Nội dung của bài viết trình bày về vấn đề điều trị bệnh tán sỏi thận qua da tại Khoa-Bộ môn Tiết niệu bệnh viện Bình Dân trong điều trị sỏi đường tiểu trên bằng phẫu thuật ít xâm hại. Bài viết này tổng kết, đánh giá tỉ lệ sạch sỏi, các tai biến, biến chứng của tán sỏi thận qua da trong trường hợp sỏi thận tái phát thực hiện tại bệnh viện Bình Dân trong những năm vừa qua.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 TÁN SỎI QUA DA TRONG SỎI THẬN TÁI PHÁT Nguyễn Phúc Cẩm Hồng*, Nguyễn Đình Ngun Đức** TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Tán sỏi thận qua da thành thường quy Khoa-Bộ mơn Tiết niệu bệnh viện Bình Dân điều trị sỏi đường tiểu phẫu thuật xâm hại Bài viết tổng kết, đánh giá tỉ lệ sỏi, tai biến, biến chứng tán sỏi thận qua da trường hợp sỏi thận tái phát thực bệnh viện Bình Dân năm vừa qua Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian năm từ 1/1/2007 đến 31/12/2011, có 241 trường hợp sỏi thận tái phát mổ tán sỏi thận qua da có hồ sơ bệnh án đầy đủ hồi cứu kết Sau gây mê bệnh nhân soi bàng quang để đặt thông niệu quản vào bể thận Bệnh nhân đặt nằm sấp để tạo đường hầm vào thận hướng dẫn C-arm Sau nong tạo đường hầm soi thận máy soi tán sỏi máy tán sỏi xung hơi, gắp mảnh sỏi kềm Đặt thông mở thận da Đánh giá kết sớm sau mổ sau mổ - tháng phim KUB / siêu âm Kết quả: Có 116 bệnh nhân nam (48,1%) 125 nữ (51,9%), tỉ lệ nữ / nam = 1,08 Tuổi trung bình: 54,4 (29-97) Phân độ ASA I: 22/241 (9,1%), ASA II: 202/241 (83,8%), ASA III: 17/241 (7,1%) 120 bệnh nhân mổ bên phải (49,8%), 121 bệnh nhân mổ bên trái (50,2%) Kích thước sạn trung bình: 18,09 mm (7–60) Bốn trường hợp sạn san hơ tồn phần (1,66%), 18 trường hợp sạn bán san hô (7,47%), 55 trường hợp sỏi bể thận (22,8%), 143 trường hợp sỏi đài thận (59,3%), 21 trường hợp có nhiều sỏi rải rác (8,7%) UIV trước mổ: 61 trường hợp thận không ứ nước (25,3%), 86 trường hợp thận ứ nước độ I (35,7%), 70 trường hợp thận ứ nước độ II (29%), 24 trường hợp thận ứ nước độ III (10%) Mười bốn trường hợp dùng đường vào đài thận (5,8%), 80 trường hợp vào đài (33,19%), 136 trường hợp vào đài (56,4%), trường hợp dùng hai đường vào (2,48%), trường hợp (1,66%) vào đường hầm thận da cũ, trường hợp (0,41%) vào đài thận thất bại Thời gian mổ trung bình: 64,28 phút (30-180) Máu trung bình: 155,77 mL (10-1000) Rút thơng thận sau 6,55 ngày (2-22) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: 6,16 ngày (2-23) Có / 241 trường hợp chuyển mổ mở (2,07%) Có 3/236 trường hợp có tai biến mổ (1,27%): trường hợp chảy máu lúc tán sỏi phải chuyển mổ mở, trường hợp thủng phúc mạc, trường hợp thủng đại tràng Có 9/236 trường hợp (4%) phải truyền máu quanh lúc mổ Các kỹ thuật nội soi phối hợp mổ: nong cổ dài thận hẹp: (2,5%), cắt xẻ rộng khúc nối: (0,4%), tạo đường thông bể thận đài thận cô lập: (0,4%) Biến chứng sau mổ: Sốt: 22 (9,3%), chảy máu sau mổ: 15 (6,4%) Kết sau mổ 1-3 tháng (165 bệnh nhân tái khám): tốt: 100 (60,6%), khá: 20 (12,1%), trung bình: 45 (27,3%) Có 17 /165 trường hợp tái khám điều trị phối hợp: soi thận tán sỏi lần hai (5,5%), tán sỏi niệu quản nội soi (2,4%), tán sỏi ngồi thể (1,8%), nội soi hơng lưng lấy mảnh sạn niệu quản (0,6%) Kết luận: Tán sỏi thận qua da sỏi thận tái phát phát huy lợi ích xâm hại trì kết điều trị sỏi khả quan, tỉ lệ biến chứng không khác biệt Các kỹ thuật nội soi phối hợp mổ giúp giải di chứng bế tắc đường tiểu trên, hạn chế sạn tái phát Từ khóa: Tán sỏi thận qua da (TSTQD); Sỏi thận tái phát; Soi thận tán sỏi lần hai * Khoa Tiết niệu, Bệnh viện Bình Dân TpHCM ** Khoa Tiết niệu, BVĐK huyện Thống Nhất, Đồng Nai Tác giả liên lạc: TS.BS.Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng ĐT: 0913719346 Email: npchoang@gmail.com 292 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ABSTRACT PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY FOR RECURRENT RENAL STONES Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Dinh Nguyen Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 292 - 299 Introduction and objectives: Percutaneous nephrolithotomy (PNL) has become routine at the Department of Urology of Binh Dan hospital in treatment for upper tract stones using minimally invasive surgery This paper summarizes, assesses the stone-free rate, morbidity of percutaneous nephrolithotomy for recurrent stones performed in the past several years Patientss and Methods: In five years from January 2007 to December 2012 we performed PNL for 241 patients having recurrernt renal stones After anesthesia, the patient had a cystoscopy for a ureteral catheter placement Then he was placed into prone position for tract dilation for renal access under C-arm After tract dilation, nephroscopic stone fragmentation using pneumatic lithotriptor and fragments removal using forceps were performed Placement of a nephrostomy tube at the end of procedure Postoperative outcomes were assessed in recovery period and in - months postoperatively with a KUB and / or ultrasonography Results: There were 116 male (48.1%) and 125 female (51.9%) patients Mean age: 54.4 (29-97) ASA score I: 22/241 (9.1%), ASA II: 202/241 (83.8%), ASA III: 17/241 (7.1%) 120 patients (49.8%) had right side stones and 121 (50.2%) had left side stones Mean stone size: 18.09 mm (7–60) Four patients had complete staghorn calculi (1.66%), 18 patients had partial staghorn calculi (7.47%), 55 patients had pelvic stones (22.8%), 143 patients had caliceal stone (59.3%), 21 patients had scattered multiple stones (8.7%) Preoperative IVU: 61 cases without hydronephrosis (25.3%), 86 cases with mild hydronephrosis (35.7%), 70 cases with moderate hydronephrosis (29%), and 24 cases with severe hydronephrosis (10%) Fourteen cases with upper calyx access (5.8%), 80 cases with middle calyx access (33.19%), 136 cases with lower calyx access (56.4%), cases with combined upper and lower calyx access (2.48%), cases (1.66%) with the nephrostomy tract, and one failed access (0.41%) Mean operating time: 64.28 minutes (30-180) Mean estimated blood loss: 155.77 mL (10-1000) Nephrostomy tube removal after 6.55 days (2-22) Postoperative hospital stay: 6.16 days (2-23) cases (2.07%) were converted to open surgery Intraoperative incidence in cases (1.27%): important bleeding when stone fragmentatiom leading conversion, peritoneal perforation, colon perforation leading to re-operation 9/236 cases (4%) required blood transfusion Associated endoscopic techniques: infundibulum dilatation: (2.5%), endopyelotomy: (0.4%), drainage of a obstructed hydrocalyx: (0.4%) Postoperative complications: Fever: 22 (9.3%), hemorrhage: 15 (6.4%) Postoperative stones outcomes (165 patients): Good: 100 (60.6%), Pretty good: 20 (12.1%), Mediocre: 45 (27.3%) 17/165 patients had additional treatments: second look: (5.5%), ureteroscopic stone removal: (2.4%), extracorporeal shockwave lithotripsy: (1.8%), retroperitoneoscopic ureterolithotomy: (0.6%) Conclusions: Percutaneous nephrolithotomy for renal recurrent stones brings in the advantages of minimally procedures while maintaining optimistic outcomes for stone treatment, with similar morbidity in comparison to primary stones The associated endoscopic techniques would resolve the upper tract obstruction, minimize the rate of stone recurrence Keywords: Percutaneous nephrolithotomy(PNL), Recurrent renal stones, Second look thành thường quy Khoa-Bộ môn Tiết niệu ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh viện Bình Dân điều trị sỏi đường tiểu Phẫu thuật tán sỏi thận qua da phẫu thuật xâm hại(11,19,14) Nhiều kỹ (Percutaneous Nephrolithotomy- PNL, TSTQD) thuật phẫu thuật dần hoàn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 293 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học thiện áp dụng số trường hợp sỏi phức tạp(12) Bài viết tổng kết, đánh giá tỉ lệ sỏi, tai biến, biến chứng TSTQD sỏi thận tái phát thực bệnh viện Bình Dân thời gian qua TƯLIỆU -PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Tư liệu Hồi cứu hồ sơ bệnh nhân sỏi thận tái phát TSTQD từ 1/1/2007 đến 31/12/2011 khoa Niệu A,B,C bệnh viện Bình Dân CT/MSCT: chưa thường qui bệnh lý sỏi can thiệp Chỉ thực nghi ngờ có bệnh lý kết hợp (bướu thận, dị dạng bẩm sinh đường tiểu,…) Xét nghiệm tiền phẫu Làm tổng phân tích nước tiểu cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ Dụng cụ Máy soi thận: máy soi cứng, Storz, 26 Fr., Bao Amplatz số 28, 30 Fr (Hình 1.A) Máy tán sỏi xung (Hình 2.A,B), kềm gắp Phương pháp nghiên cứu Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm UIV: xem kích thước sỏi, độ ứ nước thận, chức thận,…làm thường quy tất trường hợp sỏi can thiệp phẫu thuật A sỏi Bộ dụng cụ nong tạo đường hầm: nong kim loại (Alken), Cook® (Hình 1.B) Máy X quang C-arm kỹ thuật số (Hình 1.C) B C D Hình 1: A Máy soi thận, bao Amplatz B Bộ nong Alken Cook® C Máy C-arm D Bệnh nhân nằm sấp A B C Hình 2.A B: Máy tán sỏi xung C Bộ nong niệu quản dùng để nong cổ đài thận đài dưới) Luồn dây dẫn (guidewire) Kỹ thuật mổ vào đài bể thận niệu quản nong tạo Gây mê nội khí quản Bệnh nhân nằm đường hầm dụng cụ nong Trong trường phụ khoa: soi bàng quang để “monter sonde” hợp cần thiết tạo đường vào cực thận (Hình niệu quản 3) đường hầm cực cực dưới, qua Chọc dò đài thận tạo đường hầm: sau đường rạch da riêng biệt (Hình 4) “monter sonde”, đặt bệnh nhân nằm sấp (Hình Soi lấy sạn: Nếu sỏi ≥ 10mm: tán sỏi 1.D) Vị trí da đâm kim thường tránh vết mổ cũ máy xung gắp mảnh sỏi Kiểm tra để tránh mô sẹo xơ chai Dưới hướng dẫn C-arm C-arm sỏi đặt thơng Foler 26 Fr chọc dò đài thận đích, đường vào sườn 12 mở thận da (đài đài giữa)(5) sườn 12 (đài 294 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân - Giới: 116 bệnh nhân nam (48,1%); 125 nữ (51,9%) - Tuổi