Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày cần đảm bảo các biện pháp dự phòng được quy định trong quy trình kê đơn, cấp phát, pha chế và sử dụng dung dịch điện giải đường tĩnh mạch. Mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết này.
SỬ DỤNG THUỐC AN TOÀN, HIỆU QUẢ TỬ VONG DO TIÊM TĨNH MẠCH DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI ĐẬM ĐẶC NGƯỜI DỊCH: VƯƠNG MỸ LƯỢNG, LƯƠNG ANH TÙNG CẦN ĐẢM BẢO CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG ĐƯỢC QUY ĐỊNH TRONG QUY TRÌNH KÊ ĐƠN, CẤP PHÁT, PHA CHẾ VÀ SỬ DỤNG DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH 26 SỐ 102 - THÁNG 5/2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN SAI SĨT CĨ THỂ PHỊNG TRÁNH ĐƯỢC: SỬ DỤNG THUỐC AN TOÀN, HIỆU QUẢ HÃY KIỂM TRA NHỮNG VẤN ĐỀ SAU TẠI CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH: • BẮT BUỘC TUÂN THỦ CÁC TIÊU CHUẨN HIỆN HÀNH VỀ BẢO QUẢN VÀ TÍNH SẴN CĨ CỦA CÁC DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI ĐẬM ĐẶC DÙNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH • CÁC BIỆN PHÁP PHỊNG NGỪA CHẶT CHẼ ĐƯỢC ĐƯA VÀO QUY TRÌNH KÊ ĐƠN, CẤP PHÁT, PHA CHẾ VÀ SỬ DỤNG DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH • GIẢM THIỂU VIỆC TÍNH TỐN VÀ THAO TÁC BỔ SUNG TRONG KHU VỰC CHĂM SÓC BỆNH PHÙ HỢP VỚI NỒNG ĐỘ CỦA CÁC CHẾ PHẨM THƯƠNG MẠI CĨ SẴN • BÁC SĨ VÀ CÁC NHÂN VIÊN Y TẾ KHÁC ĐƯỢC ĐÀO TẠO VỀ CÁC CHIẾN LƯỢC DỰ PHỊNG “BIẾN CỐ KHƠNG ĐƯỢC PHÉP XẢY RA”, NHƯ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG DUNG DỊCH KALI ĐẬM ĐẶC ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRONG HOẠT ĐỘNG ĐÀO TẠO LIÊN TỤC T iêm truyền tĩnh mạch dung dịch kali đậm đặc (≥2 mmol/mL) coi “biến cố không phép xảy ra” (never event) thuốc “Biến cố không phép xảy ra” “các cố an toàn gây hại nghiêm trọng tử vong cho bệnh nhân, phòng tránh thơng qua áp dụng hệ thống kiểm soát cân bằng” Tổ chức Y tế Thế giới tập trung vào tình có nguy cao, “biến cố không phép xảy ra” thuốc việc sử dụng dung dịch điện giải đậm đặc có nguy cao, vấn đề Thách thức Toàn cầu An toàn Bệnh nhân lần thứ - “Sử dụng thuốc không gây hại” Viện Thực hành An toàn thuốc Canada (ISMP Canada) nhiều lần cung cấp thông tin nguy sử dụng dung dịch điện giải đậm đặc qua đường tĩnh mạch, bao gồm kali clorid kali phosphat, số Bản tin An toàn thuốc từ năm 2001 Các tổ chức đảm bảo an toàn bệnh nhân chất lượng y tế khác ban hành khuyến cáo để giảm thiểu nguy gây hại cho bệnh nhân sử dụng dung dịch điện giải đậm đặc không chủ ý qua đường tĩnh mạch Một số khảo sát phát dấu hiệu giảm số ca tử vong sử dụng dung dịch điện giải đậm đặc không chủ ý qua đường tĩnh mạch sau áp dụng biện pháp cải thiện tính an tồn việc sử dụng thuốc Tuy nhiên, gần lại có thêm ca tử vong bệnh nhi liên quan đến việc sử dụng dung dịch kali phosphat kali clorid đậm đặc đường tĩnh mạch Những cố cho thấy cần phải liên tục trì cảnh giác để phát giải nguy an toàn bệnh nhân dung dịch điện giải đường tĩnh mạch đậm đặc không bảo quản, giám sát sử dụng phù hợp CÁC TRƯỜNG HỢP TỬ VONG MỚI ĐƯỢC GHI NHẬN