Tài liệu đã được biên soạn nghiêm túc, cung cấp những kiến thức, kỹ năng cơ bản về kỹ thuật siêu âm chẩn đoán, từ phần đại cương về siêu âm đến siêu âm chẩn đoán ở các chuyên khoa khác nhau, giúp cho học viên nắm được một cách tổng quát về siêu âm.
VAI TRÒ CỦA NƯỚC ỐI VAI TRÒ CỦA NƯỚC ỐI ĐỐI VỚI SỨC KHỎE ĐỐI VỚI SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT THAI NHI VÀ BỆNH TẬT THAI NHI BS. CKII. HUỲNH VĂN NHÀN BS. CKII. HUỲNH VĂN NHÀN BV TỪ DŨ BV TỪ DŨ NĂM 2005 NĂM 2005 Vai trò của nước ối Vai trò của nước ối 1. Bảo vệ thai nhi chống lại những chấn thương cơ học. 1. Bảo vệ thai nhi chống lại những chấn thương cơ học. 2. Cung cấp 1 môi trường ấm áp ổn đònh. 2. Cung cấp 1 môi trường ấm áp ổn đònh. 3. Cung cấp dinh dưỡng cho sự phát triển của phôi trong giai 3. Cung cấp dinh dưỡng cho sự phát triển của phôi trong giai đoạn đầu. đoạn đầu. 4. Giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. 4. Giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. 5. Cho phép thai nhi phát triển co duỗi dễ dàng 5. Cho phép thai nhi phát triển co duỗi dễ dàng 6. Cho phép hệ hô hấp, tiêu hóa, cơ xương phát triển một cách 6. Cho phép hệ hô hấp, tiêu hóa, cơ xương phát triển một cách bình thường. bình thường. THÀNH PHẦN CỦA NƯỚC ỐI THÀNH PHẦN CỦA NƯỚC ỐI Nước ối gồm 97% là nước, còn lại là muối khoáng và các chất Nước ối gồm 97% là nước, còn lại là muối khoáng và các chất hữu cơ. hữu cơ. Các điện giải chính là Na+, K+, Cl+, ngoài ra còn có Các điện giải chính là Na+, K+, Cl+, ngoài ra còn có phosphor calcium và magnésium. phosphor calcium và magnésium. Các thành phần hữu cơ gồm: protein (urea, creatinine, acid Các thành phần hữu cơ gồm: protein (urea, creatinine, acid uric, protide), glucide, lipide, các hormone (hCG, estrogen…) uric, protide), glucide, lipide, các hormone (hCG, estrogen…) và chất màu (bilirubine…). và chất màu (bilirubine…). Tế bào trong nước ối có nhiều loại gồm: Tế bào trong nước ối có nhiều loại gồm: Tế bào da (xuất hiện từ 16 tuần tuổi) Tế bào da (xuất hiện từ 16 tuần tuổi) Tế bào niêm mạc tróc ra từ niêm mạc của thai Tế bào niêm mạc tróc ra từ niêm mạc của thai nhi nhi Tế bào nhiều nhân, đại thực bào Tế bào nhiều nhân, đại thực bào Tế bào không nhân Tế bào không nhân Người ta còn cấy tế bào trong nước ối để khảo sát bất thường Người ta còn cấy tế bào trong nước ối để khảo sát bất thường nhiễm sắc thể bào thai. nhiễm sắc thể bào thai. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI HẤP THU NƯỚC ỐI Nước ối xuất hiện từ ngày thứ 12 sau thụ tinh. Nước ối xuất hiện từ ngày thứ 12 sau thụ tinh. Từ ngày thứ 12 Từ ngày thứ 12 28 sau khi thụ tinh, tuần hoàn nhau thai 28 sau khi thụ tinh, tuần hoàn nhau thai được thành lập, có sự thẩm thấu giữa tuần hoàn và nước ối. được thành lập, có sự thẩm thấu giữa tuần hoàn và nước ối. Sau đó nước ối được tạo thành từ 3 