Bài giảng Hạ đường huyết (Slide)

Bài giảng Hạ đường huyết trình bày các triệu chứng và nguyên nhân của hạ đường huyết. Các yếu tố nguy cơ của hạ đường huyết. Các chiến lược điều trị và phòng ngừa bệnh hạ đường huyết. Mời các bạn cùng tham khảo.

Trang 1

Hạ đường huyết

Trang 3

Hạ đường huyết: Tầm quan trọng

lâm sàng

• Đây là yếu tố cực kỳ quan trọng hạn chế kết quả kiểm

soát đường huyết của BN đái tháo đường nội trú/ngoại trú

• Nếu không được phát hiện hoặc điều trị không đúng, hạ đường huyết có thể gây tử vong hoặc tàn phế nặng

ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(S1):S14-S80

Trang 4

Định nghĩa hạ đường huyết

• Một số BN đái tháo đường có thể có triệu chứng hạ

đường huyết khi kết quả đo đường huyết lại bình thường

• Hạ đường huyết có thể không có triệu chứng ngay cả khi kết quả đo đường huyết là thấp (hạ đường huyết không nhận biết)

ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5 th Ed 2009

Trang 5

Định nghĩa hạ đường huyết

• Hạ đường huyết không triệu chứng = giảm

nồng độ đường huyết với giảm hoặc mất các triệu chứng thần kinh tự động báo hiệu (BN không nhận biết bị hạ đường huyết trong khi những người khác lại quan sát thấy)

Trang 6

Hạ đường huyết: Tỷ lệ

• Nghiên cứu DCCT và UKPDS nhận thấy sự gia tăng các biến cố hạ đường huyết nặng khi điều trị tích cực ở các nhóm BN ngoại trú

• Ước tính mỗi người bệnh đái tháo đường điều trị bằng

insulin có nguy cơ bị 0,5-1,0 cơn hạ đường huyết nặng hàng năm

• Nguy cơ này tăng lên trong một tình huống cấp tính tại

bệnh viện nơi có sự biến đổi về lượng thức ăn, mức năng lượng tiêu hao, và các thói quen thông thường

DCCT = Diabetes Control and Complications Trial

UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study

Trang 7

Hạ đường huyết: Tỷ lệ ở khu vực

Trang 8

Phân loại hạ đường huyết

• ĐH <70 mg/dL và có các triệu chứng giao cảm điển hình

• ĐH <70 mg/dL và không có các triệu chứng giao cảm điển hình

• Là trường hợp cần sự trợ giúp của người khác để cung cấp carbohydrate, tiêm glucagon hoặc thực hiện các biện pháp hồi sức khác

• Là trường hợp người bệnh đái tháo đường thấy các triệu chứng

hạ đường huyết có cải thiện khi ăn carbohydrates, nhưng ĐH

>70 mg/dL (3.9 mmol/L)

Trang 9

Triệu chứng và các nguyên nhân

thường gặp

Trang 10

Thần kinh tự động Hệ thần kinh thiếu

glucose

Đói Tái nhợt

Vã mồ hôi Tim đập nhanh

Lo âu Mạch nảy mạnh

Dị cảm Hồi hộp đánh trống ngực Run rẩy

Yếu, mệt

Mù vỏ não Hoa mắt, chóng mặt Giảm thân nhiệt

Đau đầu

Co giật

Lú lẫn Hôn mê Thay đổi tính tình Rối loạn nhận thức Nhìn mờ, nhìn đôi

ADA Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2014;37(S1):S14-S80

Hạ đường huyết: Dấu hiệu & Triệu chứng

Trang 11

Hạ đường huyết: các nguyên nhân

do thuốc

Tăng insulin Tăng độ nhạy

insulin a

Giảm SX glucose tại gan Cơ chế tự miễn Hỗn hợp và không rõ nguyên nhânb

Insulin (phổ biến) Ức chế β-adrenergic Rượu (phổ biến) Hydralazine Sulfonamides

Sulfonylureas (phổ

biến) Ức chế men chuyển Quả ackee xanh Procainamide Salicylates

Disopyramide Biguanides Isoniazid Thuốc chống đông (dicumarol,

warfarin)

Quinine PPARγ agonists Interferon-α Thuốc chống viêm giảm đau

(indomethacin, colchicine, paracetamol phenylbutazone) Pentamidine Thuốc có nhóm Sulfhydryl-

