ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI TRÊN ĐÁP ỨNG CỦA HỆ THỐNG HOCMON VỚI HẠ ĐƯỜNG MÁU.. Trên đối tượng không mắc ĐTĐ:1[r]
(1)HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở
NGƯỜI CAO TUỔI
Bác sĩ: Nguyễn Ngọc Tâm
(2)NỘI DUNG
1.
Cơ chế bệnh sinh lâm sàng có khác với
người trẻ tuổi?
2.
Các đối tượng nguy dễ bị hạ đường máu
3.
Điều trị với mục đích giảm thiểu nguy hạ
3.
Điều trị với mục đích giảm thiểu nguy hạ
(3)(4)ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI TRÊN ĐÁP ỨNG CỦA
HỆ THỐNG HOCMON VỚI HẠ ĐƯỜNG MÁU
Trên đối tượng không mắc ĐTĐ:
Nồng độ epinephrine
tăng chậm hơn
khi đáp ứng
với hạ đường máu người già so với người trẻ
Ngưỡng đường máu kích thích tăng hocmon
glucagon epinephrine người già (67-84 tuổi:
2,8 mmol/l)
thấp hơn
ở người trẻ (25-30 tuổi: 3,3
mmol/l)
Trên đối tượng mắc ĐTĐ: Mức độ dáp ứng
của glucagon epinephrine:
Hạ đường máu
trung bình
(3,3 mmol/l): người già
chậm hơn
người trẻ
(5)(6)(7)NGƯỜI GIÀ GIẢM KHẢ NĂNG NHẬN BIẾT HẠ ĐM
12
14
10
8
6
4
2
0
Triệu chứng
tự động: lo
lắng, hồi
hộp, đói, vã
mồ hơi, dễ
kích thích,
run
**
Trung niên
(39-64 tuổi)
Cao tuổi
(≥65 tuổi)
Đường máu 2,8 mmol/l 30 phút
Bremer JP et al Diabetes Care 2009; 32 (8):1513-17
0
Khởi đầu
Hạ đường máu
Hồi phục
12
10
8
6
4
2
0
Triệu chứng
hệ thần
kinh: chóng
mặt, ù tai,
nhìn mờ,
khó tập
trung, mệt
xỉu
*
Khởi đầu
Hạ đường máu
Hồi phục
Trung niên
(39-64 tuổi)
Cao tuổi
(8)KHÓ NHẬN BIẾT HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở
NGƯỜI CAO TUỔI
1.
Triệu chứng khơng điển hình, chủ yếu triệu
chứng thần kinh
2.
Dễ bỏ qua chẩn đốn có triệu chứng giống như
đột quỵ (chóng mặt, nhìn mờ,…), suy giảm nhận
đột quỵ (chóng mặt, nhìn mờ,…), suy giảm nhận
thức (rối loạn lo âu, thay đổi ý thức, )
3.
Bệnh lý sẵn có, đặc biệt sa sút trí tuệ, khiến bệnh
(9)Yếu tố
nguy cơ
SD insulin
và/hoặc
sulfonylure
as
PolypharmacyTiền sử bị hạ đường máu
Chế độ ăn Tắc sonde
dày dẫn lưu qua da
Thời gian
mắc ĐTĐ
dài
Yếu tố
nguy cơ
hạ ĐM
Chế độ ăn không ổn định:
số lượng, thời gian
Khơng có khả chợ và/hoặc chuẩn
bị bữa ăn
Tập thể dục Giảm chức
năng thận Giảm chức
năng gan Suy giảm nhận
(10)HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU
HỆ THẦN
KINH
(TBMN, suy
HỆ TIM MẠCH
(rối loạn nhịp,
(TBMN, suy
giảm nhận
thức,…)
HỆ CƠ XƯƠNG
KHỚP (ngã, gãy
xương, tai nạn,…)
(rối loạn nhịp,
(11)(12)HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU
(13)HẠ ĐƯỜNG MÁU
VÀ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC
CHỨC
NĂNG
Hạ đường
máu nặng làm
giảm nhận
Người cao
tuổi suy giảm
NĂNG
NHẬN
THỨC
giảm nhận
thức sa sút
trí tuệ
(14)(15)Mức HbA1c mục tiêu
Khuyến cáo theo nhóm IDF
IDF - Managing Older People with Type Diabetes Global Guidelines 2013
- HbA1c < 7% dấu hiệu cảnh báo điều trị
quá liều
- Trong thực hành lâm sàng, nên
tránh dường máu
(16)Khuyến cáo hội lão khoa Hoa kỳ
HbA1c <7%
• NCT có “tình trạng chức tốt”
Brown AF, Mangione CM, Saliba D, et al Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus J Am Geriatr Soc 2003;51(5 Suppl):S265–S280
HbA1c ≤ 8%
(17)Tổng trạng
Kỳ vọng sống Mục tiêu A1c
(%)
(†)
ĐH đói
(mg/dl)
ĐH trước khi
ngủ (mg/dl)
Người cao tuổi có
sức khỏe tốt (*)
Kỳ vọng sống
dài
< 7,5%
5 - 7,2
(90-130)
5 – 8,3
(90-150)
Người cao tuổi có
sức khỏe trung
Kỳ vọng sống
trung bình,
< 8%
5 - 8,3
(90-150)
5 ,6 - 10
(100-180)
Đồng thuận ADA 2012 người cao tuổi
sức khỏe trung
bình (**)
trung bình,
gánh nặng điều
trị, dễ hạ ĐH, té
ngã
(90-150)
(100-180)
Người cao tuổi có
sức khỏe
(***)
Kỳ vọng sống
ngắn
< 8,5%
5,6 - 10
(100-180)
6,1 – 11,1
(110-200)
(*) Có khơng có bệnh mạn tính kèm, chức vận động nhận thức tốt.
