Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá sự thuyên giảm các triệu chứng cơ năng, đặc điểm hố mổ qua nội soi và các tác dụng phụ trên bệnh nhân bơm rửa mũi (có so sánh với nhóm chứng). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 HIỆU QUẢ BƠM RỬA MŨI BẰNG NƯỚC MUỐI SINH LÝ SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Phạm Kiên Hữu*, Lê Minh Tâm**, Đặng Văn Giáp***, Lê Nguyễn Nguyệt Minh*** TÓM TẮT Mở đầu: Phẫu thuật nội soi mũi-xoang chức (FESS) nhiều khuyết điểm chung phẫu thuật vùng mũi xoang gây phù nề niêm mạc, xuất tiết nhiều dịch nhầy, ứ đọng máu đông xoang mũi làm cản trở dẫn lưu xoang, tạo nguy tạo sẹo dính, nhiễm trùng hốc mũi, ảnh hưởng xấu đến kết phẫu thuật làm nặng triệu chứng khó chịu nhức đầu, căng nặng mặt, nghẹt mũi, chảy mũi sau, mùi Vì sau phẫu thuật, chăm sóc mũi làm máu đơng dịch tiết hố mổ sớm có ý nghĩa quan trọng Tuy nhiên nước việc ứng dụng phương pháp bơm rửa mũi để tự chăm sóc hố mổ người bệnh chưa quan tâm đến Mục tiêu: Đánh giá thuyên giảm triệu chứng năng, đặc điểm hố mổ qua nội soi tác dụng phụ bệnh nhân bơm rửa mũi (có so sánh với nhóm chứng) Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Kết quả: Bơm rửa mũi nước muối sinh lý có tác dụng làm thuyên giảm nhanh triệu chứng sau đến tuần sử dụng, bệnh nhân gần khơng triệu chứng sau tuần thứ không nhức đầu (93,4%), không nghẹt mũi (93,4%), không chảy mũi sau (96,7%)…, cải thiện đáng kể thang điểm chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật (0,7 điểm), làm giảm nhanh phù nề niêm mạc với tỉ lệ niêm mạc không phù nề sau tuần 90% Hiệu tốt tống xuất dịch máu đông với tỉ lệ hố mổ sau tuần 96,7%, hạn chế tình trạng nhiễm trùng hố mổ (6,7%), sẹo dính (6,7%) khơng gây tác dụng phụ đáng kể Kết luận: Bơm rửa mũi nước muối sinh lý có hiệu tốt tống xuất dịch máu đông, giảm nhanh phù nề niêm mạc, triệu chứng khó chịu sau đến tuần sử dụng, không gây tác dụng phụ đáng kể Từ khóa: Phẫu thuật nội soi mũi xoang chức năng, bơm rửa mũi cá nhân, bảng đánh giá 20 triệu chứng mũi xoang, trình hồi phục niêm mạc ABSTRACT THE EFFECT OF NASAL IRRIGATION WITH NORMAL SALINE AFTER FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY IN CHRONIC SINUSITIS Pham Kien Huu, Le Minh Tam, Dang Van Giap, Le Nguyen Nguyet Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 212 - 216 Introduction: FESS still holds the common defects of sinonasal surgery such as mucous edema, mucus secretion, retention of clotted blood in nasal cavities, which result in impeding sinus evacuation, increasing risk of adhesive scar, nasal infection and not only causing undesirable effects on surgery outcome but also worsening uncomfortable subjective symptoms like headache, facial tension, stuffy nose, posterior rhinorrhea, anosmia Therefore, taking good care after surgery, early cleaning clotted blood and exudate in operating site are of great importance However, in our country, the application of nasal irrigation in patient’s self - taking care of the * Bộ môn Tai Mũi Họng ĐHYD TPHCM ** BV Đại Học Y Dược TP HCM *** Khoa