Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
1 Đ ụ c t hể t hu ỷ t inh ( TTT ) : N g u y ên nhân g â y Bs-Ts Phạm Trọng Văn Bộ môn Mắt; Bệnh viện Mắt trung ương 2009 ụ ỷ () gy gy mù loà hàng đầu Dịch tễ học y Nguyên nhân gây mù hàng đầu trên thế giới 2 Lịch sử y Đục TTT được mô tả từ thế kỷ 5 trước công nguyên y Tiếng Hy lạp “Cataract” nghĩa là “thác nước” chỉ ắ người bị mờ m ắ t như nhìn qua tác nước” y Đến giữa thế kỷ 17, đục TTT vẫn bị cho là do một dòng chất đục chảy vào trong mắt, giống như nước từ thác đổ xuống Thể thuỷ tinh y Là mộtcấ trúc trong Mốn g mắt y Là một cấ u trúc trong suốt, nằm sau mống mắt, do các dây chằng treo đỡ y Không có mạch máu g Thể thuỷ tinh 3 Cấu trúc y Cơ bảnbaogồm: Nhân y Cơ bản bao gồm: Nhân cứng trung tâm được chất nhân mềm bao quanh, ngoài cùng là bao TTT Cấu trúc quang học y Khi ánh sáng đi qua y Khi ánh sáng đi qua đồng tử, thể thuỷ tinh hội tụ ánh sáng để tạo ảnh rõ nét trên võng mạc (được ví như phim tron g má y ch ụp ảnh ) gyụp ) 4 Cấu trúc quang học bị hỏng y TTT không còn trong y TTT không còn trong nữa y Ánh sáng bị tán xạ, hay không truyền qua được y Các protein trong TTT bị vón cục làm mất tính trong suốt và đục TTT xuất hiện 5 Triệu chứng học y Thị lực giảm dần không đau, không chảy nước ắ ề m ắ t; Nhi ề u người không nhận thức được vấn đề y Khi đục TTT rất nhiều rồi thì thị giác bị trở ngại y Thị lực nhìn xa giảm y Chói mắ t y Trong giai đoạn sớm, ánh sáng tốt và đeo kính có thể nhìn rõ hơn y Nếu thị lực giảm ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống thì phải phẫu thuật Lưu ý thử thị lực: Thử từng bên mắt một; Bảng treo cao vừa phải; Không để ánh nắng mặt trời rọi thẳng vào mặt bệnh nhân 6 y C ó ờiôtả h y C ó ngư ời m ô tả n h ư nhìn qua lớp kính mờ y Thị lực giảm gây khó đi lại, đọc sách hay nhìn các chi tiết đồ vật y Khó khăn đi lại vào lúc tối trời y Nhìn đèn thấy quần màu y Cần ánh sáng mạnh hơn khi đọc sách y Nhìn một thành hai ở một bên mắt y Nhìn thấy màu sắc nhạt đi hay vàng đi Đau nhức, đỏ mắt, ghèn (rử)mắt không phảilà (rử) mắt không phải là triệu chứng của bệnh đục thể thuỷ tinh mà là của các bệnh mắt khác 7 Đục thể thuỷ tinh quá chín y Bình thường đục TTT y Bình thường đục TTT không gây nguy hiểm cho mắt: đôi khi đục TTT trắng quá gọi là quá chín y Gây viêm, đau nhức mắt y Đục TTT quá chín hiếm y Đục TTT quá chín hiếm gặp và cần phải mổ gấp Tuyến xã cần làm gì ? y Ghi nhớ số lượng bệnh nhân bị mù do đục thể thuỷ tinh cần tìm ra (0,28%) Đ hị l đúáh y Đ o t hị l ực đú ng quy c á c h y Khám đồng tử (dùng đèn pin và kính lúp-Orbis cung cấp) y Hỏi xem bệnh nhân có mắc bệnh gì khác không y Lập danh sách (những người có thị lực <1/10) và gửi lên huyện 8 Tuyến xã cần làm gì ? Thứ t ự H ọ tên TuổiGiới Đ ị a chỉ Th ị l ự cB ệ nh toàn thân ự ọ ị ị ự ệ 1MP: ĐNT 3m MT: 3/10 Cao huyết áp 2 Hen xuyễn 3 Đái tháo đường 4Già yếu Đục thể thuỷ tinh trông như thế nào? (Tuyến xã cần nắm các hình ảnh sau khi khám sàng lọc) Điển hình con n g ươi ( đồn g g ( g tử) có maù trắng hay nâu vàng; Có khi chỉ thấy