Khuyến khích nhân viên y tế báo cáo tự nguyện sự cố, sai sót ngày càng được các nhà quản lý, lãnh đạo quan tâm, góp phần quan trọng trong việc cải thiện môi trường ít rủi ro, an toàn cho người bệnh, cho nhân viên y tế. Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ những vấn đề ảnh hưởng đến công tác báo cáo tự nguyện sự cố, sai sót của nhân viên y tế.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NHỮNG RÀO CẢN ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC BÁO CÁO TỰ NGUYỆN SỰ CỐ, SAI SÓT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHU VỰC CAI LẬY, NĂM 2017 Nguyễn Thị Mỹ Linh* TĨM TẮT Khuyến khích nhân viên y tế báo cáo tự nguyện cố, sai sót ngày nhà quản lý, lãnh đạo quan tâm, góp phần quan trọng việc cải thiện mơi trường rủi ro, an tồn cho người bệnh, cho nhân viên y tế Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ vấn đề ảnh hưởng đến cơng tác báo cáo tự nguyện cố, sai sót nhân viên y tế Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính đinh lượng Nghiên cứu thu thập 204 NVYT vào tháng năm 2017 qua thảo luận nhóm phát phiếu tự điền Kết quả: Qua khảo sát 204 nhân viên y tế cho thấy có lý rào cản ảnh hưởng đến việc báo cáo tự nguyện họ, chiếm tỷ lệ từ 20% đến gần 50%, ĐTB từ 2,83 đến 3,26 Có ngun nhân rào cản này, đồng thời đề xuất để nhân viên tự nguyện báo cáo cần bảo vệ, khen thưởng động viên báo cáo tự nguyện cố sai sót chiếm tỷ lệ từ 20% đến gần 48%, ĐTB từ 2,58 đến 3,26 Ý kiến đề xuất NVYT để tăng cường báo cáo tự nguyện SC-SS cần có an toàn, cần bảo vệ; lời khen thưởng nhân viên tự giác báo cố đồng thời không bị nêu tên xảy cố, chiếm tỷ lệ Từ 20,6% đến 48,1% Kết luận: Để nhân viên y tế tự nguyện báo cáo cố, sai sót cần giải nguyên nhân, tháo gỡ rào cản ảnh hưởng đề xuất từ cam kết lãnh đạo Từ khóa: Sự cố, sai sót ABSTRACT BARRIERS OF THE INCIDENTS AND ERRORS VOLUNTARY REPORTS OF MEDICAL STAFFS AT CAI LAY GENERAL HOSPITAL IN 2017 Nguyen Thi My Linh* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 143 – 152 Encouraging the medical staffs to voluntarily report the incidents and errors are now being taken care of by managers and leaders, making an important contribution to improve a low risk and safe environment for patients, medical staffs Objectives: The study aims to determine the proportion of the problems affecting the incidents and errors voluntary reports of the medical staffs Methods: Analytical cross-sectional study, qualitative and quantitative analysis combination 204 medical staffs are enrolled in July, 2017 through group discussions and self-report forms Results: Surveying 204 medical staffs shows that there are main barriers affecting their voluntary reports, ranging from 20% to nearly 50%, average score is from 2.83 to 3.26 There are main reasons of these barriers, medical staffs who report voluntarily need to be