Bài báo này sẽ trình bày các bước đo sinh học bằng siêu âm và các cách làm giảm thiểu những sai sót này, dựa trên những thông tin phản hồi từ những nhân viên nhãn khoa của những cơ sở đông BN. Công suất khúc xạ của mắt người phụ thuộc vào 3 yếu tố: Công suất của giác mạc, công suất của thể thủy tinh (TTT), và chiều dài trục nhãn cầu. Sau phẫu thuật lấy TTT đục, chỉ còn 2 yếu tố liên quan là công suất của giác mạc và chiều dài trục nhãn cầu. Nếu biết cả 2 thông số này thì có thể tính được công suất nào của thể thủy tinh nhân tạo (IOL) sẽ cho sự chỉnh quang tốt nhất...
3 Bài dịch LÀM THẾ NÀO ĐỂ TRÁNH SAI SÓT KHI ĐO SINH HỌC SIÊU ÂM How to avoid mistakes in biometry NICK ASTBURY: Bệnh viện ĐH Tổng hợp Norfolk Norwich, Colney Lane Norwich NR4 7UY, UK Balasubramanya Ramamurthy: Viện Mắt LV Prasad, Hyderabad 500 034, India Tạp chí Community Eye Health, Tập 19, số 60, 12/2006) Người dịch: NGUYỄN CHÍ DŨNG Bệnh viện Mắt Trung ương Ngày 8/2/1950, Harold Ridley đặt IOL sau phẫu thuật lấy TTT ngồi bao Sau phẫu thuật, cơng suất khúc xạ mắt BN 24.0D/+6.0D x 300 Mặc dù chọn lựa Ridley sáng tạo BN khơng thoả mãn với lợi ích việc đo sinh học thời Hơn 50 năm sau, có kỹ thuật tinh xảo phần mềm thông minh, ta thường gặp phải sai số đo sinh học Hầu hết sai số tránh hầu hết sai sót người Bài báo trình bày bước đo sinh học siêu âm cách làm giảm thiểu sai sót này, dựa thông tin phản hồi từ nhân viên nhãn khoa sở đông BN Lời giới thiệu: Công suất khúc xạ mắt người phụ thuộc vào yếu tố: Công suất giác mạc, công suất thể thủy tinh (TTT), chiều dài trục nhãn cầu Sau phẫu thuật lấy TTT đục, yếu tố liên quan công suất giác mạc chiều dài trục nhãn cầu Nếu biết thơng số tính cơng suất thể thủy tinh nhân tạo (IOL) cho chỉnh quang tốt Đo sinh học siêu âm quy trình đo cơng suất giác mạc (keratometry) chiều dài trục nhãn cầu sử dụng số liệu để xác định công suất lý tưởng IOL Nếu khơng thực việc tính tốn này, tính khơng xác bệnh nhân (BN) với tật khúc xạ đáng kể 96 Mặc dù việc đo sinh học xác lý tưởng khơng phải lúc làm Tại cộng đồng nơi có tỷ lệ thấp bất thường chiều dài trục nhãn cầu, đặt IOL có cơng suất chuẩn (trung bình) cho kết tốt cho 50% quần thể CÁC BƯỚC CHỌN IOL ĐÚNG CÔNG SUẤT Xác định nhu cầu khúc xạ BN Chính thị mục tiêu hầu hết BN, số người có lợi để mắt thành cận thị nhẹ sau mổ (hoặc viễn thị) tuỳ thuộc vào ý thích họ khúc xạ mắt Lệch khúc xạ mắt nên giữ mức Dioptry Cần giải thích cho BN rõ nhu cầu kính đọc sách cho họ lựa chọn thích hợp Đo chiều dài trục nhãn cầu Đo chiều dài trục nhãn cầu có khả lớn gây sai số cho việc tính tốn cơng suất IOL Sử dụng siêu âm tiếp xúc A- scan phương pháp kinh điển Nó đo thời gian để siêu âm qua chiều dài nhãn cầu chuyển đổi thành đường thẳng hình Một phần chùm sóng siêu âm phản hồi lại từ bề mặt nhãn cầu: giác mạc, bao trước TTT, bao sau TTT võng mạc Sóng siêu âm phản hồi chuyển thành hình ảnh cho thấy đường thẳng nhọn (tín hiệu) phản ánh bề mặt Khoảng cách từ tín hiệu âm giác mạc tới tín hiệu âm võng mạc hình cho biết chiều dài trục nhãn cầu Mới đây, phương pháp đo giao thoa Laser không tiếp xúc giới thiệu Phương pháp xác phối hợp đo chiều dài trục nhãn cầu với đo độ cong giác mạc cho phép sử dụng công thức khác nhau, khơng xác BN có đục TTT cực đục TTT đậm đặc loạn thị chéo Nó đắt Tuy nhiên, phương pháp thích hợp số trường hợp đặc biệt Đó mắt ngắn, mắt dài với phình dãn cực sau nhãn cầu, mắt có chứa dầu silicone mắt có IOL Theo nguyên tắc, thực đo sinh học sử dụng đầu dò siêu âm tiếp xúc với giác mạc, sử dụng phương pháp đo không tiếp xúc Với phương pháp này, người ta đặt vỏ củng mạc mi mắt phần trung tâm giác mạc BN nằm ngửa Phương pháp tránh đè ép lên giác mạc (không làm chiều dài trục nhãn cầu ngắn đi) cho ta tín hiệu âm chất lượng cao, không bị biến đổi Sự biểu thị tín hiệu sóng âm phương pháp đo siêu âm A quan trọng Nếu tín hiệu sóng âm khơng xác, chiều dài trục nhãn cầu bị đo ngắn Hầu hết máy dựa vào cố định nhãn cầu BN vào