BÀI GIẢNG VỀ CHÀM THỂ TẠNG

BỆNH VIỆN DA LIỄU CHÀM THỂ TẠNG (VIÊM DA CƠ ĐỊA) (ATOPIC DERMATITIS, ATOPIC ECZEMA) Xác định chẩn đoán (1) Đánh giá ban đầu tiền sử, lâm sàng, giải thích mục đích điều trị Dưỡng da, giữ ẩm (2) + Tham vấn, giáo dục (3) Tái phát Lui bệnh (Khơng có dấu hiệu triệu chứng) Điều trị công (Giảm viêm ngứa lập tức) -Bôi corticosteroids (4) - Bôi ức chế calcineurin (5) Điều trị trì (Dùng cho bệnh nhân kéo dài tái phát thường xun) - Bơi tacrolimus nơi có dấu hiệu tái phát Điều trị biến chứng - Bôi corticosteroids cách quãng lần/ tuần -Nhiễm trùng: dùng kháng sinh - Nhiễm virus: dùng kháng virus - Nhiễm nấm: dùng kháng nấm Bệnh nặng (10), kháng trị Điều trị kết hợp - Uống kháng histamine (6) - Tránh yếu tố thúc đẩy (7) - Tâm lý trị liệu (8) - Bôi dung dịch sát khuẩn (9) - Uống Cyclosporine A - Azathioprine - Methotrexate - Uống corticosteroids - Quang trị liệu - Nhập viện (11) (1) XÁC ĐỊNH CHẨN ĐỐN: Khi bệnh nhân có ≥ tiêu chuẩn + ≥ tiêu chuẩn phụ theo tiêu chuẩn Hanifin Rajka 1 BỆNH VIỆN DA LIỄU (2) DƯỠNG DA, GIỮ ẨM • Tắm:  Ngâm tắm nước ấm 15 phút / ngày  Tránh chất tẩy rửa  Dùng xà phòng tắm pH trung tính, khơng chất tạo mùi • Thoa chất giữ ẩm  Dùng chất giữ ẩm đặn, liên tục  Thoa bệnh nhân tắm xong thoa nhiều lần ngày cách  Khối lượng: người lớn khoảng 600 g/tuần, trẻ em khoảng 250g / tuần (3) THAM VẤN, GIÁO DỤC SỨC KHỎE • Cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân • Hiểu rõ bệnh khả đáp ứng với điều trị • Thời gian điều trị • Khả tái phát • Tránh cào gãi • Giúp cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân (4) BƠI CORTICOSTEROIDS • Là thuốc lựa chọn điều trị viêm da địa • Tùy theo tuổi, vị trí, tính chất thương tổn, đáp ứng bệnh nhân… mà chọn loại mạnh yếu khác • Loại mạnh, dùng khoảng – tuần, để giảm triệu chứng nhanh Sau nên chuyển sang loại nhẹ hơn, dùng lần/ tuần để trì • Liều: khơng q 45g/tuần loại mạnh, 100g/tuần loại trung bình yếu [1 Fingertip Unit (FTU) = 0,5 g thuốc, dùng cho 2% diện tích thương tổn] • Thời gian trì : Từ đến 16 tuần (5) BƠI ỨC CHẾ CALCINEURIN • Là chọn lựa thứ hai cho điều trị viêm da địa • Khơng dùng cho trẻ em tuổi 2 BỆNH VIỆN DA LIỄU • Khơng dùng cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch • Dùng lượng thuốc nhỏ cần thiết để kiểm sốt bệnh • Thoa lần / ngày tối đa tuần giảm lần / ngày • Thời gian: khơng cịn tổn thương ngưng (có thể kéo dài năm) • Chú ý tác dụng phụ: đỏ da, nóng, ngứa, viêm nang lơng, nhiễm siêu vi, nhạy cảm với nóng lạnh, khơng dung nạp rượu (6) KHÁNG HISTAMINE • Là điều trị hỗ trợ viêm da địa • Có tác dụng giảm ngứa, cải thiện giấc ngủ, cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân • Nên dùng nhóm có tác dụng an thần (7) TRÁNH CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY • Thói quen cào gãi • Stress • Nhiễm trùng da • Các chất tiếp xúc kích thích • Các dị ngun từ thức ăn • Các dị ngun từ khơng khí • Vải len • Mơi trường nóng, tăng tiết mồ (8) TÂM LÝ LIỆU PHÁP • Cải thiện mối quan hệ gia đình xã hội • Giảm tỷ lệ bỏ học, bỏ việc • Giảm mặc cảm với bệnh tật • Giảm cào gãi theo thói quen • Đơi phải kết hợp với Bác sỹ tâm thần (9) BÔI CÁC DUNG DỊCH SÁT KHUẨN • Khi thương tổn giai đoạn cấp tinh, chảy dịch nhiều • Kết hợp với tắm đắp thuốc tím pha lỗng 1/10.000 (10) ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG : Theo thang điểm SCORAD • SCORAD < 25 : Nhẹ 3 BỆNH VIỆN DA LIỄU (11) • SCORAD từ 25 – 50 : Trung bình • SCORAD > 50 : Nặng NHẬP VIỆN • Khi thương tổn lan tỏa • Khơng đáp ứng đáp ứng với điều trị • Biến chứng đỏ da tồn thân • Dùng thuốc ức chế miễn dịch cần theo dõi tác dụng phụ thuốc Tài liệu tham khảo: Hanifin JM, Cooper KD, Ho VC, et al (2004), "Guidelines of care for atopic dermatitis, developed in accordance with the American Academy of Dermatology (AAD)/American Academy of Dermatology Association ‘Administrative Regulations for Evidence-Based Clinical Practice Guidelines" J Am Acad Dermatol 50, pp.391 -404 Kohno, Y (2010), "[Guidelines for the treatment of atopic dermatitis: epidemiology of atopic dermatitis]" Arerugi = [Allergy], 59(11), 1533-1538 Lynde, C., Barber, K., Claveau, J., Gratton, D., Ho, V., Krafchik, B., et al (2005), "Canadian practical guide for the treatment and management of atopic dermatitis" Journal of cutaneous medicine and surgery, Suppl 5, 1-9 Ohtsuki, M (2009), "Tacrolimus ointment for the treatment of atopic dermatitis" Arerugi = [Allergy], 58(5), 499-506 Pariser, D (2009), "Topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis: focus on percutaneous absorption" American journal of therapeutics, 16(3), 264-273 Sakari Reitamo, Thomas A Luger, Martin steinhoff (2008), "Textbook of atopic dermatitis" Informa healthcare Saeki, H., Furue, M., Furukawa, F., Hide, M., Ohtsuki, M., Katayama, I., et al (2009), "Guidelines for management of atopic dermatitis" The Journal of dermatology, 36(10), 563-577 Sinclair, W., Aboobaker, J., Jordaan, F., Modi, D., Todd, G (2008), "Management of atopic dermatitis in adolescents and adults in South Africa" South African medical journal = Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde, 98(4 Pt 2), 303-319 4 BỆNH VIỆN DA LIỄU Svensson, A., Chambers, C., Ganemo, A., Mitchell, S A (2011), "A systematic review of tacrolimus ointment compared with corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis" Current medical research and opinion, 27(7), 1395-1406 10 Tony Burns et al (2010), "Rook's Textbook of Dermatology", Wiley - Blackwell 5