Dược Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Minh Tâm, ĐT: 0907988466, Email: drlife99@yahoo.com 212 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học operating site have not been paid enough attention Objective: To evaluate the subside of subjective symptoms, characteristics of operating site on endoscopy and side effects on patients with nasal irrigation (comparing with the control group) Method: Control clinical trials Results: Nasal irrigation with normal saline can make subjective symptoms subside rapidly after to weeks, patients are almost free of symptoms like headache (93,4%), stuffy nose (93,4%), posterior rhinorrhea (96,7%),… improving remarkably the quality of life score after surgery (0,7 point), Nasal irrigation with normal saline effectively help reduce mucus edema with 90% of mucus non – edema after weeks Nasal irrigation have good effect in expulsion of clotted blood with 96,7% cleaning of operating site, limiting the rate of infection of operating site to 6,7% and adhesive scar to 6,7% Nasal irrigation does not cause significant side effects Conclusion: Nasal irrigation have good effects in expulsion of clotted blood, in reducing mucus edema and uncomfortable symptoms after to of application and does not cause any significant side effects Keyword: FESS, self nasal irrigation, SNOT 20, mucosa healing process bảng SNOT 20 bệnh nhân bơm rửa mũi (có MỞ ĐẦU so sánh với nhóm chứng) Phẫu thuật nội soi mũi-xoang chức Đánh giá đặc điểm hố mổ qua nội soi (vẩy (FESS) sử dụng rộng rãi máu đơng, dịch tiết ứ đọng, tình trạng nhiễm nhiều khuyết điểm chung phẫu thuật vùng trùng hố mổ, tình trạng niêm mạc) sau phẫu mũi xoang gây phù nề niêm mạc, xuất tiết thuật bệnh nhân bơm rửa mũi (có so sánh nhiều dịch nhầy, ứ đọng máu đông với nhóm chứng) xoang mũi làm cản trở dẫn lưu xoang Nếu Đánh giá tác dụng phụ bơm rửa mũi trình kéo dài làm chậm trình hồi phục chức niêm mạc xoang cạnh mũi, tạo Đối tượng nghiên cứu nguy tạo sẹo dính, nhiễm trùng hốc Bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi viêm mũi mũi, ảnh hưởng xấu đến kết phẫu thuật xoang mạn bệnh viên Đại học Y Dược từ làm nặng triệu chứng khó 9/2010 đến 8/2011 chịu nhức đầu, căng nặng mặt, nghẹt mũi, Thiết kế nghiên cứu chảy mũi sau, mùi …Vì sau phẫu Thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng thuật, chăm sóc mũi làm máu đông dịch tiết hố mổ sớm có ý nghĩa quan Phương pháp chọn mẫu trọng Ở nước ngoài, việc sử dụng phương Chọn mẫu ngẫu nhiên pháp súc rửa mũi với dụng cụ cá nhân để Cở mẫu chăm sóc hố mổ sau phẫu thuật nội soi mũi N = 60 bệnh nhân xoang phổ biến thường quy với sản phẩm thương mại kể dụng cụ bơm Cách tiến hành rửa áp lực dương (Neil med), dạng xịt phun Bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang sương (Sterima, Xysat, Sinomarin…), dụng cụ chia làm hai nhóm: áp lực thủy tĩnh (Neti Pot)….Tuy nhiên Nhóm can thiệp (N=30) sử dụng phương nước chưa quan tâm đến pháp bơm rửa mũi nước muối sinh lý với Mục tiêu nghiên cứu bình bơm áp lực tự chế: Liều 250ml nước muối/lần x lần /ngày