protected and rewarded ranging from 20% to nearly 48%, average score is from 2.58 to 3.26 The recommendation of medical staffs to encourage the incidents and errors reports making are to be safe and protected; be rewarded for voluntarily reporting incidents and not named while the incident occurs ranging from 20.6% to 48.1% * BVĐK KV Cai Lậy Tác giả liên lạc: CK1ĐD Nguyễn Thị Mỹ Linh, Chuyên Đề Nhi Khoa ĐT: 0973314032, Email: qlcl.cnmylinh@gmail.com 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Conclusions: Solving the reasons, removal of barriers and the commitment of leaders are needed in order for medical staffs to make incidents and errors reports voluntarily Key words: Incidents, errors ĐẶT VẤN ĐỀ Môi trường y tế môi trường nguy cao, nơi sai sót xảy thời điểm từ khâu chẩn đoán điều trị Có thể khẳng định cơng đoạn quy trình khám bệnh, chữa bệnh chứa đựng nguy tiềm tàng cho NB Mục đích việc xây dựng hệ thống báo cáo SCYK (SCYK) nhằm thống kê phân tích nguyên nhân gốc để từ rút kinh nghiệm đưa giải pháp can thiệp thích hợp nhằm giảm thiểu SCYK Hiện nay, đa số bệnh viện (BV) có phòng tổ Quản lý chất lượng (QLCL) có nhiệm vụ đầu mối nhận báo cáo SCYK; thống kê SCYK hàng quý đưa cảnh báo Có loại báo cáo báo cáo tự nguyện (đối với cố xảy ra, cố nhẹ vừa) báo cáo bắt buộc cố nghiêm trọng Cục Quản lý khám, chữa bệnh ban hành Thông tư 19 năm 2013 hướng dẫn quản lý rủi ro phòng ngừa SCYK sở khám bệnh, chữa bệnh Thơng tư nhằm bảo đảm an tồn cho NB (NB), hạn chế tối đa SCYK phòng ngừa được, đồng thời tạo hành lang pháp lý thúc đẩy triển khai hoạt động phòng ngừa SCYK… Song song đó, Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng BV bổ sung tiêu chí an tồn NB nhằm đảm bảo NB ln chăm sóc, điều trị an toàn, hiệu quả(2) Từ thực trạng trên, số câu hỏi đặt cho đồng nghiệp công tác lĩnh vực y tế, đặc biệt nắm giữ vai trò quản lý: Làm để quản lý cố rủi ro sở cung cấp dịch vụ y tế? Làm để cố – rủi ro xảy có thể? Làm để cố xảy ngăn chặn để tránh lặp lại? Làm để học hỏi từ cố xảy ra, xảy sở cung cấp dịch vụ 144 y tế khác? Làm để giải nguy tiềm ẩn để cố rủi ro không xảy đến? Câu trả lời phải xây dựng hệ thống quản lý cố – rủi ro sở với đầy đủ bước: nhận diện cố – rủi ro; báo cáo cố rủi ro; phân tích cố rủi ro, đề xuất kế hoạch khắc phục, giải quyết; triển khai kế hoạch – theo dõi giám sát việc hoàn tất kế hoạch đề xuất tổng kết, nhận khuynh hướng nguy để can thiệp kịp thời loại bỏ nguy sớm Bằng nhiều hình thức khuyến khích động viên, kêu gọi Lãnh đạo BV tỉ lệ báo cáo tự nguyện nhân viên y tế (NVYT) thấp kéo dài nhiều năm Đi tìm nguyên nhân gốc rễ vấn đề này, tiến hành nghiên cứu “Những rào cản ảnh hưởng đến công tác báo cáo tự nguyện cố, sai sót NVYT BV ĐKKV Cai Lậy năm 2017 Mục tiêu Xác định điểm trung bình lý rào cản ảnh hưởng đến báo cáo tự nguyện cố, sai sót (SC-SS) NVYT Xác định