Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả bước đầu của phẫu thuật cấy ốc tai điện tử AB. Nghiên cứu thực hiện các bệnh nhân nghe kém có chỉ định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử đa kênh AB (Advanced Bionic) tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 1/2014 đến tháng 9/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CẤY ỐC TAI AB TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Lâm Huyền Trân*, Huỳnh Khắc Cường**, Đặng Xn Hùng**, Nguyễn Thị Bích Thủy*** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả bước đầu của phẫu thuật cấy ốc tai điện tử AB. Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân nghe kém có chỉ định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử đa kênh AB (Advanced Bionic) tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 1/2014 đến tháng 9/2014. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca, có can thiệp. Kết quả nghiên cứu: 9 trường hợp bệnh nhân nghe kém mức độ từ nặng đến sâu. Tất cả đều là nghe kém tiếp nhận. Có 8 trường hợp là trẻ em và 1 trường hợp là người lớn. Hiện tại chưa ghi nhận các tai biến và biến chứng nào xảy ra trong khi mổ và sau khi mổ. Tất cả đều được huấn luyện nghe nói tích cực sau mổ. Các trường hợp cấy ở trẻ em, là những trường hợp điếc trước ngơn ngữ cho kết quả có đáp ứng với âm thanh. Trẻ vẫn đang được huấn luyện nghe nói. Một số trẻ có thể nói được vài từ, vài câu ngắn, 1 số trẻ phát âm chưa rõ. Kết quả cấy ở người lớn là trường hợp điếc sau ngơn ngữ đã nghe nói được trong giao tiếp, khà năng nghe nói qua điện thoại có cải thiện. Kết luận: Phẫu thuật cấy ốc tai là 1 tiến bộ lớn trong điều trị các trường hợp điếc tiếp nhận từ nặng đến sâu. Những trường hợp điếc tiếp nhận sử dụng máy nghe khơng hiệu quả, phẫu thuật cấy ốc tai có thể có lợi. Tuy nhiên, sự cải thiện về khả năng nhận biết lời nói thính giác và khả năng tạo ra lời nói đòi hỏi huấn luyện 1 thời gian dài đối với trẻ em điếc trước ngơn ngữ. Ở người lớn điếc sau ngơn ngữ thì thời gian huấn luyện ngắn hơn. Từ khóa: Cấy ốc tai. ABSTRACT PRELIMINARY OUTCOMES OF AB COCHLEAR IMPLANT AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Lam Huyen Tran, Huynh Khac Cuong, Dang Xuan Hung, Nguyen Thi Bich Thuy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 82 – 86 Objective: Assessment the initial outcomes of AB multichannel cochlear implant surgery. Subjective: Profound neurosensorial hearingloss without benefit from hearing aid have indication for cochlear implant at Nguyen Tri Phuong hospital from 1/2014 to 9/2014. Method: Descriptive study with interventional surgery Result: Nine patients from severe to profound neurosensorial hearingloss underwent Cochlear Implant with AB Cochlear (Advanced Bionic company). Eight of them are children, one adult. Preliminary outcomes: cochlear implant with no complications during and post surgery. After surgery, all of them have intensive speech rehabilitation. Demonstrated improvement in sound detection and in their auditory perception skills following implantation. Eight pre‐lingual congenital hearingloss children have respond to sound, speech perception and some of them can produce speech a little bit, some words, some short phrase,. One post‐lingual hearingloss adult may