Nghiên cứu với mục tiêu tình bày về tình hình điều trị ung thư thanh quản và phục hồi phát âm tại khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1999 đến năm 2009. Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp, tiến hành tại khoa tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/1999 đến tháng 12/2009, có 421 trường thỏa tiêu chuẩn và được tiến hành phẫu thuật cắt thanh quản.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 1999-2009 Trần Anh Bích*, Trần Minh Trường* TĨM TẮT Mục tiêu: Tình hình điều trị ung thư quản phục hồi phát âm khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1999 ñến năm 2009 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp, tiến hành khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/1999 đến tháng 12/2009, có 421 trường thỏa tiêu chuẩn ñược tiến hành phẫu thuật cắt quản Kết quả: Phẫu thuật cắt quản toàn phần 82%, cắt bán phần 13.7%, cắt quản bệnh nhân ñã xạ trị 3.3%, trường hợp cắt toàn hạ họng quản thực quản có tái tạo dày Phẫu thuật cắt quản toàn phần bán phần bệnh nhân ñã ñược ñiều trị xạ trị máy gia tốc cho thấy trường hợp tử vong hay có biến chứng phẫu thuật, trường hợp sống (sau 2-3 năm) Trong bệnh nhân ung thư quản hạ họng xâm lấn miệng thực quản ñược phẫu thuật bệnh nhân sống 1.5 năm, người khoẻ mạnh Việc phục hồi phát âm sau cắt quản toàn phần dụng cụ giúp phát âm, ống giúp phát âm tự chế giúp bệnh nhân trở sinh hoạt hàng ngày Kết luận: Tại bệnh viện Chợ Rẫy biện pháp ñiều trị ung thư quản phục hồi phát âm ñã ñược thực kết thu nhận đáng khích lệ Từ khóa: ung thư mơn, cắt quản tồn phần, cắt quản bán phần, cắt quản bệnh nhân ñã xạ trị, cắt quản hạ họng toàn phần thực quản có tái tạo, dụng cụ giúp phát âm, ống giúp phát âm ABSTRACT EVALUATING THE RESULTS OF LARYNX CANCER TREATMENT IN CHO RAY HOSPITAL FROM 1999-2009 Tran Anh Bich, Tran Minh Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 300 - 304 Purpose: To evaluate the treatment results of larynx cancer and voice prosthesis for voice rehabilitation following total laryngectomy in Cho Ray Hospital from 1999 to 2009 Methods: Treatment results of 421 cases of glottic cancer operated laryngectomy were reviewed for the years 1999 – 2009 at the ENT department of Cho Ray hospital Results: 345 cases (82%) were administered using total laryngectomy, 58 cases (13.7%) were managed partial laryngectomy The rate of laryngectomy after radiotherapy and total pharyngo–laryngectomy and esophagectomy with reconstruction were 3.3% and 1%, respectively The treatment results of total and partial laryngectomy cases after radiation therapy by accelerator for cancer of the larynx showed that no complication during the surgery, patient died after two months by reccurence, others survive There were cases of hypopharyngeal cancer with cervical esophageal invasion operated, patient died after 1.5 year, others survive Voice rehabilitation following total laryngectomy by voice prosthesis have been shown to provide good voice and speech results which help patients to return daily activity Conclusion: For 10 years, many techniques of laryngectomy have been put into practice The treatment goal for glottic cancer is not only cure of the disease, but also improvement quality