Bài viết Tầm soát hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của nhân viên bưu điện TP.HCM với mục tiêu đánh giá vai trò của bảng câu hỏi trong việc phát hiện bệnh cho nhân viên bưu điện TPHCM, thực hiện tại Bệnh viện Bưu Điện TP. HCM.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TẦM SOÁT HEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CỦA NHÂN VIÊN BƯU ĐIỆN TP HCM Võ Thị Minh Tú*, Trương Anh Kiệt*, Lê Thị Huyền Trang** TÓM TẮT Mục tiêu: Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) hen phế quản ngày tăng gây gánh nặng kinh tế Hô hấp ký tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn bệnh khơng thực rộng rãi cho bệnh nhân Với bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT GOLD bảng câu hỏi tầm sốt hen IPAG giúp chọn đối tượng nguy cao Chúng muốn đánh giá vai trò bảng câu hỏi việc phát bệnh cho nhân viên bưu điện TPHCM Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực Bệnh viện Bưu Điện TP HCM Có 628 người tham gia trả lời bảng câu hỏi đo hơ hấp ký.có thử thuốc dãn phế quản để tầm soát bệnh Kết quả: Dựa vào hô hấp ký 35 bệnh nhân chẩn đoán BPTNMT- tần suất 5,6% Đa số phát giai đoạn I II Chẩn đoán hen phế quản 36 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 5,7% Kết luận: Bảng câu hỏi tầm sốt có hiệu xác định đối tượng nguy cao bị BPTNMT hen phế quản Có thể sử dụng bảng câu hỏi sở y tế chăm sóc ban đầu nhằm tầm sốt bệnh, làm giảm thời gian chi phí phát bệnh Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BPTNMT, IPAG ABSTRACT SCREENING FOR COPD AND ASTHMA OF POST OFFICERS AT HOCHIMINH CITY Vo Thi Minh Tu, Truong Anh Kiet, Lê Thi Huyen Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 49 - 53 Objectives: Prevalence of COPD and asthma are increasing now Spirometry is the gold standard for diagnosis but performing spirometric test for all symptomatic people is not practical The GOLD questionnaire and IPAG questionnaire could be used to identify patients with high risk of diseases We want to evaluate the role of the questionnaires to identify diseases of post officers at Hochiminh city Methods: This is a descriptive cross – sectional study, realized in Post Office Hospital 628 attended people have been screened by answering the questionnaires and performing the spirometric test with bronchodilator Results: Using of spirometry, 35 patients COPD were diagnosed – the prevalence is 5.6% Most of them are in the stage I and stage I There are 36 patients diagnosed asthma- the prevalence is 5.7% Conclusions: So, these questionnaires are very effective in pointing out the patients with high probability of COPD or asthma Using these questionnaires in primary care centre in order to screening COPD and asthma will reduce the cost and the time in detecting diseases Key words: Chronic obstructive pulmonary disease- COPD, International Primary Care Airway Group IPAG * BV Bưu điện TP HCM **: Bộ môn Nội - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Lê Thị Huyền Trang, ĐT: 0913602270 email: tranghieu2001@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa II 