Đánh giá thuyên giảm triệu chứng năng, tình trạng cải thiện chất lượng sống sau Nhóm chứng (N=30) sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi mũi-xoang chức theo xịt phun sương nước muối sinh lý có sẵn Tai Mũi Họng 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thị trường: Liều nhát xịt/mũi x lần/ngày (mỗi lần cách giờ) KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu trước can thiệp Đặc điểm dịch tễ Phân bố tuổi bệnh Nhóm bơm rửa trung bình 36,43 ± 10,01, nhóm xịt phun sương 37,13 ± 12,7 Phân bố giới tính Tỉ lệ nam/nữ gần 1:1 Yếu tố nguy Có tiếp xúc với bụi công nghiệp bụi nông nghiệp (53,3% nhóm), mơi trường sử dụng máy lạnh kéo dài (40% với nhóm bơm rửa 43,3 % với nhóm chứng) Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh kéo dài với thời gian bệnh năm (trên 70% nhóm) Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Các triệu chứng viêm mũi xoang mạn chiếm tỉ lệ cao nhóm nhức đầu (chiếm 100% nhóm), chảy mũi sau (chiếm 100% nhóm) nghẹt mũi Hình ảnh niêm mạc qua nội soi chẩn đốn (theo Kastenbauer) Tình trạng niêm mạc mũi-xoang phù nề mỏm móc, bóng sàng (độ I) 36,7% nhóm bơm rửa 30% nhóm chứng Hình ảnh CT scan trước phẫu thuật (theo Lund) Tỉ lệ viêm xoang mạn tập trung nhiều độ II độ III nhóm bơm rửa 26,7% 33,3%, so với nhóm chứng 30% 26,7% Phương pháp phẫu thuật Số thủ thuật mũi xoang (như mở khe giữa, nạo sàng…) thực nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thơng kê (T-test: p = 0,886 > 0,05) 214 Nhận xét đặc điễm dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng phương pháp phẫu thuật nhóm bơm rửa mũi nhóm chứng trước can thiệp khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (phép kiểm T-test với độ tin cậy 95%) Đặc điểm nhóm nghiên cứu sau can thiệp Về triệu chứng (điểm SNOT 20) Ở nhóm bơm rửa có giảm điểm rõ rệt từ 36,7 điểm ngày đầu sau mổ xuống 7,6 điểm tuần thứ đến 0.7 điểm tuần thứ 3, tương ứng với thuyên giảm nhanh tỉ lệ nhức đầu nhiều (80%),nghẹt mũi nhiều (76,7%), chảy mũi sau nhiều (66,7%) tuần thứ tăng tỉ lệ bệnh nhân khơng có triệu chứng tuần thứ không nhức đầu (93,4%), không nghẹt mũi (93,4%), không chảy mũi sau (96,7%) Ở nhóm chứng q trình thun giảm triệu chứng sau phẫu thuật chậm từ 37,1 điểm ngày xuống 23,7 điểm tuần thứ đạt 2,23 điểm tuần thứ sau phẫu thuật, tương ứng với tỉ lệ bệnh nhân khơng có triệu chứng tuần thứ tăng chậm không nhức đầu (80%), không nghẹt mũi (76,7%), không chảy mũi sau (86,7%) Sự khác biệt điểm SNOT 20, triệu chứng nhóm có ý nghĩa thống kê Về vẩy máu đơng Ở nhóm bơm rửa tỉ lệ vẩy máu đông vượt qua khe 13,3 % tuần thứ 1, vẩy máu đông giảm nhiều vào tuần thứ gần khơng vẩy máu đơng tuần thứ (96,7%) Ở nhóm xịt phun sương tỉ lệ vẩy máu đông vượt qua khe chiếm 80% tuần thứ 1, vẩy máu đơng giảm chậm gần hết đóng vẩy máu tuần thứ (83,3%) Sự khác biệt mức độ giảm vẩy máu nhóm có ý nghĩa thống kê Về tình trạng dịch tiết Ở nhóm bơm rửa tỉ lệ nhầy máu lượng nhiều gần khơng có (3,3%) tuần thứ hết hẳn tuần thứ (93,3%), so với nhóm chứng tỉ lệ nhầy máu lượng nhiều tuần thứ cao (73,3%) giảm chậm đến hết vào