Bài giảng Vai trò của nước ối đối với sức khỏe và bệnh tật thai nhi

Tài liệu chia sẻ kiến thức về: Vai trò của nước ối, thành phần của nước ối, nguồn gốc tạo thành và sự tái hấp thu nước ối, các yếu tố ảnh hưởng lên sự tái tạo và hấp thu nước ối, các phương pháp đánh giá lượng nước ối, hiện tượng thiếu ối, hiện tượng đa ối

VAI TRÒ CỦA NƯỚC ỐI ĐỐI VỚI SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT THAI NHI BS CKII Huỳnh Văn Nhàn BS Ngô Thò Kim Loan Vai trò nước ối Bảo vệ thai nhi chống lại chấn thương học Cung cấp môi trường ấm áp ổn đònh Cung cấp dinh dưỡng cho phát triển phôi giai đoạn đầu Giúp ngăn ngừa nhiễm trùng Cho phép thai nhi phát triển co duỗi dễ dàng Cho phép hệ hô hấp, tiêu hóa, xương phát triển cách bình thường THÀNH PHẦN CỦA NƯỚC ỐI ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Nước ối gồm 97% nước, lại muối khoáng chất hữu Các điện giải Na+, K+, Cl+, có phosphor calcium magnésium Các thành phần hữu gồm: protein (urea, creatinine, acid uric, protide), glucide, lipide, caùc hormone (hCG, estrogen…) chất màu (bilirubine…) Tế bào nước ối có nhiều loại gồm: Tế bào da (xuất từ 16 tuần tuổi) Tế bào niêm mạc tróc từ niêm mạc thai nhi Tế bào nhiều nhân, đại thực bào Tế bào không nhân Người ta cấy tế bào nước ối để khảo sát bất thường nhiễm sắc thể bào thai NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Nước ối xuất từ ngày thứ 12 sau thụ tinh ➢ Từ ngày thứ 12  28 sau thụ tinh, tuần hoàn thai thành lập, có thẩm thấu tuần hoàn nước ối ➢ Sau nước ối tạo thành từ nguồn gốc: thai nhi, màng ối, mẹ ➢ NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI ➢ ➢ ➢ Trong giai đoạn đầu, da thai nhi có liên quan đến tạo thành nước ối, chất gây xuất hiện, khoảng tuần 20  28 đường chấm dứt Trong nửa sau thai kỳ thận phổi thai nhi nguồn tạo nước ối, đặc biệt thận thai Sự chế tiết nước tiểu từ thận thai ghi nhận từ tuần thứ 12 Vào tuần thứ 18, thận thai sản xuất – 17 ml nước tiểu/ ngày tiếp tục tăng lên thai kỳ Do cần bắt buộc khảo sát hệ niệu thai nhi trường hợp thiểu ối để tìm dò dạng bất sản thận thai thi NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Thể tích nước ối bình thường tháng tháng cuối thai kỳ chứng có thận thai hoạt động ➢ Từ tuần thứ 20 xuất nguồn nước ối từ khí – phế quản huyết tương thai nhi thẩm thấu qua niêm mạc hô hấp ➢ Màng ối bao phủ bánh dây rốn tiết nước ối ➢ NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Sự tái hấp thu nước ối thưcï chủ yếu qua hệ tiêu hóa thai nhi (sự nuốt) ➢ Từ tuần thứ 20, thai nuốt nước ối Khi tiêm chất cản quang vào buồng ối, sau chụp X quang thấy có chất cản quang ruột thai nhi ➢ Trên lâm sàng thường thấy đa ối hẹp thực quản thai nhi ➢ Ngoài nước ối tái hấp thu qua da, dây rốn màng ối ➢ NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Như vậy, có tượng tuần hoàn nước ối Nước ối tái tạo ➢ Vào cuối thai kỳ, nước ối đổi 3h, tức lưu lượng nước ối tương đương – l/ ngày ➢ Sự tái tạo tăng dần lên thai đủ ngày giảm dần sau ➢ NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Các yếu tố ảnh hưởng lên tái tạo – hấp thu nước ối: Tuổi thai Cân nặng thai Huyết động học mẹ: cao huyết áp gây thiểu ối CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ LƯNG NƯỚC ỐI   Thể tích nước ối thay đổi từ 50 ml thai – tháng đến 1000 ml lúc thai 38 tuần Sau thể tích nước ối giảm dần khoảng 800 ml vào tuần thứ 40 thai kỳ 10 ĐA ỐI Đa ối gồm   Đa ối mãn: chiếm 95% trường hơp Đa ối cấp: chiếm 5% trường hợp Đa ối mãn thường xảy vào tháng cuối thai kỳ, lượng nước ối phát triển không nhiều, tiến triển từ từ, gây ảnh hưởng đến tình trạng người mẹ Đa ối cấp thường xảy sớm vào tháng thai kỳ dấu hiệu bệnh lý trứng dò dạng thai