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngày quan tâm tần suất mắc bệnh tử vong ngày tăng cao Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 600 triệu người bị BPTNMT toàn cầu 2,75 triệu người tử vong năm 2004 Tử vong BPTNMT xếp hàng thứ vào năm 1990 vượt lên hàng thứ năm 2020 Nghiêm trọng hơn, tần suất bệnh gây tử vong hàng đầu bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não nguyên nhân khác có khuynh hướng giảm xuống tần suất BPTNMT lại gia tăng đến 163%.Theo tính tốn Hội Hơ Hấp Châu Á-Thái Bình Dương, tỉ lệ BPTNMT Việt Nam 6,7%(1) cao 12 nước vùng BPTNMT giai đoạn tiến triển làm người bệnh tàn phế nặng nề, chất lượng sống bị sụt giảm nghiêm trọng Bệnh nhân BPTNMT thường phát giai đoạn trễ, có biến chứng nên việc can thiệp không mang lại hiệu gánh nặng y tế kinh tế cho gia đình bệnh nhân xã hội Ở tất quốc gia, bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu thường người tiếp xúc bệnh nhân có triệu chứng thay đổi không rõ ràng bệnh hô hấp mạn BPTNMT, họ người điều trị phần lớn bệnh hô hấp mạn.Các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu có vai trò quan trọng việc phát sớm BPTNMT.Tuy nhiên, hầu hết quốc gia, khơng có hướng dẫn chuyên biệt dành cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu Để hỗ trợ cho việc này, loạt bảng câu hỏi dựa vào triệu chứng (symptombased questionnaire) lập Các bảng câu hỏi dựa triệu chứng sử dụng nhiều quốc gia, giúp phát người có khả bị BPTNMT tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu phương tiện sử dụng rộng rãi điều tra dịch tễ bệnh hô hấp 50 Chúng chọn bảng câu hỏi tầm soát GOLD nhằm chọn đối tượng nguy cao để chẩn đốn xác định BPTNMT Bên cạnh đó, Hen vấn đề cộng đồng bệnh mạn tính phổ biến giới Tổ Chức Y Tế Thế Giới ước tính có 300 triệu người mắc bệnh hen năm 2005 tăng lên 400 triệu vào năm 2025 Có khoảng 250.000 người tử vong hàng năm hen, nhiều trường hợp tử vong phòng ngừa được(5).Tỉ lệ hen thay đổi từ 13% tùy quốc gia tăng thời gian tới Châu Á Thái Bình Dương(2,7) Chi phí trực tiếp hen chiếm 1-3% tổng chi phí y Tế hầu hết quốc gia Gánh nặng hen toàn cầu Masoli M cộng nghiên cứu vào năm 2004(3) Nhằm góp phần sàng lọc bệnh, nhóm Chăm Sóc Ban Đầu Đường Hô Hấp Quốc Tế (International Primary Care Airway Group IPAG) có đưa bảng câu hỏi “phát hen” trở thành phương tiện cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu sàng lọc phát bệnh hen sớm Tại Việt Nam, Phạm Duy Linh điều tra tần suất hen Thành phố Hồ Chí Minh vào năm 1996 (sử dụng bảng câu hỏi hơ hấp ký) cho thấy có 3,2% bị hen suyễn Chúng sử dụng bảng câu hỏi IPAG để phát bệnh nhân hen nhóm nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá vai trò bảng câu hỏi tầm soát việc chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh hen nhân viên bưu viễn thơng TP HCM Mục tiêu cụ thể - Tính độ nhạy, độ đặc hiệu Bộ câu hỏi tầm soát bệnh hen theo IPAG (nhóm Chăm Sóc Ban Đầu Đường Hơ Hấp Quốc Tế) - Tính độ nhạy, độ đặc hiệu Bộ câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học (BPTNMT) theo GOLD (chiến lược toàn cầu BPTNMT) Bị ho kéo dài ho nặng lúc đêm khuya hay lúc thức dậy PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đang đêm ngủ bị thức giấc ho hay khó thở Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất đối tượng người lớn có triệu chứng hô hấp năm vừa qua hay có yếu tố nguy bệnh hơ hấp mạn thu nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Có vấn đề tâm thần X quang ngực có tổn thương tiến triển Đang bị nhiễm trùng đường hô hấp Chống định đo hô hấp ký Không hợp tác Chọn địa điểm nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Bưu Điện nơi có trang bị sở vật chất, triển khai phòng khám thăm dò chức hơ hấp, BS KTV tập huần phòng khám thăm dò chức hơ hấp BV ĐHYD TPHCM để tính khả thi đề tài đảm bảo Bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT sau: Ho vài lần ngày hầu hết ngày tuần Khạc đàm hầu hết ngày tuần Dễ bị khó thở người tuổi Bị ho hay thở rít sau vận động thể lực (chạy, tập thể dục) Có vấn đề hơ hấp vào mùa định năm Bị ho, thở rít hay nghe nặng ngực hít phải chất kích thích khơng khí (khói thuốc lá, nước hoa, khói nhang,…) Có đợt cảm lạnh “nhập vào phổi” phải điều trị mười ngày khỏi Khi có triệu chứng hơ hấp phải dùng thuốc giãn phế quản bệnh thun giảm Bệnh nhân có câu trả lời nên tầm soát hen - Thực đo hơ hấp ký có thử thuốc giãn phế quản - Chẩn đoán xác định BPTNMT theo GOLD : FEV1/FVC < 70% sau thử thuốc giãn phế quản hồi phục khơng hồn tồn sau thử thuốc giãn phế quản - Chẩn đoán hen phế quản có đáp ứng với test dãn phế quản sau xịt 400 µg Salbutamol Thu thập 628 bệnh nhân có tiến hành đo hơ hấp ký Thu thập số liệu xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 Trên 40 tuổi KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Đang hút thuốc hút thuốc Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi trung bình 42,9 ± Bệnh nhân có câu trả lời đối tượng nguy cao bệnh Giới nam / nữ : 534/ 94 bệnh nhân Bảng câu hỏi tầm sốt bệnh hen sau: Có thở rít (nghe tiếng huýt sáo với âm cao) thở hay đợt thở rít tái tái lại Chuyên Đề Nội Khoa II Tỉ lệ hút thuốc cao 56,2% Chỉ số khối thể trung bình là: BMI = 23,6± 2,9 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 100 80 60 40 20 Std Dev = 7.05 Mean = 43.0 N = 628.00 22.5 27.5 25.0 32.5 30.0 37.5 35.0 42.5 40.0 47.5 45.0 52.5 50.0 57.5 55.0 60.0 V4 Chức hô hấp Thông số chức hơ hấp trung bình 628 bệnh nhân : FEV1 FVC PEF FEF 25-75 Min (%) 35 52 42 13 Max (%) 123 124 136 228 Trung bình (%) 89,5 ± 11,1 89,3 ± 10,6 92,2 ± 12,9 88,2 ± 25,7 nhân không đến khám bệnh giai đoạn Giai đoạn sớm có ý nghĩa theo dõi điều trị từ giai đoạn bệnh nhân hồi phục Giai đoạn IV khơng có dân số nghiên cứu công nhân viên khỏe mạnh làm việc Vai trò bảng câu hỏi tầm sốt BPTNMT Số bệnh nhân có câu trả lời 256 bệnh nhân, chẩn đốn BPTNMT 19 bệnh nhân, tính ra độ nhạy bảng câu hỏi 54,2% Độ đặc hiệu 50,6% Bảng câu hỏi có độ nhạy cao đặc hiệu nên thích hợp vai trò tầm sốt bệnh Tỉ lệ chẩn đoán bảng câu hỏi câu câu câu Tỉ lệ trả lời 167/628(26,5%) 69/628 (10,9%) 20/628 (3,1%) Tỉ lệ chẩn đoán BPTNMT 13 (37,1%) (8,6%) (8,6%) Tỉ lệ giai đoạn BPTNMT Có 35/628 bệnh nhân chẩn đốn BPTNMT dựa vào hơ hấp ký Tỉ lệ chẩn đốn 5,6% Trong giai đoạn II chiếm tỉ lệ cao 54% Phát bệnh giai