trung bình: 54,4 (29 - 97) A B - ASA: ASA I: 22/241 (9,1%), ASA II: 202/241 (83,8%), ASA III: 17/241 (7,1%) Sạn - 120 bệnh nhân mổ bên phải (49,8%), 121 bệnh nhân mổ bên trái (50,2%) - Số lần mổ thận trước TSTQD: Một lần: 174/241 (72,2%), Trên lần: 67/241 (27,8%) C D Hình 3: Chọc dò tạo đường vào đài A Mặt phẳng bên B Mặt phẳng trước-sau C Nong đường hầm, dùng kỹ thuật “triangulation” D Amplatz soi thận từ đài xuống Các kỹ thuật nội soi giải bế tắc đường tiểu trên: nong cổ dài thận hẹp(3), cắt xẻ rộng khúc nối(13), tạo đường thơng bể thận đài thận bị lập có sạn(1) Các thương tổn gặp sỏi thận tái phát di chứng bệnh sỏi hay phẫu thuật lần trước Hậu phẫu: Chụp KUB kiểm tra ngày hậu phẫu 2-3 Nếu sỏi rút thông thận nước tiểu hồng, thường sau - ngày Nếu mảnh sỏi quan trọng soi thận lần hai gắp sỏi tán sỏi thể Tái khám sau mổ - tháng, kiểm tra chụp phim KUB và/hoặc siêu âm Tiêu chuẩn đánh giá độ sỏi: Tốt: hoàn toàn sỏi mảnh sỏi < 5mm Khá: từ 2-3 mảnh sỏi < 5mm Trung bình: mảnh sỏi ≥ 5mm mảnh sỏi < mm KẾT QUẢ Trong năm từ 1/1/2007 đến 31/12/2011, có 241 trường hợp sỏi thận tái phát mổ tán sỏi thận qua da - Kích thước sạn trung bình: 18,09 mm (7 – 60) - Hình thể sạn: Sạn san hơ tồn phần: (1,66%), Sạn bán san hô: 18 (7,47%), Sạn bể thận: 55 (22,8%), Sạn đài thận: 143 (59,3%), Nhiều sạn rải rác: 21 (8,7%) - UIV trước mổ: Thận không ứ nước: 61 (25,3%), Thận ứ nước độ I: 86 (35,7%), Thận ứ nước độ II: 70 (29%), Thận ứ nước độ III: 24 (10%) Phẫu thuật Số đường hầm đường hầm: 230 (95,4%), đường hầm (đài trên-dưới): (2,48%), đường hầm mở thận da cũ: (1,66%), tạo đường hầm thất bại chọc dò đài thận thất bại: (0,41%) Đài thận đường vào Đài trên: 14 (5,8%); Đài giữa: 80 (33,19%); Đài dưới: 136 (56,4%); Kết hợp đài trên-dưới: (2,48%); Đường hầm mở thận da cũ: (1,66%); Vào đài thận thất bại: (0,41%) Các kỹ thuật nội soi phối hợp mổ Nong cổ dài thận hẹp: (2,5%), Cắt xẻ rộng khúc nối: (0,4%), Tạo đường thông bể thận đài thận lập: (0,4%) Thời gian mổ trung bình (phút 64,28 phút (30-180) Lượng máu trung bình (mL) 155,77 mL (10-1000) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 295 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Nội soi hông lưng lấy mảnh sạn niệu quản: (0,6%) Chuyển mổ mở / 241 (2,07%) Biến chứng muộn tái khám 165 bệnh nhân tái khám sau mổ Chọc đài thận thất bại: Chảy máu nhiều lúc tán sỏi: Soi không thấy sỏi: Nhiều sỏi nằm đài thận có cổ đài bị hẹp: Mổ lại Thủng đại tràng phúc mạc phát sau mổ: Truyền máu quanh lúc mổ 9/236 trường hợp (3,81%) (trừ TH chuyển mổ mở) Tai biến lúc mổ 3/236 trường hợp có tai biến mổ (1,27%) Chảy máu lúc tán sỏi phải chuyển mổ mở: Thủng phúc mạc: Thủng đại tràng: Biến chứng thời kỳ hậu phẫu Sốt: 22 (9,3%), Chảy máu sau mổ: 15 (6,4%) Thời gian rút thơng thận trung bình 6,55 ngày (2-22) Kết điều trị sỏi sau mổ 1–3 tháng 165 bệnh nhân tái khám sau mổ Tốt (sạch sỏi mảnh sỏi < 5mm): 100 (60,6%) Khá (còn 2-3 mảnh sỏi < 5mm): 20 (12,1%) Trung bình (còn mảnh sỏi ≥ 5mm mảnh sỏi < mm): 45 (27,3%) Điều trị phối hợp 17/165 trường hợp tái khám điều trị phối hợp Tán sỏi niệu quản nội soi: (2,4%) Tán sỏi thể: (1,8%) 296 BÀN LUẬN Vị trí sỏi sỏi thận tái phát Trong lọat có trường hợp sỏi nằm đài Sỏi đài chiếm tỉ lệ cao, sỏi vừa nằm