điểm trung bình ngun nhân dẫn đến SC-SS sót theo nhận định NVYT Xác định điểm trung bình nội dung đề xuất NVYT xây dựng văn hóa báo cáo rủi ro ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu NVYT công tác BV ĐKKV Cai Lậy Đối tượng loại trừ NVYT học, vắng mặt thời điểm thu thập thông tin Địa điểm – Thời gian nghiên cứu Tại khoa lâm sàng Thời gian từ ngày tháng 7/2017 đến ngày tháng 9/ 2017 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu giá theo mức độ (Rất - Ít - Trung bình - Nhiều Thiết kế nghiên cứu Mơ tả cắt ngang có phân tích - Rất nhiều) Dựa theo thang điểm có mức độ để định lượng phương án trả lời thông qua mô tả giá trị trung bình nội dung nhóm: Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu n= Lý khiến NVYT không muốn báo cáo tự nguyện SC-SS Z2 x p(1-p) d2 Nhận định NVYT nguyên nhân xảy SC-SS Trong đó: n cỡ mẫu cần có Z: trị số tùy thuộc vào mức tin cậy mong muốn ước lượng; với mức tin cậy mong muốn 95% Z tương ứng 1,96 p: tỷ lệ sai sót ước đoán; p = 0,16 (Tỷ lệ báo cáo sai sót cố) d: sai số mong muốn (5%) Vậy cỡ mẫu n= 1,962 x 0,12(1-0,12) 0,052 = 163 Cỡ mẫu thu thập: 204 Phương pháp lấy mẫu Ý kiến đề xuất NVYT báo cáo tự nguyện SC-SS Bộ công cụ đo lường mức độ rào cản cố thử nghiệm 20 NVYT, đánh giá mức độ tin cậy thông qua hệ số Cronbach’s alpha, có giá trị Cronbach > 0,7 nên bảng hỏi đồng sử dụng nghiên cứu Tiêu chuẩn đánh giá Tỷ lệ phương án trả lời NVYT nội dung xác định Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang (a) Mức 4, 5: nhiều, nhiều; (b) Mức 3: trung bình; (c) Mức 1, 2, 3: ít, Trên sở tính tỷ lệ theo nội dung Phương pháp thu thập số liệu Lấy mẫu ngẫu nhiên, theo hệ số k=3 danh sách nhân viên xếp theo thứ tự ABC họ tên Dùng biểu đồ Pareto phân tích nhóm nội dung ảnh hưởng nhiều đến rào cản báo cáo cố NVYT Phân tầng đối tượng lấy mẫu Bác sĩ, hệ điều dưỡng (Điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh), khác (kế toán, dược sĩ, kỹ sư, hộ lý…) TỔNG QUAN TÀI LIỆU Công cụ phương pháp thu thập Phương pháp định tính Thảo luận nhóm nhân viên rào cản ảnh hưởng đến cơng tác báo cáo tự nguyện cố, sai sót nhân viên y tế BV Gỡ mã hóa nội dung, xây dựng câu hỏi Phương pháp định lượng Xây dựng câu hỏi sau mã hóa nội dung phân nhóm Dùng thang điểm WHOQOL-BREF: Đánh Chuyên Đề Nhi Khoa Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 18.0 phần mềm Minitab Sự cố y khoa (Medical Adverse Event): Là cố xảy xảy (suýt xảy ra), mà cố phòng kiến thức y học Chuyên gia cho 70% sai sót lỗi hệ thống “system error”(1) Y văn sử dụng thuật ngữ khác để mô tả rủi ro thực hành y khoa như: bệnh thầy thuốc gây nên, sai sót y khoa, tai biến y khoa, an tồn người thuật ngữ SCYK không mong muốn sử dụng ngày phổ biến(2) 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Ở nước ta, SCYK xảy gần gây quan tâm theo dõi toàn xã hội ngành y tế Áp lực mà BV