một chấm trắng (Đục khu trú) 9 Tuyến huyện cần làm gì? y Nhắc nhở và thu thập danh sách gửi lên từ xã y Hẹn khám sàng lọc lại: Thử lại thị lực, kiểm tra đồng tử, loại trừ sơ bộ các trường hợp không phải đụcthể thuỷ tinh có trừ sơ bộ các trường hợp không phải đục thể thuỷ tinh , có các bệnh viêm nhiễm ở mắt y Bơm rửa lệ đạo và cho thuốc kháng sinh tra mắt y Lập danh sách mổ (theo mẫu) và báo tỉnh y Chuẩn bị vệ sinh bệnh nhân và phòng mổ (theo quy định) Tuyến huyện cần làm gì? Thứ t ự Họ tên TuổiGiới Địa chỉ Thị lực Tình hình l ệ đ ạ o Bệnh mắt khác Bệnh toàn thân ự ệ ạ 1MP: ĐNT 3m MT: 3/10 MP: Nước xuống mồm MT: Nước không xuống mồm, trào tại chỗ và đục MP: Quặm MT: Mộng góc trong Cao huyết áp 2MP: Mủ trào ra MT: Khôn g MP: Sẹo giác mạc MT: Đã mổ đục TTT , g lôcôm Hen xuyễn g thông được ,g 3 Đái tháo đường 4 Già yếu 10 Đục thể thuỷ tinh hay là cái gì khác? (Tuyến huyện cần nắm khi sàng lọc bệnh nhân do tuyến xã chuyển lên) Có mắc các bệnh viêm nhiễm tại mắt hay không? (Bác sỹ tuyến huyện phải nắm được) y Để giảmtảicho y Để giảm tải cho ngày khám của bác sỹ trung tâm y Để làm giảm bớt biến chứng nhiễm trùng khi mổ nếu bỏ ó s ót y Loại các bệnh nhân bị đỏ mắt, sưng nề mắt, ghèn (rử) mắt [...]... dưới Đục nhân trung tâm Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh Đục dạng nan hoa Bong bao trước 14 Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh Đục vàng nâu Đục bao sau Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh Đục phối hợp Đục do viêm màng bồ đào (dính đồng tử) 15 Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh Lệch thể thuỷ tinh Teo mống mắt, mắt bị glôcôm đã điều trị Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh. .. điều xảy ra khi mổ đục thể thuỷ tinhLấy TTT đục ra và đặt một TTT nhân tạo trong vào Phẫu thuật tán và lấy thể thuỷ tinh đục bằng siêu âm Còn gọi là phẫu thuật phaco, tạo một đường rạch nhỏ 24 Phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh Xé bao trước (có nhuộm Blue trypan) Tách nước Phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh Đặt thể thuỷ tinh nhân tạo Tán thể thuỷ tinh 25 Khi đã lấy bỏ TTT đục, đục một thể thuỷ tinh nhân tạo trong... 1/ Có thể do mẹ bị sốt phát ban trong thời kỳ mang thai 2/ Một số bệnh rối loạn chuyển hoá ố ố ể 12 Các nguy cơ gây đục thể thuỷ tinh khác Tiếp xúc tia tử ngoại Hút thuốc lá Đái tháo đường Chấn thương mắt Tiền sử gia đình Sử dụng corticosteroid Tia xạ ạ Điện giật Viêm nhiễm trong mắt Đánh giá hình thái đục thể thuỷ tinh Đục thể thuỷ tinh sau điện giật 13 Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh Đục chín,... Tân mạch mống mắt 16 Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh Đục do dùng cortisone Vôi hoá bao sau Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh Vòng Vossius (cẩn thận dây chằng Zinn yếu) 17 Chỉnh kính Cần thay đổi số kính ở người cao tuổi Khám mắt bằng sinh hiển vi Cho phép khám mắt với độ phóng đại cao Sử dụng khe sáng để xem giác mạc mống mắt và thể thuỷ tinh Khám và đánh giá từng phần để phát hiện... trúc thể thuỷ tinh TTT có ba lớp: 1/ Ngoài cùng là lớp màng mỏng trong suốt 2/ Chất nhân mềm và trong 3/Nhân 3/ hâ trung tâm cứng â ứ 4/ Đục TTT có thể xảy ra ở bất kỳ lớp nào Nguyên nhân đục thể thuỷ tinh Do tuổi tác cao 1/ Các gốc tự do gây tổn thương TTT g ự g y g 2/ Hút thuốc và tiếp xúc với tia tử ngoại làm giải phóng ra các gốc tự do 3/ Biến đổi cấu trúc protein TTT Trẻ em cũng có thể bị đục TTT... cao Những người bị glôcôm, cận thị nặng, lade YAG có thể gây tăng nhãn áp Các biến chứng khác có phù hoàng điểm, bong võng mạc Tóm lại Bệnh đục TTT do tuổi cao không thể tránh được Cần khám mắt để phát hiện sớm p ệ Có thể làm cho đục TTT không tiến triển hay tiến triển chậm lại 30 Không hút thuốc Hút thuốc sinh ra các gốc tự do, làm tăng nguy cơ đục TTT Chế độ ăn cân đối Nhiều hoa quả và rau Đeo kính... sau bị mờ đục và nhìn mờ trở lại Xuất hiện nhiều tháng hay nhiều năm sau mổ đục TTT 28 Điều trị đơn giản và nhanh Mở bao sau bằng lade YAG nhanh, không đau, có thể g , g , làm ngoại trú và mất không quá 5 phút YAG là tên viết tắt của yttrium-aluminum-garnet, một loại lade dùng cho phương pháp này Mở bao sau bằng lade YAG Dùng tia lade tạo một lỗ thủng nhỏ trên bao sau bị đục để ánh sáng có thể đi qua... thước ó kích h ớ nhỏ 18 Khám mắt có giãn đồng tử Tra thuốc làm giãn đồng tử để xem phía sau Để xem mức độ đục ra sao Xem có dính sau hay không Xem đồng tử có giãn tốt g g hay không Lưu ý: Bệnh nhân dễ bị tai nạn sau khi tra thuốc giãn đồng tử vì khó nhìn Các nguyên nhân gây mờ mắt không đau Đục thể thuỷ tinh Bong võng mạc g g ạ Thoái hoá hoàng điểm Đái tháo đường Glôcôm Tắc mạch máu võng mạc 19 Bệnh tắc... võng mạc 19 Bệnh tắc mạch Tắc động mạch Tắc tĩnh mạch Bệnh đáy mắt Sẹo võng mạc trung tâm Bệnh võng mạc đái tháo đường 20 Bệnh đáy mắt Lỗ hoàng điểm U hắc tố ác tính Bệnh bong võng mạc Nhầm với đục thể thuỷ tinh Bong VM có vết rách 21 Bệnh thị thần kinh Phù gai thị Viêm gai thị Điều trị Đảm bảo kê đơn kính đầy đủ cho người cao tuổi Đảm bảo chiếu sáng tốt trong nhà g g Khi đi ra ngoài nên đeo kính râm... kính không đặt được thể thuỷ tinh nhân tạo - 3.1% Xuất huyết - 0.3% Viêm màng bồ đào - 1.8% Tăng nhãn áp - 1.2% Bong võng mạc - 0.7% Viêm ủ ội hã Viê mủ nội nhãn 0.13% 27 Giai đoạn sau mổ Khám bác sỹ ngay nếu có các triệu chứng sau: Nhìn mờ đột ngột ộ gộ Đau nhức không giảm khi dùng các thuốc giảm đau thông thường Đỏ mắt tăng Chớp sáng hay ruồi bay trước mắt Nôn hay buồn nôn Hiện tượng đục bao sau sau . thái đục thể thuỷ tinh Đụcthể thuỷ tinh sau điệngiật Đục thể thuỷ tinh sau điện giật 14 Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh y Đục chín, sa nhân trung tâm xuống dưới y Đục nhân. thái đục thể thuỷ tinh y Đục dạng nan hoa y Bong bao trước 15 Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh y Đục vàng nâu y Đục bao sau Đánh giá các hình thái đục thể thuỷ tinh y Đục phối hợp y Đục. chứng của bệnh đục thể thuỷ tinh mà là của các bệnh mắt khác 7 Đục thể thuỷ tinh quá chín y Bình thường đục TTT y Bình thường đục TTT không gây nguy hiểm cho mắt: đôi khi đục TTT trắng