Bài giảng cung cấp các kiến thức như: lịch sử xuất hiện thuốc điều trị đái tháo đường; cơ chế tác dụng của Metformin tại gan; lợi ích của Metformin trên tỉ lệ sống còn ở bệnh nhân đái tháo đường đã can thiệp mạch vành; Metformin có an toàn cho bệnh nhân đái tháo đường suy tim…
ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO THÁO ĐƯỜNG TÍP Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống ( nhóm thuốc cũ) ThS BS Lại Thị Phương Quỳnh Bộ môn Nội tiết ĐHYD- TPHCM Nội dung 1- Đại cương 2-Metformin 3- Sulfonylurea 4- TZD 5- Kết luận HƯỚNG DÂN CỦA HỘI ĐTĐ MY 2017 Lịch sử xuất thuốc điều trị ĐTĐ John R White, Jr Diabetes Spectr 2014;27:82-86 ©2014 by American Diabetes Association 2000 METFORMIN Cơ chế tác dụng metformin Gan Ida Pernicova, Márta Korbonits Metformin- mode of action and clinical implications for diabetes and cancer Nature Review Endocrinology 10, page 143-156 (2014) Nghiên cứu PRESTO: Lợi ích Metformin tỉ lệ sống BN ĐTĐ can thiệp mạch vành Phân tích hồi cứu Đa trị liệu (-) Metformin BN ĐTĐ có bệnh lý timb cần tái tạo mạch máu N=1110 Đa trị liệu (+) Metformin N=887 a Prevention of re-stenosis with tranilast and its outcomes trial b Previous MI (40%), previous PCI (55%), Theo dõi tháng Can thiệp mạch vành CABG, Angioplasty Thăm khám lần cuối: Tái hẹp, NMCT, tử vong unstable angina (64%), CHF (11%) Kao et al Am J Cardiol 2004; 93: 1347-50 So sánh tỷ lệ hạ ĐH nhóm thuốc qua nghiên cứu tháng Ramadan Gliclazide MR có tỷ lệ hạ ĐH thấp tương đương Sitagliptin Hypoglycaemia rates lowest with gliclazide vs other SU’s and similar to DPP 4i Al Sifri S et al Int J Clin Pract 2011;65:1132-1140 Aravind SR et al Curr Med Res Opin 2012;28:1289-1296 Tăng cân : Gliclazide MR không gây tăng cân The ADVANCE Collaborative Group; Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al N Engl J Med 2008;358(24):2560-2572 Thiazolidindiones Ưu điểm Khuyết điểm Kiểm sốt đường ổn định (vs metformin/sulphonylureas ADOPT) Tăng cân (≈2-4 kg but can be substantial) Nguy hạ đường huyết thấp Phù ngoại biên tăng nguy suy tim Cải thiện yếu tố nguy tim mạch/ markers (lipids [pioglitazone], CRP etc.) nguy biến cố tim mạch (rosiglitazone) Giảm vi đạm niệu Ung thư bàng quang (pioglitazone) Dữ liệu an toàn tim mạch giới hạn ( NC ProACTIVE – pioglitazone) Giảm mât độ xương tăng nguy gãy xương (chủ yếu nữ mãn kinh) Nghiên cứu Pioglitazone bc TM Effects on the incidence of cardiovascular events of the addition of pioglitazone versus sulfonylureas in patients with type diabetes inadequately controlled with metformin (TOSCA.IT): a randomised, multicentre trial Kết hợp với Metformin Pioglitazone không tăng nguy TM so sánh với Sulfonylurea The Lancet Diabetes & Endocrinology DOI: (10.1016/S2213-8587(17)30317-0) Effects on the incidence of cardiovascular events of the addition of pioglitazone versus sulfonylureas in patients with type diabetes inadequately controlled with metformin (TOSCA.IT): a randomised, multicentre trial Các thơng số HbA1c BMI, Vòng bụng Mỡ máu The Lancet Diabetes & Endocrinology DOI: (10.1016/S2213-8587(17)30317-0) Does