người hành nghề phải đối mặt số người nhà NB nhóm người có toan tính lợi dụng SCYK để: (a) Gây rối loạn trật tự xã hội (BV Nam Căn); (b) Lợi dụng gây áp lực bồi thường tài (BVĐK Thành phố Vinh, BV Thiệu Hóa); (c) Gây ảnh hưởng tới uy tín, sức khỏe, tính mạng người hành nghề! Trong thực tế, có SCYK khơng mong muốn xảy khơng có NB, gia đình NB trở thành nạn nhân mà cán y tế liên quan trực tiếp tới SCYK nạn nhân cần hỗ trợ tâm lý(5) Tần suất SCYKKMM: BV nơi có nhiều SCYK từ 3,8% - 16,7% NB nhập viện Nguyên nhân sai sót SCYK chủ yếu lỗi hệ thống (70%) có 30% sai sót SCYK liên quan tới cá nhân người hành nghề; Chiều hướng SCYK thập kỷ đầu kỷ XXI chưa giảm Xu hướng tranh chấp khám chữa bệnh bên người sử dụng dịch vụ y tế người cung cấp sở cung cấp dịch vụ y tế ngày gia tăng Các yếu tố liên quan đến cố(4) KẾT QUẢ Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng Một số đặc trưng dân số học đối tượng nghiên cứu (n=220) Dân số học Phạm vi Bác sĩ Số lượng % 46 22,5 Đối tượng Hệ Điều dưỡng 126 61,8 Khác 32 15,7 Trung học, sơ học 80 39,2 Cao đẳng 16 7,8 Đại học sau đại học < năm – năm ≥ năm 108 18 16 170 52,9 8,8 62,7 83,3 Trình độ Thâm niên cơng tác Đối tượng đông hệ điều dưỡng (bao gồm Điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh) chiếm gần 62% Gần 53% đối tượng có trình độ đại học, sau đại học 83,3% thâm niên công tác Lý khiến NVYT không muốn báo cáo tự nguyện SC-SS: NVYT cho thủ tục báo cáo SC-SS rắc rối, phiền hà, tốn thời gian chiếm tỉ lệ cao 48,1% Sợ bị ảnh hưởng cá nhân 45% Đặc biệt 39,2% sợ ảnh hưởng đồng nghiệp 33,3% cho chuyện nhỏ, không quan tâm Gần 30% NVYT cho báo cáo xong không thấy cải thiện, không mang lại lợi ích (Biểu đồ 1) NVYT không báo cáo tự nguyện có lý Sợ ảnh hưởng cá nhân: điểm, bị phê bình, bị nêu tên giao ban, bị kỳ thị có ĐTB cao 3,33 ± 1,47 Thấy việc báo cáo khơng đem lại ích lợi dễ bị đồng nghiệp xa lánh…Điểm trung bình thấp 2,58 ± 1,06 (Bảng 2) Theo quy luật Pareto 80% lý NVYT không báo cáo cố sợ thủ tục phiền hà; Sợ ảnh hưởng cá nhân, điểm; Sợ ảnh hưởng đồng nghiệp; Bao che lẫn nhau; Thấy chuyện nhỏ, không nghĩ sai sót (Biểu đồ 2) 146 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ít, Trung binh Nghiên cứu Y học Nhiều, nhiều 60 48.1 50 45.1 39.2 40 35.3 33.3 29.4 30 20.6 20 10 Thủ tục Ah_đồng nghiệp Chuyện nhỏ Kg_ích lợi Biểu đồ 1: Tỷ lệ lý NVYT không muốn báo cáo tự nguyện SC-SS Bảng 2: Điểm trung bình lý NVYT không muốn báo cáo tự nguyện SC-SS TT Nội dung Thủ tục báo cáo phiền hà, thời gian, bị mời tới, mời lui Sợ ảnh hưởng cá nhân: điểm, bị phê bình, bị nêu tên giao ban Sợ bị ảnh hưởng tới đồng nghiệp, bị kỳ thị xa lánh, không chơi chung… Báo không thấy cải thiện Bao che (Không báo cáo để lỡ lần sau thân bị sai sót đồng nghiệp khơng bị báo lại) Thấy việc báo cáo không đem lại ích lợi dễ bị đồng nghiệp xa lánh… Thấy chuyện xảy nhỏ không đáng báo cáo khơng nghĩ sai sót Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch chuẩn 3,32 1,25 3,33 1,47 3,13 1,06 2,93 1,42 2,84 1,27 2,58 1,06 2,93 1,25 250 100 200 80 150 60 100 40 50 20 0 ND ủ Th c tụ i ph ền hà Sợ ểm ất m Ả nh g ởn hư g ôn Kh NHIEU Percent Cum % Percent NHIEU Pareto Chart of ND 48.1 19.2 19.2 ng dồ ể iđ 45.1 18.0 37.1 lỡ p hiệ ng n lầ Th u sa h ìn m ện uy ch 39.2 15.6 52.7 ng cũ bị nà y đỡ kh ỏ, nh g ôn 35.3 14.1 66.8 s ĩs h ng o Bá ic rồ ót g ũn g ơn kh 33.3 13.3 80.1 n hiệ it ả c Th o bá ng cũ g ơn kh 29.4 11.7 91.8 ích i lợ 20.6 8.2 100.0 Biểu đồ 2: Phân tích theo Quy luật Pareto lý NVYT không báo cáo SC-SS Chuyên Đề Nhi Khoa 147 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Nội dung nguyên nhân xảy SC-SS qua nhận xét NVYT người; Giao tiếp; Bố trí; Dụng cụ-Trang thiết bị (Biểu đồ 4) Nguyên nhân xảy SC-SS qua nhận xét NVYT chiếm tỷ lệ cao hệ thống mạng LAN không ổn định, nhiều thủ tục 48%; chiếm tỷ lệ thấp thuốc vật tư y tế chiếm từ 28,4% (Biểu đồ 3) Các đề xuất NVYT báo cáo tự nguyện SC-SS Nguyên nhân xảy SC-SS qua nhận xét NVYT điều kiện môi trường, sở vật chất, có ĐTB cao: 3,26 ± 1,30 Do thuốc, vật tư, hóa chất thay đổi thường xuyên, thừa, thiếu có ĐTB thấp: 2,87 ± 1,15 (Bảng 3) Tỷ lệ cao NVYT muốn bảo vệ báo cáo cố, sai sót (Biểu đồ 5) NVYT mong muốn tự nguyện báo cáo SC-SS bảo vệ có ĐTB cao 3,68 ± 1,43, khen thưởng báo cố xảy (3,62 ± 1,41) Nếu xảy sai sót NVYT không bị nêu tên (3,67 ± 1,47) (Bảng 4) Theo quy luật Pareto 80% nguyên nhân SC-SS theo NVYT nhận định hệ thống mạng LAN; Môi trường, sở vật chất; Yếu tố ít, 60 50 Trung binh Nhiều, nhiều 48 43.2 42.2 36.3 40 35.3 35.3 29.4 28.4 30 20 10 Mạng LAN Môi trường Ý thức Giao tiếp Dụng cụ- xếp Qui trình ThuốcTTB VTYT Biểu đồ 3: Tỷ lệ nguyên nhân xảy SC-SS qua nhận xét NVYT Bảng 3: Điểm trung bình nguyên nhân xảy SC-SS qua nhận xét NVYT TT 148 Nội dung Mạng LAN không ổn định, nhiều thủ tục Điều kiện môi trường, sở vật chất Yếu tố người: ý thức cơng việc, tính, trình độ chun mơn, tay nghề Kỹ giao tiếp, ứng xử, giải tình chưa chuyên nghiệp Yếu tố dụng cụ, thiết bị chưa đáp ứng tốt Do bố trí, xếp khơng phù hợp, thay đổi không kịp thời Phác đồ - Quy trình chưa đạt yêu cầu Do thuốc, vật tư, hóa chất thay đổi thường xuyên, thừa, thiếu Nhỏ 1 Lớn 5 Trung bình 3,23 3,26 Độ lệch chuẩn 1,34 1,30 3,25 1,41 3,01 1,30 2,98 1,25 2,93 1,27 2,87 1,24 2,83 1,15 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 100 250 80 200 60 150 40 100 20 50 C1 g ạn M u Yế NHIỀU Percent Cum % tố Percent NHIỀU Pareto Chart of C1 300 i mô tr N LA g, ờn 48.0 16.1 16.1 sở vậ t hấ tc u Yế 43.1 14.5 30.6 tố n co i ườ ng Kỹ ng nă o gia 42.2 14.2 44.7 t iế p Do bố 36.3 12.2 56.9 ,s t rí ắp u Yế xế tố p ng dụ , cụ tb iế th ị ác Ph đồ - Do 35.3 11.8 68.8 35.3 11.8 80.6 h rìn it Qu th c, uố tt vậ 29.4 9.9 90.5 óa ,h ất ch 