Sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị giữa lymphôm tế bào B và T: Một nghiên cứu tại Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị giữa lymphôm tế bào B và T. Nghiên cứu thực hiện hồi cứu 316 bệnh nhân lymphôm không hodgkin (LKH) ñiều trị tại Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM từ 1/2007 đến 12/2008.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 SỰ KHÁC BIỆT VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIỮA LYMPHÔM TẾ BÀO B VÀ T: MỘT NGHIÊN CỨU TẠI BVUB TPHCM Lưu Hùng Vũ*, Nguyễn Văn Thành*, Phạm Xn Dũng* TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá khác biệt ñặc ñiểm lâm sàng kết điều trị Lymphơm tế bào B T Phương pháp: Hồi cứu 316 bệnh nhân Lymphôm khơng Hodgkin (LKH) điều trị BVUB từ 1/2007 đến 12/2008 Kết quả: Có 254 bệnh nhân (80%) lymphơm tế bào B 62 bệnh nhân (20%) lymphôm tế bào T Tuổi > 60 thường gặp bệnh nhân Lymphôm tế bào B (36,3%) KPS < 70 thường gặp Lymphôm tế bào T (45,2%), hạch cổ to (> cm) thường gặp Lymphơm tế bào B (23,1%) Tổn thương hạch thường gặp đường tiêu hóa tế bào B, ngược lại hốc mũi da thường gặp ñối với tế bào T Đa số loại mô học thường gặp hai loại lymphôm lan tỏa tế bào lớn Tuy nhiên, khơng có khác biệt nhóm LDH/máu, giai ñoạn Chỉ số tiên lượng quốc tế Bệnh nhân Lymphơm tế bào T có tỉ lệ đáp ứng hơn, thời gian sống tồn không bệnh ngắn Lymphôm tế bào B Phân tích đa biến cho thấy phenotíp miễn dịch yếu tố tiên lượng độc lập, tiên đốn cho thời gian sống khơng bệnh Kết luận: Việc điều trị hiệu cần thiết ñể cải thiện tiên lượng Lymphơm tế bào T Từ khóa: Lymphơm không Hodgkin, Lymphôm tế bào B, Lymphôm tế bào T, phenotíp miễn dịch ABSTRACT DIFFERENCE IN CLINICAL FEATURES AND TREATMENT RESULTS BETWEEN T-AND B-CELL LYMPHOMAS: A STUDY AT HCM CITY ONCOLOGY HOSPITAL Luu Hung Vu, Nguyen Van Thanh, Pham Xuan Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 632 - 639 Purpose: To evaluate a difference in clinical features and treatment results between T-and B-cell lymphomas Methodes: We analyze the clinical features and treatment results of the 316 patients with Non-Hodgkin’s lymphomas (NHL) treated in the HCM City Oncology Hospital between January 2007 and December 2008 Results: Sixty-two patients (20%) had a T-cell lymphomas and 254 (80%) a B-cell lymphomas The elderly patients > 60 years were frequently in B-cell lymphomas When the large cervical lymph nodes were usually in B-cell lymphomas, the rate of patients added KPS status < 70 was higher in T-cell lymphomas The only significant difference in clinical manifestations were the higher frequency of gastrointestinal involvement in B-cell lymphomas (19.2% versus 3.8%, p less than 04) and the more frequent nasal sinus (50% versus 1.9%, p = 00001) and skin (15.4% versus 0.9%, p less than 00001) involvement in T-cell lymphomas Most of B-cell and T-cell lymphomas were even diffuse