Bài giảng Tăng huyết áp và u tuyến thượng thận - BS. Đỗ Kim Bảng

Bài giảng Tăng huyết áp và u tuyến thượng thận do BS. Đỗ Kim Bảng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu tuyến thượng thận; Các rối loạn tuyến thượng thận; Nguyên nhân của hội chứng Cushing; Cường Aldosterol tiên phát; Vị trí u ngoài thượng thận;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

TĂNG HUYẾT ÁP VÀ U TUYẾN THƯỢNG THẬN BS ĐỖ KIM BẢNG GIẢI PHẪU TUYẾN THƯỢNG THẬN - Có tuyến thượng thận: bên cột sống, thận Kích thước:2–5 cm x 3–5 cm, khoảng 7-10g Gồm phần: Tuỷ vỏ Vỏ thượng thận có ba lớp “vùng”: - Vùng cầu (glomerulosa zone) vùng nơi sản xuất aldosterone - Vùng dải (fasciculata zone) nằm vùng cầu lưới, sản xuất glucocorticoid cortisol chiếm gần 80% khối lượng vỏ thượng thận - Vùng lưới (reticularis zone) nằm tiếp giáp trực tiếp với tủy thượng thận, sản xuất androgen Tủy thượng thận: nguồn tiết catecholamine (adrenaline noradrenaline) TẦN SUẤT MẮC BỆNH • Pheochromocytoma: 0,1-0,6/ 100.000 dân • Adrenal Cushing Syndrome: dao động từ 2-5/ 1.000.000 dân 39-79/1.000.000 dân • Adrenocortical Carcinoma: 0,7-2/1.000.000 dân • Trung bình 2-8 ca/100.000 dân • Paraganglioma (PPGLs) 3% to 7% số u thượng thận CÁC RỐI LOẠN TUYẾN THƯỢNG THẬN RỐI LOẠN HORMON VỎ HỘI CHỨNG CUSHING HỘI CHỨNG CONN Tăng nồng độ Tăng aldosterol, glucocorticoid rối loạn điện giải, kiềm máu RỐI LOẠN HORMON TỦY HỘI CHỨNG THƯỢNG THẬN SINH DỤC PHEOCHROM OCYTOMAS Tăng Testosterone, Androgens Tăng tiết catecholamine CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN Chẩn đốn hình ảnh: • CT scanner u thượng thận cm lớn khối u thượng thận cm lớn (độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 70%) Maurea cộng sự, 1996 • MRI: ưu việt CT việc phát khối u thượng thận ( Schmedtje cộng sự, 1987 ) Xạ hình tuyến: chất đồng vị phóng xạ đặc hiệu: (Metaiodobenzylguanidine), 18 F-fluorodopamine, 18 123 I- 131 I-MIBG F-dihydroxyphenylalanine (18 F- dopa), octreotide (Sandostatin) SPECT PET Xét nghiệm nồng độ Hormon máu Lấy máu tĩnh mạch thượng thận chọn lọc để định lượng hormone SƠ ĐỒ CHUYỂN HÓA HORMON VỎ THƯỢNG THẬN HỘI CHỨNG CUSHING NGUYÊN NHÂN CỦA HỘI CHỨNG CUSHING • 1564 BN có HC Cushing liệu European Registry • 67% Bệnh Cushings • 25% Adenoma tuyến thượng thận • 5% U tiết ACTH ngoại lai • 3% Khác không rõ nguyên nhân CÁC BỆNH LÝ DI TRUYỀN ĐI KÈM • Đa u tuyến nội tiết type II (MEN II): U tuyến giáp, cận giáp, môi, lưỡi đường tiêu hóa • Bệnh Von Hippel-Lindau: U nhiều vị trí thần kinh trung ương, hệ nội tiết, tụy thận • Neurofibromatosis (NF1): U da (neurofibromas), da có chấm đen u thị thần kinh • Hội chứng paraganglioma di truyền: rối loạn di truyền gây PHEOs paragangliomas QUY LUẬT 10% • 10% nằm ngồi tuyến thượng thận (T.E: 40%) • 10% ác tính • 10% có tính gia đình • 10 % u bên • 10% triệu chứng XÉT NGHIỆM SINH HĨA • Tăng đường huyết • Tăng metanephrines huyết tương • Tăng metanephrines catecholamines tự niệu/ 24h • Tăng vanillylmandelic acid (VMA) niệu • Tăng catecholamines huyết tương Xét nghiệm Catecholamin niệu 24h • Cần tránh số loại thực phẩm chất lỏng đến ngày trước thử nghiệm, bao gồm:  Caffeine, chẳng hạn cà phê, trà, ca cao sô cô la  Amin, tìm thấy chuối, óc chó, bơ, đậu fava, phô mai, bia rượu vang đỏ  Bất phẩm chất lỏng với vani  Cam thảo • Khơng sử dụng thuốc suốt q trình thu thập nước tiểu 24 Chẩn đoán PHEOs dựa chủ yếu vào gia tăng catecholamine niệu/24h, catecholamines metanephrines metanephrines huyết tương ĐIỀU TRỊ • Điều trị thuốc ức chế α sau có chẩn đốn sinh hóa để phục hồi thể tích tuần hoàn, ngăn ngừa tăng HA kịch phát, cho phép bệnh tim phục hồi • Phẫu thuật:  Chỉ định: Tất PHEOs khơng có CCĐ  Chống định: o Đã có di o Trì hỗn chưa chuẩn bị nội khoa đầy đủ ( chẹn α ) Thuốc chẹn α-Adrenoceptor  Phenoxybenzamine (Dibenzyline; thuốc chẹn α-adrenoceptor không cạnh tranh đảo ngược) sử dụng để xử trí trước phẫu thuật + Liều đầu tác dụng kéo dài: 10 mg x lần / ngày (tổng liều hàng ngày thông thường mg / kg); đến biểu lâm sàng kiểm soát + Một số thuốc chẹn α khác sử dụng prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) doxazosin (Carduran) => Cả ba cụ thể, có tính cạnh tranh tác dụng ngắn hạn α 1thuốc đối kháng -adrenergic, ba có khả gây hạ huyết áp tư nghiêm trọng sau liều  Labetalol (Normodyne Trandate), loại thuốc có hoạt tính đối kháng α β, sử dụng với liều 200–600 mg hai lần ngày Ưu điểm labetalol thuốc chẹn α β dạng uống dạng tiêm tĩnh mạch (IV) Theo dõi HA sau mổ  Sau mổ, BN phải nằm theo dõi khoa HSTC  Khoảng 75% số BN trở HA bình thường vịng 10 ngày sau mổ  Một số BN tăng HA tới – tuần sau mổ  25% số BN cịn tăng HA kéo dài dễ kiểm sốt  Có tiếp tục điều trị thuốc chẹn α- β- sau mổ hay không tùy thuộc HA BN ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CÁC KHỐI U THƯỢNG THẬN  KHÔNG PHẢI KHỐI U THƯỢNG THẬN NÀO CŨNG CẦN PHẪU THUẬT  CÁC KHỐI U CHẾ TIẾT ĐỀU CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Tổn thương khơng điển hình > cm - Đường kính lớn hình ảnh cắt ngang > cm - Có tính chất dự báo khối ác tính - Nhiều khả di K biểu mô vỏ thượng thận - Nên phẫu thuật, không sinh thiết để điều trị kịp thời K vỏ thượng thận nguyên phát KẾT LUẬN - U Thượng thận bệnh lý không gặp lâm sàng, nguyên gây THA thường gặp - Biểu chẩn đoán lâm sàng đa dạng theo tế bào chế tiết - Chẩn đoán chủ yếu bác sỹ nội tiết - Nếu U có chế tiết định ngoại khoa ưu tiên - Điều trị nội khoa cần thiết tất trình điều trị - Thuốc điều trị THA cần quan tâm đến sinh lí bệnh ...GIẢI PH? ?U TUYẾN THƯỢNG THẬN - Có tuyến thượng thận: bên cột sống, thận Kích thước:2–5 cm x 3–5 cm, khoảng 7-1 0g Gồm phần: Tuỷ vỏ Vỏ thượng thận có ba lớp “vùng”: - Vùng c? ?u (glomerulosa zone)... TRUYỀN ĐI KÈM • Đa u tuyến nội tiết type II (MEN II): U tuyến giáp, cận giáp, mơi, lưỡi đường ti? ?u hóa • Bệnh Von Hippel-Lindau: U nhi? ?u vị trí thần kinh trung ương, hệ nội tiết, tụy thận • Neurofibromatosis... tục đi? ?u trị thuốc chẹn ? ?- ? ?- sau mổ hay không tùy thuộc HA BN ĐI? ?U TRỊ NGOẠI KHOA CÁC KHỐI U THƯỢNG THẬN  KHÔNG PHẢI KHỐI U THƯỢNG THẬN NÀO CŨNG CẦN PH? ?U THUẬT  CÁC KHỐI U CHẾ TIẾT Đ? ?U CÓ CHỈ