of life such as the preservation or reconstruction of voice and the ability to swallow Key words: Larynx cancer, total laryngectomy, partial laryngectomy, total pharyngo–laryngectomy and esophagectomy with reconstruction, laryngectomy after radiotherapy, voice prosthesis, voice rehabilitation ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản chiếm 25% ung thư ñầu cổ, chiếm 1% ung thư, tương ứng ñứng thứ 11 loại ung thư ñứng hàng ñầu ung thư ñầu mặt cổ thường gặp nam giới Mỗi năm Mỹ có *Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BS CKI Trần Anh Bích, ĐT: 0913954972, Email: anhbich2005@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 300 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học khoảng 12,000, Anh có khoảng 2,300 bệnh nhân bị ung thư quản ñược phát khoảng 100,000 bệnh nhân ung thư quản tử vong giới năm(1) Tỷ lệ sống năm ung thư giai ñoạn sớm I, II cao tương ứng 95% 85 – 90% Trong ñó ung thư quản phát muộn (T3, T4) tỷ lệ sống năm thấp nhiều so với giai đoạn sớm(5,14) Cùng với phát triển khơng ngừng kỹ thuật y học trang thiết bị phẫu thuật, kỹ thuật xạ trị ñại nên kết ñạt ñược việc ñiều trị ung thư thsanh quản năm gần khơng điều trị bệnh kéo dài thời gian sống người bệnh mà phục hồi chức giúp người bệnh sớm tái nhập sống bình thường xã hội nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư quản Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy Trung tâm ñiều trị ung thu quản phía Nam ñã áp dụng nhiều kỹ thuật, phẫu thuật ñiều trị ung thư quản ñặc biệt năm gần đây, chúng tơi thực đề tài tổng kết tình hình điều trị ung thư quản phục hồi phát âm khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy 10 năm từ năm 1999 ñến 2009 ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ung thư quản có định phẫu thuật cắt quản tồn phần hay bán phần ñiều trị phẫu thuật Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy Được phục hồi phát âm máy hay ống giúp phát âm Thời gian khoảng từ 1999 – 2009 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả hàng loạt trường hợp Thơng tin bệnh nhân thu thập qua hồ sơ bệnh án bệnh nhân ñược ñiều trị khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1999 ñến 2009 Những bệnh nhân ñược chẩn ñoán ung thư quản, phân giai ñoạn theo TNM Thông tin thu thập bao gồm: Các kỹ thuật cắt quản Các kiểu cắt quản bán phần Cắt quản toàn phần Cắt quản toàn phần sau xạ trị Cắt quản hạ họng toàn phần thực quản có tái tạo dày hay ruột Phục hồi phát âm bệnh nhân ñã cắt quản toàn phần KẾT QUẢ Tuổi giới tính Bảng 1: Tuổi giới tính Giới Tuổi Nam Nữ Tổng < 40 10 12 40–60 263 270 > 60 134 139 Tổng 407 14 421 Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 421 trường hợp, nam 407, chiếm 96%, nữ 14 trường hợp chiếm 4% Tuổi nhỏ 23, lớn 89, tuổi trung bình 51 Phân giai đoạn theo TNM (UICC) Bảng 2: Kết phân giai ñoạn theo TNM(16) T1 T2 T3 T4 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 301 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 N0 N1 N2 36 0 24 144 62 17 Nghiên cứu Y học 72 42 20 Chủ yếu bệnh nhân ung thư quản ñược phát giai ñoạn muộn chiếm 86% Các kỹ thuật ñược áp dụng phẫu thuật ñiều trị ung thư quản Bảng 3: Các kỹ thuật ñược áp dụng cắt quản Phẫu thuật Số lượng Bán phần 58 Toàn phần 345 