Đánh giá tác dụng bí đái cơ năng sau phẫu thuật hậu môn trực tràng và sau đẻ bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt

ĐẶT VẤN ĐỀ Bí đái cơ năng là biến chứng thường gặp: Sau đẻ, sau phẫu thuật sản phụ khoa, sau phẫu thuật hậu môn trực tràng, sau phẫu thuật ổ bụng, sau phẫu thuật cột sống vv cũng có thể bệnh tự phát. Bệnh diễn biến cấp tính với các triệu chứng: Đau tức vùng hạ vị, mót đi tiểu song rặn nước tiểu không ra, cầu bàng quang (+) làm bệnh nhân đau đớn, phiền hà, ảnh hưởng đến sức khoẻ cũng như kết quả điều trị các bệnh kèm theo. Bí đái kéo dài là một trong những yếu tố gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu 4,5% [23] do tạo điều kiện cho vi khuẩn lưu lại, làm tổn thương niêm mạc đường niệu, nhất là tổn thương chảy máu làm cho vi khuẩn phát triển [14]. Tại Việt Nam từ trước đến nay đã có một số công trình nghiên cứu về bí tiểu cấp tính sau đẻ, phẫu thuật, song chưa có một tác giả nào đi sâu vào nghiên cứu nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của bí đái và chưa giải thích một cách thoả đáng, vì vậy việc điều trị còn gặp nhiều khó khăn. YHHĐ có nhiều phương pháp điều trị nh: Tiêm canxi clorua, nước muối sinh lý, urotropin, clohydrrat pilocacbin, hoặc atropin sunfat, chườm nóng hạ vị hoặc ngồi dậy, đi bộ sớm nếu không có kết quả thì đặt sông bàng quang. Đặt sông bàng quang dễ gây nhiễm khuẩn đường niệu ngược dòng nếu không đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối, nếu nhiễm nặng sẽ gây nhiều tác hại cho bệnh nhân, có khi dẫn tới tử vong [14], [23]. Bí đái được miêu tả trong phạm vi chứng lung bế của YHCT: Lung là đái không thông thoát thường tiểu nhỏ giọt, bế là muốn đái mà đái không được. Đây là bệnh của bàng quang do khí hoá ở bàng quang không thông lợi mà gây nên[12]. Theo các tài liệu hiện có cho đến nay Lung bế có nhiều phương pháp điều trị đó là: phương pháp dùng thuốc gồm: thuốc uống, thuốc bôi, thuốc đắp và phương pháp không dùng thuốc là châm cứu. Xoa bóp bấm huyệt là phương pháp được nhiều tác 1 giả đề cập đến vì: nó là phương pháp đơn giản, thuận lợi, Ýt có tai biến, hiệu quả kinh tế cao, có thể áp dụng ở mọi cơ sở Y tế, nhất là Y tế cơ sở và vùng sâu vùng xa. Hiện nay chưa có một công trình nào nghiên cứu, tổng kết và đánh giá một cách hệ thống vai trò của XBBH trong điều trị bí đái cơ năng. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá tác dụng bí đái cơ năng sau phẫu thuật hậu môn trực tràng và sau đẻ bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt "với các mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả điều trị bí đái cơ năng sau phẫu thuật và sau đẻ bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị bí đái theo các thể lâm sàng. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TÌNH HÌNH MẮC BÍ ĐÁI TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM.  Bí đái cấp tính là một biến chứng thường gặp sau đẻ, phẫu thuật ngoại sản khoa, phẫu thuật HMTT.Theo Gonullu NN (1993) bí đái gặp 24% ở Nam và 15% ở Nữ, trong các loại phẫu thuật thì hay gặp ở mổ thoát vị, mổ đường giữa là 23%, mổ hạ sườn là 21%, những người có nguy cơ bí đái cao hơn là những ca mổ kéo dài >60 phút, dùng nhóm thuốc có opiate hoặc nghiện thuốc phiện, họ sẽ tiểu tiện tự chủ được sau khi đặt sông ngắt quãng, chườm túi nước Êm (40 - 45 độ) thời gian từ 4 - 72 giê (trung bình là 12giờ).  Tại Việt Nam chưa có một thống kê toàn quốc về tỷ lệ bí đái, song theo Bác sỹ Phạm Huy Trọng, Tô Duy Tráng (1996), Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An tỷ lệ gặp bí đái sau các loại phẫu thuật từ năm 1992 - 1996 là: Loại Phẫu thuật Sè BN phẫu thuật Sè BN bí đái Tỷ lệ Mổ tử cung 293 86 29% Các mổ khác của sản phụ khoa 3.250 50 1.5% Mổ dạ dày, gan mật , xương. 3.700 60 1.3% Mổ cột sống tủy, khung chậu 415 23 5.3% Tổng 7.658 219 2.86% 3 Trong đó Nam là 37%, Nữ là 63%. Lứa tuổi mắc bí đái nhiều nhất ở tuổi > 60 (30%), Ýt nhất ở tuổi < 20 là 4,6%. Tất cả các bệnh nhân bí đái này đều được điều trị bằng phương pháp điện chân mang lại kết quả tương đối tốt . 1.2. NHỮNG ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU.  Hệ tiết niệu gồm có:  Thận là cơ quan lọc máu ra nước tiểu.  Niệu quản là ống dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang.  Bàng quang là nơi chứa đựng nước tiểu do niệu quản dẫn đến.  Niệu đạo là nơi dẫn nước tiểu ra ngoài. 1.2.1. Thận:  Vị trí, hình thể, kích thước [1,16]. thận hình hạt đậu, có hai mặt: mặt trước lồi, mặt sau phẳng; hai bờ: bờ ngoài lồi, bờ trong lõm ở giữa gọi là rốn thận, hai cực trên và dưới. Kích thước: cao 12 cm, rộng 6cm, dày 3cm, nặng 130 – 150g.  Đối chiếu trên xương [1,16]. Hai thận nằm dọc ở hai bên cột sống thắt lưng và ở ngoài phúc mạc; thận phải thấp hơn thận trái khoảng 2cm.  Cực trên thận phải ngang mức bờ dưới xuơng sườn XI, cực trên thận trái ngang mức bờ trên xuơng sườn XI.  Cực dưới thận phải cách mào chậu 3cm. Hai cực trên gần nhau hơn hai cực dưới, có trường hợp hai cực trên dính với nhau tạo nên một hình móng ngựa.  Liên quan [1,16].  Mặt trước:  Thận phải: Trên là gan, dưới là đại tràng phải, trong là phần xuống của tá tràng và tĩnh mạch chủ dưới.  Thận trái: ở trước có rễ mạc treo đại tràng ngang, xung quanh là các tạng quây quanh hậu cung mạc nối và đại tràng xuống.  Mặt sau: Xương sườn XII chia thận làm hai tầng: Tầng ngực và tầng thắt lưng. 4  Bờ ngoài: Thận phải liên quan tới gan, thận trái liên quan trái liên quan tới tỳ.  Bê trong: Lõm ở giữa gọi là rốn thận. Thận phải liên quan tới tĩnh mạch chủ dưới, thận trái liên quan tới động mạch chủ bụng.  