large-cell type There was no difference in staging, value of LDH and Interntional Prognostic Index in between both arms T-cell lymphomas patients have a smaller complete remission and a significantly shorter disease-free survival (DFS) and overal survival (OS) Multivariable analysis showed immunophenotype was independent factor that it can predict DFS Conclusion: Our results suggest that it is needed more effective therapy to improve the prognosis of T-cell lymphomas Key words: Non-Hodgkin’s lymphomas, B-cell lymphomas, T-cell lymphomas, immunophenotype MỞ ĐẦU Hệ thống phân loại Lymphôm không Hodgkin (LKH) có nhiều thay đổi kỷ gần ñây Bắt ñầu phân loại Rappaport (1956), kế ñến phân loại Kiel Lukes-Collins (1970), phân loại Working Formulation (1982), sau phân loại REAL (1994), ñược WHO cập nhật năm 2001 gần ñây phân loại WHO 2008 Theo phân loại WHO, LKH chia làm loại chính: U tế bào B u tế bào T/NK, với 40 thực thể bệnh khác biệt hình thái tế bào, phenotíp miễn dịch, phân tích gen đặc điểm lâm sàng, kiểu lan tràn ñáp ứng với ñiều trị khác nhau(9,3,7,8) Trong tiên lượng LKH, người ta thường ñề cập ñến yếu tố triệu chứng B, bệnh lý Bulky hạch… ñặc biệt Chỉ số tiên lượng quốc tế (IPI) Thế phenotíp miễn dịch có ảnh hưởng đến tiên lượng LKH hay khơng, hay nói cách khác lymphơm tế bào B T kết điều trị loại tốt hơn? Vấn đề giới có nhiều cơng trình nghiên cứu với kết trái ngược bàn cãi, đa số tác giả cho * Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Địa liên lạc: BS Lưu Hùng Vũ Email: vuluu193@yahoo.com Chuyên ñề Ung Bướu 632 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 lymphôm tế bào T có tiên lượng xấu hơn(1,2,5,6,11) Tại BVUB TP.HCM, với trợ giúp Hiệp Hội Quốc tế Phòng chống Ung thư (UICC) 1/2007 trường hợp LKH nhập viện ñược phân loại theo WHO 2001 Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu bệnh viện khảo sát khác biệt phenotíp miễn dịch tiên lượng bệnh Do vậy, chúng tơi muốn đánh giá khác biệt hai loại lymphôm tế bào B T đặc điểm lâm sàng tiên lượng Đó lý mà chúng tơi thực đề tài Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng lymphôm tế bào B T Khảo sát kết ñiều trị: tỉ lệ ñáp ứng với điều trị thời gian sống lymphơm tế bào B T ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 316 trường hợp LKH ñược nhập viện ñiều trị BVUB TP.HCM từ 1/2007 ñến 12/2008 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 11.5 for Windows Dùng phép kiểm chi bình phương xét mối tương quan biến định tính, giá trị p < 0,05 với độ tin cậy 95% xem có ý nghĩa thống kê Khảo sát thời gian sống tồn sống khơng bệnh theo phương pháp Kaplan-Meier, với phép kiểm Logrank Chẩn đốn: Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng sinh thiết để có giải phẫu bệnh lý Vị trí sinh thiết thường hạch ngoại vi, đơi lúc sinh thiết hạch ổ bụng hay tổn thương hạch (amiđan, vòm hâu, da…) Còn lại số trường hợp giải phẫu bệnh lý