Cắt quản/xạ trị 15 Cắt quản hạ họng toàn phần thực quản có tái tạo Tổng 421 Kỹ thuật ñược áp dụng nhiều cắt quản toàn phần kèm nạo vét hạch cổ kết hợp xạ trị, chiếm 82% Bảng 4: Các kỹ thuật ñược áp dụng cắt quản bán phần(12,11) Cắt quản bán phần Trán trước (Tucker) Theo chiều dọc có tái tạo vạt móng Theo chiều ngang kiểu Caléaro-Teatini CHEP CHP Cắt dây Tổng Số lượng 27 18 60 Trong kỹ thuật cắt quản bán phần cắt bán phần theo chiều dọc có tái tạo vạt móng áp dụng nhiều, chiếm 45% Bảng 5: Các kỹ thuật ñược áp dụng cắt quản/bệnh nhân xạ trị(19) Cắt quản/xạ trị Số lượng Bán phần Toàn phần 13 Tổng 15 Cắt quản toàn phần sau xạ trị chiếm phần lớn 87% Phục hồi phát âm bệnh nhân phẫu thuật cắt quản toàn phần Bảng 6: Các trường hợp sử dụng dụng cụ phát âm(18) Dụng cụ giúp phát âm Số lượng Ống giúp phát âm tự tạo (Voice prosthesis) 112 Thanh quản ñiện tử hiệu Nu-vois 20 Ống giúp phát âm tự tạo sử dụng chủ yếu cho bệnh nhân phục hồi phát âm sau cắt quản toàn phần, chiếm 85% Bảng 7: Nhận xét chung dụng cụ phát âm(18) quản ñiện tử Ống giúp phát âm Dụng cụ Tốn tiền máy pin, Sử dụng nguồn phụ thuộc máy phổi nên phù hợp với sinh lý phát âm Thời gian tập Trong – Vài vài ngày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 302 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Yếu tố hạn chế phát âm Nghiên cứu Y học Xạ trị, tình trạng Lỗ mở khí quản, viêm nhiễm vùng siết họng cổ… Không cần thông Phải thơng Thơng khí thực quản Thời gian sử Tùy thuộc chất tuần 36 tháng, lượng máy, cách sử hư hỏng nấm, dụng dụng bệnh nhân sử dụng … Giá thành Cao Phù hợp Cách sử dụng Dễ dàng Dễ dàng BÀN LUẬN Phần lớn trường hợp ung thư quản tập trung nam giới ñộ tuổi lao ñộng từ 40–60, bệnh nhân ung thư quản ñược phát giai ñoạn muộn chiếm 86%, cần phải phát sớm có phương pháp điều trị thích hợp để ñiều trị lành bệnh giúp người bệnh sớm trở sống sinh hoạt bình thường Trong nghiên cứu chúng tơi xin đề cập đến kỹ thuật phẫu thuật mà chúng tơi áp dụng khoảng thời gian gần ñây kết ñánh giá bước ñầu hiệu phẫu thuật phục hồi phát âm phẫu thuật cắt quản Trong 10 năm qua ñã áp dụng nhiều kỹ thuật cắt quản bán phần, cắt bán phần theo chiều dọc có tái tạo vạt móng áp dụng nhiều(3,10,13) Về chức tất trường hợp ñều thở ñược tốt qua ñường tự nhiên, thời gian trung bình rút ống mở khí quản – 15 ngày Thời gian rút ống ni ăn trung bình – 30 ngày Chức phát âm ñược ñánh giá theo thang ñiểm Couraud(7), ña số tốt nhóm kỹ thuật Phẫu thuật cắt dây thường nhẹ nhàng để lại tổn thương chức năng, CHP gây nhiều thay đổi cấu trúc quản gây chậm phục hồi chức thở, nuốt phát âm(12,6,20) Hiện nay, khoa Ung Bướu bệnh viện Chợ Rẫy ñang sử dụng máy xạ trị gia tốc máy xạ trị ñiều trị ung thư thuộc hệ giới ñiều trị ung thư quản kết khả quan.Tuy nhiên, trường hợp ung thư tồn hay tái phát sau ñợt xạ ñủ liều định phẫu thuật cứu cánh Việc phẫu thuật sau xạ trị có nhiều nguy tai biến chậm lành vết thương, dễ chảy máu tổn thương mạch máu lớn hay dò họng khó lành gây suy kiệt bệnh nhân tử vong Tuy nhiên, xạ trị trước phẫu thuật lại có điểm thuận lợi tiết kiệm mơ lành (niêm mạc) Khi cắt quản bệnh nhân ñã xạ trị máy gia tốc nhận thấy mơ lành bị tổn thương hơn, dính, mạch máu mô mềm mại, cắt quản toàn phần nạo hạch chức bên thấy hình ảnh mơ, vạt