Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và các phương thức điều trị. Nghiên cứu hồi cứu 10 trường hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng được điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM từ 11/2001-11/2007. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học PHẪU TRỊ MÊLANƠM HẬU MƠN-TRỰC TRÀNG Bùi Chí Viết* , Nguyễn Bá Trung*, Diệp Bảo Tuấn TÓM TắT Mở đầu: Mêlanôm hậu môn-trực tràng bệnh gặp, chiếm 1% tất bướu mêlanôm 1-3% bướu vùng hậu môn-trực tràng Mục tiêu: khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phương thức điều trị Phương pháp: hồi cứu 10 trường hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng điều trị Bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 11/2001 – 11/2007 Kết quả: Từ 2001 – 2007 điều trị 10 trường hợp mêlanôm hậu mơn-trực tràng (phẫu tht Miles) Về giới tính, tỉ lệ nam/nữ (3/7): 1/2,33 Tuổi trung bình 61,2 ± 12,8 Triệu chứng lâm sàng thường gặp tiêu máu (80%), bướu phòi hậu mơn tiêu trường hợp (20%) trường hợp bướu rìa hậu mơn (10%) Kích thước bướu nhỏ 2,5cm lớn 8cm, trung bình 4,8cm Có trường hợp điều trị phẫu thuât Miles bệnh nhân xuất di xa sau mổ trung bình 6,8 tháng Kết luận: Bệnh nhân thường có triệu chứng tiêu phân vấy máu có khối bướu hậu mơn nên dễ chẩn đoán nhầm búi trĩ thuyên tắc Tiên lượng bệnh xấu Phẫu thuật cắt đoàn trực tràng qua ngã bụng-hội âm (phẫu thuật Miles) giúp kiêm soát bệnh tốt ABSTRACT SURGICAL THERAPY FOR ANORECTAL MELANOMA Bui ChiViet, Nguyen Ba Trung*, Diep Bao Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 348 - 355 Background: Anorectal melanoma is a rare disease, comprising less than 1% of all melanoma and 1% of all malignant tumors of the anus and rectum Objectives:we reviewed the specific clinical presentations, diagnsis and treatment modalities Method: We studied retrospectively 10 cases of anorectal melanoma operated at HCMC Cancer Hospital from 11/2001 -11/ 2007 Results: Between 2001 and 2007, we treated 10 cases of anorectal melanoma Female/Male ratio is 2.33/1; mean age is 61.2 common signs and symptoms are bloody defecation (80%) and tumors protruding at the anus (20%) Mean size of the tumors is 4.8 cm cases were treated by Miles’procedure There were cases appearing symptoms of metastases (inguinal lymph nodes and lung, liver and bone) in 6.8 months mean time Conclusion:Patients generally present with a sensation of mass and rectal bleeding that wrongly diagnosed as hemorrhoids The prognosis is very poor Any operations couldn’t change the prognosis of anorectal melanoma However, abdomino-perineal resection (Miles’s procedure) could locally control the disease better Khoa Ngoại BV Ung Bướu TP HCM ĐẶTVẤNĐỀ Mêlanôm hậu môn-trực tràng bệnh lý gặp, chiếm # 1% tất trường hợp mêlanôm chiếm khoảng 1% - 3% tất ung thư vùng hậu mơn-trực tràng(10,1,2,11,15,15) Ung Thư Học Do khơng có triệu chứng lâm sàng gợi ý, nên mêlanôm hậu môn-trực tràng thường chẩn đoán nhầm trĩ thuyên tắc điều trị sai lầm thời gian dài trước bệnh nhân nhập viện Vì chẩn đốn trễ chưa có phương thức điều trị