ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI TRÊN ĐÁP ỨNG CỦA HỆ THỐNG HOCMON VỚI HẠ ĐƯỜNG MÁU.. Trên đối tượng không mắc ĐTĐ:1[r]
(1)HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Bác sĩ: Nguyễn Ngọc Tâm
(2)NỘI DUNG
1. Cơ chế bệnh sinh lâm sàng có khác với
người trẻ tuổi?
2. Các đối tượng nguy dễ bị hạ đường máu 3. Điều trị với mục đích giảm thiểu nguy hạ 3. Điều trị với mục đích giảm thiểu nguy hạ
(3)(4)ẢNH HƯỞNG CỦA TUỔI TRÊN ĐÁP ỨNG CỦA HỆ THỐNG HOCMON VỚI HẠ ĐƯỜNG MÁU
Trên đối tượng không mắc ĐTĐ:
Nồng độ epinephrine tăng chậm hơn khi đáp ứng với hạ đường máu người già so với người trẻ
Ngưỡng đường máu kích thích tăng hocmon glucagon epinephrine người già (67-84 tuổi: 2,8 mmol/l) thấp hơn ở người trẻ (25-30 tuổi: 3,3 mmol/l)
Trên đối tượng mắc ĐTĐ: Mức độ dáp ứng của glucagon epinephrine:
Hạ đường máu trung bình (3,3 mmol/l): người già
chậm hơn người trẻ
(5)(6)(7)NGƯỜI GIÀ GIẢM KHẢ NĂNG NHẬN BIẾT HẠ ĐM 12 14 10 8 6 4 2 0 Triệu chứng
tự động: lo lắng, hồi hộp, đói, vã
mồ hơi, dễ kích thích, run ** Trung niên (39-64 tuổi) Cao tuổi (≥65 tuổi)
Đường máu 2,8 mmol/l 30 phút
Bremer JP et al Diabetes Care 2009; 32 (8):1513-17
0
Khởi đầu Hạ đường máu Hồi phục
12 10 8 6 4 2 0 Triệu chứng hệ thần kinh: chóng
mặt, ù tai, nhìn mờ,
khó tập trung, mệt
xỉu
*
Khởi đầu Hạ đường máu Hồi phục
Trung niên (39-64 tuổi) Cao tuổi
(8)KHÓ NHẬN BIẾT HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở NGƯỜI CAO TUỔI
1. Triệu chứng khơng điển hình, chủ yếu triệu
chứng thần kinh
2. Dễ bỏ qua chẩn đốn có triệu chứng giống như
đột quỵ (chóng mặt, nhìn mờ,…), suy giảm nhận đột quỵ (chóng mặt, nhìn mờ,…), suy giảm nhận thức (rối loạn lo âu, thay đổi ý thức, )
3. Bệnh lý sẵn có, đặc biệt sa sút trí tuệ, khiến bệnh
(9)Yếu tố nguy cơ SD insulin và/hoặc sulfonylure as Polypharmacy
Tiền sử bị hạ đường máu
Chế độ ăn Tắc sonde
dày dẫn lưu qua da Thời gian mắc ĐTĐ dài Yếu tố nguy cơ hạ ĐM
Chế độ ăn không ổn định:
số lượng, thời gian
Khơng có khả chợ và/hoặc chuẩn
bị bữa ăn
Tập thể dục Giảm chức
năng thận Giảm chức
năng gan Suy giảm nhận
(10)HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU
HỆ THẦN KINH (TBMN, suy HỆ TIM MẠCH
(rối loạn nhịp, (TBMN, suy giảm nhận
thức,…)
HỆ CƠ XƯƠNG KHỚP (ngã, gãy xương, tai nạn,…) (rối loạn nhịp,
(11)(12)HẬU QUẢ CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU
(13)HẠ ĐƯỜNG MÁU
VÀ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC
CHỨC NĂNG
Hạ đường
máu nặng làm giảm nhận
Người cao
tuổi suy giảm
NĂNG NHẬN THỨC
giảm nhận
thức sa sút trí tuệ
(14)(15)Mức HbA1c mục tiêu
Khuyến cáo theo nhóm IDF
IDF - Managing Older People with Type Diabetes Global Guidelines 2013
- HbA1c < 7% dấu hiệu cảnh báo điều trị quá liều
- Trong thực hành lâm sàng, nên tránh dường máu
(16)Khuyến cáo hội lão khoa Hoa kỳ
HbA1c <7%
• NCT có “tình trạng chức tốt”
Brown AF, Mangione CM, Saliba D, et al Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus J Am Geriatr Soc 2003;51(5 Suppl):S265–S280
HbA1c ≤ 8%
(17)Tổng trạng Kỳ vọng sống Mục tiêu A1c (%) (†)
ĐH đói (mg/dl)
ĐH trước khi ngủ (mg/dl)
Người cao tuổi có sức khỏe tốt (*)
Kỳ vọng sống dài
< 7,5% 5 - 7,2 (90-130)
5 – 8,3 (90-150)
Người cao tuổi có sức khỏe trung
Kỳ vọng sống trung bình,
< 8% 5 - 8,3 (90-150)
5 ,6 - 10 (100-180)
Đồng thuận ADA 2012 người cao tuổi
sức khỏe trung bình (**)
trung bình, gánh nặng điều trị, dễ hạ ĐH, té ngã
(90-150) (100-180)
Người cao tuổi có sức khỏe (***)
Kỳ vọng sống ngắn
< 8,5% 5,6 - 10 (100-180)
6,1 – 11,1 (110-200)
(*) Có khơng có bệnh mạn tính kèm, chức vận động nhận thức tốt.