bể thận vừa nằm đài thận chiếm số lượng đáng kể Trong loạt có trường hợp hẹp cổ đài thận chứa sỏi, trường hợp sỏi nằm đài thận cô lập Gupta(6) ghi nhận bệnh nhân có tiền mổ mở sỏi thận bên, sỏi chủ yếu bể thận (51,5%), sỏi đài bể thận (33,3%), sau sỏi đài thận (15,2%) Lojanapiwat(8) thấy sỏi chiếm đa số đài thận (42%), bể thận nội xoang (19,3%), đến đài bể thận (38,7%) Đường vào đài thận Đường vào đài đài khó vào đài tiếp cận sỏi thuận lợi hơn(5,12) Trong loạt vào đài (5,8%) lo ngại biến chứng màng phổi, chảy máu nên thường vào đài (33,19%) đài (56,4%) Nằm viện sau mổ trung bình 6,16 ngày (2-23) Soi thận lần hai: (5,5%) Mảnh sỏi rớt xuống niệu quản: (0,6%), Rò nước tiểu: (0,6%), Apxe vùng hơng lưng: (2,4%), Hẹp khúc nối bể thận-niệu quản: Có trường hợp (0,41%) vào đài thận thất bại, tiền mổ mở sỏi thận bên làm thay đổi cấu trúc giải phẫu hệ thống đài bể thận Có trường hợp tạo hai đường hầm vào thận (2,5%), trường hợp sỏi nằm tương đối rải rác đài thận (Hình 5) Basiri(2) ghi nhận 6,2% vào đài thận thất bại TSTQD trường hợp sỏi thận tái phát Trong lọat trước chúng tơi có nhận xét sỏi thận tái phát, chọc dò đài thận dễ thận di động đường rạch da đường nong nên tránh vết mổ cũ mơ xơ cản trở nong đường hầm(11) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học A B C Hình 4: Kỹ thuật đường hầm A.B.Nong tạo đường hầm thứ hai C Thông dẫn lưu thận da sau mổ A B Hình 5: Sỏi đài bể thận P A KUB trước mổ B KUB sau mổ với đường hầm (đài trên-dưới): sỏi Nong tạo đường hầm Tỉ lệ sỏi Ở bệnh nhân sỏi tái phát chúng tơi tránh vết mổ cũ có thể, q trình nong khơng bị ảnh hưởng mổ trước kết không khác với bệnh nhân mổ lần đầu Trong loạt dùng nong kim lọai kiểu ống lồng hay Cook®, thấy nong kim lọai thuận lợi phải nong qua vùng gần sẹo mổ cũ Một trường hợp nong khó vùng quanh thận tạo mô sẹo xơ cứng, phải dùng dao lạnh rạch mô sẹo nong qua Một số tác giả(8,17) cho sỏi tái phát dùng nong kim loại thuận lợi Trên 165/234 bệnh nhân tái khám sau 1-3 tháng có kết quả: 60,6% tốt; 12,1% khá, 27,3% trung bình Tỉ lệ sỏi loạt đối chiếu với tác giả khác(4,8,17) đáng khích lệ Kỹ thuật phối hợp Trong loạt có trường hợp hẹp cổ đài thận, để tránh sỏi tái phát phải nong cổ đài thận sau lấy sỏi Một trường hợp cổ đài thận bị hẹp hồn tồn (đài thận lập), phải tạo đường hầm thông thương bể thận đài thận Một trường hợp sỏi kèm hẹp khúc nối bể thận-niệu quản, phải kết hợp xẻ rộng khúc nối bể thận-niệu quản máy cắt đốt nội soi (Hình 6) Ưu TSTQD, ngồi việc lấy sỏi giúp giải số hậu lần mổ trước Falahatkar(4) có tỉ lệ sỏi 88,9% cho trường hợp sỏi thận tái phát TSTQD đạt tỉ lệ sỏi cao Trong lọat trước với 29 bệnh nhân sỏi tái phát, nhận xét TSTQD sỏi thận tái phát có tỉ lệ thành cơng tương đương sỏi mới, tránh cho bệnh nhân khỏi mở hông lưng lần nữa(11) TSTQD tỏ trội hẳn so với mổ mở trường hợp sỏi thận tái phát, TSTQD sỏi mổ lần đầu hay tái phát không khác mổ mở, sỏi tái phát khó khăn nhiều(19) Tai biến mổ Trong lọat 1,27%, khơng có tai biến nghiêm trọng tử vong Kurtulus(7) nhận định bất thường giải phẫu, mơ xơ gây trở ngại mặt kỹ thuật tuân thủ nghiêm ngặt quy tắc an tồn TSTQD bệnh nhân có tiền mổ mở cho tỉ lệ sỏi cao, biến chứng thấp Nhiều tác giả Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 