quy ước nên Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 tiên lượng mêlanơm hậu mơn-trực tràng xấu, tỉ lệ sống thêm năm 20%(2,11,33,15) Trong y văn có cơng trình nghiên cứu lọai bệnh lý gặp này, tất tác giả cho thấy hạn chế đề tài tồn nghiên cứu hồi cứu, nên đưa phương thức phẫu thuật tối ưu Các loại phẫu thuật bao gồm cắt rộng bướu bảo tồn vòng phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua ngã bụng-hội âm (phẫu thuật Miles) Chọn lựa phương pháp phẫu thuật tốt bàn cãi Vì thời gian sống thêm bệnh nhân phụ thuộc vào giai đọan lâm sàng phương thức phẫu thuật, phần lớn bệnh nhân di xa tử vong khỏang thời gian sống không bệnh ngắn Thực đề tài nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn điều trị bệnh lý mêlanơm hậu mơn trực tràng ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 10 bệnh nhân chẩn đốn xác định mêlanơm hậu môn-trực tràng nguyên phát di căn, điều trị Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2001 đến tháng 11/2007 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thu thập số liệu dựa vào hồ sơ bệnh án Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 12.0 for Windows Theo dõi tình trạng bệnh nhân dựa vào thơng tin qua tái khám định kỳ, qua số điện thọai gửi thư KẾT QUẢ Chúng ghi nhận kết qua 10 trường hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng sau: Về giới tính, tỉ lệ nam/nữ (3/7): 1/2,33 Tuổi trung bình 61,2 ± 12,8 Triệu chứng lâm sàng thường gặp tiêu máu (80%), bướu phòi hậu môn tiêu trường hợp Ung Thư Học Nghiên cứu Y học (20%) trường hợp bướu rìa hậu mơn (10%) Kích thước bướu nhỏ 2,5cm lớn 8cm, trung bình 4,8cm Hầu hết trường hợp ghi nhận bướu nằm đường lược, có trường hợp bướu lớn nên vượt đường lược, 75% trường hợp bướu chiếm ¾ hết chu vi trực tràng Có 5/8 trường hợp (62,5%) có giải phẫu bệnh mêlanơm hậu mơn trực tràng; ba trường hợp chẩn đốn carcinơm tế bào gai , carcinơm khơng biệt hố trường hợp lymphôm; hai trường hợp đầu xác định sau mổ mêlanơm, trường hợp chẩn đốn lymphôm, diễn tiến bệnh không phù hợp lâm sàng nên chúng tơi đề nghị làm hố mơ miễn dịch, với kết EMA (-), LCA (-), B-CELL (-), S100 (+), Mêlanơm (+) Hai trường hợp lại nhập viện điều trị bị di hạch bẹn bị di hạch chậu sau cắt bướu bệnh viện khác, hai có chẩn đốn xác định mêlanơm hậu mơn trực tràng Siêu âm bụng trước mổ cho tất trường hợp, có trường hợp di gan đa ổ, trường hợp di hạch chậu; siêu âm qua ngã trực tràng thực cho trường hợp cho thấy bướu xâm lấn gần hết lớp trường hợp ghi nhận hạch cạnh trực tràng Về điều trị tóm tắt (bảng 1): Bảng 1: Các phương pháp mổ Phương pháp mổ Phẫu thuật Miles Phẫu thuật Miles + NHB Cắt bướu Cắt bướu + NHB Cắt bướu + NHC Hậu môn nhân tạo Tổng số Số ca 1 1 10 Tỉ lệ(%) 40% 10% 10% 10% 10% 20% 100% NHB: nạo hạch bẹn; NHC: nạo hạch chậu Về đại thể, có trường hợp bướu chưa xâm lấn qua lớp niêm mạc Có trường hợp di hạch (N+), ca di hạch bẹn, ca di hạch cạnh trực tràng ca di hạch chậu sau thời gian cắt bướu Không tai biến biến chứng phẫu thuật Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đặc điểm bệnh nhân Bệnh nhân Tuổi Giới PP