Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh viêm màng não mủ. Xác định các yếu tố nguy cơ viêm màng não mủ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở NGƯỜI LỚN Vũ Anh Nhị *, Võ Văn Hận** TÓMTẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm màng não mủ Xác định yếu tố nguy viêm màng não mủ Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Kết quả: Từ tháng 9/2009 đến tháng 3/2010 Chúng nhận 74 bệnh nhân Tỷ lệ nam/nữ 2,2/1 Tuổi trung bình 45,9 ± 17,3 Tam chứng kinh điển: sốt, cổ cứng, thay đổi ý thức có 46,2% Tuy nhiên 93,2% có từ triệu chứng : đau đầu, sốt, cổ cứng thay đổi ý thức Ngồi 9,5% bệnh nhân mê 17,6% có dấu thần kinh định vị Cấy máu dịch não tủy dương tính (10,9% - 12,2%) chiếm phần lớn Streptococcus sp CT scaner não thực trước chọc dò dịch não tủy 67/74 (90,5% Kết bất thường 20 (27%) Tìm thấy 12 yếu tố nguy tỷ lệ tử vong 5,4% Kết luận: Viêm màng não mủ mắc phải cấp tính người lớn với tam chứng cổ điển : sốt, cổ cứng, thay đổi ý thức tỷ lệ thấp, hầu hết có triệu chứng : đau đầu, sốt, cổ cứng thay đổi ý thức Các yếu tố nguy bật : nghiện rượu, tiểu đường typ II chấn thương đầu Tử vong xảy bệnh nhân lớn tuổi (> 60 tuổi) có bệnh lý kèm theo viêm màng não mủ Từ khóa: viêm não mủ ABSTRACT STUDYING CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERISTICS AND RISK FACTORS IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS Vu Van Nhi, Vo Van Han * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 643 - 648 Objective: To investigate clinical features and paraclinical in with community – acquired acute bacterial meningitis To determine risk factors of bacterial meningitis Methods : Prospective study and case series Results : From September 2009 to March 2010 there were 74 patients of adults bacterial meningitis With the male/female ratio of 2.2/1 The mean age is 45.9 ± 17.3 years The classic trial of fever, neck stiffness and a change in mental status was present in only 46.2 percent of episodes; however, 93.2 percent had at least two of the four symptoms of headache, fever, neck stiffness and altered mental status On admission, 9.5 percent of patient were comatose and 17,6 percent had focal neurologic abnormalities a low positive blood – cerebrospinal culture (10.9) – 12.2%) The greater part is Streptococcus sp Craminal CT was performed before lumbar puncture in on admission in 67 episodes (90.5 percent) The results were normal in 47 abonormalities were recorded in 20 episodes (27 percent) Find out 12 risk factors The mortality rate was 5,4 percent Conclusion : In adults presenting with community – acquired acute bacterial meningitis, the sensitivity of the classic trial of fever, neck stiffnes and altered mental status is low, but almost all present with at least two of * Bộ môn Thần Kinh, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, **Bệnh viện Đa Khoa Vĩnh Hưng, Long An Tác giả liên lạc: BS CKII Võ Văn Hận ĐT: 0919040748 Email: hanvhung@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa 643 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 the four symptoms of headache, fever, neck stiffness and altered mental status Risk factor outstanding is alcoholism, head trauma and diabetic typ II Statistics show an mortality increased incidence in persons aged 60 years and older and present accompanying diseases that may have predisposed them to meningitis Keywords : Bacterial meningitis, risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ tháng 9/2009 đến tháng 3/2010 Viêm màng