Pioglitazone Increase the Risk of Bladder Cancer in Japanese Diabetic Patients? Kanya Kaga, Kazuhiro Araki, et al Department of Urology, Teikyo Chiba Medical Center, 3426-3 Anesaki, Ichihara, Chiba 299-0111, Japan Kaga et al., Med Surg Urol 2015, 4:1 http://dx.doi.org/10.4172/2168-9857.1000147 Có dùng Pioglitazone N (%) 3,497 K bàng quang CKD phát 12 (0.4) 245 (8.1) Ko dùng Pioglitazone N (%) 31,473 P-value N 72 (0.2) 663 (2.3) 0.1761 ,0001 Khuyến cáo điều trị hội ĐTĐ MỸ 2015 ĐTĐ NCT BN (nhiều biến chứng, nhiều bệnh,.) mục tiêu nên linh động, tránh biến chứng tăng ĐH Điều trị yếu tố nguy tim mạch: THA, lipid máu, Aspirin , tùy đặc điểm bệnh nhân Tầm soát biến chứng: chọn lựa biến chứng ảnh hưởng hoạt động chức thể Bn > 65t nên tầm soát trầm cảm điều trị Chọn thuốc cần ý Giá thuốc Vì BN phải uống nhiều thuốc METFORMIN Chống định BN có suy thận hay suy tim nặng SU hay nhóm tiết Insulin Insulin Hạ đường huyết TZD Chú ý BN có nguy suy tim Tăng nguy gãy xương INSULIN Cần BN hay người chăm sóc mắt nhìn rõ, động hiểu biết bệnh ĐỒNG VẬN GLP-1 ỨC CHẾ DDP-4 Ít tác dụng phụ Giá thuốc cao Tăng nguy nhập viện suy tim KHUYẾN CÁO CỦA HỘI ĐTĐ CANADA 2013- ĐTĐ NCT NHÓM UC -glucosidase Incretin agents: UC DPP-4 ĐV GLP-1 receptor Insulin Insulin secretagogue: Meglitinide Sulfonylurea GIẢM HbA1c Hạ ĐH CÂN CHỌN LỰA THUỐC- TÁC DỤNG PHỤ HIẾM BT,↓ GIẢM ĐH sau ăn Rối loạn tiêu hóa to Hiếm Hiếm BT , ++ +* + -> ++ RỐI LOẠN TIÊU HÓA Ko liều tối đa, chế độ đt linh động *ít ĐHcẩn hơnthận trừ ăn,cao thường • hạ Cần vớibỏNg tuổi phải uốngkhởi 2-3 lần • Liều đầu/ngày = ½ liều thơng Gliclazide glimepiride gây hạ thường ĐH glyburide, glibenclamide Chi phí $$ $$$ $$$$ $-$$$$ $$ $ • Tránh dùng Glyburide • Nên dùng Gliclazide MR, Glimepiride,Repaglinide Thiazolidinediones Thuốc giảm cân (orlistat) Hiếm Khơng tim,phù, xương, bàng uang •SuyCần gãy ý Ng Kcao tuổi Pioglitazone), cardiovascular •(hiếm Tăng nguy gãy xương controversy (rosiglitazone), •HiệuTăng suy timtuần nguy tối đacơ sau 6- 12 $$ Tác dụng phụ rối loạn tiê uhóa $$$ Kết luận • Điều trị thuốc hạ đường huyết cho ĐTĐ người cao tuổi cần ý chọn thuốc hiệu quả, sử dụng đơn giản, biến chứng nguy tim mạch • Các thuốc hạ đường huyết nhóm cũ vai trò quan trọng điều trị với lịch sử sử dụng lâu dài có nhiều nghiên cứu thực nghiệm LSvể hiệu an tồn thuốc- bên cạnh thuốc thường dễ mua, phổ biến giá thuốc phù hợp ưu lớn CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ VỊ ...Nội dung 1- Đại cương 2- Metformin 3- Sulfonylurea 4- TZD 5- Kết luận HƯỚNG DÂN CỦA HỘI ĐTĐ MY 20 17 Lịch sử xuất thuốc điều trị ĐTĐ John R White, Jr Diabetes Spectr 20 14 ;27 : 8 2- 86 20 14 by American... Endocrinol Metab 20 10;95(11):499 3-5 0 02 doi:10. 121 0/jc .20 1 0-0 449 J Clin Endocrinol Metab | Copyright © 20 10 by The Endocrine Society Nguy biến cố tim mạch Sulfonylurea thuốc hạ đường huyết khác So... Clin Endocrinol Metab 20 10;95(11):499 3-5 0 02 doi:10. 121 0/jc .20 1 0-0 449 J Clin Endocrinol Metab | Copyright © 20 10 by The Endocrine Society TĂNG TỶ LỆ TỬ VONG SAU NMCT nhóm điều trị Sulfonylurea cũ