have daily conversation, using telephone has been improved Conclusion: Cochlear implantation has provided a major advance in the treatment of severe to profound BV Nguyễn Tri Phương ** BM TMH ĐH Y khoa PNT Tác giả liên hệ: PGS.TS Lâm Huyền Trân, ĐT: 0913120599, * 82 *** BV Tai Mũi Họng TP.HCM Email: huyentranent@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học sensorineural hearing loss. In neurosensorial hearingloss patients with hearing aid are no longer useful, cochlear implant could help. However, improvements in auditory speech recognition and speech production occur over a long time‐course of rehabilitation in prelingually deafened children. In adult postlingual hearingloss the time is shorter. Key word: Cochlear implant. ĐẶT VẤN ĐỀ 2. Đặc điểm cận lâm sàng và thính học Phẫu thuật cấy ốc tai là phẫu thuật nhằm giúp cho bệnh nhân điếc tiếp nhận mức độ từ nặng đến sâu có thể nghe được. Những trường hợp điếc này mang máy trợ thính khơng tác dụng. Khiếm thính ở trẻ em khi chưa biết nói, gọi là điếc trước ngơn ngữ, ảnh hưởng trực tiếp đến q trình phát triển ngơn ngữ của trẻ(1,2). Mặt khác trẻ khiếm thính còn chịu nhiều ảnh hưởng của q trình nghe kém như chậm phát triển ngơn ngữ, chậm phát triển trí tuệ, rối loạn hành vi. Người lớn khiếm thính mặc dù đã có thể nói được trước khi nghe kém gọi là điếc sau ngơn ngữ, nếu khơng điều trị thì lâu ngày cũng bị rối loạn tâm lý do khơng giao tiếp được, ngơn ngữ cũng bị ảnh hưởng do khơng nghe nói trong q trình lâu dài, mặc cảm tự ti, và đưa dần đến hiện tượng cách ly xã hội. Vì vậy phẫu thuật cấy ốc tai trong những trường hợp này nhằm mang lại cơ hội nghe nói cho bệnh nhân khiếm thính nặng hoặc sâu(8,9,10). 3. Kết quả của phẫu thuật Tại Việt Nam, đã có vài bệnh viện thực hiện phẫu thuật này. Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM là bệnh viện đầu tiên trong cả nước thực hiện phẫu thuật cấy ốc tai(3,4). Sau đó nhiều bệnh viện khác như Viện Tai Mũi Họng Trung Ương, bệnh viện Nhi Trung ương, bệnh viện Đại học Y Hà Nội, bệnh viện Nhi Đồng 1, bệnh viện Đà Nẵng Tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ 1/2014 đến tháng 9 năm 2014, chúng tôi đã bước đầu triển khai phẫu thuật cấy ốc tai. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá phẫu thuật cấy ốc tai AB tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Mục tiêu chuyên biệt ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân nghe kém từ nặng đến sâu có chỉ định phẫu thuật cấy ốc tai điện tử tại BV Nguyễn Tri Phương từ tháng 1/2014 đến 9/2014. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả có can thiệp. Các bệnh nhân được chẩn đốn điếc nặng – sâu sau thời gian đeo máy trợ thính khơng đáp ứng hoặc đáp ứng kém, có chỉ định cấy ốc tai. Qui trình chuẩn bị cấy ốc tai bao gồm: 1. Chủng ngừa: các bệnh nhân cần được chủng ngừa đầy đủ các bệnh: Viêm màng não mủ, viêm màng não do não mô cầu Viêm não Nhật Bản B Sởi, Quai Bị, Rubella 2. Các test thính học: Đo thính lực: Đo thính lực âm đơn hoặc đo thính lực trường tự do Đo nhĩ lượng Đo phản xạ cơ bàn đạp Đo OAE Đo ABR hoặc ASSR 3. Hình ảnh học: Chụp CT xương thái dương đánh giá ốc tai, thơng bào xương chủm, chuỗi xương con, lỗ ống tai trong Chụp MRI sọ não đánh giá thần kinh VIII, u dây VIII? bệnh lý não ? 