297 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học nhận xét tiền mổ mở thận bên khơng có tác động bất lợi đến hiệu tỉ lệ thương tật TSTQD(2,8,9,16,18) Gupta(6) nhận thấy tiền mổ mở không làm thay đổi hiệu tỷ lệ thương tật TSTQD ngoại trừ xu hướng soi thận lần nhiều trường hợp bị thủng mặt sau đại tràng phải mở hậu môn nhân tạo vào ngày hậu phẫu 3, thám sát thấy ống thông thận nằm mặt trước thận chui vào đài dưới, thủng mặt sau đại tràng Xử trí: mở thận da lại mặt sau thận, chỗ thủng mặt trước thận khâu lại Ở trường hợp này, tai biến xảy mổ trước tạo mơ xơ sẹo làm vị trí giải phẫu thận thay đổi Hậu phẫu bệnh diễn tiến thuận lợi đóng hậu mơn nhân tạo sau tháng Vũ Văn Ty ghi nhận trường hợp bị tai biến thủng đại tràng sau phúc mạc, xử trí bảo tồn thơng dẫn lưu đại tràng da(19) Các báo cáo Nguyễn Đình Xướng (62 trường hợp)(10) Nguyễn Vĩnh Bình (51 trường hợp)(Error! Reference source not found.) cho thấy tỉ lệ thành công, tỉ lệ tai biến, biến chứng không khác biệt so với trường hợp sỏi mổ lần đầu Biến chứng hậu phẫu Chảy máu sau mổ (6,4%) biến chứng đáng ngại Một trường hợp đái máu thứ phát sau mổ, định làm thuyên tắc động mạch thận chọn lọc (Hình 7), bệnh nhân hết tiểu máu Trong trường hợp này, kích thước sỏi khơng lớn (15mm), sỏi nằm rải rác đài thận khác A B Hình 6: A Cắt xẻ rộng khúc nối máy CĐNS B Hình ảnh “extravasation” sau xẻ thông thận da KẾT LUẬN Tán sỏi thận qua da sỏi thận tái phát phát huy lợi ích xâm hại trì kết điều trị sỏi khả quan, tỉ lệ biến chứng không khác biệt Các kỹ thuật nội soi phối hợp mổ giúp giải di chứng bế tắc đường tiểu trên, hạn chế sạn tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO 298 Auge BK, Munver R, Kourambas J (2002) Neoinfundibulotomy for the management of symptomatic caliceal diverticula, J Urol,167, pp.1616-20 Basiri A, Karrami H, Moghaddam SM, Shadpour P (2003) Percutaneous nephrolithotomy in patients with or without a history of open nephrolithotomy J Endourol, 17, pp.213–216 Donnellan SM, Harewood LM, Webb DR (1999) Percutaneous management of calyceal diverticular calculi: technique and outcome, J Endourol, 13, pp 83–88 Falahatkar S, Panahandeh Z, Ashoori E, Akbarpour M, Khaki N (2009) What is the difference between percutaneous nephrolithotomy in patients with and without previous open renal surgery? J Endourol, Jul,23(7), pp.1107-10 10 11 Hình 7: Thuyên tắc ĐM thận chọn lọc Golijanin D, Katz R, Verstandig A, Sasson T, Landau EH, Meretyk S (1998) The supracostal percutaneous nephrostomy for treatment of staghorn and complex kidney stones, J Endourol,12, pp.403–405 Gupta NP, Mishra S, Nayyar R (2009) Comparative analysis of percutaneous nephrolithotomy in patients with and without a history of open stone surgery:single center experience, J Endourol Jun,23(6), pp.913-916 Kurtulus FO (2008) Percutaneous Nephrolithotomy: Primary Patients versus Patients with History of Open Renal Surgery, J Endourol, 22, pp.2671–2675 Lojanapiwat B (2006) Previous open nephrolithotomy: Does it affect percutaneous nephrolithotomy techniques and outcome? J Endourol, 20(1), pp.17–20 Margel D, Lifshitz DA, Kugel V (2005), Percutaneous Nephrolithotomy in Patients Who Previously Underwent Open Nephrolithotomy, J Endourol