Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các biến chứng nằm viện ở bệnh nhân xuất huyết não. Đánh giá kết cục điều trị và xác định các yếu tố liên quan đến kết cục.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU TỈNH BẾN TRE Cao Phi Phong*, Hồng Thúy Oanh** TĨM TẮT Mở đầu: Xuất huyết não chiếm khoảng 10 – 20% đột quỵ Hơn 30% trường hợp xuất huyết não tử vong vòng tháng, bệnh nhân sống sót phải chịu di chứng lâu dài, ảnh hưởng nặng nề đến sống xã hội Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng nằm viện bệnh nhân xuất huyết não Đánh giá kết cục điều trị xác định yếu tố liên quan đến kết cục Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả hàng loạt ca bệnh nhân xuất huyết não nhập viện bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre từ tháng 11/2014 đến hết tháng 3/2015 Các biến số thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Kết quả: Tổng số 101 bệnh nhân, tuổi trung bình 62,74; nữ chiếm 42,57% Các yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp 77,2%, đái tháo đường 7,9%, hút thuốc 35,6%, uống rượu 37,6% Tỷ lệ tăng huyết áp lúc nhập viện chiếm 90,1%, sốt ≥37,5oC lúc nhập viện chiếm 6,93%, điểm Glasgow ≤ điểm chiếm 33,66%, tăng đường huyết lúc nhập viện 58,42% Vị trí xuất huyết thường gặp hạch 50,50%, xuất huyết lều chiếm 9,9%, thể tích khối máu tụ trung bình 27,40±21,10ml, khối máu tụ ≥30ml chiếm 36,63%, 52,48% bệnh nhân có xuất huyết nhu mơ kèm não thất, 25,74% có đẩy lệch đường Điểm ICH lúc nhập viện ≥ chiếm 36,63% Tỷ lệ phẫu thuật 3,96% Các biến chứng lúc nằm viện là: động kinh 6,93%, rối loạn vòng 43,56%, viêm phổi bệnh viện 15,84%, nhiễm trùng tiểu 3,96%, xuất huyết tiêu hóa 1,98% Tỷ lệ hồi phục tốt (mRS ≤ 3) 51,49% Các yếu tố liên quan đến kết cục bệnh nhân lúc viện là: sốt ≥ 37,5oC, Glasgow lúc nhập viện ≤ điểm, xuất huyết lều, thể tích khối máu tụ ≥ 30ml, tràn máu não thất, đẩy lệch đường điểm ICH Có ba yếu tố thực có liên quan đến kết cục điểm Glasgow lúc nhập viện, thể tích khối máu tụ đẩy lệch đường Kết luận: Ở bệnh nhân xuất huyết não, xuất điểm Glasgow ≤8, khối xuất huyết lớn ≥30 ml, có hiệu ứng đẩy lệch đường yếu tố thực liên qan đến hậu xấu bệnh nhân Việc phát sớm yếu tố nhằm đưa hướng xử trí thích hợp đem lại tiên luợng tốt cho bệnh nhân Từ khóa: xuất huyết não, điểm mRS, điểm Glasgow ABSTRACT ASSESSMENT OF THE STATUS OF INTRACEREBRAL HEMORRHAGE PATIENTS IN NGUYEN DINH CHIEU HOSPITAL IN BEN TRE PROVINCE Cao Phi Phong, Hoang Thuy Oanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 54 - 62 Background: Hemorrhage accounts for about 10-20% of stroke By over 30% of cases of cerebral hemorrhage die within month, patients who survive suffer permanent sequelae, heavily influenced the lives and social assembly Objective: Determine the ratio of risk factors, clinical features, sub-clinical, hospital complications in patients with cerebral hemorrhage Assess treatment outcomes and identify factors related to outcome * Khoa Y - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Hoàng Thúy Oanh 54 ** Trường TCYT Bến tre ĐT: 0919 313 575 Email: hoangthuyoanh@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Methods: The prospective, descriptive a case series study of patients with cerebral hemorrhage hospitalized Nguyen Dinh Chieu Hospital in Ben Tre province from 3/2015 - 11/2014 Statistical analysis is done with the software SPSS 16.0 for window Results: A total of 101 patients, mean age was 62.74 years; female ratio was 42.57% The risk factors: hypertension rate was 77.2%, diabetes rate was 7.9%, smoking rate was 35.6%, alcohol – associated ICH rate was 37.6% alcohol The rate of hypertension accounted for 90.1% at admission, fever ≥37.5oC 6.93%, GCS ≤ points accounted for 33.66%, hyperglycemia on admission 