Cấu tạo [1,16].  Xoang thận: Thành xoang có nhiều lồi lõm, chỗ lồi gọi là gai thận, chỗ lõm gọi là đài thận nhỏ, các đài nhỏ hợp lại tạo thành đài thận lớn rồi thông với bể thận.  Nhu mô thận: Có hai vùng: Vùng tuỷ ở trong, vùng vỏ ở ngoài.  Tuỷ thận: Gồm: Tháp thận, đỉnh hướng về xoang thận, đáy hướng về các mặt thận.  Vỏ thận: phần ở giữa các tháp gọi là cột thận; phần ở ngoài đáy tháp gọi là tiểu thuỳ vỏ.  Thần kinh [16]. Thận được phân phối thần kinh từ các nhánh của đám rối thận thuộc hệ thần kinh tự chủ đi dọc theo động mạch thận. Hầu hết là các thần kinh vận mạch. Còn các nhánh thần kinh cảm giác đau, chủ yếu ở bể thận, đi vào tuỷ gai qua các thần kinh tạng. 1.2.2 Niệu quản [1,16].  Niệu quản là ống dẫn nước tiểu từ bể thận tới bàng quang, dài 25cm, rộng 3- 5cm, có 3chỗ hẹp:  Chỗ nối với bể thận.  Chỗ bắt chéo động mạch thận.  Trong thành bàng quang.  Cấu tạo [1,16]. Gồm 3 lớp, từ ngoài vào trong:  Líp bao ngoài.  Lớp cơ trơn.  Lớp niêm mạc.  Phân đoạn [1,16]. Có thể chia làn hai đoạn: đoạn bụng và đoạn chậu hông. 5  Đoạn bụng: Bắt đầu từ bể thận, đi theo hướng chếch xuống dưới và vào trong tới đường tận cùng chậu.  Phía trước: có phúc mạc, mạch sinh dục bắt chéo phía trước.  Phía sau: có cơ thắt lưng - chậu, mỏm ngang các đốt sống thắt lưng, thần kinh sinh dục đùi. Đáng chú ý là niệu quản bắt chéo phía trước động mạch chậu ngoài ở bên phải và động mạch chậu chung ở bên trái. Chiếu lên thành bụng thì ở điểm nối 1/3 ngoài với 1/3 giữa của đường nối liền hai gai chậu trước trên, gọi là điểm niệu quản.  Đoạn chậu hông: là phần còn lại, tiếp tục đi tới mặt sau bàng quang.  Phía sau: là khớp chậu cùng, bó mạch thần kinh bịt.  Phía trước: ở nam và nữ khác nhau; ở nam liên quan với túi tinh và ống dẫn tinh; ở nữ chui vào đáy dây chằng rộng, bất chéo phía sau động mạch tử cung ở cách cổ tử cung 1,5cm.  Từ mặt sau của bàng quang, hai niệu quản xuyên chếch trong thành bàng quang khoảng 1,5 cm, tới trong lòng bàng quang hai lỗ cách nhau khoảng 2-3 cm.  Thần kinh [1,16]. Các thần kinh đến niệu quản từ đám rối thận và đám rối hạ vị, gồm các sợi vận động chi phối vận động cho cơ trơn thành niệu quản và các sợi cảm giác mang đến cảm giác đau khi có sự đột ngột thành niệu quản. 1.2.3.Bàng quang.  Vị trí, kích thước [1,16].  Bàng quang nằm trong chậu hông bé, dưới phúc mạc, sau xương mu, trước các tạng sinh dục, trực tràng.  Thể tích: Chứa được 250 – 350 ml, nếu cố nhịn hoặc bí đái có thể chứa được vài lít.  Liên quan [1,16].  Mặt trên: được bao phủ bởi phúc mạc, qua đó liên quan tới các quai ruột non và đại tràng xích ma. Riêng nữ giới còn có thân tử cung đè lên. Khi bàng quang chỉ có 6 Ýt nước tiểu thì nằm dưới gò mu, khi bàng quang căng đầy sẽ vượt lên trên gò mu, thăm khám thành bụng thấy được cầu bàng quang.  