Nghiên cứu bước đầu đánh giá các thông số kĩ thuật trong quy trình phối hợp hai loại laser: laser hiệu ứng nhiệt (Nd:YAG 532nm) và hiệu ứng quang phá hủy (Qswitched Nd:YAG)- trong cắt mống mắt màu nâu sẫm, dầy để điều trị glôcôm góc đóng. Số mắt được điều trị là 56 mắt của 42 bệnh nhân, tuổi từ 38-84, trung bình là 60,09 ± 10,84. Tỉ lệ cắt mống mắt thành công đạt 100% với một lần điều trị.
PHỐI HỢP LASER TÁC ĐỘNG HIỆU ỨNG NHIỆT VÀ QUANG PHÁ HỦY CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN: NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU CÁC THÔNG SỐ LASER TRẦN NGUYỆT THANH Bệnh viện Mắt Trung ương PHẠM TÂN TIẾN, NGUYỄN HỒNG GIANG Bệnh viện TWQĐ 108 TÓM TẮT Nghiên cứu bước đầu đánh giá thơng số kĩ thuật qui trình phối hợp hai loại laser: laser hiệu ứng nhiệt (Nd:YAG 532nm) hiệu ứng quang phá hủy (Qswitched Nd:YAG)- cắt mống mắt mầu nâu sẫm, dầy để điều trị glôcôm góc đóng Số mắt điều trị 56 mắt 42 bệnh nhân, tuổi từ 38-84, trung bình 60,09 ± 10,84 Tỉ lệ cắt mống mắt thành công đạt 100% với lần điều trị Thông số laser Nd:YAG 532nm: công suất đặt từ 200- 800mW, thời gian 0,3-0,5 giây, kích thước vết đốt 200- 500 micromet Tổng lượng trung bình điều trị cho mắt 0,97 ± 0,33J Với laser Q-Switched Nd:YAG mức lượng đặt từ 1,5-7mj/xung, trung bình 5,35 ± 1,39 mj, tổng lượng trung bình cho mắt điều trị 42 ± 20,08mj Số phát bắn cho lần điều trị từ 2-15 Biến chứng: bỏng giác mạc 3,57%, chảy máu 3,57%, tăng nhãn áp 5,36%, viêm màng bồ đào 1,78% Cắt mống mắt chu biên laser điều trị glơcơm góc đóng ứng dụng rộng rãi nước phát triển Hai loại laser phổ biến cắt mống mắt loại hiệu ứng nhiệt (thermal effect) có tác dụng quang đơng laser Argon, diod gần Nd:YAG 532nm, loại thứ hai tác dụng theo chế quang phá hủy (photodisruption) tiêu biểu laser Nd:YAG Q Switched Loại tác dụng theo chế hiệu ứng nhiệt thường khó khăn cắt số loại mống mắt màu xanh nhạt nâu sẫm dễ gây bịt lại lỗ cắt sau điều trị Loại tác động theo chế quang phá hủy có nhiều ưu điểm cắt mống mắt, không phụ thuộc vào màu sắc mống mắt, dễ gây chảy máu gặp khó khăn mống mắt dày Phối hợp hai loại laser giúp hạn chế nhược điểm tăng ưu điểm loại laser, kĩ thuật tác giả giới tiến hành Ở Việt Nam điều kiện trang thiết bị hạn chế nên kĩ thuật chưa sử dụng nhiều Chúng tiến hành phối hợp hai loại laser điều trị cắt mống mắt loai nâu sẫm, dầy bệnh nhân glơcơm góc đóng nhằm bước đầu đánh giá thông số kỹ thuật loại laser cách thức điều trị phối hợp để đạt hiệu cắt mống mắt loại mống mắt nâu sẫm, dầy Thử nghiệm lâm sàng không đối chứng tiến cứu 2.2 Phương tiện: Sử dụng thiết bị laser quang đơng Nd:YAG có bước sóng 532nm, (máy Laserrex Integre SP) thiết bị laser QSwitched Nd:YAG bước sóng 1064nm (máy Laserrex LQ 2106) có tác dụng quang phá hủy Kính tiếp xúc Abraham dùng cho cắt mống mắt laser 2.3 Kỹ thuật: Bệnh nhân khám lâm sàng, đo thị lực, nhãn áp, thị trường, soi góc tiền phòng giải thích q trình, cách thức điều trị Bệnh nhân nhỏ pilocarpin 1% 2-3 lần vào mắt phẫu thuật khoảng trước điều trị Sau nhỏ thuốc tê lidocain 1% để gây tê Qui trình điều trị phẫu thuật laser gồm bước: Bước 1: Laser quang đông mống mắt vị trí dự định cắt thường vị trí điểm 1/3 nối 2/3 từ chân mống mắt tới bờ đồng tử Đặt kính tiếp xúc Abraham lên mắt Đặt thông số laser quang đông: Công suất: 200-800 mw Đường kính: 200-500 micromét Thời gian: 0,2-0,5s Số xung: 2-8 xung Bước 2: Ngay sau tiến hành cắt thủng mống mắt laser Q-Switched Nd:YAG Đặt thông số: 1.5-7 mj, số phát bắn 3-15 phát để đạt lỗ thủng kích thước khoảng 150-300 micromét ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: Chúng cắt mống mắt cho 56 mắt 42 bệnh nhân Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 1/2005 đến tháng 6/2006 Tiêu chuẩn lựa chọn: + Bệnh nhân có định cắt mống mắt chu biên điều trị glôcôm góc đóng (như định cắt mống mắt chu biên phương pháp phẫu thuật) + Tất loại mống mắt dày, phẳng màu nâu sẫm Loại trừ trường hợp tiền phòng q nơng (