Adenosine Deaminase (ADA) đóng vai trò quan trọng trong sinh lý bệnh lao. Khảo sát ADA trong dịch não tủy (DNT) có thể giúp ích chẩn đoán các thể viêm màng não (VMN) Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát nồng độ và sự thay đổi nồng độ ADA DNT giữa các thể VMN.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 SỰ THAY ĐỔI ĐỘNG HỌC CỦA ADENOSINE DEAMINASE DỊCH NÃO TỦY TRONG VIÊM MÀNG NÃO Trần Quang Bính*, Lê Ngọc Hùng**, Nguyễn Văn Tuấn*** Tóm tắt: Mở đầu: Adenosine Deaminase (ADA) đóng vai trò quan trọng sinh lý bệnh lao Khảo sát ADA dịch não tủy (DNT) giúp ích chẩn đốn thể viêm màng não (VMN) Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát nồng độ thay đổi nồng độ ADA DNTgiữa thể VMN Phương pháp: 301 bệnh nhân VMN khoa Bệnh Nhiệt Đới bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Phạm Ngọc Thạch đưa vảo nghiên cứu phân loại theo nhóm: lao, vi trùng, cụt đầu siêu vi Mỗi bệnh nhân, ADA đo mẫu DNT vào lúc nhập viện, sau điều trị kháng sinh 48 trước xuất viện Phân tích liệu khác biệt nồng độ thay đổi động học ADA bệnh lý VMN Kết quả: Gía trị trung bình ADA DNT lần đầu lúc nhập viện VMN lao (n = 154) 5,9 U/L, VMN vi trùng (n = 67) 6,7 U/L, VMN cụt đầu (n = 55) 3,8 U/L, VMN siêu vi (n = 25) 1,7U/L (p< 0,001) Trong 21 ngày từ lúc khởi phát, VMN vi trùng có ADA DNT bắt đầu tăng vào ngày 2, đạt đỉnh ngày sau giảm dần giá trị bình thường sau tuần Trong VMN cụt đầu, thay đổi ADA tương tự VMN vi trùng ADA thấp so với VMN vi trùng hay VMN lao ADA DNT bình thường VMN siêu vi Trong VMN lao, ADA DNT tăng dần đỉnh vào ngày 7, sau ơn định khơng thay đổi 21 ngày đầu bệnh Kết luận: : Tính cố định động học ADA DNT 21 ngày đầu VMN lao sử dụng dấu điểm cho bệnh lý này, tốt tự nồng độ Từ khóa: Viêm màng não, động học Adenosine Deaminase dịch não tủy ABSTRACT THE DYNAMIC CHANGE OF ADENOSINE DEAMINASE IN CEREBROSPINAL FLUID IN PATIENTS WITH MENINGITIS Tran Quang Binh, Le Ngoc Hung, Nguyen Van Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No – 2016: 204 - 208 Background: Adenosine Deaminase (ADA) plays an important role in pathology of tuberculosis Recent investigations have suggested that measurement of ADA in cerebrospinal fluid (CSF) is useful in the diagnosis of menigitis Objective: To investigate the concentration and dynamic change of ADA in (CSFs) between types of meningitis Methods: This study was conducted at Department of Tropical Disease, Choray Hospital and Pham Ngọc Thạch Hospital Three hundred and one patients were categorized into tuberculosis meningitis(TBM)(n=154), bacterial meningitis(n=67), partially treated meningitis(n=55) and viral meningitis(n=25) Each patient, CSF ADA was measured three times: at admission, after being treated with antibiotic 48-72 hours, and before leaving out of hospital Khoa Bệnh Nhiệt Đới – BV Chợ Rẫy ** khoa Sinh Hóa – BV Chợ Rẫy *** TTYT Đất Đỏ - Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Văn Tuấn ĐT: 0918.706535 Email: tuanhad@gmail.com * 204 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Results: The median CSF ADA values for these four groups were: 5.9, 6.7, 3.8 and 1.7U/L, respectively.Median CSF ADA in TBM was similar to that of bacterial meningitis, but significantly higher than those of other types of meningitis (p 20 / ml tích, thực bệnh nhân VMN khoa (thành phần limpho ưu > 60%), protein > 100 Bệnh Nhiệt Đới bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện mg%, glucose < 45 mg% tỷ lệ glucose DNT/ Phạm Ngọc Thạch từ tháng 11 năm 2011 đến glucose máu < 0,5 kèm theo BK đàm tháng năm 2015 Bệnh nhân đưa vào nghiên dịch tiết khác +, đáp ứng điều trị với thuốc