bệnh nhân xuất huyết nhện có hình ảnh DSA bình thường Vị trí túi phình tuần hồn trước chiếm đa số (68,9%), tỷ lệ túi phình tuần hồn sau 31,1% Trong 95,6% túi phình có dạng hình túi Và tất túi phình có kích thước nhỏ (