Bài giảng Tăng huyết áp và rung nhĩ

Bài giảng Tăng huyết áp và rung nhĩ trình bày các nội dung chính sau: Dịch tễ học THA và rung nhĩ; Cơ chế Rung nhĩ do THA; Mục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có rung nhĩ; THA và nguy cơ chảy máu;;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

TNG HUYT P V RUNG NH Hội nghị THA toàn quèc 11-12/5/2016 TS.BS Ph¹m Nh Hïng FACC, FHRS, FSCAI, FAsCC Director of Cath Lab and EP Lab Hanoi Heart Hospital Disclosure: None Dịch tễ học THA RN THA: - 50 triệu người Mỹ bị THA Ước tính tồn cầu tỷ BN THA (2017) - 35 triệu người đến khám phịng khám chẩn đốn THA Mỹ - 7,1 triệu người chết THA Rung nhĩ: -6,5 triệu người Mỹ mắc RN (2013) Tồn giới ước tính 33,5 triệu người (2010) - Tỷ lệ tử vong ước tính 11% Circulation 2018; 137: 109 Circulation 2014 : 21;129(3):e28–e292 Eur Heart J 2010 Oct;31(19):2369–429 Dịch tễ học THA RN J Hypertens; 2012;30:239–5216 Dịch tễ học THA RN  Bệnh nhân THA có nguy RN cao gấp 1,7 lần so với HA bình thường  Huyết áp tăng 20 mmHg, tăng tỷ lệ RN 24%  ca RN THA gây  THA ảnh hưởng lên bệnh lý, điều trị, tiên lượng RN Các hậu THA phì đại thất trái, suy thận, biến cố mạch máu tim mạch yếu tố nguy RN phát triển biến chứng tương lai Circulation 2018; 137: 109 Circulation 2014 : 21;129(3):e28–e292 Eur Heart J 2010 Oct;31(19):2369–429 Cơ chế Rung nhĩ THA Journal of H Hypertension 2008: 22, 380–388 THA RN chuỗi bệnh lý TM Tuổi/Giới Bẹnh sử gia đình Béo phì cân Ngừng thở ngủ Viêm nhiễn/ suy chức nội mạc Yếu tố nguy RASS hoạt động giao cảm Phì đại thất trái Suy chức tâm trương HFpEF Tăng độ cứng thành mạch Suy thận Tăng Căng xơ hóa tâm nhĩ Xuất RN mắc Tái phát RN điều trị chuyển nhịp Tiến triển thành RN mạn tính huyết áp Rung nhĩ TBMN/TIA/SE NMCT Suy tim Chảy máu Suy giảm nhận thức Tử vong Hậu Mục tiêu hạ áp bệnh nhân THA có RN?  Theo JNC  Các chứng rõ ràng hạ huyết áp nhiều làm giảm tổn thương quan đích  J shape  Đến thời điểm chưa có nghiên cứu chuyên THA có RN Mục tiêu hạ áp bệnh nhân THA có RN? Tiêu chí đánh giá chính: NMCT, Hội chứng vành cấp, TBMN, suy tim, tử vong nguyên nhân tim mạch Thử nghiệm SPRINT  Theo JNC  Các chứng rõ ràng hạ huyết áp nhiều làm giảm tổn thương quan đích  J shape  Đến thời điểm chưa có nghiên cứu chuyên THA có RN N Engl J Med 2015;373:2103-16 Thử nghiệm SPRINT N Engl J Med 2015;373:2103-16 Lựa chọn điều trị thuốc THA bệnh nhân RN theo ESC  Mục đích điều trị THA có RN giảm HA Chẹn hệ RAAS làm giảm nguy RN mắc Tuy nhiên, điều thấy bệnh nhân nguy cao, suy thất trái, NMCT  Chẹn bêta có hiệu khống chế tần số trì nhịp xoang khơng có chứng để dự phịng RN mắc  Khơng có số liệu loại thuốc THA khác UCMC, UCTT dự phòng RN có THA: Tõ thư nghiƯm gép Savelieva L Europace 2011;13: 308 Guideline ACC điều trị THA dự phòng RN ARB COR IIa LOE B-R Recommendation for Treatment of Hypertension in Patients With AF Treatment of hypertension with an ARB can be useful for prevention of recurrence of AF Lựa chọn điều trị thuốc THA bệnh nhân RN  Kháng aldosterone  Chẹn kênh can xi  Lợi tiểu  Phối hợp thuốc: UCMC/UCTT + chẹn kênh canxi (non-dihydropyridine type/verapamil) UCMC/UCTT + chẹn bêta THA có RN nguy cao TBMN Nghiên cứu ASSERT Healey JS et al N Engl J Med 2012;366:178 Mục tiêu hạ áp bệnh nhân THA có RN? THA có RN nguy cao TBMN Thang điểm CHADSVAS Camm AJ et al Eur Heart J 2010;31:2369-2429 THA có RN nguy cao TBMN  Có tỷ lệ cao bệnh nhân RN có nguy cao khơng dùng thuốc chống đông 54 nghiên cứu (19982008)  2/3 nghiên cứu bệnh nhân RN có tiền sử TBMN TIA trước báo cáo dùng thuốc dwowisi 60%  Rất nhiều bệnh nhân RN bị bỏ qua THA có RN nguy cao TBMN 2/3 TBMN RN dự phịng Kháng Vitamin K so giả dược với kháng vitamin K (INR2-3)  Chông đông nên khuyến cáo TBMN Tử vong bệnh nhân có yếu tố nguy (ti, THA, ST, ĐTĐ) 26% 67%  Nghiên cứu gộp từ 29 thủ nghiệm 28044 bệnh nhân cho thấy dùng warfarin điều chỉnh liều giảm TBMN thiếu máu tử vong toàn Hart RG et al Ann Intern Med 2007;146:857 Fuster V, et al JACC 2006; 48: 854 Các thuốc NOAC RN có THA THA nguy chảy máu • THA nguy chảy máu nội sọ • THA làm tăng nguy chảy máu 1,7-2,8 lần bệnh nhân dùng chống đơng • Nguy chảy máu: – HAS-BLED Score system: 3+ - High risk • Atrial Fibrillation (Management of) 2010 and Focused Update (2012) ESC Clinical Practice Guidelines Tái phát muộn sau đốt RN Tuổi 0,5127 Giới 0,3279 RN mạn tính/dai dẳng 0,0031 THA 0,0378 ĐTĐ 0,0219 Bệnh MV tăng lipid 0,8632 ST hc LVEF