Mặt trước: có xương mu, khớp mu và khoang sau mu, trong khoang này có đám rối tĩnh mạch bàng quang. ở mặt trước còn có các dây chằng cố định bàng quang với thành bụng trước gồm:  Dây chằng mu bàng quang.  Dây chằng rốn giữa, treo đỉnh bàng quang vào rốn.  Dây chằng rốn trong là phần động mạch rốn bị tắc trở thành thừng động mạch rốn.  Mặt sau: còn gọi là đáy bàng quang.  Ở Nam giới: liên quan tới tuyến tiền liệt, bọng tinh, ống tinh, niệu quản, trực tràng.  Ở Nữ giới: Liên quan với cổ tử cung và thành trước âm đạo.  Mặt sau gặp mặt trước ở cổ bàng quang, và thông với niệu đạo bởi lỗ niệu đạo trong .  Đỉnh bàng quang: Là chỗ mặt trước gặp mặt trên, có dây chằng rốn giữa.  Cấu tạo [1,16]. Thành bàng quang có 3 lớp, từ ngoài vào là:  Líp thanh mạc: che phủ mặt trên và sau phần không có lớp này, được thay thế bởi mô liên kết.  Lớp cơ: Thớ dọc ở ngoài, thớ vòng ở giữa và thớ chéo ở trong.  Lớp niêm mạc: có nhiều nếp gấp, có 3 lỗ thông là 2 lỗ niệu quản và lỗ niệu đạo trong, Ba lỗ trên là 3 đỉnh của tam giác bàng quang.  Mạch và thần kinh [1,16].  Động mạch: Bàng quang được cấp máu bởi nhiều nhánh điều xuất phát trực tiếp hoặc gián tiếp từ động mạch chậu trong.  Động mạch bàng quang trên.  Động mạch bàng quang dưới.  Động mạch thẹn trong và động mạch bịt. 7  Động mạch trực tràng giữa và động mạch tử cung âm đạo.  Thần kinh: Gồm các thần kinh tách từ đám rối hạ vị và các thần kinh cùng 2 và cùng 3 (S2,S3) các thần kinh này chi phối vận động cho lớp cơ bàng quang đồng thời nhận những cảm giác từ bàng quang, chủ yếu là cảm giác căng đầy, cảm giác đau và rát bỏng. 1.2.4. Niệu đạo [1,16]. Niệu đạo là ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài. niệu đạo nam dài hơn niệu đạo nữ , đồng thời còn là ống dẫn tinh.  Niệu đạo nam [1,16].  Giới hạn đường đi và kích thước: Bắt đầu từ lỗ niệu đạo trong cổ bàng quang tới lỗ niệu đạo ngoài ở đỉnh quy đầu. Từ cổ bàng quang đi theo hướng cong xuống dưới và ra trước, ôm lấy bờ dưới khớp mu vào góc dương vật, chạy trong vật xốp tới đỉnh quy đầu. Dài từ 16 - 18 cm, có thể chia thành 3 đoạn: Đoạn tiền liệt 2,5 – 3cm; đoạn màng 1,2cm; đoạn xốp 12cm  Liên quan:  Đoạn tiền liệt: xuyên qua tuyến tiền liệt nhưng theo trục tuyến nên phần lớn tuyến ở sau niệu đạo, chỉ có một phần nhỏ của tuyến ở trước niệu đạo, trong lòng niệu đạo có một lỗ rộng ở khoang giữa đoạn này gọi là lồi tính, hai bên có 2 lỗ phóng tinh và nhiều lỗ nhỏ ngoại tiết của tuyến tiền liệt.  Đoạn màng: Đi từ đỉnh tuyến tới thành dương vật đoạn này nằm ngay giữa khớp mu nên dễ dập, đứt khi ngã kiểu cưỡi ngựa hoặc vỡ xương chậu do cân đáy chậu giữa giằng kéo. Phía ngoài có cơ thắt vân bao quanh, trong lòng thì niêm mạc có nhiều nếp gấp dọc.  