điểm- thường đèn đầu dò BN có thị lực kém, đục TTT bệnh lý khác thường cố định nhãn cầu xác hơn, dễ cho kết đo sai số Lời khuyên để đo xác trục nhãn cầu sử dụng phương pháp tiếp xúc sau: 97 Đảm bảo máy đo sẵn sàng đặt chế độ vận tốc âm (có nghĩa mắt đục TTT, mắt khơng có TTT mắt có IOL) Những tín hiệu sóng âm giác mạc, bao trước bao sau TTT, võng mạc cần biểu hình với biên độ tốt Những biểu thị sai dọc theo dây thần kinh thị giác nhận khơng thấy tín hiệu âm củng mạc Kết đo cần đặt mức thấp để đọc kết rõ ràng Cẩn thận đo chiều dài trục nhãn cầu, đặc biệt đo đầu dò cầm tay với BN khơng nằm n Khơng đè mạnh lên giác mạc thường gây sai số Trung bình 5-10 kết ổn định cho độ lệch chuẩn thấp (lý tưởng 24,5 mm – 26 mm Holladay I > 26 mm SRK/T trục nhãn cầu mà thường làm nghiêng hoàng điểm khiến cho chùm sóng siêu âm bị phản hồi sai Trong trường hợp này, cần phải đo thêm độ sâu tiền phòng siêu âm A với đo độ sâu dịch kính siêu âm B Những mắt khó đo Đục TTT đậm đặc gây khó khăn chúng hấp thụ siêu âm qua Đặt chế độ âm cao cần thiết để đạt tín hiệu âm đầy đủ hình Phình dãn cực sau nhãn cầu mắt cận thị không gây kéo dài 99 a b d e f c Hình 2: Hình ảnh đo siêu âm A mắt thủy tinh Chú ý tín hiệu âm có biên độ lớn tín hiệu âm cao võng mạc tách biệt khỏi tín hiệu âm củng mạc a) Tín hiệu âm đầu dò giác mạc b) Bao trước thể thủy tinh c) Bao sau thể thủy tinh d) Võng mạc e) Củng mạc f) Mỡ tổ chức hốc mắt Một số sai sót thường gặp (thu thập thông tin từ Vương quốc Anh Khoa Mắt nước ngoài): Chọn số A sai Sử dụng sai công thức Nạp tay số đo công suất giác mạc K sai Máy in kẹt in sai kết đo Dán mác IOL sai Mổ nhầm BN phòng mổ Đặt phần quang học (optic) IOL ngược Đặt nhầm số IOL (đặt số IOL +25,5D thay phải đặt số +22,5D đặt số IOL +30,0D thay phải đặt số + 3,0D) Một vài lỗi thiếu trách nhiệm: Không đo sinh học siêu âm Khơng có đơn kính khơng có máy đo tiêu cự kính Khơng có đủ số công suất IOL ngày Tại lại có sai sót Dù cho máy móc có tốt đến đâu người có sai sót Một số lý sau: Vội vàng Thiếu đào tạo khơng hướng dẫn thích hợp Nhờ người khác đo Lỗi kỹ thuật (hiếm gặp) Sai sót người (thường gặp) 100 Các khoa Mắt nên hướng tới mục tiêu có kết ổn định đo sinh học kiểm tra kết Ta dễ mắc phải sai sót, lại khó (đơi trả giá đắt) để sửa chữa Các học sau rút kinh nghiệm từ lỗi lầm người khác: Hãy làm chậm rãi Đào tạo cấp chứng nhận cho nhân viên đo sinh học bạn Tuân theo hướng dẫn Không nhờ cậy vào người khác Chú ý tới kết bất thường Rút kinh nghiệm từ lỗi lầm, đặc biệt mắt có sai số 2D Kiểm tra kết đo bạn Nếu bạn sử dụng đo sinh học siêu âm, 80% số mắt đo cần có sai số khoảng 1D so với công suất khúc xạ dự kiến Hãy cố gắng tìm vấn đề dẫn đến lỗi hay mắc phải Không tính tốn cơng suất IOL cho mắt Khơng thảo luận với BN kết dự kiến sau phẫu thuật Một yếu tố khác xét đến vị trí IOL sau mổ Việc đặt IOL cách cẩu thả vào rãnh thể mi (sulcus) gây cận thị 0,75D Nếu sử dụng IOL tiền phòng số A khác Tất lỗi khác có máy móc Những máy đo sinh học siêu âm khác cho kết khác mà gây nhầm lẫn (ví dụ Máy siêu âm A máy IOL Master) Tại số phòng khám đơng BN thời gian dành cho việc đo sinh học siêu âm nhiều thời gian cho mổ Tuy nhiên, bạn định đo sinh học siêu âm bạn phải làm cách đắn thục Tốt hết nên có vài nhân viên đào tạo tốt có kinh nghiệm để họ cho kết ổn định có nhiều người đo đào tạo hạn chế kinh nghiệm 101 ... thường làm nghiêng hồng điểm khi n cho chùm sóng siêu âm bị phản hồi sai Trong trường hợp này, cần phải đo thêm độ sâu tiền phòng siêu âm A với đo độ sâu dịch kính siêu âm B Những mắt khó đo Đục... máy móc Những máy đo sinh học siêu âm khác cho kết khác mà gây nhầm lẫn (ví dụ Máy siêu âm A máy IOL Master) Tại số phòng khám đơng BN thời gian dành cho việc đo sinh học siêu âm nhiều thời gian... thường, ví dụ trục nhãn cầu đo 27mm BN có viễn thị +4,00D Bao đo mắt đo lại khác biệt mắt lớn 0,3mm, lần đo khác 0,2mm ảnh 1: Kỹ thuật đo sinh học siêu âm A Lời khuyên để đo xác cơng suất giác mạc