thu ñược từ mổ lớn (cắt ½ đại tràng…) Xác định lymphơm dòng tế bào B hay T: sau sinh thiết hay mổ, mẫu bệnh phẩm ñược cố ñịnh ñúc sáp Bước 1: Đem cắt, nhuộm lam hematoxyline & eosin (H&E) đọc hình thái học kính hiển vi theo phân loại Rappaport Working Formulation Bước 2: Thực hóa mơ miễn dịch nhiều lam Thơng thường BVUB sử dụng kháng thể ñặc trưng với kháng nguyên sau: LCA (kháng nguyên chung bạch cầu, ñặc trưng cho lymphơm), CD20 (kháng ngun đặc trưng dòng B), CD79a (kháng ngun dòng B), CD3 (kháng ngun đặc trưng dòng T), CD5 (kháng nguyên dòng T), TdT (kháng nguyên ñặc trưng cho loại nguyên bào lymphô), bcl-2 (kháng nguyên ñạc trưng cho lymphôm dạng nang), CD30 (phân biệt với Bệnh Hodgkin), Ki-67 EMA (thường dương lymphôm loại khơng biệt hóa) Ngun tắc ln có đối chiếu ngược lại: Lymphơm tế bào B phải có CD20(+) CD3(-); lymphơm tế bào T phải có CD3(+) CD20(-) Sự kết hợp bước cho chẩn đốn sau cùng(4,10) Xếp giai đoạn lâm sàng: Dựa vào lâm sàng số phương tiện cận lâm sàng khác siêu âm bụng, X quang phổi, CT scan ngực bụng, huyết ñồ, tủy ñồ Đánh giá tiên lượng theo Chỉ số tiên lượng quốc tế IPI (International Prognostic Index): yếu tố tuổi, KPS, giai đoạn, vị trí tổn thương ngồi hạch LDH máu Điều trị: Tùy theo loại giải phẫu bệnh ñiều kiện cụ thể bệnh nhân Các phác ñồ ñược sử dụng CEOP, CHOP, CNOP, COP, CVP Một số trường hợp lymphôm tế bào B, CD20(+), bệnh nhân có khả kinh tế sử dụng rituximab phối hợp với hóa trị: phác đồ R-CEOP, R-CHOP, R-CVP Đánh giá ñáp ứng ñiều trị theo tiêu chuẩn IWG (International Working Group) dành cho Lymphôm năm 1999 KẾT QUẢ Các đặc điểm lâm sàng Lymphơm tế bào B T Tỉ lệ Lymphôm tế bào B T Lymphôm tế bào B: 254 TH (80%) Lymphôm tế bào T: 62 TH (20%) Chuyên ñề Ung Bướu 633 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Lymphôm tế bào T Lymphôm tế bào B Biểu đồ Tỉ lệ Lymphơm tế bào B T Giới - Tỉ lệ nam/nữ lymphôm tế bào B 131/123 TH = 1,06; lymphôm tế bào T 43/19 = 2,26 Tuổi Bảng Tuổi 60 lymphôm tế bào B T ≤ 60 tuổi > 60 tuổi Lymphôm tế bào B 162 TH (63,7%) 92 TH (36,3%) Lymphôm tế bào T 52 TH (83,9%) 10 TH (16,1%) - Tuổi trung bình lymphôm tế bào B 55,2 tuổi; lymphôm tế bào T 52, tuổi Triệu chứng B - Có triệu chứng B lymphơm tế bào B 103/ 254 TH (40,6%); lymphôm tế bào T 22/62 TH (35,5%) KPS Bảng KPS 70 lymphôm tế bào B T KPS ≤ 70 KPS 80-100 Lymphôm tế bào B 40 TH (15,7%) 214 TH (84,3%) Lymphôm tế bào T 28 TH (45,2%) 34 TH (54,8%) Biểu lâm sàng Bảng Biểu lâm sàng Lymphôm tế bào B T Trong tổn thương hạch, kính > cm) Lymphơm Lymphơm tế bào T Vị trí tổn thương ngồi hạch Bảng Các vị trí tổn thương Lymphôm tế bào B T Tổn thương hạch Tổn thương ngồi hạch Lymphơm tế bào B 150 TH (59%) 104 TH (41%) Lymphôm tế bào T 36 TH (58%) 26 TH (42%) Vị trí thường gặp thứ Vị trí thường gặp thứ Vị trí thường gặp thứ Lymphơm tế bào B Vòng Waldeyer 34 TH (32,7%) Đường tiêu hóa 21 TH (20,1%) Hốc mắt-nhãn cầu 11 TH (10,6%) Lymphôm tế bào T Hốc mũi 13 TH (50%) Vòng Waldeyer TH (19,2%) Da TH (15,4%) số TH có hạch to (đường tế bào B 43 TH (23,1%); TH (1,1%) hạch thường gặp Giải phẫu bệnh Bảng Phân loại giải phẫu bệnh Lymphôm tế bào B T theo Working Formulation WHO 2001 Chuyên ñề Ung Bướu 634 Nghiên cứu Y học Lymphôm tế bào B Lymphôm tế bào T Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 PL Working Formulation Lymphôm lan tỏa loại lymphô bào Lymphôm dạng nang loại tế bào nhỏ Lymphôm dạng nang loại hỗn hợp tế bào Lymphôm dạng nang loại tế bào lớn Lymphôm lan tỏa loại tế bào nhỏ Lymphôm lan tỏa loại hỗn hợp tế bào Lymphôm lan tỏa loại tế bào lớn Số TH (%) (5,5) 10 (3.9) (0,8) 11 (4,3) (2,7) (2,0) 196 (77,2) PL WHO MALTOMA dày Lymphôm tế bào B giàu tế bào T Lymphơm loại khơng biệt hóa Số TH (%) (0,8) (1,6) (1,2) PL Working Formulation Lymphôm lan tỏa loại lymphô bào Lymphôm lan tỏa loại tế bào nhỏ Lymphôm lan tỏa loại hỗn hợp tế bào Lymphôm lan tỏa loại tế bào lớn Lymphôm loại nguyên bào lymphô Số TH (%) (6,4) (6,4) (4,8) 45 (72,6) (3,2) PL WHO Lymphôm loại không biệt hóa Số TH (%) (4,8) Xếp giai đoạn lâm sàng Bảng Xếp giai đoạn lâm sàng lymphơm tế bào B T GĐI Số TH (%) GĐII GĐIII GĐIV Lymphôm tế bào B 40 (15,7) 109 (42,9) 88 (34,6) 17 (6,7) Lymphôm tế bào T 12 (19,3) 20 (32,2) 24 (38,7) (9,7) LDH máu LDH máu tăng lymphôm tế bào B 197 TH (77,5%); lymphôm tế bào T 40 TH (64,5%) Chỉ số tiên lượng quốc tế Bảng Chỉ số tiên lượng quốc tế Lymphôm tế bào B T Nguy thấp Nguy trung bình-thấp Nguy trung bình-cao Nguy cao Lymphơm tế bào B 37 (14,5) 92 (36,2) 95 (37,4) 30 (11,8) Lymphôm tế bào T (12,9) 18 (29,0) 22 (35,4) 14 (22,5) Kết ñiều trị Phương pháp ñiều trị Bảng Các phương pháp điều trị Llymphơm tế bào B T Hóa trị Hóa trị + Xạ trị Lymphơm tế bào B 152 TH (59,5%) 102 TH (40,1%) Lymphôm tế bào T 44 TH (71,%) 18 TH (29%) Phác đồ hóa trị Bảng Các phác đồ hóa trị sử dụng bệnh nhân lymphôm tế bào B T Chuyên ñề Ung Bướu 635 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 CEOP/CHOP Phác ñồ khác Lymphôm tế bào B 218 TH (85,8%) 36 TH (14,2%) Lymphôm tế bào T 52 TH (83,9%) 10 TH (16,1%) Tỉ lệ ñáp ứng Bảng 10 Tỉ lệ ñáp ứng lymphơm tế bào B T Đáp ứng hồn toàn (CR) Đáp ứng phần (PR) Đáp ứng toàn (RR) Lymphôm tế bào B 136 (53,5) 58 (22,8) 194 (76,4) Lymphôm tế bào T 14 (22,6) 18 (29,0) 32 (51,6) Sống tồn 1.2 P = 0,0003 1.0 Lymphôm tế bào B Lymphôm tế bào T 0.0 -.2 10 20 30 40 Biểu đồ Sống tồn Lymphơm tế bào B T Sống khơng bệnh 1.1 1.0 P = 0,007 Lymphôm tế bào B Lymphôm tế bào T 10 20 30 40 Biểu đồ Sống khơng bệnh Lymphôm tế bào B T BÀN LUẬN Các ñặc ñiểm lâm sàng Lymphôm tế bào B T Tỉ lệ Lymphôm tế bào B T Theo biểu đồ 1: Tỉ lệ lymphơm tế bào B 80%, lymphôm tế bào T 20% Như Lymphôm tế bào B nhiều lymphôm tế bào T với tỉ lệ 4:1 Tỉ lệ giống với nghiên cứu Lippman: Lymphôm tế bào B chiếm 80,7%, lymphôm tế bào T chiếm 19,3%(6) Theo nghiên cứu nhóm GELA, tỉ lệ lymphơm tế bào B 70% T 30%(1) Giới Trong lymphôm tế bào B, tỉ lệ nam/nữ 1,06 Trong lymphôm tế bào T, tỉ lệ nam/nữ 2,26 Suy lymphôm tế bào T, nam thường gặp nữ so với lymphơm tế bào B Điều khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,23) Tuổi Chuyên ñề Ung Bướu 636 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Bảng cho thấy hai nhóm lymphơm tế bào B T thường gặp ≤ 60 tuổi, tuổi trung bình lymphơm tế bào B T gần nhau: 55, tuổi so với 49,4 tuổi Tuy vậy, nhóm lymphơm tế bào B có tỉ lệ bệnh nhân > 60 tuổi cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,002) Triệu chứng B Có triệu chứng B lymphôm tế bào B 40,6%; lymphôm tế bào T (35,5%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (p = 0,4) KPS Từ bảng ta thấy hai nhóm lymphơm tế bào B T đa số có KPS 80-100 Tuy nhiên, tỉ lệ bệnh nhân có KPS ≤ 70 nhóm lymphơm tế bào T cao hẵn nhóm Lymphơm tế bào B (45,2% so với 15,7%) có ý nghĩa thống kê (p = 0,0001) Biểu lâm sàng Tỉ lệ tổn thương hạch hạch giống hai nhóm (theo bảng 3) Tuy nhiên, số TH hạch to (đường kính > cm) lymphơm tế bào B cao Lymphơm tế bào T có ý nghĩa thống kê (23,1% so với 1,1%, p = 0,04) Điều phù hợp với tác giả Lippman(6) Vị trí tổn thương ngồi hạch Qua bảng cho thấy ba vị trí tổn thương ngồi hạch thường gặp lymphơm tế bào B vòng Waldeyer (32,7%), đường tiêu hóa (19,2%) hốc mắt (10,6%); lymphơm tế bào T hốc mũi (50%), vòng Waldeyer (19,2%), da (15,4%) Xét khác biệt tổn thương ngồi hạch thường gặp nhóm: Bảng 11 Tỉ lệ tổn thương hạch thường gặp nhóm Vòng Waldeyer Đường tiêu hóa Hốc mắt Hốc mũi Da Lymphôm TB B Lymphôm TB T p 32,7% 19,2% 10,6% 1,9% 0,9% 19,2% 3,8% 3,8% 50% 15,4% 0,16 0,04 0,28 0,0001 0,001 Như vậy, tổn thương đường tiêu hóa thường gặp lymphơm tế bào B hơn, có ý nghĩa thống kê (p = 0,04); ngược lại tổn thương hốc mũi da thường gặp lymphôm tế bào T hơn, có ý nghĩa thống kê (p = 0,0001 p = 0,001) Kết phù hợp với Coiffier(3) Giải phẫu bệnh Bảng cho thấy hai nhóm Lymphơm tế bào B T có loại lymphôm lan tỏa tế bào lớn chiếm tỉ lệ cao gần (77,2% 72,6%, p = 0,5) Điều khác với nghiên cứu Coiffier: Đa số lymphôm tế bào B loại lymphôm lan tỏa tế bào lớn, đa số Lymphơm tế bào T loại lan tỏa hỗn hợp tế bào nguyên bào miễn dịch(1) Xếp giai đoạn lâm sàng Lymphơm tế bào B thường gặp giai đoạn II, lymphơm tế bào T thường gặp giai ñoạn III (bảng 6) Nếu xét mối tương quan Lymphơm tế bào B thường giai đoạn II nhiều lymphơm tế bào T (42,9% so với 32,2%, p = 0,003); giai đoạn III lymphơm tế bào T có cao B khơng có ý nghĩa thống kê (38,7% 34,6%, p = 0,6) Theo Lippman khơng có khác biệt giai đoạn nhóm lymphơm tế bào B T(6) Tuy nhiên, theo nghiên cứu Coiffier lymphơm tế bào T thường gặp giai ñoạn tiến xa (giai ñoạn IV: 53% so với 45%); ngược lại lymphôm tế bào B thường giai ñoạn sớm (giai ñoạn II: 41% so với 21%), có ý nghĩa thống kê (p = 0,0002)(1) LDH máu LDH máu tăng lymphôm tế bào B 197 TH (77,5%); lymphôm tế bào T 40 TH (64,5%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,06) Chỉ số tiên lượng quốc tế Cả hai nhóm lymphơm tế bào B T có bệnh nhân thuộc loại nguy trung bình cao chiếm đa số tỉ lệ khơng khác biệt (37,4% 35,4%) Tuy vậy, tỉ lệ loại nguy cao nhóm lymphơm tế bào T cao B có ý nghĩa thống kê (22,5% so với 11,8%, p = 0,004) Kết ñiều trị Chuyên ñề Ung Bướu 637 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phương pháp ñiều trị Qua bảng nhận thấy hai nhóm, hóa trị phương pháp điều trị chủ yếu Tuy nhiên, có phối hợp hóa trị xạ trị cao nhóm lymphơm tế bào B (40,1% so với 29,1%, p = 0,003) Điều giải thích nhóm bệnh nhân thường nhập viện giai đoạn II nhiều nhóm lymphơm tế bào T, nên có phối hợp hóa trị xạ trị Phác đồ hóa trị Đa số bệnh nhân hai nhóm lymphơm tế bào B T sử dụng phác đồ có anthracycline (CEOP/CHOP) với tỉ lệ gần tương ñương: 85,8% 83,9%, p = 0,8 Điều chứng tỏ phác đồ điều trị khơng ảnh hưởng nhiều đến kết ñiều trị ñợt nghiên cứu Tỉ lệ đáp ứng Từ bảng 10 ta thấy lymphơm tế bào B có tỉ lệ đáp ứng hồn tồn ñáp ứng toàn cao (53,5% so với 22,6% 76,4% so với 51,6%), ngược lại lymphôm tế bào T có tỉ lệ đáp ứng phần cao (29% so với 22,8%) Điều có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001 So sánh với tác giả khác theo bảng phù hợp: Tỉ lệ đáp ứng hồn tồn lymphơm tế bào B cao lymphôm tế bào T, tỉ lệ chúng tơi có thấp Bảng 12 Tỉ lệ đáp ứng hồn tồn Lymphơm tế bào B T theo vài nghiên cứu(5,6,11) Toki cs Lippman cs Intraqumtornchai cs Chúng Lymphôm tế bào B Lymphôm tế bào T p CR: 100% CR: 62,5% CR: 71% CR: 53,5% CR:52% CR: 50% CR: 54% CR: 22,6% 0,0001 0,31 0,038 0,0001 Sống tồn Lymphơm tế bào B cho xác suất sống tồn năm cao lymphơm tế bào T có ý nghĩa thống kê (85% so với 60%, p = 0,0003) Thời gian sống tồn trung bình lymphơm tế bào B 31 tháng cao lymphôm tế bào T 23 tháng Theo Coiffier, thời gian sống tồn trung bình lymphôm tế bào B T 50 tháng 42 tháng(1) Sống khơng bệnh Lymphơm tế bào B cho xác suất sống khơng bệnh năm cao Lymphơm tế bào T có ý nghĩa thống kê (69%% so với 32%, p = 0,007) Thời gian sống khơng bệnh trung bình lymphơm tế bào B 24 tháng cao lymphôm tế bào T 14 tháng Theo Lippman, thời gian sống khơng bệnh trung bình lymphơm tế bào B gấp lần lymphôm tế bào T (42 tháng 10 tháng)(9) Như nói tế bào T yếu tố tiên lượng xấu, ảnh hưởng đến sống khơng bệnh Ở thời điểm 24 tháng gần số bệnh nhân sống không bệnh gần Phân tích đơn biến yếu tố tiên lượng khác ảnh hưởng đến sống khơng bệnh Bảng 13 Các yếu tố khác ảnh hưởng đến sống khơng bệnh p Tuổi ≤ 60: 115 TH (76,7%) > 60: 35 TH (23,3%) Triệu chứng B Có: 72 TH (48%) Khơng: 78 TH (52%) KPS ≤ 70: 40 TH (26,7) Chuyên ñề Ung Bướu 0,00002 0,07 0,00001 638 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 80-100: 110 TH (73,3) Hạch to > cm Có: 43 TH (16,9%) Khơng: 107 TH (83,1%) Tổn thương ngồi hạch ≥ vị trí: 60 TH (40%) < vị trí: 140 TH (60%) Xếp giai ñoạn GĐI-II: 73 TH (48,7%) GĐIII-IV: 77 TH (51,3%) LDH máu Tăng: 74 TH (49,3%) Bình thường: 76 TH (50,1%) Chỉ số tiên lượng quốc tế Nguy thấp: 37 TH (24,7%) Nguy tb-thấp: 38 TH (25,3%) Nguy tb-cao: 40 TH (26,7%) Nguy cao: 35 TH (23,3%) 0,00001 0,05 0,06 0,23 0,34 Phân tích đa biến yếu tố: Phenotíp tế bào T, tuổi > 60, KPS ≤ 70 có hạch to > cm, nhận thấy phenotíp tế bào T yếu tố tiên lượng độc lập (RR > 1), tiên lượng sống khơng bệnh mà không phụ thuộc vào yếu tố khác KẾT LUẬN Phenotíp miễn dịch yếu tố tiên lượng quan trọng giống loại mơ học LKH Cần có phác ñồ mạnh hay phương thức ñiều trị ñể làm tăng thêm tỉ lệ ñáp ứng thời gian sống bệnh nhân lymphơm tế bào Tg TÀI LIỆU THAM KHẢO Coiffier B et al (1990) “Peripheral T-cell lymphomas have a worse prognosis than B-cell lymphomas” Ann-Oncol Vol1(1), pp 45-50 Non-Hodgkin and Hodgkin Lymphoma” Arch Pathol Lab Med Vol132, pp 441-461 Coiffier B (2004), “Non-Hodgkin’s lymphomas”, Textbook of Medical Oncology, Taylor & Francis, 3rd edition, pp 271-294 Feldman A.L., Pittaluga S., Jaffe E.S (2006), “ Classification and Histopathology of the Lymphomas”, The Lymphomas, Saunders, second edition, pp 2-38 Higgins RA et al (2008) “Application of Immunohistochemistry in the Diagnosis of Intraqumtornchai T et al (2003) “Prognostic significance of the immunophenotype versus the International Prognostic Index in aggressive Non-Hodgkin’s lymphoma” Clin Lymphoma Jun, Vol 4(1), pp 52-5 Lippman SM Et al (1988) “The prognostic significance of the immunophenotype in diffuse large-cell lymphomas” Blood Vol 72, pp 436-441 Nguyễn Chấn Hùng (1986), “Các Limphôm” Ung thư học lâm sàng Nhà xuất y học, tập 2, tr 326-346 Nguyễn Chấn Hùng cộng (1995), “Bệnh limphôm ác ña u tủy” Cẩm nang ung bướu học lâm sàng Nhà xuất y học, tập 2, tr 679-690 Phạm Xuân Dũng (2004), “Lymphôm không Hodgkin”, Ung Bướu Học Nội Khoa Nhà xuất y học, tr 332-345 Talaulikar D et al (2008) “Role of Immunohistochemistry in Staging Diffuse Large B-cell Lymphoma” Journal of Histochemistry and Cytochemistry Vol 56 (10), pp 893-900 10 Toki et al (1986) “Difference in Prognosis between T- and B-cell lymphomas: Clinical Study at Shikoku Cancer Center Hospital” Japanese Journal of Clinical Oncology Vol 16, pp 41-48 Chuyên ñề Ung Bướu 639 ... tế b o B T Sống khơng b nh 1.1 1.0 P = 0,007 Lymphôm tế b o B Lymphôm tế b o T 10 20 30 40 Biểu đồ Sống không b nh Lymphôm tế b o B T B N LUẬN Các đặc điểm lâm sàng Lymphơm tế b o B T Tỉ lệ Lymphôm. .. Lymphôm tế b o B T Theo biểu đồ 1: Tỉ lệ lymphơm tế b o B 80%, lymphôm tế b o T 20% Như Lymphôm tế b o B nhiều lymphôm tế b o T với tỉ lệ 4:1 Tỉ lệ giống với nghiên cứu Lippman: Lymphôm tế b o B chiếm... Lymphôm tế b o T Lymphôm tế b o B Biểu đồ Tỉ lệ Lymphơm tế b o B T Giới - Tỉ lệ nam/nữ lymphôm tế b o B 131/123 TH = 1,06; lymphôm tế b o T 43/19 = 2,26 Tuổi B ng Tuổi 60 lymphôm tế b o B T ≤ 60