4. Xét nghiệm tiền phẫu mổ mê: Cơng thức máu, nhóm máu Chức năng đơng máu APTT, INR 1. Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân nghe kém Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Đường máu Chức năng gan: SGOT, SGPT đáp ứng thần kinh qua máy NRT trên bàn mổ. Khâu da từng lớp. Băng ép. Cắt chỉ sau 7 ngày. Chức năng thận: Ure, Creatinin KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng phân tích nước tiểu Từ tháng 1/2014‐ 9/2014: chúng tơi đã phẫu thuật cấy ốc tai điện tử đa kênh AB cho 9 trường hợp. Xquang phổi thẳng Đo ECG 5. Khám chuyên khoa Nhi: Đánh giá sự phát triển tâm thần vận động của trẻ so với tuổi Đặc điểm lâm sàng Đánh giá tình trạng màng nhĩ Tuổi Người lớn trường hợp 55 tuổi Trẻ em: trường hợp Tuổi nhỏ nhất là: 3 tuổi Tuổi lớn nhất là: 8 tuổi Đánh giá tình trạng VA mũi Mức độ nghe kém 6. Khám chuyên khoa tâm lý: Khi nghi ngờ có vấn đề tâm lý 7. Khám tai mũi họng: Nội soi tai mũi họng Đánh giá tình trạng mũi họng 100 % có mức độ nghe kém từ nặng đến sâu 8. Khám bác sĩ gây mê: khám tiền mê, nhằm tiên lượng và chuẩn bị tốt nhất cho cuộc mổ Trẻ em: Thời gian từ lúc nghe kém đến khi được phẫu thuật cấy ốc tai: trung bình là 5 năm Phẫu thuật cấy ốc tai Người lớn: nghe kém nặng sâu cả 2 tai khoảng 1 năm nay. Tất cả các bệnh nhân đều được gây mê nội khí quản. Rạch da sau tai, khoan vào mặt ngồi xương chủm. Mở xương chủm. Bộc lộ ngành ngang xương đe. Tìm và thăm dò thần kinh mặt nhờ vào máy dò thần kinh mặt NIM. Mở ngách mặt thấy rõ khớp đe đạp. Qua ngách mặt, xác định ốc tai. Khoan tạo giường đặt ốc tai điện tử. Khoan mở vào ốc tai. Đặt dây dẫn điện cực của ốc tai điện tử qua lổ mở ốc tai vào ốc tai. Kiểm tra Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Giới Stt Tuổi Nơi cư trú Nam 61 Nữ + + + + + + + + + Tim bẩm sinh: còn ống động mạch, hẹp eo động mạch chủ, hẹp gốc động mạch phổi Nhiễm Rubella bào thai: 1 trường hợp Tăng động 1 trường hợp Phải + + + + + + + Tất cả bệnh nhân đều có biểu hiện mức độ nghe kém từ nặng đến sâu trên thính lực đồ. Nhĩ Loại nghe Bẩm sinh + Mắc phải Đặc điểm nghe Trước ngôn ngữ + + + + Đặc điểm cận lâm sàng và thính học 84 Các bệnh phối hợp Bên Cấy ốc tai Trái TPHCM Quảng Ngãi Thanh Hóa Tây Ninh Đồng Nai Hà Nội Tp HCM Cần Thơ TPHCM Trẻ em: tất cả các trường hợp đều là nghe kém nặng bẩm sinh. + + + + + + + Sau ngôn ngữ + + + + + + + + lượng đồ type A. Phản xạ cơ bàn đạp âm tính ở cả 2 tai. Kết quả đo OAE cho kết quả Refer 100% các trường hợp, đo ABR cho sóng rất nhỏ dưới dạng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học sóng lăn tăn, sóng V xuất hiện ở 90 dB…CT xương thái dương cho hình ảnh ốc tai bình thường, MRI não khơng có hình ảnh u dây VIII… Kết quả phẫu thuật Tai biến và biến chứng của phẫu thuật: Có 1 trường hợp bệnh nhi có phản ứng với chỉ khâu Vicryl lớp dưới da. Sau 1 tháng vết mổ sau tai có nốt đỏ nhỏ, dùng Kelly đặt xun qua nốt đỏ này và gắp ra được chỉ Vicryl. Sau khi lấy được phần chỉ này, vết mổ lành tốt. Hiện tại chúng tơi chưa gặp tai biến và biến chứng nào. Kết quả về khả năng nghe Bảng 3: Kết quả khả năng nghe hiểu Khả nói Cải thiện Thời gian Đáp ứng Khả Khả theo dõi sau khả Cải thiện Khả Câu Stt với âm nghe điện nghe đài Câu dài > cấy ốc tai hiểu lời hành vi phát âm Nguyên âm Từ đơn ngắn thoại radio từ (tháng) nói ≤ từ 10 + + + + + + + + + 10 + ++ ++ ++ + + + +++ ++ 10 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 6 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Độ tuổi cấy trong lơ nghiên cứu của chúng tơi ở trẻ em trung bình là 4 tuổi. Hiện tại FDA đã khuyến cáo chỉ định cấy ốc tai ở trẻ em 12 tháng tuổi là tốt nhất. Khi được cấy ở độ tuổi nhỏ trước 2 tuổi, khả năng học nghe nói sẽ tốt hơn và hiệu quả hơn(1,2). Do trong điều kiện ở Việt Nam các bé thường khơng được kiểm tra thính lực sau sanh, cho đến khi gia đình phát hiện trẻ nghe kém là đã muộn trung bình khoảng 2‐3 tuổi. Đặc điểm thính học Tất cả bệnh nhân có chỉ định cấy ốc tai của chúng tơi đều là những trường hợp điếc nặng và sâu. 8 trường hợp điếc trẻ em đều là nghe kém bẩm sinh,1 trường hợp nghe kém ở người lớn là nghe kém mắc phải.Những trường hợp này đều đã được chỉ định sử dụng máy trợ thính 1 thời gian ít nhất là 3 tháng nhưng khơng hiệu quả. Đây cũng là bước can thiệp đầu tiên giúp trẻ làm quen với máy trợ thính, làm quen với âm thanh đồng thời đánh giá hiệu quả của máy trợ thính đối với các bệnh nhân khiếm thính(2,4). Kết quả bước đầu Các tai biến và biến chứng của phẫu thuật đã từng được đề cập đến trong y văn. Vì phẫu thuật cấy ốc tai là phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê, nên vẫn có nguy cơ tai biến trong q trình gây mê như phản ứng dị ứng thuốc mê chẳng hạn Ngoài ra vẫn phải kể đến các tai biến thường gặp của bất kỳ phẫu thuật nào như: chảy máu, nhiễm trùng vết mổ, phản ứng với chỉ khâu. Tất cả các ca mổ của chúng tơi đều ở mức độ chảy máu ít, khơng có ca nào chảy máu nhiều hoặc chảy máu thứ phát đòi hỏi phải cầm máu lại. Chúng tơi cũng chưa gặp ca nào nhiễm trùng vết mổ. Tuy nhiên, có 1 trường hợp phản ứng với chỉ khâu ở lớp dưới da. Trường hợp này đã được xử lý bằng cách gắp chỉ khâu ra. Sau đó vết thương lành tốt. Chúng tơi cũng khơng gặp các tai biến khác nặng hơn như liệt thần kinh mặt, dò dịch não tủy, chóng mặt sau mổ … Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 hearing loss. NZHTA Technical Brief, Vol. 6, No.5, Christchurch, New Zealand. Về kết quả nghe nói sau phẫu thuật cấy ốc tai: Sau phẫu thuật cấy ốc tai 1 tháng, các bệnh nhân đều được kích hoạt máy, hiệu chỉnh và đưa vào chương trình huấn luyện nghe – nói. Đây là giai đoạn đòi hỏi sự hợp tác rất lớn của bệnh nhân, người nhà. Hiệu chỉnh máy cho phù hợp và huấn luyện khả năng nghe một thời gian dài. Nhiều cơng trình nghiên cứu đã cho thấy thời gian này mất khoảng vài năm và kết quả có thể tăng thêm trong những năm sau đó. Trẻ con bị điếc nếu được cấy ốc tai càng sớm(8,9,10). Đặc biệt là cấy ốc tai lúc 1 tuổi thì đây chính là thời gian vàng giúp cho trẻ có nhiều cơ hội nghe nói như trẻ bình thường. Đặc biệt đối với người lớn nghe kém sau ngơn ngữ tức là bệnh nhân đã có kinh nghiệm về khả năng nghe trước khi bị điếc thì q trình học nghe nói sẽ dễ dàng hơn và thời gian học nghe nói cũng ngắn hơn so với trẻ bị điếc trước ngơn ngữ(3,6,7). KẾT LUẬN Đây chỉ là kết quả bước đầu thực hiện phẫu thuật cấy ốc tai cho người khiếm thính. Phẫu thuật cấy ốc tai nhằm mục đích thay thế ốc tai khơng hoạt động để chuyến sóng âm thành sóng điện lên não. Từ đó cơ thể học hỏi cách giải mã các tín hiệu điện này. Kết quả bước đầu là tất cả các trường