mổ Ngày mổ Diễn tiến 70 62 39 Nữ Nữ Nam PT Miles PT Miles Cắt bướu + NHB 11/12/01 12/3/02 13/01/03 65 Nam PT Miles+NHB 18/3/04 54 Nữ Cắt bướu+ PT Miles 69 52 48 Nữ Nam Nữ PT Miles Hậu môn nhân tạo Hậu môn nhân tạo 1/12/04 16/12/04 27/12/04 03/01/07 10/8/07 Di gan Di gan Di rốn lách, mào chậu Di gan, phổi, xương On định 10 80 54 Nữ Nữ Cắt bướu Cắt bướu + NHC Cho đến thời điểm chấm dứt nghiên cứu tháng 11/2007 Với thời gian theo dõi trung bình 14 tháng, chúng tơi có thơng tin 4/10 bệnh nhân tình trạng ổn định Những trường hợp bệnh tiếp tục tiến triển tái phát, di điều trị triệu chứng không tiếp nhận thông tin từ lúc xuất viện, ngày theo dõi cuối ghi nhận hồ sơ bệnh án BÀNLUẬN Dịch tễ học Mêlanôm niêm mạc Weber cộng mô tả lần vào năm 1856, sau xếp lọai thực thể riêng biệt Kể từ báo cáo Moore 1857 có khoảng 500 trường hợp báo cáo y văn(33,24,20,33) Tại Mỹ, 1997 có 3400 trường hợp ung thư vùng hậu môn loại carcinôm tế bào gai có vài mươi trường hợp mêlanơm hậu mơn-trực tràng(19,37) Tại trung tâm ung thư lớn Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York năm trung bình phát trường hợp loại bệnh này(19) Tại Bệnh viện Ung Bướu, tiếp nhận điều trị 10 trường hợp từ tháng 11/2001 đến tháng 11/2007 Mêlanôm hậu môn-trực tràng bệnh gặp, chiếm 1%-3% ung thư xuất phát từ Ung Thư Học 27/4/07 8/05 5/07 On định d/c gan, phổi d/c phần mềm mào chậu On định On định Tình trạng B/N Theo dõi 10/02 Theo dõi 10/02 Theo dõi 02/ 04 Theo dõi / 04 Còn sống Còn sống Theo dõi 9/ 3/ 07 Theo dõi 24/ 8/ 07 Còn sống Còn sống vùng này, 0,4%-1,6% mêlanơm, đứng hàng thứ ba vị trí mêlanôm sau da mắt(1,2,11,15,35) Bệnh thường gặp người 60-70 tuổi, cao so với mêlanôm da Bệnh thường gặp người Mỹ da trắng người Mỹ da đen(11,33) Bệnh nhân chúng tơi có tuổi trung bình 61, phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác, thấp so với ghi nhận John T Droesch cộng sự, với tuổi trung bình 66 tuổi(11); Saiprasad cộng ghi nhận tuổi trung bình 66(28) Về giới tính, nữ giới có tỉ lệ vượt trội nam giới: 2,33/1 Kết ghi nhận tương tự với tác giả khác(33,11,28) Ofer Ben-Izhak cộng ghi nhận tỉ lệ nư/ nam 2:1(15) Yếu tố nguy Tia cực tím, tác nhân sinh ung thường gặp mêlanôm da, rõ ràng yếu tố nguy mêlanôm hậu môn-trực tràng(20,33) Một nghiên cứu gần gồm 117 trường hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng vòng 20 năm theo ghi nhận ung thư Viện Ung thư Quốc gia Mỹ(11), cho thấy có tăng vọt tần suất mắc bệnh người trẻ sống San Francisco năm 1988 – 1992, cho thấy có mối liên quan bệnh lý tình trạng nhiễm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 HIV Trong nghiên cứu cho thấy tất bệnh nhân chúng tơi có xét nghiệm âm tính Chẩn đốn Đa số bệnh nhân có triệu chứng đau vùng hậu mơn, ngứa hậu mơn, thay đổi thói quen tiêu, giảm cân không rõ lý do(2,4,15,26,24,30) Bệnh nhân nhập viện với triệu chứng tiêu máu, có hai bệnh nhân tiêu khối bướu lồi hẵn lỗ hậu môn, cho thấy dạng pơlyp, hai bệnh nhân có khối bướu nằm bờ hậu môn Đa số bướu thường xuất phát phía đường lược ống hậu mơn(1,11,26,28,33) Tuy nhiên, Christin Werdin, nghiên cứu mình(38), phát trường hợp bướu xuất phát phía đường lược Trong nghiên cứu mình, Amara Malik cộng ghi nhận 47% bướu nằm đường lượt 36% bướu nằm đường lượt(11) (hình 1) Bướu có dạng pơlýp dạng mảng, lồi khỏi lỗ hậu mơn có dạng lt(19,33) Khối bướu thường đạt kích thước lớn chẩn đốn, thường 3-5 cm, có trường hợp đến 12 cm(19) Bệnh nhân chúng tơi nhập viện với khối bướu có kích thước - 5cm 75% số trường hợp bướu chiếm 3/4 chu vi trực tràng Hình 1: Bệnh phẩm sau mổ cho thấy bướu hậu môn lan lên trực tràng, màu đen, d # 5cm Mặc dù người ta thường nghĩ bướu mêlanơm có màu đen, có 1/3 trường hợp mêlanơm hậu mơn-trực tràng có sắc tố mêlanin(15,19) Khi bướu có sắc tố dạng pơlýp đại thể giống búi trĩ bị Ung Thư Học Nghiên cứu Y học thuyên tắc Một nghiên cứu Memorial SloanKettering Cancer Center cho thấy có 8% mêlanơm phát nhờ vào mẫu mô bệnh học xét nghiệm sau cắt búi trĩ(28) Khảo sát chúng tôi, đa số bướu có màu đen điển hình mêlanơm Có ba trường hợp chẩn đốn carcinơm tế bào gai , carcinơm khơng biệt hố trường hợp lymphôm; hai trường hợp đầu xác định sau mổ mêlanơm, trường hợp chẩn đốn lymphơm, diễn tiến bệnh không phù hợp lâm sàng nên chúng tơi đề nghị làm hố mơ miễn dịch, với kết EMA (-), LCA (-), B-CELL (-), S100 (+), Mêlanôm (+) Về vi thể, tế bào bướu xếp thành cụm, tế bào có dạng biểu mơ hình trụ Các cụm tế bào xâm lấn lớp niêm mạc gồm tế bào gai lót bên theo kiểu Paget(35) Vào lúc chẩn đốn có 20% - 62% bệnh nhân bị di xa Sự dẫn lưu bạch huyết phong phú vùng hậu môn-trực tràng làm cho bệnh dễ di đến hạch bẹn hạch chậu Vào lúc chẩn đốn có khoảng 20% trường hợp có di hạch bẹn; 65% di đến hạch mạc treo tràng dưới(13,19,32) Chúng tơi có ba trường hợp di hạch cạnh trực tràng với kích thước to (d = 1,5 cm) (hình 3), trường hợp di hạch chậu sau thời gian cắt rộng bướu ba trường hợp di hạch bẹn vào lúc chẩn đốn, tính chất đại thể tất hạch điển hình loại mêlanôm _ bệnh lý dễ cho di Di hạch yếu tố tiên lượng quan trọng, số lượng hạch bị di có ý nghĩa kích thước hạch Theo hệ thống xếp hạng mêlanơm bệnh nhân có tổn thương in-transit metastasis hay sang thương vệ tinh (satellite) mà khơng có hạch xem có hạch di mặt tiên lượng (10), bệnh nhân nâng lên giai đọan N2c theo hệ thống xếp hạng lâm sàng 1997) Lượt qua y văn, mêlanôm da biết rõ nguy xâm lấn sâu vơi gia tăng tổn thương vệ tinh di xa Có 10% di hạch bướu xâm lấn 1mm, 20-25% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 xâm lấn từ 1-4mm 50% bướu xâm lấn 4mm; không may mêlanôm hậu môn trực tràng chẩn đốn giai đọan tiến xa(11) Hình 2: Bệnh phẩm sau mổ phẫu thuật Miles, cho thấy hạch cạnh trực tràng, màu đen Nghiên cứu Y học Việc chẩn đoán xác định dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh nội soi trực tràng, siêu âm qua ngã trực tràng, chụp cộng hưởng từ Siêu âm qua ngã trực tràng cho phép xác định độ xâm lấn sâu tổn thương nguyên phát; chụp cộng hưởng từ giúp ích cho việc xác định bướu giai đọan T1 T2(15) Đối với mêlanơm da động tác sinh thiết làm tăng nguy di xa, mêlanôm hậu môn trực tràng đại thể bướu thường khơng có sắc tố, việc sinh thiết khơng thể