Đề tài này được tiến hành nhằm xác định mối liên quan giữa trung bình thay đổi nồng độ lactate dịch não tủy ở thời điểm trước và sau 48 giờ điều trị với đáp ứng điều trị. Xác định mối liên quan giữa sự thay đổi nồng độ lactate, đạm, đường, tế bào dịch não tủy với đáp ứng điều trị và tiên lượng bệnh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐỊNH LƯỢNG LACTATE DỊCH NÃO TỦY TRONG VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở NGƯỜI LỚN Trần Quang Bính *, Nguyễn Thị Thu Trang* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mối liên quan trung bình thay đổi nồng độ lactate dịch não tủy (DNT) thời điểm trước sau 48 điều trị với đáp ứng điều trị Xác định mối liên quan thay đổi nồng độ Lactate, đạm, đường, tế bào DNT với đáp ứng điều trị tiên lượng bệnh Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu Kết quả: Từ tháng 9/2009 đến tháng 4/2010 Chúng tơi có 66 bệnh nhân viêm màng não mủ (VMNM) nhập viện khoa nhiệt đới bệnh viện Chợ Rẫy đưa vào nghiên cứu Tỷ lệ nam/nữ 2,3/1 Tuổi trung bình 46 Nồng độ trung bình lactate lúc nhập viện cao (9,2 mol/l) Nồng độ lactate DNT giảm sau 48 điều trị có liên quan rõ rệt với đáp ứng điều trị hoàn tồn BN xuất viện khơng có di chứng Ngưỡng tin cậy mối liên hệ 95% với p< 0,001 Ngược lại, trường hợp điều trị hiệu BN tử vong có di chứng lactate DNT giảm chí tăng thêm so với giá trị ban đầu với p= 0,7 So sánh với xét nghiệm khác DNT (đạm, đường, tế bào DNT) thay đổi lactate DNT chưa có bật Ngoài ra, chứng vi sinh qua cấy DNT cho tỷ lệ dương tính thấp 16,7% chiếm phần lớn Streptococcus sp tình trạng kháng với Cephalosporine hệ có chiều hướng gia tăng (20% so với năm 2004 6%) Kết luận: Viêm màng não mủ mắc phải cấp tính người lớn nồng độ trung bình lactate lúc nhập viện cao phần đóng góp vào chẩn đốn xác định VMNM(2,3) BN xuất viện khơng có di chứng nồng độ lactate DNT sau 48 điều trị giảm rõ rệt Ngược lại, trường hợp điều trị hiệu BN tử vong có di chứng lactate DNT giảm chí tăng thêm So sánh với xét nghiệm khác DNT (như đạm, đường, tế bào DNT) thay đổi lactate DNT chưa có bật Từ khóa: Các yếu tố nguy viêm não mũ – Nồng độ lactate ABSTRACT QUANTITATION OF CEREBROSPINAL FLUID LACTATE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS Nguyen Thi Thu Trang, Tran Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 166 - 170 Objective: To determine the relationship of specific treatment responses with the changing of average lactate concentration in cerebro- spinal fluid (CSF) at admission time and 48h after To determine the relationship of specific treatment responses and prognosis with the changing of lactate concentration, protein, glucose, cells of cerebro-spinal fluid (CSF) in bacterial meningitis Methods: Prospective cohort study Results: From September 2009 to April 2010 there were 66 patients with bacterial meningitis admitted to the Department of Tropical Diseases, Cho Ray hospital were studied With the male/female ratio of 2.3/1 The mean age is 46 years The average lactate concentration at admission is rather high (9,2mol/l) The decrease in CSF lactate concentration at 48th hour after specific treatment related with sustain therapeutic response, in which * BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thu Trang ĐT: 0903166520 Chuyên Đề Nội Khoa Email: