BÀI GIẢNG TĂNG HUYẾT ÁP

TÀNG HUYÃÚT AÏP GS.TS HUỲNH VÀN MINH Nguyên Chủ nhiệm Bộ Môn Nội Giám đốc Trung tâm TM BV ĐHYD Huế P Giám đốc TTTM BVTW Huế Chủ tịch Hội Tng Huyt ỏp Vit nam AI CặNG ã Dởch tóự hc THA: - TCYTTG: 8-18%, Cháu Áu 10%-Cháu M: 1520%- Phạp:20%-Cháu Ạ: ? - Ni giäúng: M: Lỉïa tøi 53-64: 13% åí ngỉåìi da âen , da tràõng: 9.3% - Giåïi: lỉïa tøi 20-25: nỉỵ < nam; lỉïa tøi trãn 50: nỉỵ > nam - Viãût nam: trỉåïc chiãún tranh: 1.3-3%; 1978: 11.7%, 2000: 16.6% Tỷ lệ THA người lớn giới World Health Organization: World Health Day 2013 http://www.paho.org/hipertension/?lang=en Tỷ lệ THA người trưởng thành Việt Nam 2009 Son PT et al J Hum Hypertens Cơ chế sinh bệnh BÃÛNH NGUYÃN 1) THA nguyãn phaït: chiãúm >90% 2) THA thỉï phạt: nhiãưu ngun nhán  Bãnh tháûn: VCT cáúp, VCT maûn, tháûn âa nang, hẻp âäüng mảch tháûn…  Näüi tiãút: bãûnh v tuún thỉåüng tháûn: Cushing, Conn- bãûnh u ty thỉåüng tháûn; cỉåìng giạp  Bãûnh tim mảch: hẻp eo ÂMC, håí van ÂMC  Thúc: thúc ngỉìa thai, cam tho, corticoid, thúc chäúng tráưm cm vng, cạc cháút chạn àn…  Nhiãùm âäüc thai ngheïn  Bãûnh Beri-beri, bãûnh Paget , bãûnh âa häöng cáöu Cơ chế bệnh sinh Tăng huyết áp CƠ CHẾ TỰ ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP = Tăng Huyết Áp =  TIỀN TẢI  KHỐI LƯNG DỊCH CUNG LƯNG TIM X Tăng cung lượng tim và/hoặc  CO BÓP CƠ TIM TÁI PHÂN PHỐI KHỐI LƯNG DỊCH SỨC CẢN NGOẠI BIÊN Tăng sức cản ngoại biên CO THẮT CHỨC NĂNG TĂNG HOẠT TÍNH TK GIAO CẢM THAY ĐỔI CẤU TRÚC (PHÌ ĐẠI ) HOẠT TÍNH HỆ RENINANGIOTENSIN CÅ CHÃÚ SINH BÃÛNH • Biãún âäøi huyãút âäüng: - Tim mảch: táưn säú tim tàng, lỉu lỉåüng tim tàng, dáưy tháút trại b trỉì > suy tim - Tháûn: tàng sỉïc cn mảch tháûn, gim lỉu lỉåüng mảch mạu tháûn -> tháûn suy - Ngoải biãn: sỉïc cn ngoẵi biãn tàng, thãø têch dëch gim nhỉng thỏỷn suy seợ -> phuỡ ã Bióỳn õọứi thỏửn kinh: nh hỉåíng ca lãn hãû tháưn kinh giao cm lm tàng táưn säú tim v lỉu lỉåüng tim THA = Yếu tố nguy TM thay đổi IBMV, Suy tim Đái tháo đường Tai biến mạch nã Rối loạn lipid Hút thuốc BMMNB Béo phì Suy thận mạn kidney disease Các yếu tố bệnh sinh THA • Yếu tố di truyền • Tăng hoạt giao cảm • Tăng hoạt mạch máu tái cấu trúc mạch • • • • máu Độ cứng động mạch Hệ thống renin – angiotensin- aldosterone Muối natri Nitric oxide (NO) Endothelin 10 Sự phát triển thuốc điều trị THA CCB Amlodipine 1992 β‐Blockers ‐Blockers ARBs 1994/95 Reserpine Rauwolfia Alkaloids Eplerenone 1995 Thiazides 1958 CCB Verapamil 1963 DRI Aliskiren 2007 ACE inhibitors 1981 Düsing, Expert Rev Clin Pharmacol 3: 739, 2010 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Đối kháng kênh canxi  c chế men chuyển  c chế thụ thể angiotensine II  Chẹn bêta  Lợi tiểu  CẠC NHỌM THÚC ÂIÃƯU TRË THA • LÅÜI TIÃØU: - Thiazides v cạc dáùn xút: ỉïc chãú háúp thu Na v Cl äúng lỉåün xa Thi kali - Låüi tiãøu tạc dủng lãn quai Henlẹ: tạc dủng mảnh, nhanh, thi kali Lasix (Furosemid) - Låüi tiãøu xa gäúc: tạc dủng úu, giỉỵ kali; cọ nhọm: nhọm khạng aldosterone, nhọm indapamide - Låüi tiãøu phäúi håüp: • LOẢI CHẺN GIAO CM BETA: cọ nhọm: - nhọm choün loüc lãn tim (bãta ) - nhoïm khäng choỹn loỹc ã THUC ặẽC CH MEN CHUYỉN: coù nhoïm : - nhoïm captopril - nhoïm enalapril -nhoïm lisinopril THUC CHN TH TH ANGIOTENISNE II ã THUC ặẽC CH CANXI: coï nhoïm: - nhoïm dihydropyridine - nhoïm diltiazem -nhoùm verapamil ã THUC DAẻN MACH : hydralazine, prazosine ã THUÄÚC TAÏC ÂÄÜNG LÃN HÃÛ TKTW Hệ Renin-Angiotensin-Aldosteron 65 Chỉ định nhóm thuốc THA (tt) anpha Chỉ định nhóm thuốc THA chính(tt) Các tác dụng phụ thuốc hạ huyết áp thường dùng Lợi tiểu BBs CCBs ACEIs ARBs * Vọp bẻ * Trầm cảm * Phù * Ho * Tăng kali * Bất lực * RL rối giấc * Bừng mặt * Nỗi ban máu * Gout ngủ * Nhức đầu * Tăng kali * Phù mạch * RL dung nạp * Kém gắng * Chóng mặt máu (hiếm) glucose sức * RL Tiêu hoá * Phù mạch * Hạ kali máu * RL lipide * Thay đổi * Tăng uric máu máu nhịp tim * Hạ Magne máu * RL dung * Tăng Calxi nạp glucose máu * Bất lực Các chống định Nhóm thuốc Bắt buộc 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Tương đối Hộiđiều chứng trị chuyển hóa Lợi tiểu Các Gút chống định thuốc THA Không dung nạp glucose (thiazides) Mang thai Tăng kali máu, Hạ lai máu Hen Hội chứng chuyển hóa Chẹn bêta Bloc A–V (độ 3) Không dung nạp glucose Vận động viên COPD (ngoại trừ chẹn bêta giãn mạch ) Chẹn kênh canxi DHP Nhịp tim nhanh (dihydropyridines) Suy tim Chẹn kênh canxi Non Bloc A–V block (độ 3, phân nhánh) DHP (verapamil, Rối loạn chức thất trái nặng diltiazem) Suy tim Phụ nữ cho bú Ức chế men chuyển Mang thai Phù mạch Tăng kali máu Teo hẹp động mạch thận hai bên Mang thai Phụ nữ cho bú Chẹn thụ thể Tăng kali máu angiotensin Teo hẹp động mạch thận hai bên The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society nặng of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357 thận cấp (eGFR Đối kháng thụ thể– for all Media,Suy Medical Education & Information all Disciplines, from all over the World Powered by HA > 140/90 mmHg BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu * - THA độ I khơng có nhiều YTNC kèm chậm dùng thuốc sau vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa không nên dùng BB Tham khảo chuyên gia - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi thuốc không đạt mục tiêu sau tháng THA, điều trị can thiệp - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố71 nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Chọn Lựa Thuốc THA Có Tình Huống Lâm Sàng Đi Kèm (Chỉ định bắt buộc) Loại bệnh nhân Thuốc Thêm thuốc thứ ưu tiên Thêm thuốc thứ để đạt ưu tiên cần để đạt HA < 140/90 HA < 140/90 mmHg* mmHg THA ĐTĐ CTTA /ƯCMC CKCa hay thiazide; Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) THA bệnh CTTA/ƯCMC CKCa hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ thay thận mạn (thiazide hay CKCa) THA bệnh BB+ ĐMV lâm sàng CTTA/ƯCMC CKCa hay thiazide THA tiền sử ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa đột quỵ Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) Thuốc thứ thay (CKCa hay lợi tiểu thiazide) THA suy tim CTTA/ƯCMC + BB + spironolactone suy tim độ II- IV + lợi tiểu thiazide, quai ứ dịch CKCa nhóm Dihydropyridine thêm vào cần kiểm sốt HA * Không đạt mục tiêu phối hợp thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) CKCa: chẹn kênh Canxi; UCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; BB: chẹn72bêta Phối Hợp Thuốc Lợi tiểu thiazide Chẹn bêta đưa vào liệu trình có định bắt buộc chẹn bêta UCMC CTTA Chẹn Kênh Canxi Nếu mục tiêu không đạt sau tháng có ƯCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; 73 DỰ PHÒNG THA Thay đổi lối sống bệnh nhân THA ... • • • • Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Tăng huyết áp tâm thu đơn độc người trẻ tuổi Tăng huyết áp tâm trương đơn độc Tăng huyết áp ”áo choàng trắng” hiệu ứng ”áo trắng” • Tăng huyết áp ẩn giấu... Paget , bãûnh âa häöng cáöu Cơ chế bệnh sinh Tăng huyết áp CƠ CHẾ TỰ ĐIỀU HÒA HUYẾT ÁP = Tăng Huyết Áp =  TIỀN TẢI  KHỐI LƯNG DỊCH CUNG LƯNG TIM X Tăng cung lượng tim và/hoặc  CO BÓP CƠ TIM... ”áo trắng” • Tăng huyết áp ẩn giấu ( masked hypertension) THA lưu động đơn độc • Tăng huyết áp giả tạo • Hạ huyết áp tư đứng Kỷ thuật đo HA • Kỷ thuật tiêu chuẩn: – Bệnh nhân nghĩ ngơi phút –