28.4 9.5 100.0 Biểu đồ 4: Phân tích nguyên nhân xảy SC-SS theo quy luật Pareto 70 62.8 ít, 61.8 60 Trung binh 58.8 Nhiều, nhiều 50 40 30 20 10 Được bảo vệ Được khen Kg nêu tên sai Biểu đồ 5: Tỷ lệ đề xuất NVYT báo cáo tự nguyện SC-SS Bảng 4: Điểm trung bình ý kiến đề xuất NVYT báo cáo cố, sai sót TT Nội dung Được lãnh đạo bảo vệ báo cáo SC -SS Được lãnh đạo khen báo cáo SC - SS Lãnh đạo không nêu tên làm sai BÀN LUẬN Những lý khiến NVYT không muốn báo cáo tự nguyện SC-SS: NVYT khơng báo cáo tự nguyện có lý do: Thủ tục báo cáo phiền hà, thời gian, bị mời tới, mời lui 48,1% (ĐTB 3,32); Sợ bị ảnh hưởng cá nhân bị trừ điểm thi đua, bị phê Chuyên Đề Nhi Khoa Nhỏ 1 Lớn 5 Trung bình 3,68 3,62 3,67 Độ lệch chuẩn 1,43 1,41 1,46 bình, bị nêu tên giao ban, bị kỳ thị 45,1% (ĐTB: 3.33); Sợ bị ảnh hưởng tới đồng nghiệp, bị kỳ thị xa lánh, không chơi chung 39,2% (ĐTB:3,13); Bao che không báo cáo để lỡ lần sau thân bị sai sót đồng nghiệp khơng bị báo lại 35,3% (ĐTB: 2,84); Thấy việc báo cáo không đem lại ích lợi dễ bị đồng nghiệp xa lánh 25,8% (ĐTB: ); Thấy 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chuyện xảy nhỏ khơng đáng báo cáo khơng nghĩ sai sót 29,3% (ĐTB: 2,93) Báo cáo SC-SS phần thiếu hoạt động quản lý nguy Các nghiên cứu ghi nhận hầu hết NVYT, đặc biệt bác sĩ e ngại việc báo cáo sai sót cố cho cấp Các kết khảo sát ghi nhận hầu hết NVYT có xu hướng chia sẻ sai sót cố với đồng nghiệp có vấn đề SC-SS y khoa xảy Việc báo cáo SCSS mơi trường BV hầu hết vấn đề gặp nhiều vướng mắc rào cản Một ngun nhân trọng yếu đặc thù cơng việc BV đòi hỏi tính tự chủ, đoán cá nhân, quy tắc kinh nghiệm cá nhân áp dụng thực hành y khoa, cá tính mạnh mẽ, kể tự cao … nguyên nhân yếu khiến việc báo cáo SC-SS y khoa chưa đẩy mạnh phổ biến(5) NVYT cho báo cáo không thấy cải thiện (293 ± 1,43), sai sót chuyện nhỏ, khơng quan tâm (2,93 ± 1,25) Đây nội dung gợi ý cần thiết cho Phòng Quản lý chất lượng xem xét lại phương pháp truyền thông xây dựng kế hoạch hành động khắc phục tốt hơn, giúp nhân viên thấy có hiệu niềm tin báo cáo SC-SS Qua phân tích theo Quy luật Pareto, xác định nhóm lý rào cản cần cải thiện gợi ý Phòng Quản lý chất lượng BV, đặt mục tiêu phù hợp cho giai đoạn quản lý rủi ro, trình thay đổi hành vi cá nhân Cụ thể muốn nâng lên 50%, BV cần ưu tiên cải tiến thủ tục báo cáo đơn giản, không gây phiền phức không tốn thời gian người báo cáo Xây dựng văn hóa quản lý rủi ro khơng đổ lỗi, khuyến khích người báo cáo học từ SS-SC đồng nghiệp để phòng ngừa, mục đích an tồn cho NB NVYT Nhận định NVYT nguyên nhân xảy SC-SS Tìm hiểu lý cản trở làm cho người nhân 150 viên ngại báo cáo cố NVYT liệt kê cụ thể: Điều kiện môi trường, sở vật chất chưa nâng cấp, thiếu tiện ích 43,2% (ĐTB: 3,26) Hệ thống phần mềm Bệnh viện không ổn định, nhiều giao diện, thao tác 48% (ĐTB: 3,23); Do yếu tố người: ý thức công việc