Đoạn xốp: nằm trong thể xốp của dương vật. Trong lòng đoạn xốp có: Ở phần đầu có 2 lỗ tuyến hành niệu đạo Ở chỗ lõm của niêm mạc là các tuyến niệu đạo. 8 Ở cách lỗ niệu đạo ngoài 1-2 cm có van hố thuyền.  Cấu tạo: Gồm 2 líp  Lớp cơ ở ngoài, có 2 loại thớ: thớ dọc ở trong, thớ vòng ở ngoài.  Lớp niêm mạc ở trong, có đặc điểm: rất chun dãn nên khi bị đứt thì 2 đầu xa nhau nên khó tìm khó nối. Có nhiều hốc và tuyến niệu tiết nhờn, là nơi Èn náu của vi khuẩn nên khi bị viêm dễ trở thành mãn tính, đặc biệt là viêm lậu.  Mạch và thần kinh  Động mạch: niệu đạo được cấp máu bởi nhiều nhánh nhỏ và tuỳ theo từng đoạn nhìn tổng quát có các nhánh động mạch của bàng quang dưới, động mạch, động mạch trực tràng giữa, đéng mạch hành dương vật , động mạch niệu đạo, động mạch sau dương vật.  Tĩnh mạch: đổ vào đám rối tĩnh mạch thẹn trong và đám rối tĩnh mạhc tiền liệt.  Thần kinh: xuất phát từ đám rối tiền liệt và các nhánh của thần kinh thẹn.  Niệu đạo nữ [1,16]. Niệu đạo nữ tương ứng với niệu đạo đoạn tiền liệt và niệu đạo màng của nam, đi từ lỗ niệu đạo trong ở cổ bàng quang tới lỗ niệu đạo ngoài của âm hộ, dài khoảng 3-4 cm. Lỗ niệu đạo ngoài là nơi hẹp nhất của niệu đạo, nằm giữa 2 môi nhỏ, ở phía trước là lỗ âm đạo, phía dưới và sau là âm vật. Trên đường đi, niệu đạo cũng xuyên qua hoành chậu và hoành niệu dục và có liên quan đến các hoành này.  Hình thể trong: niêm mạc cũng có mào niệu đạo ở phía sau và những nếp dọc. ở gần lỗ niệu đạo ngoài, có 2 lỗ thông của tuyến Skene.  Mạch máu và thần kinh tương tự nh nam. 1.3. SỰ BÀI XUẤT NƯỚC TIỂU VÀ PHẢN XẠ TIỂU TIỆN [5]. Nước tiểu trong các ống góp đổ vào bể thận. Nhu động của niểu quản đưa nước xuống bàng quang một cách liên tục. Thể tích nước tiểu trong bàng quang tăng dần 9 tới khi đạt tới một mức nhất định sẽ tạo ra áp xuất đủ mạnh tạo phản xạ điều kiện. Khi đó, cơ thắt cổ bàng quang mở ra cho nước tiểu ra ngoài theo niệu đạo. 1.3.1. Đặc điểm cấu tạo của bàng quang [5]. Bàng quang nh một cái túi lộn ngược và luôn thay đổi kích thước nên có cấu tạo thích hợp với chức năng.  Thành bàng quang có 3 líp:  Ngoài cùng là lớp mô liên kết.  Tiếp đến là lớp cơ trơn, cơ trơn gồm 3 loại: cơ vòng, cơ dọc, cơ chéo do vậy bàng quang có khả năng co giãn cao và rất bền.  Trong cùng là niêm mạc. Niêm mạc bàng quang có khả năng co giãn theo sức chứa của bàng quang, khi bàng quang đầy nước, niêm mạc căng phẳng ra. ngược lại khi Ýt nước tiểu bàng quang co nhỏ, thì bàng quang chun lại. Vùng cổ bàng quang có cơ hình tam giác, 2 lỗ niệu quản đổ vào và lỗ niệu đạo đều nằm trong vùng cơ tam giác này. Khi cơ bàng quang co để tống nước tiểu ra niệu đạo, các cơ thành bàng quang Ðp chặt lỗ niệu quản. Nhờ vậy, nước tiểu không trào ngược lên bể thận.  