não mủ (VMNM) bệnh nhiễm trùng cấp tính quan trọng hệ thần kinh trung ương, bệnh nguy hiểm đe dọa đến tính mạng bệnh nhân, để lại di chứng thần kinh tử vong cao Tiêu chuẩn chọn bệnh Trên lâm sàng, VMNM chẩn đoán dựa vào triệu chứng cổ điển sốt cao, đau đầu, cổ cứng, thay đổi ý thức - DNT ≥ 100 tế bào BC/mm3, BCĐNTT > 50% kèm theo đường DNT < 50% đường huyết thời điểm chọc dò DNT - ≥ 1000 tế bào BC/mm3, BCĐNTT > 50% - Đạm tăng > 45mg/ml - Đường giảm < 40mg% giảm < 50% so Hiện thay đổi yếu tố dịch tễ, sử dụng thuốc kháng sinh, kháng viêm, giảm đau Trước đó, thường gặp nước ta, nên hình ảnh lâm sàng VMNM thay đổi nhiều, khơng đầy đủ triệu chứng cổ điển với đường máu thời điểm chọc dò DNT Triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh VMNM người lớn, bệnh nhân già yếu suy giảm miễn dịch bệnh cảnh lâm sàng với triệu chứng mơ hồ, có khoảng 44% có tam chứng cổ điển (sốt, cổ cứng, thay đổi ý thức)(1,2,3) Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt trường hợp Chúng thực đề tài tìm hiểu yếu tố nguy VMNM người lớn để đóng góp thêm chứng khoa học bệnh lý Mục tiêu nghiên cứu - Khảo sát yếu tố nguy VMNM người lớn Tiêu chuẩn loại trừ - Không đủ tiêu chuẩn nhóm VMNM - Khơng đủ xét nghiệm DNT Phương pháp nghiên cứu Dân số mục tiêu: BN VMNM ≥ 16 tuổi nhập viện Khoa Bệnh Nhiệt đới BV Chợ Rẫy Thu thập số liệu Mỗi bệnh nhân chọn ghi nhận với bệnh án riêng biệt Các biến số đặc điểm dân số học, biểu lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị xuất viện Xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý phân tích SPSS - Tần số tỷ lệ triệu chứng LS CLS VMNM 13.0 - Xác định mối tương quan BN VMNM có bệnh lý BN VMNM khơng có bệnh lý biến phân nhóm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dùng phép kiểm χ2 cho biến định tính Dùng phép kiểm t-test cho biến định lượng (có ý nghĩa thống kê với p < 0,05) Tỷ số nguy tương đối (OR) khoảng tin Đối tượng nghiên cứu cậy 95% (KTC 95%) đánh giá để ghi BN ≥ 16 tuổi chẩn đoán VMNM khoa Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy từ nhận mức độ tương quan 644 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dân số học Tuổi Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu là: 45,99 ± 17,32 Trường hợp nhỏ 17 tuổi lớn 86 tuổi Hầu hết bệnh nhân tuổi lao động (từ 17 tuổi đến 60 tuổi) chiếm tỷ lệ 74,3% 50% 43.2% 40% 25.7% 20% 10% 16-40 tuoåi 41-60 tuoåi > 60 tuoåi Giới Nam Nữ 31.1% 68.9% Nam giới chiếm ưu với tỷ lệ 68,9%, tỷ lệ nam/nữ = 2,22 : (51 nam/23 nữ), nhóm bệnh nhân < 60 tuổi, nam giới chiếm ưu hẳn với tỷ lệ nam gấp lần nữ Trung bình Thấp 44.6% 54.1% * Nơi cư ngụ Tần số 61 13 74 Chuyên Đề Nội Khoa STT 10 11 12 Yếu tố nguy Động kinh Phẫu thuật thần kinh Chấn thương sọ não Viêm xoang Viêm tai xương chũm Nghiện rượu Tiểu đường HIV/AIDS Ung thư hàm Bệnh van tim Viêm phổi Giết mổ heo Tần số 14 1 10 Tỷ lệ (%) 2,7 4,1 9,5 5,4 6,.8 18,9 9,5 1,4 1,4 4,1 13,5 7,5 Chẩn đoán điều trị tuyến trước Bệnh cảnh xảy đột ngột chiếm 6,2% Tuyến trước chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác, bệnh nhân lớn tuổi, tỷ lệ 30% Nhập viện tuyến trước 71,6% điều trị Ceftriaxone tiêm đường tĩnh mạch * Triệu chứng 1.4% Nơi thường trú Nông thôn Thành phố Tổng cộng - Trong số người lao động chân tay thành phần chủ yếu nơng dân với tỷ lệ cao 58,1%, đồng thời có bệnh nhân làm nghề chăn nuôi heo, giết mổ heo chiếm tỷ lệ 8,1% Đặc điểm lâm sàng Nghề nghiệp nơi cư ngụ * Nghề nghiệp Cao - Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, phần lớn bệnh nhân người lao động chân tay (nông dân, công nhân, nội trợ, chăn nuôi heo, giết mổ heo ) có 6,8% tồn mẫu người lao động trí óc (sinh viên, học sinh, làm việc văn phòng ) Yếu tố nguy 31.1% 30% 0% Nghiên cứu Y học Tỷ lệ (%) 82,4 17,6 100 Triệu chứng Sốt Nhức đầu Buồn nôn – Nôn Lạnh run Tiêu lỏng Đau nhức Tần số 62 74 61 19 24 11 Tỷ lệ (%) 83,8 100,0 82,4 25,7 32,4 14,9 Trong nghiên cứu này, có 100% bệnh nhân ghi nhận nhức đầu trình bệnh, sốt triệu chứng thường gặp thứ hai chiếm tỷ lệ 83,8% Đa số bệnh nhân có triệu chứng buồn nơn nơn ói chiếm tỷ lệ 82,4%, tiêu lỏng, lạnh 645 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học run đau nhức gặp hơn, ghi nhận với tỷ lệ 32,4%; 25,7% 14,9% * Triệu chứng thực thể Tần số Tỷ lệ (%) 2,7 Dấu màng não 63/74 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 85,1% 61 82,4 62 13 10 83,8 17,6 4,1 13,5 9,5 Dấu thần kinh định vị 13/74 trường hợp chiếm tỷ lệ 17,6%, liệt dây sọ 14,9% gồm dây III, VI, VIII chiếm tỷ lệ cao 8,1% yếu liệt chi có trường hợp chiếm tỷ lệ 2,7% (với sức 2/5 – 3/5) 28 63 13 39,2 85,1 17,6 Tổn thương dây sọ: Dây III Dây VI Dây VIII 11 14,9 1,4 8,1 5,4 Yếu liệt chi 2,7 Co giật: Cục 10 13.6 9,5 33/74 4,1 46,2 69/74 93,2 Triệu chứng thực thể Nhiệt độ vào viện ≤ 36 C Nhiệt độ vào viện ≥ 38,50C Mạch > 90 l/phút Nhịp thở > 20 l/phút Huyết áp < 90/60 mmHg Huyết áp > 140/90 mmHg Rối loạn tri giác GCS ≤ điểm GCS từ – 14 điểm Dấu màng não Dấu thần kinh định vị: Toàn thân Đủ triệu chứng (sốt, nhức đầu, cổ cứng, thay đổi ý thức) Bệnh nhân có triệu chứng (sốt, nhức đầu, cổ cứng thay đổi ý thức) Có 61/74 bệnh nhân sốt lúc nhập viện nhiệt độ ≥ 38,50C chiếm tỷ lệ 82,4%, nhiệt độ trung bình 38,1 ± 0,90C 2/74 bệnh nhân có nhiệt độ lúc nhập viện 360C, bệnh nhân sốc nhiễm trùng huyết kèm theo huyết áp < 90/60mmHg Glasgow < điểm chiếm tỷ lệ 4,1% 83,8% trường hợp mạch tăng > 90 lần/phút, mạch trung bình 96 ± 12 lần/phút 17,6% bệnh nhân có nhịp thở > 20 lần/phút (bệnh nhân thở máy), nhịp thở trung bình 24 ± lần/phút 13,5% trường hợp có huyết áp tăng hai số tối đa tối thiểu > 140/90mmHg, có 7/10 bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 9,5% + Chỉ số huyết áp tối đa trung bình 140 ± 20mmHg + Chỉ số huyết áp tối thiểu trung bình 90 ± 30mmHg 646 -Rối loạn tri giác gặp 35/74 trường hợp chiếm tỷ lệ 47,1%, có 7/74 bệnh nhân mê với Glasgow < điểm chiếm tỷ lệ 9,5% Có 13,6% trường hợp co giật xuất ngày đầu nhập viện, với co giật cục chiếm tỷ lệ 9,5%, co giật toàn thân chiếm tỷ lệ 4,1% Đặc điểm cận lâm sàng * Sự thay đổi sinh hóa DNT trước sau điều trị Dịch não tủy Lúc nhập viện (L1) Sau 48 Lúc xuất viện (L2) (L3) Đạm (g/l) 2,02 ± 1,32 0,88 ± 0,49 0,41 ± 0,12 2,97 ± 2,5 6,7 ± 2,2 6,4 ± 1,4 9,5 ± 5,2 3,4 ± 2,4 2,1 ± 0,9 Đường (mmol/l) Lactate (mmol/l) 86,5% trường hợp có BC máu tăng > 12.000 x 106/l, có 54 trường hợp có BC máu tăng cao ≥ 15.000 x 106/l, trường hợp BC máu < 4.000 x 106/l BC máu trung bình 18.765±8.049, cao 49.000 x 106/l thấp 3.990 x 106/l BCĐNTT chiếm ưu 97,3% trường hợp, BCĐNTT trung bình 86,4% ± 6,2%, cao 96,8% thấp 70,3% 8,1% trường hợp có tiểu cầu < 100.000 x 106/l, trị số tiểu cầu trung bình 263.500 ± 116.749 x 106/l tiểu cầu thấp 35.000 x 106/l, tiểu cầu cao 578.000 x 106/l Dung tích hồng cầu giảm nhẹ 27% trường hợp, trị số dung tích hồng cầu trung bình 38,2 ± 4,3%, trị số thấp 19,5%; cao 49,2% Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 * Diễn tiến sinh hóa DNT q trình điều trị 9.5 10 6.7 Đạm DNT Đường DNT Lactate 6.4 3.4 2.97 2.1 0.88 0.41 2.02 Lúc nhập viện Sau 48 Lúc xuất viện Đạm/DNT: P1-2