tránh khỏi(15,5) Hiện hố mơ miễn dịch giúp chẩn đốn xác định mêlanơm hậu mơn trực tràng phân biệt với bệnh lý khác lymphơm Chúng tơi có trường hợp phải dựa vào nhuộm hố mơ miễn dịch xác định Điều trị Hình3: Bệnh nhân Nguyễn thị B, nữ, 70 tuổi; số hồ sơ: 18714/01 ∆: Mêlanôm hậu môn-trực tràng; Mổ Phẫu thuật Miles.Bệnh phẩm sau mổ cho thấy hạch cạnh trực tràng (mũi tên) màu đen tuyền Hệ thống mạch máu dồi vùng làm cho bệnh dễ bị di theo đường máu đến gan, phổi, xương, não quan khác(1,2,15,22,33).Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân phát di gan đa ổ hai thùy vào lúc chẩn đoán Trong q trình theo dõi sau điều trị có ba bệnh nhân xuất di gan, có trường hợp vừa di gan vừa di phổi đốt sống D11; trường hợp tiến triển di vào hạch chậu vùng rốn lách Thời gian di xa trung bình 6,8 ± 1,7 tháng sau mổ Điều giải thích chế di theo đường máu tổn thương ác tính vùng hậu mơn-trực tràng Ung Thư Học Phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật tối ưu để điều trị bệnh mêlanôm hậu môn-trực tràng tác giả bàn cãi Các loại phẫu thuật bao gồm cắt rộng bướu bảo tồn vòng phẫu thuật Miles (cắt bỏ trực tràng qua ngã bụng-hội âm) Tuy nhiên, hoi tiên lượng xấu bệnh lý gây trở ngại cho việc chọn lựa phương pháp phẫu thuật tối ưu(2,19,33) Theo y văn, từ 1929 – 1995 toàn giới có 610 trường hợp mêlanơm hậu mơn-trực tràng nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê phẫu thuật Miles (có hay khơng có nạo hạch bẹn) phẫu thuật cắt rộng bướu Những phương thức điều trị có nhiều thay đổi từ 20 năm qua, từ năm 1997 đến Một cơng trình nghiên cứu JEN JEN.Y Memorial SloanKettering Cancer Center, bệnh nhân định phẫu thuật cắt đọan trực tràng qua ngã bụng-hội âm (phẫu thuật Miles), phẫu thuật cắt rộng bướu vào hai khỏang thời gian khác nhau: từ 1984-1996, có 15/19 (71%) trường hợp định làm phẫu thuật cắt đọan trực tràng qua ngã bụng-hội âm; từ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học 1997-2003, có 21/27 (84%) bệnh nhân tiến hành phẫu thuật cắt rộng bướu (p 10 năm sau chẩn đoán Người ta chưa rõ yếu tố tiên lượng tỉ lệ sống thêm kéo dài trường hợp thế, nhiên có lẽ có liên quan đến bề sâu xâm lấn khối bướu tình trạng di xa Bốn bệnh nhân chúng tơi có tình trạng bệnh ổn định sống với thời gian tháng, 28 tháng, 34 tháng 35 tháng Trong có trường hợp làm phẫu thuật Miles có thời gian sống 34 35 tháng KẾTLUẬN Mêlanôm hậu môn-trực tràng bệnh gặp, chẩn đoán thường trễ dễ nhầm lẫn với trĩ thuyên tắc, phải thử mơ bệnh học từ tất mẫu mơ phẫu tích vùng hậu môn trực tràng Việc điều trị bao gồm phối hợp đa mô thức Phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua ngã bụng-hội âm (Phẫu thuật Miles) kiểm soát bệnh chỗ Nhưng chưa có phương thức phẫu thuật góp phần cải thiện tiên lượng sống Sự phối hợp hố trị miễn dịch liệu pháp chưa thấy có hiệu Xạ trị phối hợp điều trị đa mơ thức có vai trò kiểm soát chỗ trường hợp mong muốn bảo tồn thắt Diễn tiến tự nhiên thường cho di hạch cho di xa đến quan nội tạng Tiên lượng bệnh đen tối, tỉ lệ sống thêm năm thấp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Barnett