Cổ bàng quang dài khoảng 2-3 cm. Phần này gồm các sợi cơ trơn xen kẽ các sợi chun và được gọi là cơ thắt trơn (hay cơ thắt trong). Trương lực tự nhiên của cơ thắt trơn ngăn cản nước tiểu thoát vào niệu đạo cho tới khi áp xuất trong bàng quang thắng được sự co tự nhiên này. Phía dưới cơ thắt trơn là cơ thắt vân (hay cơ thắt ngoài). Cơ thắt vân chịu sự chi phối của não, do đó có khả năng “đóng – mở “ theo ý muốn.  Thần kinh bàng quang gồm có:  Thần kinh giao cảm: Trung tâm thần kinh giao cảm ở đốt tuỷ sống thắt lưng 5 (L5), đốt tuỷ cùng 1 và 2 (S2, S2). Thần kinh giao cảm chi phối cơ trơn để kìm hãm nước tiểu bằng cách giãn cơ thành bàng quang và co cơ thắt trơn. 10 [...]... i tiu c sau mi ln iu tr S lng nc tiu trung bỡnh BN i tiu c Thi gian trung bỡnh BN i tiu tr v bỡnh thng 2.2.5.Tin hnh nghiờn cu Cỏc bnh nhõn b bí ỏi sau , sau phu thut HMTT khi c khỏm lõm sng v cn lõm sng chn oỏn xỏc nh l bớ ỏi c nng, t nguyn tham gia nguyờn cu thỡ c a vo nghiờn cu theo mụ hỡnh sau õy: S NGHIấN CU BN sau PT HMTT và sau đẻ BN bí đái cơ năng Khám lâm sàng So đủ lâm huyệt BN giá kết... Tỏc dng i vi huyt ng: Mt mt xoa búp lm dón c, tr lc trong mch gm i, mt khỏc xoa búp trc tip y mỏu v tim, do ú xoa búp va gim gỏnh nng cho tim va giỳp mỏu tr v tim tt hn i vi ngi huyt ỏp cao ít tp luyn, xoa búp cú th lm h ỏp Xoa búp trc tip ép vo h lympho, giỳp tun hon lympho nhanh v tt hn, do ú cú th cú tỏc dng tiờu sng.Trong khi xoa búp, s lng hng cu, tiu cu hi tng, xoa búp xong tr li nh c, s lng... mnh, dựng kớch thớch nh hoc va gim tit dch Xoa búp lm tng lng nc tiu bi tit ra, nhng khụng thay i acid trong mỏu Cú tỏc gi nờu lờn, xoa búp 2 n 3 ngy sau, cht nit trong nc tiu tng lờn v kộo di vi ngy, do tỏc dng phõn gii protid ca xoa búp gõy nờn xoa búp ton thõn cú th tng nhu cu v dng khớ 10 15%, ng thi cng tng lng bi tit dng khớ 1.6.3.Cỏc th thut: Xỏt, xoa, day, bm v ng dng trờn lõm sng [11] Xỏt... thuc: t sinh thn khớ hon gia gim Xoa búp: t cỏc huyt Trung cc, Quan nguyờn, Khớ hi, Thu o, Huyt hi, Tỳc tam lý, Tam õm giao 17 1.6 PHNG PHP XOA BểP BM HUYT [11] 1.6.1 Ngun gc [11] YHCT v YHH u cú xoa búp Xoa búp l phng phỏp ra i sm nht, c xõy dng v phỏt trin trờn c s nhng kinh nghim tớch lu c trong u tranh bo v sc kho ca ngi xa Xoa búp ca YHCT c lý lun ca YHCT ch o; xoa búp ca YHH c lý lun ca YHH ch... nóo, viờm mng nóo,vv u cú th gõy bớ ỏi Bớ ỏi cp sau phu thut: õy l mt nguyờn nhõn thng gp, chim mt t l ln, bớ ỏi thng xut hin sau phu thut 3 - 6 gi, lm BN au n khú chu nh hng n kt qu phu thut v kộo di thi gian iu tr Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh cha rừ rng song cú mt nghiờm cu sau: 14 Theo JOSEPH G BARONE, M,D,, khi nghiờn cu niu ng hc 9 BN bớ tiu cp sau phẫu thut hu mụn trc trng lnh