tuần lễ thứ Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỉ lệ dịch nhầy mủ (nhiễm trùng hố mổ) nhóm bơm rửa chiếm 6,6% thấp so với nhóm chứng (26,6%) Sự khác biệt tình trạng dịch tiết nhóm có ý nghĩa thống kê Đặc điểm niêm mạc xoang qua nội soi Ở nhóm bơm rửa tỉ lệ phù nề niêm mạc nhiều chiếm 36,7% tuần thứ 1, tình trạng niêm mạc cải thiện rõ rệt nhóm bơm rửa tuần thứ với tỉ lệ niêm mạc không phù nề 60% tăng gần 90% tuần thứ So với nhóm xịt phun sương phù nề nhiều chiếm 96,7% tuần thứ 1, niêm mạc hồi phục chậm với tỉ lệ niêm mạc không phù nề tuần thứ 43,3%, tăng dần bình thường chủ yếu tuần thứ (70%) tuần thứ (96,7%) Sự khác biệt tình trạng niêm mạc nhóm có ý nghĩa thống kê Đặc điểm sẹo dính hố mổ Nhóm bơm rửa 6,7%, nhóm chứng 33,3%.Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê Tác dụng phụ bơm rửa mũi Có trường hợp đau tai bơm rửa mũi (6,7%) ngày đầu sau phẫu thuật BÀN LUẬN Về triệu chứng sau phẫu thuật Ở ngày sau phẫu thuật triệu chứng nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi sau tổng điểm số chất lượng sống SNOT 20 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm, nguyên nhân chủ yếu sau phẫu thuật niêm mạc mũi xoang phù nề xuất tiết nhiều nhầy với ứ đọng máu đông hốc mũi, khe mũi xoang, tình trạng thể chất mệt mỏi bệnh nhân vừa trải qua phẫu thuật Ở thời điểm tuần sau phẫu thuật, tỉ lệ bệnh nhân giảm triệu chứng SNOT 20 nhóm sử dụng phương pháp bơm rửa so với nhóm chứng rõ rệt khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê Kết Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học có khác biệt so với kết tác giả L.X.Quang thuyên giảm triệu chứng tuần lễ đầu khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu sử dụng nước muối sinh lý xịt phun sương monetasone dạng xịt Giải thích khác biệt cho tuần lễ đầu niêm mạc mũi xoang phù nề nhiều, kèm theo diện nhầy máu đọng làm cản trở dẫn lưu dịch tiết thông thóang hệ thống xoang, với phương pháp xịt phun sương nước muối sinh lý hay thuốc monetasone có tác dụng làm ẩm niêm mạc không tạo đủ áp lực hỗ trợ tống xuất nhầy, không tạo tác dụng thuốc thấm vào niêm mạc niêm mạc bị bao phủ nhầy máu đông Trái lại với phương pháp bơm rửa áp lực bơm tạo dòng nước liên tục chảy qua hốc mũi bên nên góp phần tống xuất tốt nhầy máu tạo thơng thống dẫn lưu tốt xoang hốc mũi nhanh nên giảm triệu chứng cho bệnh nhân cách rõ rệt Bắt đầu từ tuần thứ sau phẫu thuật, thuyên giảm triệu chứng rõ rệt nhóm bơm rửa bệnh nhân khơng triệu chứng khó chịu vào tuần thứ đến tuần tuần thứ 4, trái lại so với nhóm chứng có mức độ giảm khơng nhiều, thời gian tồn triệu chứng kéo dài đến tuần thứ 3, thứ giảm dần hết triệu chứng vào tuần thứ 6, thứ Sự khác biệt triệu chứng SNOT 20 nhóm tuần thứ 2, thứ 3, thứ có ý nghĩa thống kê Giải thích khác biệt cho với khả tạo áp lực bơm rửa nên hốc mũi xoang giảm phù nề theo diễn tiến tự nhiên phương pháp bơm rửa phát huy tác dụng dễ dàng tống xuất nhầy, giảm phù nề làm tăng thải lông chuyển nên niêm mạc hồi phục nhanh chóng góp phần làm giảm nhanh triệu chứng khó chịu, trái lại với việc sử dụng