58.42% Common bleeding sites was 50.50% basal ganglia, infratentorial hemorrhage occupied 9.9%, hematoma volume average 27.40 ± 21,10ml, hematoma occupied 36.63% ≥30ml, 52.48% of patients with intraventricular extension of hematoma, 25.74% with midline shift 36.63% of patients with ICH ≥ points Patients with surgical treatment rate were 3.96% Complications during hospitalization were: seizure 6.93%, 43.56% sphincter disorders, nosocomial pneumonia 15.84%, 3.96% UTI, gastrointestinal bleeding 1.98 % Outcomes at hospital discharge of ICH patients: a good recovery rate (mRS ≤ 3) accounted for 51.49% Factors related to poor outcome at discharge were: fever ≥ 37,5oC, GCS ≤ points, infratentorial hemorrhage, hematoma volume was ≥ 30ml, intraventricular hemorrahage, midline shift and ICH score Through multivariate analysis, Three factors really related to outcome were: GCS, hematoma volume and midline shift Conclusion: In patients with cerebral hemorrhage, the appearance of Glasgow ≤8 point, major bleeding ≥30 ml volume, with effect push midline deviation factor is actually associated to poor outcome of patients Early detection of these factors in order to arrive at an appropriate management can bring better prognosis for the patient Keywords: Hemorrhage, mRS, Glasgow coma scale ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đột quỵ vấn đề thời y học, bệnh phổ biến với tỷ lệ tử vong cao đứng hàng thứ hai toàn giới, nguyên nhân hàng đầu tình trạng khuyết tật, để lại nhiều di chứng nặng nề, thực gánh nặng cho gia đình xã hội Xuất huyết não tự phát có kết cục xấu nhiều so với nhồi máu não, 30% trường hợp xuất huyết não tử vong vòng tháng, tỷ lệ tử vong năm đầu 62% 20% bệnh nhân sống sót sống độc lập sau tháng, bệnh nhân sống sót phải chịu di chứng lâu dài, ảnh hưởng nặng nề đến sống xã hội(13) Nhằm đánh giá trạng bệnh nhân xuất huyết não, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá trạng bệnh nhân xuất huyết não bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre” với mục tiêu sau: Xác định yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng bệnh nhân xuất huyết não Đánh giá kết cục điều trị viện tìm mối liên hệ Dân số mục tiêu gồm bệnh nhân xuất huyết não không chấn thương Dân số chọn mẫu gồm bệnh nhân vào khoa cấp cứu bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca Các biến số độc lập đặc điểm dân số, yếu tố nguy cơ,, đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, điểm ICH, biến chứng nằm viện, biến số phụ thuộc tình trạng hồi phục chức tốt hay xấu bệnh nhân xuất viện Việc đánh giá tình trạng hồi phục chức thực lúc bệnh nhân viện dựa thang điểm mRS Thần kinh Các liệu thu thập ghi bệnh án nghiên cứu, sau nhập liệu vào phần nhập liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 Các biến định tính tính tần số, tỷ lệ phần trăm Trong phân tích đơn biến, sử dụng phép kiểm Chi bình phương (χ2) để kiểm định biến định tính, không thỏa mãn điều kiện phép kiểm χ2 dùng Fisher-test, khác biệt có ý nghĩa p3 10,34±4,47 34 (33,63) 134,12±43,95 59 (58,42%) 10 (9,9) 27,40±21,1 37 (36,63) 53 (52,48) 26 (25,74) 37 (36,63) (3,96) (6,93) 44 (43,56) 16 (15,84) (3,96) (1,98) 49 (48,51) Các yếu tố liên quan đến kết cục bệnh nhân xuất huyết não Các yếu tố có liên quan đến kết cục lúc viện bệnh nhân xuất huyết não bao gồm: sốt ≥37,5oC lúc nhập viện, GCS≤8, xuất huyết lều, thể tích khối xuất huyết ≥30ml, có tràn máu não thất, đẩy lệch đường giữa, điểm ICH ≥3 (bảng 2) Bảng 2: Phân tích đơn biến 101 bệnh nhân xuất huyết não Kết cục Đặc điểm XHN OR KTC 95% p (1,92%) 7,116 1,82-61,43 0,04 32 (65,31%) (38,46%) 47,059 XH lều 10 (20,41%) (0%) - V≥30ml 33 (67,35%) (7,69%) 24,75 Tràn máu não thất 33 (67,35%) 20 (38,46%) 3,3 1,46-7,48 lệch đường 21 (42,86%) (9,62%) 7,05 2,39-20,80