chưa cao, tính, trình độ chun mơn, tay nghề chưa thành thạo 42,2% (ĐTB: 3,25); Kỹ giao tiếp, ứng xử, giải tình chưa chuyên nghiệp 36,3% (ĐTB: 3,01); Yếu tố dụng cụ, thiết bị chưa đáp ứng tốt 33,3% (ĐTB: 2,98); Do bố trí, xếp không phù hợp, thay đổi không kịp thời 35,3% (ĐTB: 2,93); Phác đồQuy trình chưa đạt yêu cầu 29,4% (ĐTB: 2,87); Do thuốc, vật tư, hóa chất thay đổi thường xuyên, thừa, thiếu (ĐTB: 2,84) Qua nghiên cứu cho thấy Hệ thống mạng LAN triển khai từ năm 2012 đến không đáp kịp với quy định kiểm soát, thống kê bảo hiểm y tế yêu cầu khác làm tăng thủ tục hành chính, cơng đoạn thực cho NVYT Như nhiều chun gia đúc kết hệ thống phức tạp nguy sai sót cao Hiện nay, bệnh viện có giải pháp ưu tiên phát triển nguồn lực cơng nghệ thơng tin để có sản phẩm phần mềm thơng minh, chủ động kiểm sốt q trình, cảnh báo lỗi Nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hương cộng (2016) cho rằng, đề cập đến mơi trường điều kiện làm việc, có 25,4% điều dưỡng cho an ninh, an toàn bệnh viện chưa đảm bảo cho cơng việc Chỉ có 2,3% điều dưỡng cho trang thiết bị phục vụ công việc bệnh bệnh viện đầy đủ chất lượng chưa tốt, 48,5% cho đầy đủ chất lượng tốt, 49,2% cho chưa đầy đủ chưa tốt(3) Qua phân tích vấn đề biểu đồ Pereto, để ngăn chặn > 50% SC-SS, bệnh viện cần tập trung cải thiện nhóm nguyên nhân: Xây dựng phần mềm thông minh, Cải thiện điều kiện môi trường; Nâng cao ý thức người; Kỹ giao tiếp tốt Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Ý kiến đề xuất NVYT báo cáo tự nguyện SC-SS 62,8% NVYT mong muốn tự nguyện báo cáo cố, sai sót bảo vệ (3,68); Có 61,8% NVYT cần có sách khen thưởng, động viên lãnh đạo phụ trách (ĐTB: 3,67) Đặc biệt, 58,8% xin lãnh đạo không nêu tên nhân viên xảy cố, sai sót (ĐTB: 3,67) Xét mặt lý thuyết hành vi, nhu cầu người theo thang điểm Maslow Ông cho người mong muốn không ngừng phấn đấu để đạt nhiều mục tiêu khác Những nhu cầu cấp độ thấp cần phải đáp ứng cách nhanh chóng, nhu cầu không thỏa mãn, không đáp ứng thường tạo nên bất mãn nhu cầu bậc cao hơn, chúng chi phối lại tồn mục tiêu người Trong mơi trường đầy thách thức này, công việc Quản lý rủi ro khơng trách nhiệm riêng Phòng Quản lý chất lượng hay Ban Giám Đốc Trong tiếng Anh có câu thành ngữ: "We are only as strong as our weakest link." (Sức mạnh tính mắt xích yếu nhất) Như cố Hồ Bình gần cho thấy, chất lượng danh tiếng BV khơng dựa trình độ giải phẫu kỹ thuật cao bác sĩ giỏi BV, mà kết việc xục đường ống nước kỹ thuật viên Với tham gia nhân viên việc xác định rủi ro thực cải tiến, chiến thắng bất định Hệ thống y tế trở trở nên an toàn hơn, cho bệnh nhân nhân viên y tế(6) nghiệp sai sót, lỡ ngày mai tới mình); Báo cáo khơng thấy lợi ích gì; Thấy chuyện xảy nhỏ, khơng nghĩ sai sót, khơng cần báo cáo, chiếm tỷ lệ từ 20% đến gần 50%, ĐTB từ 2,83 đến 3,26 Nhận định nguyên nhân xảy cố, sai sót, NVYT