đoạn sớm giai đoạn I giai đoạn II- giai đoạn chưa có triệu chứng lâm sàng bệnh 52 Vai trò bảng câu hỏi tầm sốt hen phế quản Tỉ lệ chẩn đoán hen 36/628 (5,7%) nhóm nghiên cứu Tỉ lệ tương tự tần suất hen chung khu vực Độ nhạy độ đặc hiệu bảng câu hỏi IPAG Trong nhóm nghiên cứu có 431 bệnh nhân có triệu chứng cần tầm soát chẩn đoán 25 ca bị hen phế quản, từ tính độ nhạy bảng câu hòi 69,4% độ đặc hiệu 31,4% Với độ nhạy cao độ đặc hiệu Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bảng câu hỏi có giá trị tầm soát bệnh KẾT LUẬN Tỉ lệ hút thuốc cao: 56,2% Tỉ lệ chẩn đoán BPTNMT : 5,6% Phát chủ yếu lả BPTNMT giai đoạn sớm I II góp phần phát sớm BPTNMT để can thiệp sớm cho bệnh nhân Phát bệnh nhân hen tỉ lệ 5,7% có kế hoạch kiểm sốt hen cho bệnh nhân Độ nhạy độ đặc hiệu bảng câu hỏi soát BPTNMT là: 54,2% 50,6% Độ nhạy độ đặc hiệu bảng câu hỏi soát hen phế quản là: 69,4% 31,4% rõ ràng, phát sớm bệnh theo dõi quản lý bệnh nhân tốt hơn, giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỀ NGHỊ Bảng câu hỏi tầm soát nên xem phương tiện sàng lọc nhằm chọn đối tượng nguy cao đo hô hấp ký chẩn đoán BPTNMT bệnh hen phế quản Các câu hỏi đơn giản dễ hiểu, dễ sử dụng áp dụng trung tâm y tế nơi khơng đủ phương tiện chẩn đốn bệnh Giúp chẩn đốn sớm bệnh giai đoạn chưa có triệu chứng lâm sàng Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Menezes A et al (2004) Prevalence and Risk Factors for COPD according to symptoms and spirometry Journal of COPD,2:173179 Freeman D, Nordyke RJ, Isonaka S et al (2005) Questions for COPD diagnostic screening in a primary care setting Respiratory medicine;99:1311-1318 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, updated 2006 Masoli M, Falsiain D, Holt S and Beasleg R (2004) Global Burden of Asthma Available at www Ginasthma Org Manfreda J, Becklake MR (2001) Prevalence of asthma symptoms among adults aged 20–44 years in Canada CMAJ; 164(7): 995–1001 Calverley PMA (2005) Development of a population-based screening questionnaire for COPD Journal of chronic obstructive pulmonary disease; 2: 225-232 Price DB, Tinkelman DG, Halbert RJ, et al (2006) Symptombased questionnaire for identifying COPD in smokers Respiration; 73,285-295 Tan WC, Seale J P, Charoendratanakul S et al (2003) Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) prevalence in 12 Asia Pacific countries and regions.Respirology; 8: 192 - 198 Zielinski J, Bednarek M (2001) Early detection of COPD in a high-risk population using spirometric screening Chest;119,731736 53 ... nghẽn mạn tính bệnh hen nhân viên bưu viễn thơng TP HCM Mục tiêu cụ thể - Tính độ nhạy, độ đặc hiệu Bộ câu hỏi tầm soát bệnh hen theo IPAG (nhóm Chăm Sóc Ban Đầu Đường Hơ Hấp Quốc Tế) - Tính độ... từ giai đoạn bệnh nhân hồi phục Giai đoạn IV khơng có dân số nghiên cứu cơng nhân viên khỏe mạnh làm việc Vai trò bảng câu hỏi tầm sốt BPTNMT Số bệnh nhân có câu trả lời 256 bệnh nhân, chẩn đốn... dân số nghiên cứu Tuổi trung bình 42,9 ± Bệnh nhân có câu trả lời đối tượng nguy cao bệnh Giới nam / nữ : 534/ 94 bệnh nhân Bảng câu hỏi tầm soát bệnh hen sau: Có thở rít (nghe tiếng huýt sáo