(**) Có nhiều bệnh mạn tính kèm hay RLCN nhận thức nhẹ - TB, ≥ sinh hoạt ngày cần hỗ trợ. (***) Cần hỗ trợ chăm sóc dài hạn, gđ cuối bệnh mạn tính, RLCN nhận thức mức độ TB - nặng, ≥ sinh hoạt ngày phải phụ thuộc vào người chăm sóc.
(†) Mức độ kiểm sốt đường huyết tích cực theo khuynh hướng cá thể hóa phải giảm thiểu nguy hạ glucose huyết nặng hay lặp lại nhiều lần.
(18)(19)(20)(21)(22)(23)Hạn chế regular human insulin
• Khởi phát tác động chậm
- Phải tiêm 30-45 phút trước bữa ăn - Bất tiện cho bệnh nhân sử dụng
• Thời gian tác động dài
- Kéo dài đến 12 giờ
- Nguy hạ đường huyết muộn sau ăn (4-6 giờ) hạ đường huyết ban đêm - Cần ăn thêm bữa ăn nhẹ
Số phút sau bữa ăn
6 bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) típ tiêm regular human insulin (0.1 đơn vị/kg) vào phút trước bữa ăn
6 người khỏe mạnh – nhóm đối chứng
0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Insuli n (m U/L) 420
0 60 120 180 240 300 360
Khởi phát tác động chậm – đạt đỉnh tác động muộn (bất lợi gây tăng đường huyết sau ăn)
Thời gian tác động dài
(nguy hạ đường huyết muộn)
(24)Humalog® Mix 75/25TM KwikpenTM
Làm giảm HbA1c nhiều đáng kể
Humalog Mix 75/25 (n-68) H bA c (% ) Insulin glargine (n-67) mụ c tiêu điều tr
Thay đổi HbA1c từ lúc bắt đầu đến cuối nghiên cứu
% bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c < 7%
So sánh 02 phác đồ điều trị
• Humalog Mix 75/25 + Met 02 lần / ngày
và
• Insulin Glargine + Met
Thay đổi tru ng bình H bA Humalog Mix 75/25 (n-71) Insulin glargine (n-71) T rung bình % số b ệnh nh ân đạt mụ c
*P=0.003 vs insulin glargine.
+P<0.001 vs insulin glargine thời điểm cuối
• Nghiên cứu chéo, ngẫu nhiên, nhãn mở, đa trung tâm, trong 32 tuần
• Trên 105 bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị với insulin
(25)Hạ đường huyết tổng cộng Hạ đường huyết ban đêm
Số / bệnh nhân / 30 ngày Số / bệnh nhân / 30 ngày
Humalog® Mix 75/25TM KwikpenTM
Tỉ lệ hạ đường huyết thấp
Humalog Mix 75/25+ + metformin (n=100)
Insulin glargine* + metformin (n=101)
*Ref Malone JK et al Clin Ther 2004; 26(12): 2034-2044
• Nghiên cứu chéo, ngẫu nhiên, nhãn mở, đa trung tâm, 32 tuần • Trên 105 bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị với insulin
* lần/ngày trước ngủ NS: ý nghĩa thống kê
p=0.041
(26)TÓM TẮT
Đáp ứng với hạ đường máu ngưỡng đường máu
gây đáp ứng triệu chứng hocmon người cao tuổi khác với người trẻ.
Tỷ lệ hạ đường máu không nhận biết cao
người cao tuổi
Việc thay đổi mục tiêu điều trị đồng thuận
Lựa chọn phương pháp điều trị cần dựa việc