Sự cố 1: Dung dịch kali phosphat đậm đặc dùng đường tiêm, có sẵn khu vực chăm sóc bệnh nhân, bị sử dụng sai để tráng rửa đường truyền tĩnh mạch cho bệnh nhi Trước đó, nhân viên y tế có ý định dùng dung dịch muối đẳng trương (natri clorid 0,9%) để tráng rửa đường truyền Bệnh nhi bị mạch tử vong sau cấp cứu Sai sót phát kết xét nghiệm cho thấy kali máu phosphat máu tăng cao Sự cố 2: Một bệnh nhi cần bổ sung kali đường tĩnh mạch thời gian nằm viện Bác sĩ điều trị xin ý kiến tư vấn bác sĩ chuyên khoa Nhi qua điện thoại Sau đó, bác sĩ điều trị y lệnh lời cho điều dưỡng để dùng kali clorid (KCl) đường tĩnh mạch cho bệnh nhi Liều kê đơn khơng có sẵn dạng pha sẵn, điều dưỡng cần pha chế dung dịch truyền tĩnh mạch từ lọ dung dịch tiêm kali clorid đậm đặc (được lưu trữ khu vực chăm sóc bệnh nhân) để dùng cho bệnh nhi Tuy nhiên, y lệnh lời bị hiểu sai lượng kali clorid thêm vào túi truyền tĩnh mạch cao gấp 10 lần lượng kali clorid cần thiết Dung dịch truyền cho bệnh nhi, dẫn đến ngừng tim tử vong Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN NHÂN KÊ ĐƠN DUNG DỊCH ĐIỆN GIẢI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH THEO LIỀU ĐƯỢC TIÊU CHUẨN HÓA BÀN LUẬN Việc phân tích cố xác định số yếu tố nguy góp phần gây sai sót • Sẵn có dung dịch tiêm kali đậm đặc khu vực chăm sóc bệnh nhân Trong hai trường hợp, dung dịch tiêm kali đậm đặc có sẵn khu vực chăm sóc bệnh nhân Hai cố gây tử vong tiếp tục xảy trước Thực hành Bắt buộc Tổ chức Các tiêu chuẩn Đảm bảo Chất lượng Canada cảnh báo SỐ 102 - THÁNG 5/2019 27 không nên lưu trữ dung dịch điện giải đậm đặc khu vực chăm sóc bệnh nhân Các dung dịch điện giải có sẵn thị trường khơng phù hợp với trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Để đáp ứng nhu cầu lâm sàng trường hợp đặc biệt khác, cần lưu trữ dung dịch điện giải đậm đặc khu vực chăm sóc bệnh nhân Trong trường hợp đó, phải có biện pháp dự phòng sẵn sàng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân mức độ cao • Chưa chuẩn hóa quy trình kê đơn pha chế dung dịch điện giải đường tĩnh mạch Trong cố 2, bác sĩ định sử dụng dung dịch kali clorid truyền tĩnh mạch với nồng độ chưa chuẩn hóa (khơng phải dạng nồng độ pha sẵn, có sẵn thị trường) để điều trị cho bệnh nhi Vì tình trạng lâm sàng khẩn cấp, điều dưỡng tính tốn pha chế dung dịch lập tức, thay chờ đến buổi sáng ngày để khoa Dược pha chế dung dịch Bác sĩ kê đơn lời lượng kali clorid cần thêm vào 1000 mL dung dịch truyền tĩnh mạch Do quen với y lệnh liều cho 100 mL dung dịch, điều dưỡng tính sai lượng kali clorid cần thiết để thêm vào túi L (lượng kali clorid thêm vào cao gấp 10 lần liều kê đơn lời) Mặc dù điều dưỡng nhận y lệnh văn sau dung dịch pha chế, sai số xác nhận góp phần dẫn đến sai sót khơng phát kịp thời • Thiếu kiểm tra độc lập Trong hai cố, việc tiến hành kiểm tra độc lập phát sai sót ngăn chặn sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân 28 SỐ 102 - THÁNG 5/2019 Trong cố 2, bác sĩ kê đơn dung dịch truyền tĩnh mạch với nồng độ chất điện giải khơng có sẵn thị trường Trong