txuantruong@yahoo.com 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 patients can discharge and without sequela Reliable index of this relationship is 95% with P value 50% kèm theo đường DNT < 50% đường huyết thời điểm chọc dò DNT 1000 tế bào BC/mm3, BCĐNTT > 50% Đạm tăng > 45mg/ml Đường giảm < 40mg% giảm < 50% so với đường máu thời điểm chọc dò DNT Tiêu chuẩn loại trừ Khơng đủ tiêu chuẩn nhóm VMNM Khơng đủ xét nghiệm DNT Lactate DNT Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điều trị nghiên cứu Đáp ứng điều trị hoàn toàn Lành bệnh xuất viện Khơng có di chứng thần kinh xuất viện Đáp ứng điều trị khơng hồn tồn Thất bại điều trị: tử vong Có di chứng thần kinh xuất viện Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu BN 16 tuổi chẩn đoán VMNM khoa Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2009 đến tháng 3/2010 Dân số mục tiêu BN VMNM 16 tuổi nhập viện Khoa Bệnh Nhiệt đới BV Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh(1,6) Thu thập số liệu 168 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mỗi bệnh nhân chọn ghi nhận với bệnh án riêng biệt Các biến số đặc điểm dân số học, biểu lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị xuất viện Xử lý phân tích số liệu Dữ kiện xử lý phần mềm Stata 10 Kết trình bày bảng biểu đồ STT Nghiên cứu Y học Yếu tố nguy Chấn thương sọ não Phẫu thuật thần kinh Viêm tai xương chũm Tiếp xúc với heo Động kinh HIV/AIDS Kiểm định Wilcoxon cho so sánh nồng độ trước sau Ứng dụng đường cong ROC nghiên cứu y học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số trường hợp Vi khuẩn S pneumoniae Staphylococus.spp Citrobacter freundii Kết Lành bệnh Di chứng Tử vong Tổng cộng 25.76 1 1 Tỷ lệ chung (%) 16,7% 25.76 Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu là: 45,8 Trường hợp nhỏ 18 tuổi lớn 86 tuổi Hầu hết bệnh nhân tuổi lao động (từ 18 tuổi đến 40 tuổi) chiếm tỷ lệ 50% Nữ 20 trường hợp: chiếm 30,3% Nghề nghiệp nơi cư ngụ Trong 66 bệnh nhân, có 16 trường hợp thành phố Hồ Chí Minh, chiếm tỷ lệ 24,2%, so với 75,8% tỉnh thành phố khác 71,2% bệnh gặp người lao động tay chân nông dân Yếu tố nguy Tần số 20 Tỷ lệ (%) 33 12 50 100 Giới Nam 46 trường hợp: chiếm 69,7% Xác định nồng trung bình Lactate DNT lúc nhập viện sau 48 điều trị LACTATE DNT 250 >60 Tỷ lệ (%) 90,9% 6.1% 3% 100 200 41-60 Số trường hợp 60 66 150 16-40 48.48 Chuyên Đề Nội Khoa Cấy DNT Trong 66 trường hợp VMNM có 11 trường hợp xác định tác nhân chiếm tỷ lệ 16,7%, có trường hợp cấy máu cấy DNT dương tính Tuổi Yếu tố nguy Viêm mũi họng Viêm phổi Cấy máu Kết điều trị Đặc điểm dân số học STT Tỷ lệ (%) 3 1,5 Vi khuẩn gây bệnh Tỉ lệ phần trăm Kiểm định chi bình phương Tần số 2 Lactate truoc Lactate sau 48 gio Biểu đồ Phân bố lactate DNT lúc nhập viện sau 48 điều trị Nồng độ lactate DNT trung bình lúc nhập viện 66 BN 101,8 mg% (9,2mmol/l) Nồng độ lactate DNT trung bình sau 48 điều trị 66 BN 44,2 mg%(4mmol/l) 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Xác định mối liên quan thay đổi nồng độ Lactate, đạm, đường, tế bào DNT với đáp ứng điều trị tiên lượng bệnh Ở nhóm VMNM đáp ứng điều trị hoàn toàn (60/66 BN) Lactate DNT Bảng 1: Nồng độ lactate DNT trung bình lúc nhập viện (DNT lần 1) sau 48 (DNT lần 2) Lactate Trung bình DNT lần DNT lần 102,7 44,1 Độ lệch chuẩn 6,77 2,88 p