JL: Anorectal diseases Textbook of Gastroenterology YamadaT (ed) Philadelphia, JB Lippincott Co1999; 2083-2086, Balicevic D, Tomic K, Beslin MB, et al Synchronous anorectal melanoma Word J Gastroenterol 2006; 12: 34533455 Birnbaum E, Myerson RJ: Carcinoma of the anus In : Zinner MJ (eds) Maingot’s Abdominal Operations Appleton & Lange, A simon & Schuster Company 1997 Vol 2, 10th : 1506-1507 Blecker D, Abraham S, Furth EE and Kochman ML: Melanoma in the gastrointestinal tract Am J Gastroentero 1999; l 94(12):3427-3433, Bryan J and Nieweg OE New boundaries for lymphatic mapping-report of the fifth International Sentinel Node Conference Melanoma research 2007; 17: 261-263 Ballo MT., Gerbenwald JE., Zagas GK., et al Sphintersparing local excision and adjuvant radiation for analrectal melanoma J Clin Oncol 2002; 20:4555-4558 Bujko K, Nowacki MP and Dalecki PL Radiation therapy for anorectal melanoma Acta oncologica 1998; Vol 37(3):497-499 Bullard KM, Turtle TM, Rothenberger DA, et al Surgical therapy for anorectal melanoma J Am Coll Sur 2003; 196: 206-211 Cagir B, Whiteford MH, Topham A, et al: Changing epidemiology of anal melanoma Dis Colon Rectum 1999; 42:1203-1208, Chang AE., Karnell LHA, Menck HR., M.B.A The national cancer data base rep(ort on cutaneous and noncutaneous melanoma Cancer 1998; 83: 1664-78 Droesch JT., Flum DR., Mann GN Wide local excision or abdominoperineal resection as the initial treatment for anorectal melanoma? The American journal of surgery 2005; 189: 446-449 Felz MW, Winburn GB, Kallab AM and Lee JR: Anal Melanoma: An Aggressive Malignant Masquerading as Hemorrhoids South Med J 2001; 94(9):880-885 Fukui R, Hata F, Yasoshima T, et al Malignant melanoma of the anorectal: Report of four cases Surg Today 2002; 32:555-558 Homsi J, Garrett C, Melanoma of the Anal Canal: A Case Series Dis Colon Rectum 2007; Vol 50(7): 1004-1010 Izack OB, Levy R, Weill S, et al Anorectal Malignant Melanoma: A clinicopathologic study, including immunohistochemistry and DNA flow cytometry Cancer 1997; 79: 18-25 Kodner IJ et al: Colon, Rectum and Anus In : SCHWARZT (eds) Principles of Surgery McGRAW-HILL Company, New York 1999; Vol 7th ed: 1376 Konstadoulakis MM, Ricaniadis N, Walsh D, et al: Malignant melanoma of the anorectal region J Surg Oncol 1995; 58:118-120, Malik A, Hull TL., Floruta C What is the best surgical treatment for anorectal melanoma? Int J Colorectal Dis 2004; 19: 121-123 Moss R: treatment of anorectal melanoma http://www.ralphmoss.com/html/anorectalmelanoma.shtml Ung Thư Học 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Nghiên cứu Y học Mostafapour SP., Morris J, Sherk, JP Anorectal melanoma successful palliation in a 59-Year old woman West J Med 1996; 164:448-450 Ooi BS, Eu KW and Seow CF: Primary Anorectal Malignant Melanoma: Clinical Features and Results of Surgical Therapy in Singapore — A case Series Ann Acad Med Singapore 2001; 30:203-205 Ozguroglu M et al: Anorectal melanoma metastatic to the breast J Clin Gastroenterol 1999; 29(2):197-199 Pandey M, Aleyama M, Elizabeth K., et al