trường hợp này, việc kiểm tra độc lập kết tính tốn q trình pha chế ngăn sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân Tuy nhiên, kết hợp với cố 1, thấy việc kiểm tra độc lập dung dịch không tiến hành thường xuyên, đặc biệt thực hành tráng rửa đường truyền tĩnh mạch • Đặc điểm bên lọ dung dịch điện giải tương tự thiếu hụt sản phẩm Việc tráng rửa đường truyền tĩnh mạch để trì tình trạng thơng suốt thực hành thường quy, việc vơ tình sử dụng loại thuốc ý muốn để tráng rửa đường truyền xảy tương đồng đặc điểm bên sản phẩm Các dung dịch tiêm suốt, khơng màu nhìn giống Đặc biệt, cố 1, hình dáng nhãn lọ dung dịch muối đẳng trương kali phosphat đậm đặc tương tự nhau, góp phần vào sai số xác nhận, dẫn đến lựa chọn nhầm chế phẩm Cuộc điều tra cố cho thấy dung dịch kali phosphat đậm đặc lấy từ nhà sản xuất khác thiếu hụt sản phẩm nhà cung cấp thông thường Việc mua sắm sản phẩm từ nhà cung cấp khác dẫn đến thay đổi đặc điểm lọ dung dịch điện giải, gây nhầm lẫn góp phần vào sai sót lựa chọn KHUYẾN CÁO Từ việc phân tích cố đáng tiếc trên, cần có cải tiến tồn hệ thống để tăng cường an toàn cho bệnh nhân Cơ sở khám, chữa bệnh • Bắt buộc tuân thủ tiêu chuẩn hành lưu Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN SỬ DỤNG THUỐC AN TOÀN, HIỆU QUẢ SỬ DỤNG THUỐC AN TỒN, HIỆU QUẢ - Khơng lưu trữ dung dịch điện giải đậm đặc khu vực chăm sóc bệnh nhân - Chỉ lưu trữ dung dịch điện giải đường tiêm đậm đặc khoa Dược, khu vực chuyên biệt tách riêng so với dung dịch dùng đường tĩnh mạch khác Đảm bảo nhãn sản phẩm quan sát rõ ràng - Trong trường hợp đặc biệt, có yêu cầu dự trữ dung dịch điện giải đậm đặc khu vực chăm sóc bệnh nhân, ủy ban quản lý thuốc liên khoa phòng nên xem xét phê duyệt tính hợp lý yêu cầu đảm bảo có sẵn biện pháp dự phòng để giảm thiểu nguy sai sót Ví dụ: Sử dụng tủ cấp phát thuốc tự động có tính an tồn, cung cấp sẵn hướng dẫn pha trộn, kiểm tra độc lập kết tính tốn dán nhãn cảnh báo phụ để xác định phân biệt chế phẩm điện giải đậm đặc - Kiểm tra dung dịch điện giải đường tiêm đậm đặc có sẵn khu vực chăm sóc bệnh nhân lần/năm Việc kiểm tra giúp đảm bảo dung dịch điện giải đường tiêm đậm đặc khơng lưu trữ khu vực chăm sóc bệnh nhân lưu trữ trường hợp cần thiết phải kèm với biện pháp dự phòng phù hợp • Đảm bảo biện pháp dự phòng quy định quy trình kê đơn, cấp phát, pha chế sử dụng dung dịch điện giải đường tĩnh mạch Ví dụ: - Tất việc pha lỗng pha trộn chất điện giải đậm đặc không theo tiêu chuẩn tiến hành khoa Dược - Xây dựng y lệnh in sẵn giúp chuẩn hóa việc kê đơn dung dịch điện giải - Sử dụng đơn vị đo lường dễ hiểu quán (như mg, mmol, mL, L) y lệnh in sẵn, tờ công thức sản phẩm, quy định hướng dẫn pha chế sử dụng dung dịch điện giải đường tĩnh mạch - Tiến hành kiểm tra độc lập trình pha chế trước sử dụng dung dịch điện giải đường tĩnh mạch Tích hợp việc kiểm tra độc lập vào tiến trình công việc tài liệu giấy điện tử - Kiểm tra mã vạch thời điểm dùng thuốc để giảm thiểu nguy sai sót lựa chọn giai đoạn cấp phát và/hoặc pha chế • Mua sản phẩm có sẵn thị