da, mơ mềm khu vực máng cảnh mềm mại tốt mô xung quanh quản có xu hướng dễ chảy máu phải ñốt cầm máu kỹ, ñặc biệt phải cột cầm máu mạch máu có kích thước tương đối lớn Sang thương quản hình dạng u sùi, hoại tử, vùng mô lành xung quanh mức ñộ viêm nhẹ, ñiều cho nhận xét xạ trị máy gia tốc có tính khu trú cao Trong q trình theo dõi chúng tơi nhận xét thấy có ca sau xạ khối u tồn có thu hẹp kích thước so với trước xạ phẫu thuật đảm bảo lấy hết bệnh tích(19,8,9,15) Trong trường hợp khối u quản hạ họng lan rộng xâm lấn vào miệng thực quản phẫu thuật phối hợp với khoa Ngoại Tổng Quát cắt quản hạ họng kết hợp nạo vét hạch cổ cắt thực quản có tái tạo, dày hay ruột (đại tràng ruột non) thường ñược dùng ñể kéo nối lên họng thay cho thực quản Đây phẫu thuật lớn có liên quan nhiều chuyên khoa nguy tai biến sau phẫu thuật cao Thế phẫu thuật mang tính nâng đỡ giúp bệnh nhân giảm đau đớn khối u, đồng thời giúp họ có sức khỏe để tiếp tục ñiều trị bổ sung xạ trị hoá trị Trong bệnh nhân ung thư quản hạ họng xâm lấn miệng thực quản ñược phẫu thuật bệnh nhân sống 1.5 năm, người khoẻ mạnh, thời gian theo dõi(17,2) Phục hồi phát âm cho bệnh nhân sau cắt quản toàn phần cần thiết, giúp tái hòa nhập vào sống xã hội nâng cao chất lượng sống Vì điều kiện Việt Nam chưa có trường chuyên dạy phát âm thực quản nên phương pháp phổ biến giúp phục hồi phát âm cho bệnh nhân dùng quản ñiện tử ống giúp phát âm Trong thời gian 10 năm qua khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy chúng tơi sử dụng ống giúp phát âm tự chế tạo giúp phục hồi phát âm cho 110 bệnh nhân Thực tế cho thấy kết sử dụng tốt nhiều người bệnh số trở lại với sống sinh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 303 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học hoạt lao ñộng hàng ngày Việc ñưa vào hướng dẫn sử dụng ống giúp phát âm máy phát âm mang tính nhân sâu sắc Tùy thuộc vào khả kinh tế, trình độ hiểu biết, nghề nghiệp, nhu cầu… người bệnh có cách chọn lựa phương pháp phù hợp Thầy thuốc cần giải thích cẩn thận cách riêng biệt ñể giúp bệnh nhân dễ dàng chấp nhận phương án ñiều trị(18,4) KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt quản ung thư phẫu thuật thường qui ñược thực phổ biến trung tâm y tế bệnh viện lớn Việt Nam nay, góp phần đáng kể việc ñiều trị cải thiện ñời sống cho người bệnh cho dù bệnh nan y nhất: Ung thư ! Bệnh viện Chợ Rẫy trung tâm y tế lớn ñã thực nhiều kỹ thuật phẫu thuật ñiều trị ung thư quản thời gian qua, nhiều kỹ thuật ñã ñược áp dụng kết cho thấy khả quan, áp dụng rộng rãi nhiều sở y tế khác phẫu thuật cắt quản ñịa bệnh nhân xạ trị, kỹ thuật cắt quản bán phần giúp bảo vệ chức phát âm cho người bệnh Một số kỹ thuật khác cắt quản hạ họng có tái tạo dày hay ruột cần ñược tiếp tục nghiên cứu cải thiện kỹ thuật có thời gian theo dõi lâu để đánh giá hiệu mặt lâu dài Việc bảo tồn phục hồi chức phát âm cho người bệnh cần ñược quan tâm thực sớm tốt nhằm tạo ñiều kiện tốt cho người bệnh tái hoà nhập sống xã hội Vấn ñề thời gian sống người bệnh vấn đề chúng tơi quan tâm đánh giá cơng trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Anastasios G Hantzakos Treatment Options for Laryngeal and Hypopharyngeal Cancer Surgery Larynx and Trachea Marc Remacle and Hans Edmund