Nội dung chính của bài giảng là trình bày cơ chế bệnh sinh và lâm sàng có gì khác với người trẻ tuổi. Các đối tượng nguy cơ dễ bị hạ đường máu. Điều trị với mục đích giảm thiểu nguy cơ hạ đường máu. Mời các bạn tham khảo!
HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở NGƯỜI CAO TUỔI Bác sĩ: Nguyễn Ngọc Tâm Khoa khám bệnh – Bệnh viện Lão khoa Trung ương NỘI DUNG Cơ chế bệnh sinh lâm sàng có khác với người trẻ tuổi? Các đối tượng nguy dễ bị hạ đường máu Điều trị với mục đích giảm thiểu nguy hạ đường máu ĐÁP ỨNG CỦA CƠ THỂ VỚI HẠ ĐƯỜNG MÁU ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI TRÊN ĐÁP ỨNG CỦA HỆ THỐNG HOCMON VỚI HẠ ĐƯỜNG MÁU Trên đối tượng không mắc ĐTĐ: Nồng độ epinephrine tăng chậm đáp ứng với hạ đường máu người già so với người trẻ Ngưỡng đường máu kích thích tăng hocmon glucagon epinephrine người già (67-84 tuổi: 2,8 mmol/l) thấp người trẻ (25-30 tuổi: 3,3 mmol/l) Trên đối tượng mắc ĐTĐ: Mức độ dáp ứng glucagon epinephrine: Hạ đường máu trung bình (3,3 mmol/l): người già chậm người trẻ Hạ đường máu nặng (2,8mmol/l): giống TRIỆU CHỨNG CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI TRÊN TRIỆU CHỨNG CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU NGƯỜI GIÀ GIẢM KHẢ NĂNG NHẬN BIẾT HẠ ĐM Đường máu 2,8 mmol/l 30 phút Triệu chứng tự động: lo lắng, hồi hộp, đói, vã mồ hơi, dễ kích thích, run 14 12 10 ** Trung niên (39-64 tuổi) Cao tuổi (≥65 tuổi) Khởi đầu Triệu chứng hệ thần kinh: chóng mặt, ù tai, nhìn mờ, khó tập trung, mệt xỉu Hạ đường máu Hồi phục 12 * 10 Trung niên (39-64 tuổi) Cao tuổi (≥65 tuổi) Khởi đầu Hạ đường máu Hồi phục Bremer JP et al Diabetes Care 2009; 32 (8):1513-17 KHÓ NHẬN BIẾT HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở NGƯỜI CAO TUỔI Triệu chứng không điển hình, chủ yếu triệu chứng thần kinh Dễ bỏ qua chẩn đốn có triệu chứng giống đột quỵ (chóng mặt, nhìn mờ,…), suy giảm nhận thức (rối loạn lo âu, thay đổi ý thức, ) Bệnh lý sẵn có, đặc biệt sa sút trí tuệ, khiến bệnh nhân khơng tự nhận biết triệu chứng hạ đường máu Thời gian mắc ĐTĐ dài SD insulin và/hoặc sulfonylure as Polypharmacy Tắc sonde dày dẫn lưu qua da Tiền sử bị hạ đường máu Yếu tố nguy hạ ĐM Rối loạn nuốt hấp thu Chế độ ăn không ổn định: số lượng, thời gian Khơng có khả chợ và/hoặc chuẩn bị bữa ăn Suy giảm nhận thức Giảm chức gan Tập thể dục Giảm chức thận HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU HỆ TIM MẠCH (rối loạn nhịp, NMCT,…) HỆ THẦN KINH (TBMN, suy giảm nhận thức,…) HỆ CƠ XƯƠNG KHỚP (ngã, gãy xương, tai nạn,…) HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU A.H Abdelhafiz et al Aging and Disease 2015, 6(2) HẠ ĐƯỜNG MÁU VÀ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Hạ đường máu nặng làm giảm nhận thức sa sút trí tuệ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Người cao tuổi suy giảm nhận thức có nguy cao bị hạ đường máu ĐIỀU TRỊ NHẰM GIẢM THIỂU NGUY CƠ Mức HbA1c mục tiêu Khuyến cáo theo nhóm IDF - HbA1c < 7% dấu hiệu cảnh báo điều trị liều - Trong thực hành lâm sàng, nên tránh dường máu mmol/l (110mg/dl) IDF - Managing Older People with Type Diabetes Global Guidelines 2013 Khuyến cáo hội lão khoa Hoa kỳ HbA1c