trường, sẵn sàng sử dụng dung dịch muối đẳng trương đóng sẵn ống tiêm tráng rửa đường truyền (để tránh sai sót lựa chọn) dung dịch điện giải đường tĩnh mạch pha sẵn (để tránh nguy sai sót tính tốn pha trộn) - Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ cần dùng dung dịch điện giải đường tĩnh mạch khơng có sẵn thị trường Cần có sẵn quy trình pha chế dung dịch khoa Dược sử dụng tờ hướng dẫn pha trộn chứa tính tốn cần thiết, có kiểm tra độc lập chữ ký xác nhận, lưu bệnh án • Trong hoạt động đào tạo liên tục, cung cấp thông tin cho bác sĩ nhân viên y tế ca tử vong liên quan đến dung dịch điện giải đậm đặc chiến lược thực sở để ngăn chặn “biến cố không phép xảy ra” tương tự Tư vấn biện pháp đảm bảo an toàn áp dụng tiến hành công việc liên quan đến chất điện giải đậm đặc (như hướng dẫn thay chất điện giải, kiểm tra độc lập) • Xây dựng kế hoạch dự phòng trường hợp thiếu hụt thuốc và/hoặc thay đổi nhà cung cấp Kế hoạch dự phòng nên bao gồm quy trình truyền thơng để thơng báo cho tất nhân viên trước sản phẩm “mới” sẵn sàng sử dụng, ý để ngăn ngừa nguy sai sót thay đổi sản phẩm Thơng tin truyền thơng nên in lưu trữ chế phẩm, bên cạnh tài liệu khác dạng điện tử in Cán y tế • Để giảm thiểu việc tính tốn thao tác bổ sung khu vực chăm sóc bệnh nhân, kê đơn chất điện giải đường tĩnh mạch theo liều tiêu chuẩn hóa phù hợp với nồng độ pha sẵn dung dịch chế phẩm thương mại có sẵn • Nếu bệnh nhân cần dùng dung dịch thay điện giải đường tĩnh mạch riêng không theo tiêu chuẩn, tham khảo ý kiến dược sĩ • Để giảm thiểu nguy hiểu sai, y lệnh văn Nếu phải y lệnh lời (trong trường hợp khẩn cấp), yêu cầu người nghe nhắc lại để đảm bảo người hiểu thông tin truyền tải KẾT LUẬN Trong hai cố nghiêm trọng mô tả viết này, sẵn có dung dịch kali đậm đặc khu vực chăm sóc bệnh nhân góp phần gây sai sót, dẫn đến tử vong cho bệnh nhân Có thể ngăn chặn “biến cố khơng phép xảy ra” việc dùng dung dịch kali đường tĩnh mạch đậm đặc thông qua biện pháp dự phòng phù hợp Để giảm thiểu nguy gây hại cho bệnh nhân, sở khám, chữa bệnh nhân viên y tế phải trì, nâng cao nhận thức kiến thức tầm quan trọng việc tuân thủ tiêu chuẩn hướng dẫn lưu trữ, pha chế sử dụng an tồn thuốc có nguy cao, bao gồm dung dịch điện giải đậm đặc. Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN trữ tính sẵn có dung dịch điện giải dùng đường tĩnh mạch đậm đặc: Nguồn: ISMP Canada Safety Bulletin tập 19, số 1, tháng 01/2019 SỐ 102 - THÁNG 5/2019 29 ... chế phẩm điện giải đậm đặc - Kiểm tra dung dịch điện giải đường tiêm đậm đặc có sẵn khu vực chăm sóc bệnh nhân lần/năm Việc kiểm tra giúp đảm bảo dung dịch điện giải đường tiêm đậm đặc không... nhân sử dụng dung dịch điện giải đậm đặc không chủ ý qua đường tĩnh mạch Một số khảo sát phát dấu hiệu giảm số ca tử vong sử dụng dung dịch điện giải đậm đặc không chủ ý qua đường tĩnh mạch sau áp... trữ dung dịch điện giải đậm đặc khu vực chăm sóc bệnh nhân - Chỉ lưu trữ dung dịch điện giải đường tiêm đậm đặc khoa Dược, khu vực chuyên biệt tách riêng so với dung dịch dùng đường tĩnh mạch