hợp đều có đáp ứng với âm thanh, vài bệnh nhi có thể nói được câu từ ngắn. Trường hợp cấy ốc tai ở người lớn điếc sau ngơn ngữ cho kết quả khả quan hơn, bệnh nhân có thể nghe được sau thời gian huấn luyện âm ngữ ngắn hơn. TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson I, Weichbold V (2004), DʹHaese PS, et al. Cochlear implantation in children under the age of two ‐ what do the outcomes show us? Int J Pediatr Otorhinolaryngol; 68(4):425‐431. Arisi E, Forti S, Pagani D, Todini L, Torretta S, Ambrosetti U, Pignataro L (2010). Cochlear implantation in adolescents with prelinguistic deafness. Otolaryngol Head Neck Surg. Jun; 142(6):804‐8. Do Hong Giang, Nguyen Thi Bich Thuy, Nguyen Thi Ngoc Dung, Results of multichannel cochlear implant at ENT hospital Ho Chi Minh city from 2000‐2008. (2009)* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 2:102‐107. Hiraumi H, Tsuji J, Kanemaru S, Kanemaru S Fujino K, Ito J (2007). Cochlear implants in post‐lingually deafened patients. Acta Otolaryngol Suppl; (557):17‐21. Manrique M, Cervera‐Paz FJ, Huarte A, Molina M, (2004). Advantages of cochlear implantation in prelingual deaf children before 2 years of age when compared with later implantation. Laryngoscope; 114(8 I):1462‐1469. Nguyen Thi Ngoc Dung, Bui Thi Duyen (2009), “Phương pháp luyện nghe và nói cho bệnh nhân sau cấy điện ốc tai” * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 2:118‐ 122. Schramm B, Bohnert A, Keilmann A, (2010). Auditory, speech and language development in young children with cochlear implants compared with children with normal hearing. Int J Pediatric Otorhinolaryngol, 74(7), 2010 Jul, pp.812‐819. Svirsky MA, Teoh SW, & Neuburge H, (2004). Development of language and speech perception in congenitally, profoundly deaf children as a function of age at cochlear implantation. Audiolog &Neurotology, Vol. 9, No. 4, pp.224‐ 233. 10 Vermeire K, Brokx JP, Wuyts FL, Cochet E, Hofkens A, Van de Heyning PH, (2005). Quality‐of‐life benefit from cochlear implantation in the elderly. Otol Neurotol. 26(2):188‐195. 11 Yang WS, Moon IS, Kim HN, Lee WS, Lee SE, Choi JY (2011). Delayed cochlear implantation in adults with prelingual severe‐to‐profound hearing loss. Otol Neurotol; 32(2):223‐8. Ngày nhận bài báo: Ali, W. & OʹConnell, R. (2007). The effectiveness of early cochlear implantation for infants and young children with 20/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 18/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 86 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 ... bước đầu tri n khai phẫu thuật cấy ốc tai. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá phẫu thuật cấy ốc tai AB tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Mục tiêu chuyên biệt ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... Tại Việt Nam, đã có vài bệnh viện thực hiện phẫu thuật này. Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM là bệnh viện đầu tiên trong cả nước thực hiện phẫu thuật cấy ốc tai( 3,4). Sau đó nhiều bệnh viện khác như Viện ... bị điếc trước ngơn ngữ(3,6,7). KẾT LUẬN Đây chỉ là kết quả bước đầu thực hiện phẫu thuật cấy ốc tai cho người khiếm thính. Phẫu thuật cấy ốc tai nhằm mục đích thay thế ốc tai khơng hoạt động để chuyến sóng âm thành sóng