cho xảy do: Yếu tố điều kiện môi trường, sở vật chất; Ý thức người; Hệ thống mạng LAN; Giao tiếp NVYT Chiếm tỷ lệ từ 20% đến gần 48%, ĐTB từ 2,58 đến 3,26 Ý kiến đề xuất NVYT để tăng cường báo cáo tự nguyện SC-SS cần có an tồn, cần bảo vệ Được lời khen thưởng nhân viên tự giác báo cố đồng thời không bị nêu tên xảy cố, chiếm tỷ lệ Từ 20,6% đến 48,1% Biểu đồ perato phân tích, xác định vấn đề, nguyên nhân ảnh hưởng đến báo cáo cố sai sót để có giải pháp phù hợp để khuyên khích nhân viên báo cáo tự nguyện KIẾN NGHỊ Bệnh viện cần xây dựng sách cam kết để nhân viên tự nguyện báo cáo cố, sai sót cảm thấy an tồn Tạo kênh thơng tin tiện ích để nhân viên thuận lợi báo cáo tự nguyện qua biểu mẫu, sổ sách, online Tăng cường đào tạo, huấn luyện để nhân viên nhận thấy lợi ích báo cáo tự nguyện học kinh nghiệm học từ thất bại người khác TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Khảo sát ngẫu nhiên 202 NVYT BV ĐKKV Cai Lậy, chúng tơi ghi nhận: Có lý chủ yếu làm cho NVYT tự nguyện báo cáo SC-SS: Thủ tục báo cáo phiền hà, tốn thời gian; Sợ điểm, bị phê bình, bị nêu tên giao ban; Sợ bị ảnh hưởng đồng nghiệp; Thấy báo cáo khơng cải thiện; Bao che (Khơng nói hôm đồng Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Bộ Y Tế (2013) Quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Thông tư 19/ 2013/TT-BY Bộ Y tế, Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2014) Tài liệu đào tạo liên tục, Quản lý chất lượng Bệnh viện Nhà xuất Y học Nguyễn Thị Thanh Hương cộng (2016) Khảo sát thái độ, kiến thức cố y khoa không mong muốn điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2016 Phạm Đức Mục (2013) Giảm thiểu SCYK bệnh viện, https://bacsinoitru.vn/f103/giam-thieu-su-co-y-khoatrong-cac-benh-vien-15607.html 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Sở Y tế Tp Hồ Chí Minh (2015) Hướng dẫn triển khai hoạt động an tồn NB Bệnh viện Trần Minh Trí (2017) Bản đồ chiến lược Cải tiến Y tế tinh gọn, Hội thảo Nhi đồng Thành Phố http://qpsolutions.vn/cgibin/Document/Hoithao%2020170820%20-%20SM-Hoi-ThaoNhi-Dong-Thanh-Pho-PDF-Tran-Dang-Minh-Tri-082017.pdf 152 Ngày nhận báo: 14/06/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/07/2018 Ngày báo đăng: 30/08/2018 Chuyên Đề Nhi Khoa ... cứu Những rào cản ảnh hưởng đến công tác báo cáo tự nguyện cố, sai sót NVYT BV ĐKKV Cai L y năm 2017 Mục tiêu Xác định điểm trung bình lý rào cản ảnh hưởng đến báo cáo tự nguyện cố, sai sót (SC-SS)... thống y tế trở trở nên an toàn hơn, cho bệnh nhân nhân viên y tế( 6) nghiệp sai sót, lỡ ng y mai tới mình); Báo cáo khơng th y lợi ích gì; Th y chuyện x y nhỏ, khơng nghĩ sai sót, không cần báo cáo, ... x y cố, chiếm tỷ lệ Từ 20,6% đến 48,1% Biểu đồ perato phân tích, xác định vấn đề, nguyên nhân ảnh hưởng đến báo cáo cố sai sót để có giải pháp phù hợp để khuyên khích nhân viên báo cáo tự nguyện