Primary malignant melanoma of the mucous membranes European Journal of Surgical Oncology 1998; 24:303-307 Patrick RJ., Fenske NA., and Messina JL Primary mucosal melanoma J Am Acad Dermatol 2007; 56: 828-34 Pessaux P., Pocard M., Elias M., et al Surgical management of primary anorectal melanoma Britsh journal of Surgery 2004; 91:1183-1187 Remigio PA, Der BK, Forsberg RT: Anorectal melanoma: report of two cases Dis Colon Rectum 1976; 19:350-356 Roumen R M H Anorectal melanoma in the Netherlands: a report of 63 patients European Journal of surgical Oncology 1996; 22:598-6 Saiprasad B.R., Prasad M S, Ravishankar T.H.S., and Mathur K, Rectal polyp: Can it be a malignant melanoma? Surgery 2006; 140; 474-475 Sashiyama H, Takayama W, Miyazaki SI, et al The diagnostic value of endoscopic ultrasonography and magnetic resonance imaging for anorectal malignangt melanoma: Report of case Surg Today 2003; 33: 209-213 Shank B, Cohen AM and Kelsen D: Cancer of the Anal region In: DeVita (eds) CANCER: Principles & Practice of Oncology, Vol 2, 7th ed: 967 Lippincott-Raven Publishers Philadelphia Siegal B, Cohen D, Jacob ET: Surgical treatment of anorectal melanomas Am J Surg 1983; 146:336-338 Takahashi T, Velasco L, Zarate X, et al Anorectal melanoma: report of three cases with extended follow-up Southern Medical Journal 2004; 97(3): 311-313 Tomicic J, Wanebo HJ., Mucosal melanomas Surg Clin N Am 2003 VT.; 83: 237-252 Wanebo JH, Woodruff JM, Farr GH, et al: Anorectal melanoma Cancer 1981; 47:1891-1900 Wayandt G.H., Eggert AO, Houf M, et al Anorectal melanoma: surgical management guidelines according to tumour thickness British Journal of cancer 2003; 89:20192002 Wayandt G.H., Becker J C Prognostic factor and therapy for primary anorectal melanoma Int J Colorectal Dis 2006; 21: 488-489 Weinstock MA: Epidemiology and prognosis of anorectal melanoma Gastroenterology 1993;104:174-178 Werdin C, Limas C, Knodell RG: Primary malignant melanoma of the rectum evidence for origination from rectal mucosal melanocytes Cancer; 61:1364-1370, 1988 Yeh JJ, Shia J, Hwu WJ, et al The role of abdominoperineal resection as surgical therapy for anorectal melanoma Anal of surgery 2006; Vol 244: 1012-1017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Ung Thư Học Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Ung 10 Thư Học Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Soá * 2007 Ung Thư Học Nghiên cứu Y học 11 ... vùng hậu môn- trực tràng Ung Thư Học Phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật tối ưu để điều trị bệnh mêlanôm hậu môn- trực tràng tác giả bàn cãi Các loại phẫu thuật bao gồm cắt rộng bướu bảo tồn vòng phẫu. .. điều trị hỗ trợ: hố trị (Dacarbazine, Cisplatin), Interferon, Tamoxifen, tất không điều trị đầy đủ nên đánh giá dược Xạ trị Trong y văn có tài liệu đề cập đến xạ trị cho mêlanôm hậu môn- trực tràng, ... tím, tác nhân sinh ung thường gặp mêlanôm da, rõ ràng yếu tố nguy mêlanôm hậu môn- trực tràng( 20,33) Một nghiên cứu gần gồm 117 trường hợp mêlanơm hậu mơn -trực tràng vòng 20 năm theo ghi nhận ung