Dec,19(10), pp.1161-1164 Nguyễn Đình Xướng (2008) So sánh hiệu biến chứng bệnh nhân mổ lần đầu bệnh nhân có tiền mổ hở lấy sỏi thận phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh viện Bình Dân, Y học TP Hồ Chí Minh, Hội nghị KHKT bệnh viện Bình Dân, phụ Tập 12, (1), tr.1-11 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Đào Quang Oánh, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Ngọc Tiến, Trần Thượng Phong (2003) Lấy sỏi thận qua da: kết sớm sau mổ qua 50 trường hợp bệnh viện Bình Dân, Hội nghị KHKT lần thứ 20, Tập 7, (1).Y học TP Hồ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 12 13 14 15 16 Chí Minh, tr.66-74 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Lê Sỹ Hùng, Vũ Lê Chuyên, Lê Anh Tuấn, Trần Thanh Nhân, Trung Tuấn Khiêm, Nguyễn Việt Cường (2010) Lấy sỏi thận qua da sỏi thận san hô, Y học Việt Nam, tập 375, (hội nghị khoa học lần thứ IV, tháng 11-số 2/2010), tr.190-199 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Tuấn Vinh, Ngơ Đại Hải, Trần Thượng Phong (2008) Điều trị hẹp khúc nối bể thận-niệu quản máy cắt đối nội soi tiêu chuẩn qua nội soi qua da, Hội nghị KHKT bệnh viện Bình Dân 02/2008 Tập 12, (1).Y học TP Hồ Chí Minh, tr.268-275 Nguyễn Tuấn Vinh, Vũ Văn Ty, Vĩnh Tuấn, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Hoàng Đức (2000) Lấy sỏi thận nội soi qua da bệnh viện Bình Dân, HN Ngoại khoa tồn quốc, khoa Y ĐH Y Dược TP HCM Nguyễn Vĩnh Bình (2008) Đánh giá kết phương pháp tán sỏi qua da bệnh nhân có tiền mổ mở sỏi thận, Luận án tốt nghiệp nội trú niệu khoa.Khoa Y, trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Resorlu B, Kara C, Senocak C, Cicekbilek I, Unsal A (2010) Effect of previous open renal surgery and failed extracorporeal Nghiên cứu Y học 17 18 19 shockwave lithotripsy on the performance and outcomes of percutaneous nephrolithotomy, J Endourol Jan,24(1), pp.13-6 Sofikerim M, Demirci D, Gülmez I, Karacagil M (2007) Does previous open nephrolithotomy affect the outcome of percutaneous nephrolithotomy J Endourol Apr, 21(4), pp.401403 Tugcu V, Su F.E, Kalfazade N (2008) Percutaneous nephrolithotomy in patients with previous open stone surgery Int UroNephrol, 40(4), pp 881-4 Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Hiệp, Vũ Lê Chuyên, Đào Quang Oánh, Nguyễn Tuấn Vinh, Vĩnh Tuấn, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Đạo Thuấn (2004) Tình hình lấy sỏi thận niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân", Y học TP Hồ Chí Minh, Số đặc biệt Hội nghị KHKT bệnh viện Bình Dân, phụ Tập 8, (1), tr.237-242 Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 299 ... tỉ lệ sỏi 88,9% cho trường hợp sỏi thận tái phát TSTQD đạt tỉ lệ sỏi cao Trong lọat trước với 29 bệnh nhân sỏi tái phát, nhận xét TSTQD sỏi thận tái phát có tỉ lệ thành cơng tương đương sỏi mới,... ghi nhận 6,2% vào đài thận thất bại TSTQD trường hợp sỏi thận tái phát Trong lọat trước chúng tơi có nhận xét sỏi thận tái phát, chọc dò đài thận dễ thận di động đường rạch da đường nong nên tránh... mảnh sỏi < 5mm Trung bình: mảnh sỏi ≥ 5mm mảnh sỏi < mm KẾT QUẢ Trong năm từ 1/1/2007 đến 31/12/2011, có 241 trường hợp sỏi thận tái phát mổ tán sỏi thận qua da - Kích thước sạn trung bình: 18,09