(methimazole, penicillamine, captopril, gold thioglucose)

Thuốc hướng thần (haloperidol, chlorpromazine, lithium)

These drugs very rarely cause hypoglycemia by themselves but may exacerbate hypoglycemia in patients treated with oral hypoglycemic agents or insulin

bMost of these drugs are in very common use and only rarely have been reported to be associated with hypoglycemia Furthermore, in many cases, the

direct cause-and-effect relationship was not proven

c

Appear to cause hypoglycemia by decreasing insulin clearance

Trang 12

Nguy cơ tương đối gây hạ đường huyết do

Glyburide vs Các thuốc kích thích tiết Insulin khác

Gangji AS et al Diabetes Care 2007;30:389-94

Trang 13

Years from randomisation

any episode major episodes

0 2 4 6 8

Trang 14

Phân tích tổng hợp: So sánh hiệu quả và tính

an toàn của các thuốc uống hạ đường huyết

Trang 15

Các nguyên nhân gây hạ đường

sau khi chẩn đoán ĐTĐ typ 1

• Suy giảm đáp ứng EPI, NE,

growth hormone, cortisol

• Bệnh lý thần kinh tự động

• Hạ ĐH không nhận biết

• Bệnh thận giai đoạn cuối

• Bệnh gan

• Suy dinh dưỡng

• Uống rượu mà không ăn

Trang 16

Các nguyên nhân gây hạ đường huyết

Lựa chọn thuốc không phù hợp

Theo dõi không đầy đủ

Không biết tự điều trị ĐTĐ

Trang 17

Các yếu tố làm tăng nguy cơ hạ

đường huyết tại bệnh viện

• Ngưng bất kỳ chế độ nào sau đây mà không thay đổi liều

insulin:

• Bữa ăn

• Nuôi dưỡng ngoài ruột toàn bộ

• Nuôi dưỡng qua đường ruột

• Điều trị thay thế thận liên tục

• Các yếu tố khác:

• Thiếu sự đồng bộ giữa chế độ ăn/chăm sóc điều dưỡng (nhầm thời gian tiêm tương ứng với bữa ăn)

• Theo dõi đường huyết không đầy đủ

• Thiếu sự đồng bộ giữa chăm sóc điều dưỡng/ dịch vụ vận chuyển

Trang 18

Điều trị và Phòng ngừa

Trang 19

Hạ đường huyết: Những cân nhắc

khi điều trị

• Hạ đường huyết là yếu tố hàng đầu hạn chế kết quả kiểm soát đường huyết ở các BN ĐTĐ typ 1 và typ 2

• Chủ yếu có liên quan đến điều trị insulin

• Thường cần phải điều trị khẩn trương

• Nên rút máu, nếu có thể, để xét nghiệm đường huyết

trước khi cung cấp glucose

• Khi không biết rõ nguyên nhân gây hạ đường huyết, nên làm thêm các xét nghiệm gồm đo nồng độ glucose, insulin, C-peptide, cortisol, ethanol, và sulfonylurea

Trang 20

Insulinoma

Hạ đường huyết phản ứng

Tiêm insulin (ngoại sinh)

Hạ đường huyết do ung thư

Nhịn đói 48-72 h

Insulin ↑

C-peptide ↑ Insulin ↑ C-peptide↓ Insulin ↓ C-peptide ↓

Loại trừ thiếu cortisol và/hoặc GH

IGF-II “to” ↑

GH, IGF-1, IGFBP-3 ↓

Đo nồng độ insulin và C-peptide khi bị hạ ĐH

Trang 21

Khuyến cáo điều trị

Ăn uống glucose (15-20 g) là điều trị được khuyến cáo cho những BN bị hạ đường huyết còn tỉnh

• Có thể sử dụng bất kỳ loại carbohydrate nào có glucose,

NHƯNG đường huyết đáp ứng nhanh và tốt nhất với glucose hơn là với carbohydrate (lưu ý: thêm chất béo có thể làm chậm và kéo dài đáp ứng đường huyết cấp tính)

• Điều trị nhắc lại nếu đường huyết mao mạch đo sau 15 phút vẫn thấp

• Khi đường huyết mao mạch đã trở về bình thường, nên cho

BN ăn thêm bữa để phòng tái phát hạ đường huyết

SMBG = Self-monitoring blood glucose

Trang 22

Khuyến cáo điều trị (tiếp)

• Những BN bị hạ đường huyết không nhận biết (≥1 cơn):

