Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát việc truyền máu cho trẻ sơ sinh tại khoa sơ sinh bệnh viện Từ Dũ. Nghiên cứu tiến hành trên trẻ sơ sinh truyền máu lần đầu tại khoa bệnh lý sơ sinh bệnh viện Từ Dũ từ 11-2006 đến 5-2007. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
TÌNH HÌNH TRUYỀN MÁU SƠ SINH TẠI KHOA SƠ SINH TỪ DŨ NĂM 2006-2007 Nguyễn Thị Hoài Hương , Lâm thị Mỹ , Ngơ Minh Xn TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát việc truyền máu cho trẻ sơ sinh khoa sơ sinh bệnh viện Từ Dũ Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng: trẻ sơ sinh truyền máu lần đầu khoa bệnh lý sơ sinh bệnh viện Từ Dũ từ 11-2006 đến 5-2007 Kết quả: Lô nghiên cứu có 59 trẻ sơ sinh truyền máu lần đầu, có 54,2% trẻ nam nữ 47,8% Có 69,5% trẻ non tháng 42,2% trẻ có cân nặng 1500g truyền máu Nguyên nhân thiếu máu có 42,2% thiếu máu non tháng, 40,7% nguyên nhân máu 11,8% bất đồng nhóm máu mẹ ABO Mức Hct trung bình trước truyền 31% Tỷ lệ sử dụng máu toàn phần điều trị thiếu máu 57,6% so với chế phẩm hồng cầu lắng 42,2% Máu truyền chủ yếu nhóm máu O (chiếm 91,5%) Có ca (1,7%) có biểu đỏ da lúc truyền máu, 98,3% trường hợp lại khơng ghi nhận phản ứng sớm Kết luận: Trẻ non tháng cân nặng < 1500g có tỷ lệ truyền máu cao so với nhóm trẻ có tuổi thai cân nặng lớn Nguyên nhân thiếu máu chủ yếu thiếu máu non tháng Tỷ lệ sử dụng máu toàn phần cao điều trị thiếu máu sơ sinh Tỷ lệ tai biến sớm truyền máu gặp sơ sinh ABSTRACT NEONATAL RED BLOOD CELL TRANSFUSION IN NEONATALOGY WARD, TU DU HOSPITAL Nguyen Thi Hoai Huong, Lam Thi My, Ngo Minh Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 13 - 16 Objective: To describe red blood cell transfusion at neonatal ward, Tu Du hospital Methods and subject: Prospective descriptive study Subject: Neonates received the first red blood cell transfusion from Dec 2006 to May 2007 Results: Of 59 neonates received the first blood transfusion, 54,2% was male and 47,8% was female Of these, 69,5% was premature and 42,25 was birthweight under 1500 gram Etiologies of neonatal anemia were premature anemia (42,2%), blood loss (40,7%) and hemolytic anemia due to ABO incompatibility (11,8%) Mean pre-blood transfusion haematocrite was 31% Whole blood transfusion rate was 57,6% compared with 42,2% of packed red blood cell Major blood group transfusion was group O (91,5%) There was neonate (1,7%) having red skin rash during transfusion, the rest (98,3%) had no early hazards Conclusion: Prematurity and birthweight under 1500 gram infants had higher rate of blood transfusion compared with those being elder and heavier Main cause of anemia was anemia of prematurity Whole blood rate was high in treatment for neonatal anemia Early complication was rare in neonatal blood transfusion vi B, C, Cytomegalovirus , đặc biệt trẻ non ĐẶT VẤN ĐỀ: tháng tăng nguy bệnh lý võng mạc, bệnh phổi Truyền máu điều trị cần thiết trẻ sơ sinh mãn tính Nên truyền máu sơ sinh cần cân nhắc: thiếu máu nhằm tránh ảnh hưởng định truyền máu, sử dụng chế phẩm máu, thiếu máu gây nên Tuy nhiên, truyền máu hiệu truyền máu tai biến truyền mang lại nguy lây nhiễm viêm gan siêu * Khoa nhi, bệnh viện Nhân dân Gia Định,** Bộ môn nhi Đại Học Y Dược Tp.HCM Chuyên Đề Nhi Khoa máu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu bước đầu tình hình truyền máu trẻ sơ sinh khoa sơ sinh bệnh viện Từ Dũ Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát việc truyền máu hiệu sau truyền máu cho trẻ sơ sinh khoa sơ sinh bệnh viện Từ Dũ từ tháng 11- 2006 đến tháng 05- 2007 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Sơ sinh truyền máu lần đầu khoa sơ sinh Từ Dũ từ 11/2006 – 5/2007 Các bước tiến hành Trước truyền máu: Ghi nhận tiền mẹ, thông qua bệnh án sản khoa Khám lâm sàng, sinh hiệu, bệnh lý kèm, huyết đồ máu tĩnh mạch ngoại biên, xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu Theo dõi q trình truyền máu (thể tích máu truyền, chế phẩm máu, nhóm máu truyền, biến chứng sớm) Sau truyền máu 24 giờ: Khám lâm sàng, sinh hiệu, huyết đồ Thu thập, xử lý liệu Dữ liệu theo mẫu bệnh án thống Xử lý: SPSS 10.0 for Windows KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ truyền máu khoa sơ sinh Từ Dũ Năm 2007 có 195 trẻ truyền máu 11.700 trẻ nhập khoa sơ sinh Từ Dũ, tỷ lệ truyền máu khoa sơ sinh Từ Dũ 1,6% Trong giai đoạn nghiên cứu thu nhập 59 ca sơ sinh truyền máu lần đầu Đặc điểm dịch tễ trẻ sơ sinh truyền máu Giới tính trẻ truyền máu Phân bố trẻ theo giới tính Đặc điểm Nam Nữ Tần số(n=59) 32 27 Chuyên Đề Nhi Khoa Tỷ lệ (%) 54,2 47,8 Trong 59 trẻ truyền máu, tỷ lệ truyền máu trẻ sơ sinh nam nữ khơng có khác biệt (nam/nữ 1,2/1) Tương tự với kết nghiên cứu W.Podraza 1,3/1 Tuổi thai lúc sinh trẻ với truyền máu Tuổi thai lúc sinh 42 tuần Tần số(n=59) 41 17 Tỷ lệ (%) 69,5 28,8 1,7 Qua nhiều nghiên cứu cho thấy trẻ có tuổi thai thấp tỷ lệ truyền máu cao Trong lô nghiên cứu chúng tôi, trẻ sơ sinh non tháng (< 37 tuần) 69,5% so với trẻ đủ tháng 28,8% Phù hợp với nghiên cứu Shoo K Lee (1996-1997) tỷ lệ truyền máu trẻ non tháng 95% so với trẻ đủ tháng 5%, W Podraza (2000-2004) 88% so với 12% Theo Esin Yildialdem (2003) cân nặng tuổi thai giảm số lần truyền máu tăng (p< 0,05) Nghiên cứu A M Miyashiro (2000) tuần tuổi thai giảm truyền máu tăng 6,1% Cân nặng lúc sinh trẻ với truyền máu Cân nặng lúc sinh < 1500g 1500-2499g 2500g-3500g > 3500g Tần số(n=59) 25 15 17 Tỷ lệ (%) 42,4 25,4 28,8 3,4 Kết nghiên cứu cho thấy trẻ có cân nặng lúc sinh (CNLS) < 1500g, có tỷ lệ truyền máu 42,4% cao so với trẻ có nhóm trẻ có cân nặng lớn hơn: CNLS từ 1500 - 2499g 25,4%, trẻ có CNLS ≥ 2500g 28,8% trẻ có CNLS > 3500g 3,4% Phù hợp với nghiên cứu W.Podraza 216 trẻ sơ sinh từ năm 2000 đến 2004 khoa săn sóc sơ sinh tăng cường Balan, cho thấy tỷ lệ truyền máu trẻ có CNLS < 1500g cao so với trẻ có CNLS từ 1500g - 2499g trẻ có CNLS ≥ 2500g 57% so với 31% 12% Theo Strauss RG trẻ có CNLS 2 tuần) n(%) 19(50) 7(18,4) 5( 23,8) 9(23,7) 16(76,2) Chế phẩmhồng cầu Tần số Tỷ lệ(%) Máu toàn phần Hồng cầu lắng 34 25 57,6 42,4 3(7,9) Giai đoạn truyền máu sớm sơ sinh (dưới tuần tuổi) coi có liên quan đến bệnh lý Nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ truyền máu tuần tuổi chủ yếu máu thiếu máu huyết tán, chiếm 68,4%, so với 23,7% thiếu máu sơ sinh non tháng 7,9% chưa rõ nguyên nhân Tương tự, nghiên cứu Esin Yildialdem (2003) tỷ lệ truyền máu tuần tuổi chủ yếu máu thiếu máu huyết tán, chiếm 94,5% so với 6,5% chưa rõ nguyên nhân chiếm Tuy nhiên, chúng tơi có 23,6% trẻ thiếu máu sơ sinh non tháng