tớnh cho thy rng:... hiu qu vỡ nú cú kh nng cha mt s chng bnh cp tớnh v nhiu khi t kt qu nhanh chúng Dựng xoa búp cha mt s bnh món tớnh tng i an ton, lm xong nh ngi, triu chng gim hn Xoa búp cú tỏc dng phũng bnh v gi sc kho tng i tt Xoa búp cú cỏc mụn phỏi khỏc nhau Biu hin cỏc th thut v v trớ xoa búp khỏc nhau Cú phỏi lm nhiu th thut, xoa búp tng b phn kt hp vi tỏc ng vo huyt, lm thi gian di; cú phỏi dựng ít th thut... cu: gm 65 BN bớ ỏi sau , sau mt s PT sn ph khoa ti Bnh vin a khoa tnh Yờn Bỏi Phng huyt: Quan nguyờn, Khớ hi, Trung cc, Khỳc ct, Tam õm giao, nu cú vt m dựng thờm huyt: Bng quang du, Tam tiờu du, Túc tam lý Phng phỏp chõm: t phỏp, lu kim 20-30 phút, tn số 120 -150 xung/phỳt Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu: Tt: sau 1 ln in chõm BN t i tiu c Khỏ: sau 2 ln in chõm BN t i tiu c Trung bỡnh: sau 3 ln chõm BN... nhanh tn s khong 120 vũng/phỳt, sau ú lu kim 15 phỳt, nu trong thi gian chõm BN cú cm giỏc mút i tiu thỡ rỳt kim ra Nu sau 15 phỳt chõm BN khụng t i tiu c hoc khụng cú cm giỏc mút i tiu thỡ chõm tip huyt Tam õm giao, Túc tam lý vi sõu 2,5cm va chõm va vờ, lu kim 15 phút Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu: Tt : Sau 1 ln chõm BN t i tiu c Khỏ: Sau 2 ln chõm BN t i tiu c Trung bỡnh: Sau 3 ln chõm BN t i tiu c... kt qu trc sau iu tr 2.2.2 Mu nghiờn cu 30 Nghiờn cu s dng mu thun tin,khụng xỏc xut,gm 40 bnh nhõn bớ ỏi c nng sau phu thut HMTT v sau ti 2 c s trờn t 11/2010 n 10/2011 2.2.3.Phng phỏp can thip Bnh nhõn tiờu chun c a vo nghiờn cu,ỏp dng iu tr bng phng phỏp XBBH Cỏc th thut : Xỏt, xoa, day, ln, bm Cụng thc huyt: Tam tiờu du, Thn du, Bng quang du, Quan nguyờn, Khớ hi, Trung cc K thut xoa búp, bm... nguyờn, Khớ hi, Trung cc K thut xoa búp, bm huyt: Phớa sau: xỏc nh ỳng v trớ vựng tht lng, thc hin ng tỏc xỏt t vựng tht lng n vựng cựng ct, gia v dc hai bờn ct sng 3 - 5 ln, xoa, day, ln vựng nh trờn 3 - 5 ln Sau ú bm huyt: Tam tiờu du, Thn du, Bng quang du Phớa trc: xỏc nh ỳng v trớ vựng h v dựng cỏc th thut: xỏt, xoa, day vựng ú 3 - 5 ln, sau ú bm cỏc huyt: Quan nguyờn, Khớ hi, Trungcc Liu trỡnh: . và sau đẻ bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt "với các mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả điều trị bí đái cơ năng sau phẫu thuật và sau đẻ bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt. 2. Đánh giá hiệu. kết và đánh giá một cách hệ thống vai trò của XBBH trong điều trị bí đái cơ năng. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá tác dụng bí đái cơ năng sau phẫu thuật hậu môn trực tràng và sau. ĐẶT VẤN ĐỀ Bí đái cơ năng là biến chứng thường gặp: Sau đẻ, sau phẫu thuật sản phụ khoa, sau phẫu thuật hậu môn trực tràng, sau phẫu thuật ổ bụng, sau phẫu thuật cột sống vv cũng