cứu theo tiêu chuẩn sau kháng lao(1,7)- Lâm sàng DNT phù hợp VMN, Cỡ mẫu X quang ngực thẳng lao phổi, đáp ứng điều trị với thuốc kháng lao(10) Z = Z sens (1 sens ) n d2 1,96, d (sai số cho phép) = 0,1, sens: độ nhạy mong muốn xét nghiệm ADA dịch não tủy bệnh nhân VMN lao = 0,8(4) Vậy số bệnh viêm màng não lao cần có n = 62 bệnh Bệnh Nhiễm Nhóm VMN vi trùng Khi bệnh nhân có DNT thỏa điều kiện sau: Cấy DNT + với vi trùng và/ Soi tươi DNT + với vi trùng và/ có > 10 bạch cầu / ml cấy máu + với vi trùng, biểu lâm sàng bệnh cảnh VMN cấp và/ VMN phù hợp nguyên nhân vi trùng cấy 205 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhóm VMN cụt đầu Bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng VMN vi trùng điều trị kháng sinh không phù hợp trước nhập viện DNT: tăng bạch cầu, protein tăng, glucose giảm, cấy dịch não tủy âm tính Bệnh nhân đáp ứng với điều trị kháng sinh Nhóm VMN siêu vi Lâm sàng: khởi phát cấp tính, bệnh tự giới hạn 1-2 tuần, xuất viện không để lại di chứng- DNT: không màu, tế bào > bạch cầu/ml (lympho ưu thế), glucose bình thường protein tăng nhẹ < 500mg% không phát vi sinh vật qua soi cấy (9)-Không phát bệnh lý cận màng, bệnh lý hệ thống mà gây VMN Tiêu chí loại - Bệnh nhân có thai Bệnh nhân có bệnh lý ác tính kèm Xét nghiệm ADA DNT thông số tương ứng lần lúc nhập khoa, lần sau điều trị kháng sinh 48 -72 giở, lần trước xuất viện Xử lý số liệu Số liệu thu thập phân tích xử lý phần mềm thống kê Epidata 3.1 Thống kê phân tích phép kiểm: kruskal-Wallis, phương pháp phương trình ước lượng tổng qt hóa (Generalized Estimating Equation # GEE) sử dụng để so sánh số ADA theo diễn tiến thời gian nhóm Giá trị p < 0,05 coi khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Nghiên cứu chúng tơi có 301 bệnh nhân, độ tuổi từ 15-84, phân bố sau 206 Bảng 1: Phân bố theo giới nhóm VMN Giới tính Đặc điểm Tổng Nữ Nam Dạng viêm màng não VMN lao 154 (51,2) 58 (59,2) 96 (47,3) VMN vi trùng 67 (22,3) 16 (16,3) 51 (25,1) VMN cụt đầu 55 (18,3) 15 (15,3) 40 (19,7) VMN siêu vi 25 (8,3) (9,2) 16 (7,9) Trong trình nghiên cứu, khảo sát ADA DNT bệnh nhân VMN, dựa kết chọc DNT lần đầu nhập viện, cho kết sau: Bảng 2: Giá trị ADA DNT lần đầu lúc nhập viện thể VMN Dạng viêm màng não Gía trị ADA (U/L) lần đầu P Trung vị lúc nhập viện Khoảng tứ vị VMN lao (n=154) 5,9 3,8 – 9,5 < 0,01 VMN vi trùng (n = 67) 6,7 3,5 – 11,4 VMN cụt đầu (n =55) 3,8 2,0 – 6,3 VMN siêu vi (n= 25) 1,7 1,1 – 2,4 Kết quả: ADA DNT có khác biệt thể bệnh VMN, khác biệt có ý nghĩa thống kê (Phép kiểm Kruskal Wallis) ADA tăng cao nhóm VMN vi trùng VMN lao, nhóm VMN cụt đầu, thấp nhóm VMN siêu vi ADA nhóm VMN vi trùng nhóm VMN lao có giá trị tương đương nhau.Chúng tơi khảo sát thay đổi ADA DNT, 21 ngày bệnh, nhằm tìm khác biệt thay đổi ADA thể VMN khác nhau, cho kết sau: ADA trung vò 10 12 14 16 18 20 soi tươi DNT âm tính:Lâm sàng: bệnh cấp tính, có hội chứng nhiễm trùng kèm hội chứng màng não DNT: Đục, tế bào > 100/ml (neutrophil > 80%), glucose < 40mg% giảm so với glucose máu (tỉ lệ glucse DNT/ glucose máu < 0,23), protein tăng(12) Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Thời gian (ngày) Lao màng não Viêm màng nã o cụt đầu Viêm màng não mủ Viêm màng não siêu vi Hình 3: Sự thay đổi ADA DNT thể VMN 21 ngày đầu Sử dụng phương pháp Generalized Estimating Equation (GEE) để phân tích Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 liệu đo lường nhiều lần bệnh nhân Kết cho thấy ADA nhóm VMN vi trùng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với VMN lao (p = 0,158) VMN cụt đầu VMN siêu vi có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với VMN lao với p 0,015