(**) Có nhiều bệnh mạn tính kèm hay RLCN nhận thức nhẹ - TB, ≥ sinh hoạt ngày cần hỗ trợ.
(***) Cần hỗ trợ chăm sóc dài hạn, gđ cuối bệnh mạn tính, RLCN nhận thức mức độ TB
- nặng, ≥ sinh hoạt ngày phải phụ thuộc vào người chăm sóc.
(†) Mức độ kiểm sốt đường huyết tích cực theo khuynh hướng cá thể hóa phải giảm thiểu
nguy hạ glucose huyết nặng hay lặp lại nhiều lần.
(18)(19)(20)(21)(22)(23)Hạn chế regular human insulin
•
Khởi phát tác động chậm
- Phải tiêm 30-45 phút trước bữa ăn
- Bất tiện cho bệnh nhân sử dụng
•
Thời gian tác động dài
- Kéo dài đến 12 giờ
- Nguy hạ đường huyết muộn sau ăn (4-6 giờ) hạ đường huyết ban đêm
- Cần ăn thêm bữa ăn nhẹ
Số phút sau bữa ăn
6 bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) típ tiêm regular human insulin (0.1 đơn vị/kg) vào phút trước bữa ăn
6 người khỏe mạnh – nhóm đối chứng
0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Insuli n (m U/L) 420
0 60 120 180 240 300 360
Khởi phát tác động chậm – đạt đỉnh tác động muộn (bất lợi gây tăng đường huyết sau ăn)
Thời gian tác động dài
(nguy hạ đường huyết muộn)
(24)Humalog
®
Mix 75/25
TM
Kwikpen
TM
Làm giảm HbA1c nhiều đáng kể
Humalog Mix 75/25 (n-68) H bA c (% ) Insulin glargine (n-67) mụ c tiêu điều tr
Thay đổi HbA1c từ lúc bắt
đầu đến cuối nghiên cứu
% bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c < 7%
So sánh 02 phác đồ điều trị
•
Humalog Mix 75/25 + Met 02
lần / ngày
và
•
Insulin Glargine + Met
Thay đổi tru ng bình H bA Humalog Mix 75/25 (n-71) Insulin glargine (n-71) T rung bình % số b ệnh nh ân đạt mụ c
*P=0.003 vs insulin glargine.
+P<0.001 vs insulin glargine thời điểm cuối
• Nghiên cứu chéo, ngẫu nhiên,
nhãn mở, đa trung tâm, trong
32 tuần
• Trên 105 bệnh nhân đái tháo
đường týp điều trị với
insulin
(25)Hạ đường huyết tổng cộng
Hạ đường huyết ban đêm
Số / bệnh nhân / 30 ngày
Số / bệnh nhân / 30 ngày
Humalog
®
Mix 75/25
TM
Kwikpen
TM
Tỉ lệ hạ đường huyết thấp
Humalog Mix 75/25
++ metformin (n=100)
Insulin glargine* + metformin (n=101)
*Ref Malone JK et al Clin Ther 2004; 26(12): 2034-2044
• Nghiên cứu chéo, ngẫu nhiên, nhãn mở, đa trung tâm, 32 tuần • Trên 105 bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị với insulin
* lần/ngày trước ngủ NS: ý nghĩa thống kê