truyền máu giai đoạn sớm Ơ trẻ sơ sinh non tháng, bên cạnh giảm Hb sau sinh, máu xét nghiệm cho nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu sơ sinh non tháng tuần đầu sau sinh Nghiên cứu A M.Miyashiro cộng trẻ non tháng cho thấy 1ml máu xét nghiệm truyền máu tăng 2,75 lần Theo chúng tơi, vấn đề mà thực tế chưa quan tâm Chuyên Đề Nhi Khoa khoa săn sóc sơ sinh tăng cường Trong giai đoạn truyền máu trễ (sau tuần tuổi) liên quan chủ yếu đến thiếu máu sơ sinh non tháng, tỷ lệ nghiên cứu 76,2% so với nguyên nhân khác 23,8% Chế phẩm hồng cầu tai biến sớm truyền máu Chế phẩm hồng cầu Tỷ lệ sử dụng máu tồn phần cao, chiếm 57,6% so với 42,4% hồng cầu lắng Nghiên cứu Sunday Pam Nigeria (2000) máu toàn phần chiếm 3,7% so với 35,7% hồng cầu lắng Theo Susan A Galet(2005), máu tồn phần định trẻ sơ sinh thay máu, máu cấp có sốc, phẫu thuật tim Ngày nay, định máu tồn phần ngày hạn chế Nhóm máu truyền trẻ sơ sinh Nhóm máu truyền Nhóm máu O Nhóm máu khác O Tần số 54 Tỷ lệ(%) 91,5 8,5 Trong nghiên cứu, tỷ lệ dùng máu O chiếm 91,5% so với nhóm máu khác 8,5% So với Ira A.Shulman (2003) tỷ lệ dùng máu nhóm O 100%, Sunday Pam (2000) 38,1% so với nhóm máu khác 61,9% Sự khác biệt tỷ lệ sử dụng máu O điều trị thiếu máu sơ sinh cho thấy tồn quan điểm khác chọn nhóm máu truyền cho trẻ sơ sinh Tuy nhiên, việc dùng máu O truyền máu thể tích nhỏ trẻ sơ sinh có bất lợi như: gây lãng phí máu; phản ứng huyết tán trẻ sơ sinh hiếm; tạo nên kiểu nhóm máu hỗn hợp; truyền loại máu O dễ dàng cho quản lý lại làm gia tăng giá thành Tai biến sớm truyền máu Tai biến sớm Khơng có phản ứng Dị ứng đỏ da Tần số(n=59) 58 Tỷ lệ(%) 98,3 1,7 Chúng tơi có 1/59 trường hợp, chiếm tỷ lệ 1,7%, với biểu bị dị ứng đỏ da truyền máu Nghiên cứu Boo Ny (1998, n=117) bệnh viện phụ sản Malaysia cho thấy phản ứng truyền máu trẻ sơ sinh gặp, có 2,7%, trẻ có phản ứng sốt khơng huyết tán Năm 2003 SHOT ghi nhận phản ứng truyền máu người lớn 86 trường hợp, trẻ sơ sinh ghi nhận có trường hợp Sự đáp ứng với truyền máu Sự thay đổi nhịp tim trung bình, nhịp thở trung bình Hct trung bình(TB) trẻ có kèm suy hơ hấp Thơng số Nhịp tim trungbình(lần/phút) Nhịp thở trung bình(lần/phút) Hct trung bình(%) Trước Sau truyền truyền máu máu Nhịp tim trung bình (lần/phút) Nhịp thở trung bình (lần/phút) Hct trung bình (%) KẾT LUẬN Trẻ non tháng, nhẹ cân có tỷ lệ truyền máu cao Nguyên nhân thiếu máu chủ yếu thiếu máu non tháng Tỷ lệ sử dụng máu tồn phần cao KIẾN NGHỊ Nghiên cứu áp dụng biện pháp nhằm giảm truyền máu thiếu máu non tháng Việc sử dụng máu tồn phần cao nghiên cứu chúng tơi nên xem xét để hạn chế sử dụng máu tồn phần truyền máu thể tích nhỏ trẻ sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO p 151,8 137,3 0,001 59,1 54,2 0,220 34,9 45,3 0,001 Sự thay đổi nhịp tim trung bình, nhịp thở trung bình Hct trung bình trẻ khơng kèm suy hô hấp Thông số 54,2lần/phút với p >0,05) Mức Hct trung bình sau truyền tăng 29,7% so với mức Hct trung bình trước truyền, với p> 0,05 Trên nhóm trẻ khơng có suy hơ hấp cho thấy: có giảm nhịp thở trung bình, nhịp tim trung bình trước sau truyền máu (50,8 lần/phút so với 46,1 lần/phút 145,1lần/phút so với 128,7lần/phút) với p < 0,05 Sự gia tăng Hct trung bình sau truyền 27,2% so với mức Hct trung bình trước truyền máu (p