nguồn gốc: thai nhi, Sau đó nước ối được tạo thành từ 3 nguồn gốc: thai nhi, màng ối, mẹ màng ối, mẹ Trong giai đoạn đầu, da thai nhi có liên quan đến Trong giai đoạn đầu, da thai nhi có liên quan đến sự tạo thành nước ối, chỉ khi chất gây xuất hiện, sự tạo thành nước ối, chỉ khi chất gây xuất hiện, khoảng tuần 20 khoảng tuần 20 28 thì con đường này mới chấm 28 thì con đường này mới chấm dứt. dứt. Trong nửa sau của thai kỳ thì thận và phổi thai nhi Trong nửa sau của thai kỳ thì thận và phổi thai nhi là 2 nguồn tạo nước ối, đặc biệt là thận của thai là 2 nguồn tạo nước ối, đặc biệt là thận của thai Sự chế tiết nước tiểu từ thận thai được ghi nhận từ Sự chế tiết nước tiểu từ thận thai được ghi nhận từ tuần thứ 12. Vào tuần thứ 18, thận thai sản xuất ra tuần thứ 12. Vào tuần thứ 18, thận thai sản xuất ra 7 – 17 ml nước tiểu/ ngày và tiếp tục tăng lên trong 7 – 17 ml nước tiểu/ ngày và tiếp tục tăng lên trong thai kỳ. thai kỳ. Do đó cần bắt buộc khảo sát hệ niệu thai Do đó cần bắt buộc khảo sát hệ niệu thai nhi trong trường hợp thiểu ối để tìm những dò dạng nhi trong trường hợp thiểu ối để tìm những dò dạng như bất sản thận thai thi. như bất sản thận thai thi. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Thể tích nước ối bình thường ở 3 tháng giữa và 3 tháng Thể tích nước ối bình thường ở 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ là bằng chứng có ít nhất 1 thận của thai cuối của thai kỳ là bằng chứng có ít nhất 1 thận của thai hoạt động. hoạt động. Từ tuần thứ 20 xuất hiện nguồn nước ối từ khí – phế quản Từ tuần thứ 20 xuất hiện nguồn nước ối từ khí – phế quản do huyết tương của thai nhi thẩm thấu qua niêm mạc hô do huyết tương của thai nhi thẩm thấu qua niêm mạc hô hấp. hấp. Màng ối bao phủ bánh nhau và dây rốn cũng tiết ra nước Màng ối bao phủ bánh nhau và dây rốn cũng tiết ra nước ối. ối. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Sự tái hấp thu nước ối được thưcï hiện chủ yếu qua hệ tiêu Sự tái hấp thu nước ối được thưcï hiện chủ yếu qua hệ tiêu hóa của thai nhi (sự nuốt). hóa của thai nhi (sự nuốt). Từ tuần thứ 20, thai nuốt nước ối. Khi tiêm chất cản quang Từ tuần thứ 20, thai nuốt nước ối. Khi tiêm chất cản quang vào trong buồng ối, sau đó chụp X quang sẽ thấy có chất vào trong buồng ối, sau đó chụp X quang sẽ thấy có chất cản quang trong ruột thai nhi. cản quang trong ruột thai nhi. Trên lâm sàng thường thấy đa ối do hẹp thực quản thai nhi. Trên lâm sàng thường thấy đa ối do hẹp thực quản thai nhi. Ngoài ra nước ối còn được tái hấp thu qua da, dây rốn và Ngoài ra nước ối còn được tái hấp thu qua da, dây rốn và màng ối. màng ối. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Như vậy, có hiện tượng tuần hoàn của nước ối. Nước ối Như vậy, có hiện tượng tuần hoàn của nước ối. Nước ối luôn được tái tạo. luôn được tái tạo. Vào cuối thai kỳ, nước ối đổi mới mỗi 3h, tức lưu lượng Vào cuối thai kỳ, nước ối đổi mới mỗi 3h, tức lưu lượng nước ối tương đương 4 – 8 l/ ngày. nước ối tương đương 4 – 8 l/ ngày. Sự tái tạo này tăng dần lên khi thai đủ ngày và giảm dần Sự tái tạo này tăng dần lên khi thai đủ ngày và giảm dần sau đó. sau đó. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Các yếu tố ảnh hưởng lên sự tái tạo – hấp thu nước ối: Các yếu tố ảnh hưởng lên sự tái tạo – hấp thu nước ối: 1. 1. Tuổi thai Tuổi thai 2. 2. Cân nặng thai Cân nặng thai 3. 3. Huyết động học mẹ: cao huyết áp gây Huyết động học mẹ: cao huyết áp gây thiểu ối. thiểu ối. NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ LƯNG NƯỚC ỐI LƯNG NƯỚC ỐI Thể tích nước ối thay đổi từ 50 ml ở thai 1 – 2 tháng đến Thể tích nước ối thay đổi từ 50 ml ở thai 1 – 2 tháng đến 1000 ml lúc thai 38 tuần 1000 ml lúc thai 38 tuần Sau đó thể tích nước ối giảm dần còn khoảng 800 ml vào Sau đó thể tích nước ối giảm dần còn khoảng 800 ml vào tuần thứ 40 của thai kỳ. tuần thứ 40 của thai kỳ. [...]... thai nhi Bình thường Chậm phát triển Theo dõi sát ĐA ỐI (polyhydramnios) ĐA ỐI Đònh nghóa: Gọi là đa ối khi lượng nước ối nhi u hơn bình thường ứng với tuổi thai nào đó hoặc khi lượng nước ối > 1500 – 2000 ml vào q 3 của thai kỳ Siêu âm chẩn đoán đa ối khi MPV > 8 cm Hoặc AFI > 24 cm hoặc > percentile thứ 97 ĐA ỐI Đa ối gồm Đa ối mãn: chiếm 95% trường hơp Đa ối cấp: chiếm 5% trường hợp Đa ối. .. THIỂU ỐI Khi có thiểu ối trên siêu âm bắt buộc phải tìm các bất thường về hình thái của thai nhi cũng như phần phụ của trứng Các xét nghiệm cận lâm sàng khác của thai chậm tăng trưởng trong tử cung cũng phải được thực hiện Nguyên nhân gây ra thiểu ối: THIỂU ỐI 1 Về phía thai và các phần phụ của thai: Dò tật thai: thường gặp nhất là các dò tật hệ tiết niệu gây vô niệu cho thai nhi Một tình trạng vô ối. .. mãn thường xảy ra vào 3 tháng cuối thai kỳ, lượng nước ối phát triển không nhi u, tiến triển từ từ, ít gây ảnh hưởng đến tình trạng người mẹ Đa ối cấp thường xảy ra sớm vào 3 tháng giữa của thai kỳ và là dấu hiệu của 1 bệnh lý của trứng hoặc dò dạng thai nhi, diễn tiến nhanh chóng, ảnh hưởng đến tình trạng người mẹ Phân nửa trường hợp đa ối cấp là do song thai 1 trứng Nguyên nhân ĐA ỐI Có 3 nhóm nguyên... thiểu ối THIỂU ỐI 2 Về phía mẹ: Mẹ mắc các bệnh lý gây thiếu oxy trường dẫn cho thai, làm giảm lượng máu qua thận và phổi thai như: Cao huyết áp Hút thuốc lá Nhược giáp Mẹ sử dụng các thuốc kháng prostagandine (VD: indomethacine) hay hóa trò liệu ung thư cũng có thể gây thiểu ối Từ tuần thứ 21 của thai kỳ, thận thai nhi nhạy cảm với indomethacine và đáp ứng 1 cách nhanh chóng (gây giảm sản xuất nước. .. thế bất thường, mặt thai nhi bò biến dạng Chèn ép dây rốn gây suy dinh dưỡng hoặc tử vong thai THIỂU ỐI Hướng xử trí trên siêu âm trước 1 ca thiểu ối Trước tiên cần phải loại