nhi, diễn tiến nhanh chóng, ảnh hưởng đến tình trạng người mẹ Phân nửa trường hợp đa ối cấp song thai trứng 35 Nguyên nhân ĐA ỐI Có nhóm nguyên nhân:  Do mẹ: 20 %  Do thai: 20 %  Không rõ nguyên nhân: 60 % Tuy nhiên trước đến kết luận đa ối không rõ nguyên nhân phải loại trừ bất thường nhiễm sắc thể rối loạn phát triển ( growth disturbances) thai nhi 36 Do mẹ có: ĐA ỐI Các bệnh nội khoa tiểu đường (thường gặp), thiếu máu nặng Các bệnh nhiễm trùng: giang mai, toxoplasmose, cytomegalo virus Bất đồng nhóm máu mẹ – 37 Do thai có: ĐA ỐI Gồm năm nhóm nguyên nhân Đa thai, đặc biệt đa thai trứng Rối loạn nhiễm sắc thể Phù thai Bất thường bánh dây rốn: dây rốn có động mạch, dây rốn thắt ruột… Dò tật bẩm sinh: dò tật thai gây đa ối thường gặp là: Dò Dò Dò Dò Dò Dò tật tật tật tật tật tật hệ hệ hệ hệ hệ hệ tiêu hóa thần kinh trung ương tim mạch xương hô hấp tiết niệu 38 Dò tật hệ tiêu hóa gồm: Teo thực quản Hẹp tá tràng Tụy hình vòng Thoát vò hoành Hở thành bụng Thoát vò rốn Chẻ vòm ĐA ỐI (Astomia) (Esophageal atresia) (Duodenal stenosis) (Annular pancreas) (Diaphragmatic hernia) (Gastroschisis) (Omphalocele) (Cleft palate) Dò tật hệ thần kinh trung ương gồm: Thai vô sọ Não úng thủy Thoát vò não Tật đầu nhỏ (Anencephaly) (Hydrocephaly) (Enecephalocele) (Microcephaly) (Iniencephaly) (Hydranencephaly) 39 Dò tật hệ tim mạch gồm: Khiếm khuyết van Hẹp van Loạn nhòp Dò tật hệ xương gồm: Loạn sản xương Loạn dưỡng xương Hội chứng mất/giảm vận động thai Dò tật hệ hô hấp gồm: Tràn dòch nhũ trấp MPhổi Dò tật hệ tiết niệu gồm: ĐA ỐI (Valvular incompetence) (Valvular stenosis) (Arrhythmias) (Ebstein ‘ s anomaly) (Twin – to – twin transfusion syndrome) (Skeletal dysplasia) (Skeletal dystrophy) (Pena – Shokeir syndrome) (Fetal akinesia/hypokinesia syndrome) (Chylothorax) (Cystic adenomatoid malformation of lung) Fetal renal hamartoma Unilateral ureteropelvic junction obstruction 40 HẸP THỰC QUẢN + TÁ TRÀNG 41 HÌNH ẢNH BÓNG ĐÔI TRONG HẸP TÁ TRÀNG 42 THOÁT VỊ RỐN 43 HỞ THÀNH BỤNG 44 CHẺ ĐỐT SỐNG 45 HOLOPROSENCEPHALY + THOÁT VỊ NÃO MÀNG NÃO 46 Dạ dày thai nhi Có Không Teo thực quản Hình dạng kích thước Bình thường Vò trí dày Bình thường Hình bóng đôi (Double bubble) Bất thường Hẹp tá tràng Thoát vò hoành Sự nuốt thai nhi Có Không Dò dạng hệ thần kinh Sự phát triển thai nhi Bình thường Thai to Tiểu đường thai kỳ Nhiễm trùng? 47 Đa ối Thiểu ối Đònh nghóa Thể tích nước ối > 2000 ml MVP > cm AFI > percentile thứ 97 Thể tích nước ối < 400 – 500 ml MVP < cm AFI < percentile thứ Nguyên nhân _Tăng tiết dòch ối từ bánh bất thường thai gây cản trở nuốt hấp thu _Dò tật thai: thần kinh, tiêu hóa, tim mạch, ngực, rối loạn nhiễm sắc thể _Tiểu đường _Bất đồng nhóm máu _Song thai _Không rõ nguyên nhân _Vỡ ối non _Thai lưu _Thai chậm tăng trưởng _Thai ngày _Giảm cung cấp máu cho nhau: tiền sản giật, bong non… _Bất thường hệ niệu Lâm sàng _Mẹ tăng cân nhanh chóng_Mẹ phù hai chi _Mẹ tăng cân chậm hay đứng 48 cân_Thai nhỏ tuổi thai XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN 49 ... hoàn nước ối ➢ Sau nước ối tạo thành từ nguồn gốc: thai nhi, màng ối, mẹ ➢ NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI ➢ ➢ ➢ Trong giai đoạn đầu, da thai nhi có liên quan đến tạo thành nước ối, ... tuần hoàn nước ối Nước ối tái tạo ➢ Vào cuối thai kỳ, nước ối đổi 3h, tức lưu lượng nước ối tương đương – l/ ngày ➢ Sự tái tạo tăng dần lên thai đủ ngày giảm dần sau ➢ NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI... GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Sự tái hấp thu nước ối thưcï chủ yếu qua hệ tiêu hóa thai nhi (sự nuốt) ➢ Từ tuần thứ 20, thai nuốt nước ối Khi tiêm chất cản quang vào buồng ối, sau chụp