Nội dung bài giảng gồm đột quỵ và cao huyết áp; hiệu quả phòng ngừa các biến cố mạch vành và đột quỵ của điều trị hạ huyết áp theo tuổi; biến thiên huyết áp; tăng huyết áo lúc sáng sớm làm tăng các biến cố tim mạch; nguy cơ tim mạch và đột quỵ ở các ngũ phân vị sử dụng khác nhau của biến thiên huyết áp so với ngũ vân vị thấp; điều hoàn tuần hoàn não…
BS CK1 Huỳnh Phúc Nguyên ĐỘT QUỴ • Tại Mỹ(1) : - Cứ 40 giây có bệnh nhân bị đột quỵ phút có tử vong đột quỵ - 19 tử vong, có tử vong đột quỵ - # 60% tử vong đột quỵ xảy bệnh viện Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong hàng thứ 5, giết chết khoảng 133.000 người/năm - Khoảng 610,000 người bị đột quỵ 185,000 người bị đột quỵ tái phát, năm 2015, tử vong đột quỵ chiếm 11.8% tử vong toàn cầu → nguyên nhân tử vong hàng thứ sau bệnh tim Tỉ lệ tử vong sau đột quỵ lần đầu 22% sau lần đột quỵ tái phát 41%(2) (1) Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update A report from the American Heart Association (2) Hardie et al Stroke 2004;35:731-5 ĐỘT QUỴ VÀ CAO HUYẾT ÁP Cao huyết áp nguyên nhân hàng đầu đột quỵ(1) - Huyết áp tâm thu >115mmHg chiếm đến 60% dân số nguy đột quỵ(2,3) - Tăng 20mmHg huyết áp tâm thu → tăng gấp đôi nguy đột quỵ bệnh nhân 40-69 tuổi(4) - Cứ 10 bệnh nhân bị đột quỵ lần đầu, bệnh nhân bị cao huyết áp(1) - #60% đột quỵ xuất huyết cao huyết áp(1) - Tần suất cao huyết áp trước đột quỵ thoáng thiếu máu não khoảng 70%(5) (1) Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update A report from the American Heart Association (2) Lawes et al Lancet 2008;371:1513-18 (3) Kengne et al J Hypertension 2007;25:1205-13 (4) Prospective Studies Collaboration Lancet 2002;360:1903-13 - (5) Lovett et al Neurology 2004;62:569-73 CAO HUYẾT ÁP VÀ ĐỘT QUỴ • Các lợi ích thuốc hạ áp làm giảm nguy đột quỵ có liên quan đến giảm huyết áp trung bình(1) Tuy nhiên, lợi ích khơng giống thuốc, huyết áp trung bình đạt mục tiêu • Sự khác biệt ảnh hưởng thuốc lên biến thiên huyết áp, tác dụng hạ áp(2) • Biến thiên huyết áp xem yếu tố tiên lượng đột quỵ độc lập với huyết áp trung bình(2,3,4) (1): Law et al BMJ 2009;338:b1665 - (2): Rothwell Lancet 2010;375:938-48 – (3) Rothwell et al Lancet 2010;375:895-905 – (4): Rothwell et al Lancet Neurol 2010 BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP • Biến thiên huyết áp : thay đổi trị số huyết áp khoảng thời gian, ngắn hạn dài hạn, thể thông số - Độ lệch chuẩn SD ( standard deviation) - Hệ số biến thiên CV ( coefficient of variation) BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP LÚC SÁNG SỚM TĂNG SUẤT ĐỘ ĐỘT QUỴ Nguy tim-mạch đột quỵ ngũ phân vị SD khác biến thiên huyết áp , so với ngũ phân vị thấp Maria et al European Heart Journal 2018;39:2243-2251 ĐIỀU HỊA TUẦN HỒN NÃO • Các chế tự điều hịa giúp trì tuần hồn não ổn định, có liên quan đến huyết áp trung bình biến thiên huyết áp • Cơ chế tự điều hòa hoạt động tốt với mức dao động huyết áp thấp (0.20 Hz) Philip et al F1000Prime Rep 2014;6:14 Peter M Rothwell Lancet 2011;375:938-48 ĐIỀU HỊA TUẦN HỒN NÃO • Biến thiên huyết áp → suy giảm chức tự điều hòa hệ thần kinh tự trị - Giảm huyết áp gây thiếu máu não cục / huyết áp trung bình cao - Tăng huyết áp gây thiếu máu não cục / huyết áp trung bình thấp Philip et al F1000Prime Rep 2014;6:14 Peter M Rothwell Lancet 2011;375:938-48 KẾT LUẬN • Để dự phịng hiệu biến cố tim-mạch bệnh nhân cao huyết áp, chiến lược điều trị phải - Giảm trị số huyết áp trung bình mức huyết áp mục tiêu - Giảm mức biến thiên huyết áp ngắn hạn dài hạn TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • • • • • Bệnh nhân Nguyễn văn M, 58 tuổi Địa : quận 5, HCM Vào viện ngày : 18-03-2018 Lý vào viện : nhức đầu Bệnh sử : bệnh nhân biết cao huyết áp # năm, điều trị với nifedipine 20mg x 2/ngày Sáng ngày nhập viện, bệnh nhân cảm giác mệt, nhức đầu nhiều → bệnh viện • Sinh hiệu : M=100L/P HA=200/90mmHg • Nói khú, yu ẵ ngi phi ã CT scan u ã ECG : nhịp xoang, dày thất trái • Siêu âm tim : dày đồng tâm thất trái, EF 64%, van tim bình thường, khơng rối loạn vận động vùng TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • Xử trí cấp cứu ? • Sau giai đoạn cấp, thuốc hạ áp lựa chọn huyết áp bệnh nhân 160/90 mmHg, M 80l/p ? ... ĐỘT QUỴ VÀ CAO HUYẾT ÁP Cao huyết áp nguyên nhân hàng đầu đột quỵ( 1) - Huyết áp tâm thu >115mmHg chiếm đến 60% dân số nguy đột quỵ( 2,3) - Tăng 20mmHg huyết áp tâm thu → tăng gấp đôi nguy đột quỵ. .. đột quỵ bệnh nhân 4 0-6 9 tuổi( 4) - Cứ 10 bệnh nhân bị đột quỵ lần đầu, bệnh nhân bị cao huyết áp( 1) - #60% đột quỵ xuất huyết cao huyết áp( 1) - Tần suất cao huyết áp trước đột quỵ thoáng thiếu máu...ĐỘT QUỴ • Tại Mỹ(1) : - Cứ 40 giây có bệnh nhân bị đột quỵ phút có tử vong đột quỵ - 19 tử vong, có tử vong đột quỵ - # 60% tử vong đột quỵ xảy bệnh viện Đột quỵ nguyên nhân gây