trừ khả năng có 1 tình trạng vỡ ối non, điều này rất cần thiết bởi vỡ ối non chiếm 30 % các trường hợp có ít nước ối trong buồng ối được phát hiện qua siêu âm Thận thai nhi Có Không Bất sản thận Hình dạng và kích thước Bìnhthường... nghóa: Gọi là thiểu ối khi thể tích nước ối đo được < 250 ml Đònh nghóa thiểu ối trên siêu âm khi: Đo khoang ối lớn nhất (MVP) < 1 cm Hoặc AFI< percentile thứ 5 tương ứng với AFI < 7 – 8 cm THIỂU ỐI Tuy nhi n Rutherford và cộng sự lại dùng ngưỡng AFI < 5 cm, và một số ít tác giả khác lại dùng ngưỡng AFI < percentile thứ 1 để chẩn đoán thiểu ối Dù còn nhi u tranh cãi nhưng giá trò AFI trong khoảng... nước ối: 1.Phương pháp chủ quan: + ít ++ hơi ít +++ trung bình ++++ hơi nhi u +++++ nhi u 2.Phương pháp đo khoang ối lớn nhất (MVP): < 1cm vô ối 1 – 2 cm thiểu ối 6 cm thừa ối > 8 cm đa ối 3.Phương pháp đo chỉ số ối (AFI): Chia tử cung thành 4 vùng, đo độ sâu khoang ối lớn nhất trong từng vùng (cm) rồi sau đó cộng lại ra AFI 4.Phương pháp đo thể tích toàn phần khối lượng tử cung: 5.Cắt ngang bụng thai. .. sau khi sử dụng thuốc được 5h và tiếp tục nặng lên ngay cả sau khi đã ngưng dùng thuốc Tuy nhi n hiệu ứng không mong muốn này của thuốc lại được ứng dụng để làm giảm nước ối ở những ca đa ối 3 Có 30 % các trường hợp thiểu ối không tìm thấy nguyên nhân Hậu quả của thiểu ối THIỂU ỐI Hậu quả của tình trạng giảm sút lượng nước ối là những bất thường trong sự phát triển của bào thai, thường thấy nhất là:... thể tích nước ối (Doppler sẽ xác đònh sự hiện diện của dây rốn) Thành bụng dầy mỡ cho ảnh giả hoặc sử dụng đầu dò có độ phân giải thấp làm khoang ối đo được nhỏ hơn thực tế 3 tháng cuối của thai kỳ, những chất trôi nổi tự do (chất gây) có thể làm cho khoang ối khó quan sát Hình ảnh chụp tónh 1 khoang ối có thể không đại diện cho thể tích nước ối nó chứa đựng THIỂU ỐI (oligohydramnios) THIỂU ỐI Đònh... Hẹp van niệu đạo sau Thai chậm tăng trưởng trong tử cung, thai quá ngày Nhi m khuẩn bào thai: trò liệu bằng kháng sinh có thể làm thể tích nước ối gia tăng trở lại Động mạch rốn duy nhất U mạch cuống rốn Vỡ ối non NANG DÂY RỐN + 1 ĐỘNG MẠCH RỐN DUY NHẤT THẬN ECHO DÀY TRONG LOẠN SẢN THẬN GÂY THIỂU ỐI THẬN ECHO DÀY + TĂNG KÍCH THƯỚC LOẠN SẢN THẬN GÂY THIỂU ỐI BẤT SẢN THẬN GÂY VÔ ỐI BẤT SẢN THẬN / DOPPLER: . VAI TRÒ CỦA NƯỚC ỐI VAI TRÒ CỦA NƯỚC ỐI ỐI VỚI SỨC KHỎE ỐI VỚI SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT THAI NHI VÀ BỆNH TẬT THAI NHI BS. CKII. HUỲNH VĂN NHÀN BS. CKII THU NƯỚC ỐI Như vậy, có hiện tượng tuần hoàn của nước ối. Nước ối Như vậy, có hiện tượng tuần hoàn của nước ối. Nước ối luôn được tái tạo. luôn được tái tạo. Vào cuối thai kỳ, nước ối. của thai kỳ thì thận và phổi thai nhi Trong nửa sau của thai kỳ thì thận và phổi thai nhi là 2 nguồn tạo nước ối, đặc biệt là thận của thai là 2 nguồn tạo nước ối, đặc biệt là thận của thai