• Đánh giá lại chế độ điều trị

• Nâng mục tiêu đường huyết để tránh bị hạ đường huyết tiếp (lưu ý: giữ mục tiêu mới này trong ít nhất vài tuần để bảo tồn một phần hạ đường huyết không nhận biết và làm giảm nguy cơ

bị các cơn tiếp theo)

• Nên kê toa Glucagon (nếu có) cho những người có nguy

cơ cao bị hạ đường huyết nặng

• Người chăm sóc hoặc thành viên trong gia đình BN nên được hướng dẫn cách tiêm

Trang 23

Khuyến cáo điều trị (tiếp)

• Mỗi lần khám cho những người có nguy cơ, phải tìm hiểu xem bệnh nhân có bị hạ đường huyết

có triệu chứng hoặc không triệu chứng

• Nên tiếp tục đánh giá về chức năng tri thức, đặc biệt nếu phát hiện BN có tri thức kém hoặc suy giảm tri thức

Trang 24

Điều trị tùy theo bệnh cảnh hạ

đường huyết

Không giải thích được

Ví dụ do giảm ăn, tăng hoạt động thể lực hoặc quá

Ví dụ giảm ăn, hoặc tăng hoạt động thể lực tạm

thời, không tái phát

Không điều chỉnh liều insulin nếu chỉ bị hạ ĐH 1 lần Nếu tái phát hạ ĐH, cân nhắc điều chỉnh liều insulin phòng ngừa như bên dưới

Không giải thích được

ví dụ giảm ăn, tăng hoạt động thể lực hoặc quá liều

Trang 25

Điều trị cấp cứu

đường miệng, thì phải nuôi dưỡng đường tĩnh mạch

• Tiêm tĩnh mạch 25 g glucose, bằng dung dịch 50%, tiếp theo là truyền liên tục dung dịch dextrose 5 hoặc 10%

• Nếu không tìm được tĩnh mạch, có thể tiêm bắp hoặc tiêm dưới da glucagon

cứu

• Những người ở gần, hoặc người chăm sóc BN, hoặc BN dễ bị hạ đường huyết nên được hướng dẫn cách sử dụng bộ kit này (nếu có)

cũng có thể kích thích tiết insulin  kém hữu ích ở BN đái tháo đường typ 2

Trang 26

Phòng ngừa hạ đường huyết

• Ngừng hoặc giảm liều thuốc gây hạ đường huyết

• Điều trị bệnh đi chung

• Tăng cường nhận biết về hạ đường huyết cho BN điều trị insulin hoặc thuốc kích thích tiết insulin

• Những BN có ≥1 cơn hạ đường huyết nặng có

thể nới lỏng chút ít mục tiêu đường huyết trong

thời gian ngắn

Trang 27

• Cá nhân hóa việc giáo dục BN là then chốt Giáo dục những điểm sau cho BN cũng như những

người ở gần họ (người thân trong gia đình, bạn cùng trường, người chăm sóc BN…)

Trang 28

• Điều chỉnh chế độ ăn hoặc hoạt động thể lực:

• BN điều trị tiêm Insulin: Giảm 1-2 đvị insulin tiêm cho các bữa ăn trước/sau khi tập

• BN điều trị bơm insulin: Đặt chương trình giảm tạm thời 25-50% lượng insulin nền trong khi tập

• BN điều trị sulfonylurea: giảm liều, tập vào buổi sáng

và uống thuốc sau khi tập HOẶC ăn nhẹ trước khi tập

Trang 29

Kết luận

Trang 30

Những điểm chính

• Hạ đường huyết nhẹ là một biến chứng thường gặp của điều trị đái tháo đường

• Hạ đường huyết nặng là một biến chứng tiềm tàng

có thể phòng ngừa được của điều trị đái tháo đường

• Điều chỉnh chế độ điều trị theo nồng độ đường huyết, chế

độ ăn và chế độ luyện tập

• Giáo dục BN về các triệu chứng của hạ ĐH

• Khuyến khích BN luôn mang theo đồ ăn có đường glucose

• Cung cấp và hướng dẫn cách sử dụng bộ kít glucagon

(nếu có)

Trang 31

Cảm ơn sự chú ý của quý bác sĩ

Bác sĩ vui lòng nhận xét vào phiếu góp

ý đánh giá nội dung lớp học

Định dạng
Số trang	31
Dung lượng	1,27 MB