Eckel Editors, 9/2009: 183–195 Bailey BJ Hypopharynx cancer Head and Neck Surgery Lippincott and Raven Publisher (1998): 1673–1691 Bailey BJ Vertical Partial Laryngectomy Atlas of Head & Neck Surgery–Otolaryngology 2nd Edition Lippincott, Williams & Wilkins, 2001: 184-187 Blom ED; Singer, M.I; Hamarker, R Rehabilitation of the Patient following Total Laryngectomy Head and Neck Surgery January, February 1991: 5–15 Byron J Bailey, Frederick S Rosen Conservation Laryngeal Surgery UTMB Dept of Otolaryngology 2008 Calearo CV, Teatini G Horizontal glottectomy The Laryngoscope 88: 1978, 1529–1535 Conraud C., Moreau P Etude de la voix après laryngectomie partielle Revue de Laryngologie, 1994, 115: 277–282 Cumming CW Radioterapy of the Larynx and Hypopharynx Otolaryngology–Head and neck Surgery Mosby publisher (2003): 118– 125 De Santo LW, Lillie J, Devine K Surgical salvage after radiation of laryngeal cancer Laryngoscope 86, 1976: 649–657 Dursun G, Bagis O Laryngeal reconstruction by plasticma myfacial flap after vertical partial laryngectomy Head and Neck 2005; 762–70 K Schwager, F Hoppe, R Hagen, F X Brunner Free-Flap reconstruction for laryngeal preservation after partial laryngectomy in patients with extended tumors of the oropharynx and hypopharynx Eur Arch Otorhinolaryngol (1999) 256: 280–282 Lê Hành, Trần Minh Trường Cắt quản bán phần có tái tạo bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP.HCM, Tập 6, Phụ số 3, 2002 Lore’ & Medina The Larynx An Atlas of Head and Neck Surgery 4th, 2005: 1069–1170 Russell W Hinerman, William M Mendenhall, Robert J Amdur, Douglas B Villaret, K Thomas Robbins Early Laryngeal Cancer Current Treatment Options in Oncology, 2002, 3:3–9 Spector JG, Sessions DG, Chao KS, et al Management of stage II (T2N0M0) glottic carcinoma by radiotherapy and conservation surgery Head Neck 1999, 21:116–123 Trần Minh Trường, Nguyễn Kim Thảo, Võ Thị Em Chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt bỏ quản toàn phần ung thư Tạp chí Y học TP.HCM, Tập 13, Phụ số 1, 2009 Trần Minh Trường, Nguyễn Minh Hải Cắt quản có tái tạo bệnh lý ung thư họng quản xâm lấn sẹo hẹp thực quản hóa chất Y học lâm sàng, Số 30, 7/2008 Trần Minh Trường Nghiên cứu phụ hồi phát âm ống giúp phát âm tự chế tạo quản ñiện tử Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2, 7/2008 Trần Minh Trường Phẫu thuật cắt quản bệnh nhân điều trị xạ trị Tạp chí Y học TP.HCM 2005 Tucker HM, Wood BJ, Levine H Glottic reconstruction after near total laryngectomy Laryngoscope 89: 609–617; 1979 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 304 ... chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư quản Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy Trung tâm ñiều trị ung thu quản phía Nam áp dụng nhiều kỹ thuật, phẫu thuật ñiều trị ung thư quản ñặc biệt năm gần... tổng kết tình hình điều trị ung thư quản phục hồi phát âm khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy 10 năm từ năm 1999 ñến 2009 ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ung thư quản. .. 2,300 bệnh nhân bị ung thư quản ñược phát khoảng 100,000 bệnh nhân ung thư quản tử vong giới năm(1) Tỷ lệ sống năm ung thư giai ñoạn sớm I, II cao tương ứng 95% 85 – 90% Trong ung thư quản phát