phương pháp xịt phun sương có hạn chế tống 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 xuất nhầy lông chuyển niêm mac xoang chưa hồi phục tốt, dịch nhầy ứ đọng dẫn đến niêm mạc phù nề dai dẳng hạn chế thơng thống xoang nên triệu chứng tồn nhiều thuyên giảm chậm(3,4) Về đặc điểm hố mổ sau phẫu thuật Do chế vật lý phương pháp bơm rửa tạo áp lực dòng nước đủ mạnh tống xuất nhầy máu vẩy máu đông hiệu quả, hỗ trợ phục hồi chức lơng chuyển sớm mà hố mổ đuợc thơng thống, làm giảm can thiệp thầy thuốc phương pháp chăm sóc mũi hỗ trợ khác hút qua nội soi, làm giảm phù nề chảy máu thứ phát hút áp lực… Bên cạnh dịch máu ứ đọng giảm, có trường hợp ứ đọng kéo dài, hố mổ thơng thóang nên có tượng cầu niêm mạc gây sẹo dính hố mổ gây nhiễm trùng hố mổ, bội nhiễm chủ yếu viêm mũi họng cấp thời gian hậu phẫu(2,5) phù nề nhiều sau ngày đầu hậu phẫu, nên áp lực dòng nước đập mạnh vào vòi nhĩ gây triệu chứng đau tai… Tuy nhiên tác dụng phụ không đáng kể khắc phục hướng dẫn người bệnh sử dụng cách KẾT LUẬN Bơm rửa mũi nước muối sinh lý có hiệu tốt tống xuất dịch máu đông, giảm nhanh phù nề niêm mạc, triệu chứng khó chịu sau đến tuần sử dụng, không gây tác dụng phụ đáng kể(6) TÀI LIỆU THAM KHẢO 109(3):396-399 Về tác dụng phụ phương pháp can thiệp Có trường hợp (chiếm 6,7%) ghi nhận triệu chứng đau tai ngày đầu sau phẫu thuật nhóm sử dụng bơm rửa mũi bệnh nhân sử dụng không phương pháp (bơm áp lực mạnh đột ngột) tình trạng nghẹt mũi, 216 Adam P, Stiffman M, Blake RL Jr (1998) A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with the common cold or rhinosinusitis Arch Fam Med;7(1):39-43 Boek WM, Graamans K, et al (1999) Physiologic and hypertonic saline solutions impair ciliary activity in vitro Laryngoscope Rabago D, Barrett B, Marchand L, Maberry R, Mundt M (2006) Qualitative aspects of nasal irrigation use by patients with chronic sinus disease in a multimethod study.Ann Fam Med;4(4):295-301 Takahashi R (1978), Basic consideration in the postoperative treatment of sinusectomy patients, A collection of ear-nose and throat studies Department of Otolaryngoloy Jikei University, Tokyo, pp 443–464 Talbot AR, Parsons DS (1997) Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution Laryngoscope;107(4):500-503 Tomooka LTMC, Davidson TM (2000) Clinical study and literature review of nasal irrigation Laryngoscope;110(7):11891193 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... nhân sau phẫu thuật nội soi viêm mũi mũi, ảnh hưởng xấu đến kết phẫu thuật xoang mạn bệnh viên Đại học Y Dược từ làm nặng triệu chứng khó 9/2010 đến 8/2011 chịu nhức đầu, căng nặng mặt, nghẹt mũi, ... Nhóm bơm rửa 6,7%, nhóm chứng 33,3%.Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê Tác dụng phụ bơm rửa mũi Có trường hợp đau tai bơm rửa mũi (6,7%) ngày đầu sau phẫu thuật BÀN LUẬN Về triệu chứng sau phẫu. .. tình trạng cải thiện chất lượng sống sau Nhóm chứng (N=30) sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi mũi- xoang chức theo xịt phun sương nước muối sinh lý có sẵn Tai Mũi Họng 213 Nghiên cứu Y học Y Học